Dlhodobo riedka stolica u detí: príčiny, diagnostika a liečba

Riedka stolica u detí je častým javom, ktorý môže vyvolať u rodičov nemalé obavy. V tomto článku sa zameriame na príčiny, diagnostiku a možnosti liečby dlhodobej riedkej stolice u detí. Riedