Riziko tretieho tehotenstva po tehotenskej cukrovke

Tehotenstvo je jedinečné obdobie v živote ženy, sprevádzané rozsiahlymi zmenami v tele, ktoré podporujú vývoj nového života. Jednou z týchto zmien je ovplyvnenie využitia glukózy v krvi matky, kedy telo matky reaguje zvýšenou produkciou inzulínu v pankrease. V prípade tehotenskej cukrovky, odborne nazývanej gestačný diabetes mellitus (GDM), táto reakcia nie je dostatočná, čo vedie k zvýšeniu hladiny cukru v krvi.

Gestačný DM je zvýšená hladina cukru v krvi, ktorá bola zistená prvý raz počas tehotenstva. GDM predstavuje 1 zo 4 hlavných typov cukrovky. Tento typ poruchy po pôrode mizne a glukózová tolerancia sa vracia späť k norme. Jej trvanie je limitované počas niekoľkých týždňov, mesiacov v gravidite. Vzniká typicky v 2. - 3. trimestri gravidity, predstavuje zvýšené riziko pre matku aj dieťa.

Pri správne liečenej cukrovke prebieha tehotenstvo ako každé iné a riziko komplikácií je malé. Cieľom liečby tehotenskej cukrovky je dosiahnutie fyziologických hladín glykémií, optimálnych hmotnostných prírastkov matky a fyziologický rast plodu.

Čo je Tehotenská Cukrovka?

Tehotenská cukrovka je typ cukrovky, ktorý sa objavuje najčastejšie počas druhého alebo tretieho trimestra tehotenstva a po pôrode zvyčajne ustúpi. Gestačný diabetes mellitus je jedna z foriem cukrovky, pre ktorú je typický prechodný charakter. Začína v tehotenstve okolo 24. týždňa, s maximom okolo 30. týždňa tehotenstva a po pôrode ustupuje. Gestačná cukrovka postretne zhruba 13% tehotných žien. Za nárastom počtu týchto žien stoja viaceré faktory. Prvým z nich je vrodená dispozícia, o ktorej žena ani nemusí vedieť, vzhľadom na fakt, že o zdraví príbuzných nemusí mať k dispozícií vždy spoľahlivé údaje. Ďalším dôvodom je odsúvanie tehotenstva do vyššieho veku. Riziko zvyšuje aj nadváha a obezita matky. Chcete sa o tehotenskej cukrovke dozvedieť viac? Prihláste sa do programu DôveraPomáha. Využite bezplatné telefonické vzdelávanie. Pri správne liečenom gestačnom diabete prebieha tehotenstvo ako každé iné a riziko komplikácií je nízke. Neliečená tehotenská cukrovka však ohrozuje najmä správny vývoj plodu.

Tehotenská cukrovka (gestačný diabetes mellitus) je typ cukrovky po prvýkrát zistenej počas tehotenstva, ktorá po pôrode, či v priebehu šestonedelia spontánne odznie. Nejde teda o pregestačný diabetes - cukrovku 1. alebo 2. typu, ktorou žena trpela už pred otehotnením. Vyskytuje asi u 3-4% tehotných žien, najčastejšie po 20. týždni tehotenstva.

Príčiny a Rizikové Faktory

Presné príčiny a mechanizmy vedúce k cukrovke v tehotenstve ešte nie sú známe. Predpokladanou príčinou je porucha citlivosti na inzulín vplyvom hormónov vylučovaných v tehotenstve. Základným predpokladom metabolických zmien v priebehu gravidity je rastúca inzulínová rezistencia. Za zdroj inzulínovej rezistencie v gravidite je považovaná placenta. Mediátory a hormóny, ktoré sú vytvárané bunkami placenty, pôsobia proti inzulínu a sú najvyššie v druhom trimestri gravidity. Porucha je spôsobená kombináciou zníženej citlivosti tkanív v tele na pôsobenie inzulínu (tzv. inzulínová rezistencia) a nedostatočnej schopnosti podžalúdkovej žľazy (pankreasu) reagovať na zvýšenú potrebu inzulínu počas tehotenstva. Inzulínu je menej, než je potrebné. V tehotenstve placenta a nadobličky matky produkujú veľké množstvo hormónov a ďalších látok, z ktorých niektoré pôsobia proti inzulínu - vyvolávajú inzulínovú rezistenciu, a tým zvyšujú hladinu cukru v krvi. Hladina tehotenských hormónov pôsobiacich proti inzulínu postupne počas tehotenstva stúpa. To vysvetľuje, prečo sa diabetes zvyčajne neobjaví na začiatku tehotenstva, ale až v jeho druhej polovici.

Medzi rizikové faktory patria:

• Obezita a nadváha: Ženy s obezitou sú vystavené väčšiemu riziku tehotenskej cukrovky. Tukové bunky (najmä z brušného tuku) uvoľňujú látky, ktoré podporujú inzulínovú rezistenciu v telesných bunkách.
• Rodinná anamnéza: Tehotné ženy, ktoré majú najbližších príbuzných (rodičov alebo súrodencov) s diabetom, sú náchylnejšie na cukrovku v tehotenstve.
• Predchádzajúca tehotenská cukrovka: Nastávajúce matky, ktoré mali diabetes v predchádzajúcom tehotenstve, pravdepodobne na tehotenskú cukrovku opäť ochorejú.
• Vek nad 35 rokov
• Vysoký krvný tlak
• Syndróm polycystických ovárií (PCO)
• Niektoré lieky majú negatívny vplyv na metabolizmus cukru. Patria sem napríklad betablokátory (hypotenzívne), glukokortikoidy (kortizón) a niektoré antidepresíva.

Ak mala žena trpela tehotenskou cukrovkou počas prvého tehotenstva, je takmer isté, že situácia sa bude opakovať aj v ďalšom tehotenstve. Sú nimi: nadhmotnosť (Body Mass Index ≥ 25 kg/m 2), obezita, diabetes u najbližších príbuzných - rodič, súrodenec, dieťa, predchádzajúci pôrod dieťaťa s hmotnosťou nad 4 kg, tehotenská cukrovka v predošlom tehotenstve, vysoký krvný tlak alebo iné kardiovaskulárne ochorenie, vysoký cholesterol, syndróm polycystických vaječníkov, porucha tolerancie glukózy, hyperglykémia nalačno, nedostatočná fyzická aktivita, vek rovný alebo vyšší ako 45 rokov.

Diagnostika Tehotenskej Cukrovky

Väčšina tehotných s cukrovkou si bohužiaľ nevšimne príznaky, ktoré by sa dali prisúdiť cukrovke. Príznaky sú nešpecifické a môžu sa často pripísať samotnému priebehu tehotenstva. Včasnou diagnózou a liečbou sa hladiny krvného cukru normalizujú a riziko komplikácií sa znižuje. Preto sa dnes odporúča vyšetrovanie všetkých tehotných žien na prítomnosť tehotenskej cukrovky. To prebieha vo dvoch stupňoch - na začiatku tehotenstva a potom medzi 24. a 28. týždňom. V prvom trimestri sa v rámci rutinných odberov zisťuje hladina krvného cukru nalačno.

Glukózotolerančný test (OGTT) má v súčasnosti absolvovať každá tehotná žena. Ak sú prítomné rizikové faktory, vyšetrenie sa urobí na začiatku tehotenstva a potom sa zopakuje v 24. - 28. týždni tehotenstva. V období pred vyšetrením sa odporúča žiť a jesť ako zvyčajne, nič nemeniť v životospráve, neobmedzuje sa príjem cukru a nepodávajú sa extrémne fyzické výkony. V deň testu treba prísť ráno nalačno. Pred vyšetrením je nutné nejesť aspoň 10 hodín. Vyšetrenie by sa nemalo vykonávať počas ochorenia (chrípka, iné infekčné ochorenie, úraz a podobne); robieva sa z krvi odobranej zo žily. Test urobený z kapilárnej krvi glukomerom nie je presný a nie je spoľahlivý. Najprv sa odoberie krv nalačno a potom sa vypije roztok s glukózou (75 g), ktorý sa môže dochutiť šťavou z citróna. Ďalší odber krvi nasleduje o jednu a o dve hodiny. Až potom je možné normálne sa najesť a napiť. Po celý čas testu je veľmi dôležité zostať sedieť.

Príznaky

Cukrovka zistená počas tehotenstva sa zvyčajne neprejavuje. Prejaví sa iba vtedy, ak sú hodnoty cukru v krvi vysoké. Dlhší čas neliečená cukrovka s dlhotrvajúcou vysokou hladinou krvného cukru sa môže prejaviť častým močením, väčším objemom moču, smädom, zvýšenou únavou, častejšími infekciami (najmä kvasinkovými zápalmi v pošve, v zhyboch kože) a horším hojením rán. Príčinou častého močenia je cukor, ktorý sa pri vyššej hladine v krvi dostáva vo väčšej miere tiež do moču a „strháva“ so sebou vodu, organizmus sa odvodňuje, čo sa pociťuje ako smäd. Únava sa dá veľmi zjednodušene vysvetliť tak, že v krvi síce koluje nadbytok cukru, ale dovnútra buniek sa ho dostáva málo a bunky „hladujú“. Zvýšená náchylnosť na infekcie je spôsobená poruchou imunity a tiež tým, že cukor sa vo väčšej miere dostáva aj do telesných sekrétov.

U veľkej väčšiny žien prebieha cukrovka zistená počas tehotenstva bezpríznakovo. Zistí sa pri laboratórnom vyšetrení. Vyšetrením moču sa dá zistiť prítomnosť cukru v moči. Cukor do moču prestupuje, ak sú hodnoty v krvi nad 10,0 mmol/l. Pri vyšetrení sa zisťuje predovšetkým prítomnosť bielkovín a cukru v moči. Je to orientačné vyšetrenie. V prípade, že sa cukor alebo bielkoviny v moči objavia, vyžadujú sa ďalšie vyšetrenia. Zo samotného nálezu cukru v moči nie je možné konštatovať cukrovku, vždy treba vyšetriť hladinu cukru v krvi.

Riziká Tehotenskej Cukrovky

Riziká pre Matku

• Preeklampsia: Tehotenská cukrovka môže zvýšiť riziko preeklampsie, čo je závažný stav charakterizovaný vysokým krvným tlakom a prítomnosťou bielkovín v moči.
• Cisársky rez: Ženy s tehotenskou cukrovkou majú vyššiu pravdepodobnosť, že budú musieť podstúpiť cisársky rez.
• Diabetes 2. typu: Pravá cukrovka zistená počas tehotenstva sa skončí pôrodom, ale predstavuje zvýšené riziko rozvoja cukrovky 2. typu neskôr. Riziko je pomerne významné, ale ochorenie nie je nevyhnutné - veľmi záleží na spôsobe života. Literatúra uvádza, že u štíhlych žien, u ktorých sa cukrovka zistila počas tehotenstva, sa cukrovka 2. typu objaví neskôr v 20 % z nich, zatiaľ čo u obéznych až v 60 %. Riziko cukrovky 2. typu výrazne zvyšuje nadváha a obezita, sedavý spôsob života, nedostatok pohybu, strava s vysokým obsahom tukov a voľného cukru a tiež stres.
• Infekcie: Pre matku predstavuje tehotenská cukrovka zvýšené riziko v podobe infekcií, vysokého krvného tlaku, preeklampsie alebo pôrodného poranenia.

Riziká pre Dieťa

• Makrosómia: Zvýšené množstvo glukózy v krvi prestupuje placentou do krvného obehu dieťaťa. Dieťa zvýši tvorbu vlastného inzulínu, lebo v čase, keď sa tehotenská cukrovka objavuje, má vyvinutú vlastnú podžalúdkovú žľazu. Zvýšená hladina inzulínu udržuje jeho hladinu cukru v norme. Cukrovku má matka, a nie dieťa v maternici. Cukor je zdrojom energie a inzulín je rastový hormón, preto dieťa rýchlejšie rastie a priberá na váhe. Zväčšujú sa jeho zásoby tuku, rastú svaly a kosti. Pôrodná váha takýchto detí býva viac než 4,0 kg. Pri normálne vedenom pôrode takéhoto dieťaťa hrozí poranenie ramienok, zlomenina kľúčnej kosti a u matky väčšie pôrodné poranenie hrádze. V týchto prípadoch sa odporúča pôrod cisárskym rezom.
• Hypoglykémia: Bábätko je v prvých dňoch po pôrode tiež ohrozené hypoglykémiou - t. j. zníženým obsahom cukru v krvi. Bolo totiž zvyknuté na zvýšený prísun cukru od matky, ale prestrihnutím pupočnej šnúry sa tento prístup náhle končí. Hladina inzulínu v jeho tele je zvýšená a spôsobí náhly pokles hladiny cukru v krvi. Závažná hypoglykémia sa u dieťaťa prejaví kŕčmi a poruchou vedomia.
• Problémy s dýchaním: Dieťa je veľké, ale jeho vnútorné orgány môžu vo vývoji zaostávať a môže sa stať, že vnútorné orgány plodu sú nevyzreté. Po pôrode sa preto u dieťaťa môžu objaviť problémy s dýchaním, poruchy srdcového rytmu, horší priebeh novorodeneckej žltačky.
• Vyššie riziko obezity a cukrovky: Do budúcnosti môžu byť tieto deti ohrozené ďalšími komplikáciami - napr. majú vyššie riziko poruchy mozgových funkcií, syndrómu poruchy pozornosti a hyperaktivity, detskej obezity a v dospelosti tiež cukrovky 2. typu.
• Úmrtie plodu: Najzávažnejšou komplikáciou nedostatočne liečenej cukrovky je úmrtie plodu v maternici.

Liečba Tehotenskej Cukrovky

Pri správne liečenej cukrovke prebieha tehotenstvo ako každé iné a riziko komplikácií je malé. Cieľom liečby tehotenskej cukrovky je dosiahnutie fyziologických hladín glykémií, optimálnych hmotnostných prírastkov matky a fyziologický rast plodu.

Diéta a Pohyb

Základom terapie tehotenskej cukrovky je diéta a primeraná pohybová aktivita. Diabetológ konkrétnej pacientke odporučí jedálniček s počtom gramov sacharidov a typom vhodných a nevhodných potravín. Všeobecne sa dá povedať, že by sa tehotná mala vyhnúť tzv. rýchlym cukrom a na stravovanie voliť predovšetkým kvalitné prirodzené potraviny. Riziko vzniku tehotenskej cukrovky sa dá určite znížiť prevenciou nadmernej hmotnosti a obezity, teda zdravým stravovaním a udržiavaním aktivity pred tehotenstvom aj počas neho. Všeobecne sa odporúčajú zásady zdravej racionálnej stravy, teda jedlo v pravidelných intervaloch, vylúčenie jednoduchých sacharidov a náhradných umelých sladidiel z denného príjmu, dostatok ovocia a zeleniny podľa obsahu sacharidov, dostatok vlákniny, dostatočný pitný režim. Tieto zásady vlastne platia aj pre liečbu cukrovky. Diabetická diéta je v tehotenstve individuálna, jej súčasťou je zvýšený príjem bielkovín.

Pohyb spaľuje cukor a znižuje jeho hladinu v krvi. A to je pri tehotenskej cukrovke želaný jav. Ideálne je naplánovať si pohybovú aktivitu na každý deň. Ak to nie je možné, snažte sa pohybovať v rámci bežných denných aktivít - nevozte sa, chodievajte čo najviac peši. Pohyb vaše telo najviac ocení ráno, keď je zložitejšie udržať glykémiu v norme. Chyba je ísť si ľahnúť po raňajkách - tento odpočinok môže viesť k zvýšeniu glykémie. Nie je úplne jedno, aký pohyb zvolíte. Nemal by byť pri ňom prítomný stres. Behanie okolo detí skúste prestriedať s jogou pre tehotné. Ideálne športy: Chôdza (min. 30 minút denne), Plávanie, Individuálne cvičenie (napr. joga). Nevhodné športy: Beh, Kontaktné športy, Adrenalínové športy.

Monitorovanie Glykémie

Hodnoty krvného cukru (glykémie) si meria každá pacientka sama testovacími prúžkami na glukometri podľa odporúčania lekára. Odporúča sa merať za deň 4 hodnoty - ráno nalačno, 2 hodiny po raňajkách, po obede a po večeri. Počet dní, kedy treba glykémiu merať, odporúča ošetrujúci lekár na základe zhodnotenia klinického stavu. Ak je potrebné zistiť hodnoty glykémie počas dlhšieho obdobia, napríklad počas 7 dní, je možné použiť glukózový senzor. Je určený na 24-hodinové nepretržité monitorovanie glykémie. Glukózový senzor na nepretržité meranie hodnôt glykémie - tzv. systém CGMS (ContinuousGlucose Monitoring System) je nový progresívny nástroj na efektívny manažment diabetu.

Raz za mesiac sa kontroluje pri odbere zo žily hladina tzv. glykovaného hemoglobínu (HbA1c). Je to ukazovateľ toho, ako sa cukrovka liečila za posledných 6 - 8 týždňov. Norma je do 6,0 %. Hodnota verne odráža skutočný stav a nedá sa ovplyvniť zmenou diéty pár dní pred kontrolou, pretože hladina HbA1c sa tak rýchlo nemení. Ak si pacientka meria glykémiu na glukomere a je v norme, ale glykovaný hemoglobín je zvýšený, môže to znamenať, že v deň, keď si pacientka meria glykémiu na glukomere, všetky zásady poctivo dodržuje, ale v ostatné dni už nie je taká dôsledná a často poľavuje v diétnych a režimových opatreniach.

Inzulínová Terapia

Zároveň sú tieto hodnoty správou pre ošetrujúceho lekára, ktorý pri nedostatočnej kompenzácii, ku ktorej dôjde aj napriek dobrej spolupráci pacientky, môže predpísať lieky. V súčasnosti je u približne 10 % tehotných s cukrovkou potrebné pridať metformín alebo inzulín. Niekedy aj napriek veľkej snahe budúcej mamičky diéta a pohyb nestačí. Je potrebné začať liečbu inzulínom, treba ho organizmu dodať, pretože mu chýba a výrazne pomáha zdravému vývinu dieťaťa. Inzulín je v tele prirodzená látka. Neprestupuje placentou a pôsobí iba v tele matky. Pre liečbu inzulínom sa lekár rozhodne vtedy, ak bola glykémia po jedle opakovane vyššia ako 7,0 mmol/l alebo bola nalačno vyššia ako 5,6 mmol/l.

Inzulín sa aplikuje do podkožia pomocou inzulínového pera. Ovládanie inzulínového pera alebo predplneného pera je celkom jednoduché. Ihla na podávanie inzulínu je veľmi tenká a podanie inzulínu vôbec nebolí. Potvrdzujú to aj pacienti, ktorí dlhodobo odmietali liečbu inzulínom. Pero s inzulínom, ktorý sa podáva, si pacientka nosí so sebou. Inzulín používaný v liečbe cukrovky je dvojakého druhu: krátkodobo pôsobiaci (tzv. rýchly, označuje sa aj ako bolusový inzulín) a dlhodobo pôsobiaci (tzv. dlhý inzulín, niekedy sa označuje ako bazálny inzulín). Krátkodobo pôsobiaci inzulín, alebo tiež denný inzulín, sa aplikuje cez deň pred hlavnými jedlami. Ide o humánny inzulín alebo krátkodobo pôsobiaci inzulínový analóg. Humánny inzulín sa podáva 30 minút pred jedlom, jeho hladina pomalšie stúpa a nedosahuje také vrcholové koncentrácie, aby sa jeho účinok prekryl s hladinou cukru, ktorá stúpa po jedle. Krátkodobo pôsobiaci inzulínový analóg sa podáva tesne pred jedlom, ale môže sa podať aj tesne po jedle. Dodáva flexibilitu v stravovaní. Jeho účinok trvá kratšie a je pri ňom aj menšie riziko hypoglykémie. Najlepším miestom na aplikáciu je podkožie brucha, odkiaľ sa najrýchlejšie vstrebáva. Slúži na spracovanie cukrov v jedle - jeho dávka je nastavená tak, aby glykémia po jedle (meraná 2 hodiny po dojedení) bola v norme, ideálne medzi 6,0 - 7,0 mmol/l.

Dlhodobo pôsobiaci inzulín, alebo „depotný“, „bazálny“ či „nočný“ inzulín, sa aplikuje väčšinou raz denne, najlepšie okolo 22. hodiny. Jeho podanie nezávisí od druhej večere. Po jeho podaní sa nemusí a nemá jesť. Inzulín sa podáva preto, aby znížil hodnotu cukru v krvi v noci a potlačil tvorbu cukru v pečeni počas noci. Je nutný v prípadoch, keď je prítomná zvýšená glykémia nalačno. Vhodným miestom vpichu je podkožie stehna, odkiaľ sa pomaly vstrebáva. Jeho účelom je pokryť bazálnu potrebu inzulínu, nezávislú od jedla. Vplyvom prímesí látky, ktorá spomaľuje vstrebávanie tohto inzulínu, je ampula inzulínu mliečne zafarbená. Pred podaním treba inzulín rozmiešať pomalým otáčaním celého pera tam a späť o 180 stupňov minimálne 10-krát. Premiešanie pred podaním je veľmi dôležité. Dávka sa upravuje tak, aby glykémia nalačno bola 4,0 - 5,5 mmol/l. Inzulín sa podáva šikmo do podkožia. Po stlačení dávky treba ihlu podržať v podkoží 5 sekúnd a až potom ju vybrať.

Hypoglykémia

Niekedy sa môže stať, že hladina cukru v krvi náhle klesne. Ide o stav, ktorý sa nazýva hypoglykémia. Môže sa prejaviť pocitom hladu, nevoľnosťou, pocitom na omdletie, trasením sa, potením sa, sťaženým pohybom končatín, búšením srdca, niekedy dvojitým videním. Kto raz zažil hypoglykémiu, veľmi dobre ju rozpozná už po prvých príznakoch. Na blížiacu hypoglykémiu je potrebné zareagovať: zmerať si hodnotu cukru v krvi a v rýchlosti zjesť 20 - 40 g jednoduchých cukrov (3-6 tabliet hroznového cukru, napr. dextróza, glukózové cukríky, alebo vypiť 2 dl sladkého nealkoholického nápoja (pozor - nie diétneho, light, bez cukru) alebo zjesť 3-4 kocky cukru.

To však hrozí skôr pacientkam, ktoré majú dlhotrvajúcu cukrovku. U žien s cukrovkou vzniknutou počas tehotenstva je hypoglykémia veľmi zriedkavá. Hypoglykémii sa dá vyhnúť vhodným zložením stravy (strava by mala obsahovať približne rovnaké množstvo sacharidov) alebo tak, že si pacientka mení dávku inzulínu. Vyššie riziko hypoglykémie je tiež pri väčšej fyzickej záťaži a niekoľko hodín po nej.

Pôrod

Pôrod zvyčajne prebieha prirodzenou cestou a vo zvyčajnom termíne. Pri nedostatočne liečenej cukrovke sa neodporúča plod prenášať. Pôrod cisárskym rezom sa volí individuálne podľa posúdenia gynekológa. Aj počas pôrodu musí byť hladina cukru v krvi v norme.

Prevencia Tehotenskej Cukrovky

Riziko vzniku tehotenskej cukrovky sa dá určite znížiť prevenciou nadmernej hmotnosti a obezity, teda zdravým stravovaním a udržiavaním aktivity pred tehotenstvom aj... Tehotenská cukrovka sa objavuje len v súvislosti s tehotenstvom. Spravidla sa objaví okolo 24.- 30- týždňa. Po pôrode spravidla vymizne, ale mamička si naďalej musí z času na čas dať hladinu cukru v krvi skontrolovať. Dôvodom je vyššie riziko neskoršieho rozvoja stareckej cukrovky, ako sa ľudovo nazýva diabetes II. typu.

Riziko vzniku tehotenskej cukrovky sa dá určite znížiť prevenciou nadmernej hmotnosti a obezity, teda zdravým stravovaním a udržiavaním aktivity pred tehotenstvom aj počas neho. Všeobecne sa odporúčajú zásady zdravej racionálnej stravy, teda jedlo v pravidelných intervaloch, vylúčenie jednoduchých sacharidov a náhradných umelých sladidiel z denného príjmu, dostatok ovocia a zeleniny podľa obsahu sacharidov, dostatok vlákniny, dostatočný pitný režim.

Riziko do Budúcna

Ženy, ktorých tehotenstvo sprevádza tehotenská cukrovka, majú vyššie riziko pre rozvoj diabetu 2. typu v neskoršom veku. Gestačný diabetes mellitus je rizikom pre ženu, ale aj pre vývoj dieťaťa. Ženy, ktoré prekonali tehotenskú cukrovku, rodili v neskoršom veku, majú nadváhu, obezitu či genetickú predispozíciu, sú vo zvýšenom riziku, že sa im v budúcnosti objaví cukrovka 2. typu. „Podľa dát zdravotnej poisťovne Dôvera trpí tehotenskou cukrovkou 12 až 13 % tehotných žien, hoci často sa uvádza jej výskyt v prípade štyroch žien zo sto. Dobrou správou je, že až 90 % tehotných žien má vyšetrenú hladinu cukru v krvi. Vyššie riziko pre rozvoj diabetu 2. typu v neskoršom veku majú ženy, ktorých tehotenstvo sprevádza tehotenská cukrovka,“ uvádza Roman Mužik, manažér odboru strategického plánovania v Dôvere. V Čechách dokonca odhadujú jej výskyt až v 15 % prípadov tehotných. Ide o závažný problém, lebo cukrovka predstavuje riziko pre matku i dieťa a mnohým ženám s tehotenskou cukrovkou sa môže po pôrode rozvinúť „klasický“ diabetes 2. typu.

Pod zvýšené čísla sa podľa Romana Mužika podpisuje napríklad aj nárast nadhmotnosti a obezity (za posledných desať rokov vzrástla na Slovensku z 50 na 59 %) a sprísnili sa aj kritériá na diagnostiku gestačného diabetu. „Problém je, že gestačný diabetes síce môže spontánne odznieť, ale aj nemusí. Aj preto sa má ženám s tehotenskou cukrovkou opätovne realizovať záťažový test oGTT do pol roka po pôrode a následne majú byť sledované už celoživotne. Takéto ženy totiž majú 50- až 75-percentné riziko, že v horizonte piatich až 20 rokov sa im cukrovka rozvinie,“ upozorňuje Roman Mužik. Svoju rolu v rozvoji tehotenskej cukrovky však zohráva aj istá vrodená predispozícia, preto je pravdepodobné, že sa diabetes bude opakovať aj v ďalšom tehotenstve alebo pri nerešpektovaní racionálnej životosprávy v kombinácii s dlhodobou nadváhou až obezitou. „Žena s optimálnou hmotnosťou má asi 20-percentné riziko, že sa jej počas tehotenstva rozvinie gestačný diabetes. Avšak ak má nadváhu alebo obezitu, vzrastie toto riziko na 60 %. Pritom do roka od pôrodu absolvuje kontrolné vyšetrenie len tretina žien s tehotenskou cukrovkou. Mnoho matiek na seba zabúda alebo o tomto zdravotnom riziku nevie. tehotenská cukrovka zvyšuje žene riziko, že sa jej počas života objaví cukrovka 2. žena s tehotenským diabetom by preto po pôrode mala do pol roka absolvovať kontrolné vyšetrenie.

Ak vám lekár zistí tehotenskú cukrovku, je veľmi dôležitá priaznivá životospráva. Diéta pri cukrovke má byť však pestrá, vyvážená a obsahovať dôležité živiny a vitamíny, ktoré vaše dieťatko potrebuje. Je nevyhnutný vhodný pohyb - prechádzky sú ideálne. V mnohých prípadoch dodržiavanie diéty a úprava životosprávy má dostatočný efekt. Ak nepomôže, jedinou farmakologickou liečbou cukrovky v tehotenstve je aplikácia inzulínu. Tabletky proti cukrovke v tehotenstve nemôžete užívať.

Vedci v magazíne Epigenetics zverejnili výsledky štúdie, v ktorej skúmali viac ako 1000 detí narodených matkám s tehotenskou cukrovkou. Odborníkov zaujímalo starnutie týchto detí, ktoré skúmali na bunkovej úrovni. Konkrétne sledovali DNA metyláciu - epigenetický vek, ktorý odráža skutočný, nie kalendárny vek. Vplývajú naň rôzne faktory prostredia. Z pozorovania epigenetického veku u detí vo veku 3-10 rokov vyplynulo, že deti narodené mamám s tehotenskou cukrovkou, boli epigeneticky staršie ako ich rovesníci, ktorých mamy nemali tehotenskú cukrovku. Vyšší epigenetický vek sa spája s vyššou telesnou hmotnosťou, vyšším BMI, vyšším podielom tuku v tele, obvodom ramena a vyšším krvným tlakom. “Výsledky našej štúdie naznačujú, že tehotenská cukrovka môže mať na zdravie dieťaťa dlhodobý negatívny dopad,” hodnotí štúdiu hlavná autorka Stephanie Shiau z Rutgers School of Public Health. Vedci do budúcna potrebujú potvrdiť teóriu, že vyšší epigenetický vek sa spája s neskorším rozvojom metabolických chorôb v dospelosti.

Aj keď sa tehotenská cukrovka po pôrode zvyčajne upraví, je dôležité, aby ženy, ktoré ju prekonali, dodržiavali zdravý životný štýl a pravidelne absolvovali lekárske prehliadky. Toto je kľúčové pre prevenciu rozvoja cukrovky 2. typu v budúcnosti a pre celkové zdravie matky aj jej budúcich detí.

tags: #odporuca #sa #aj #tretie #tehotenstvo #ak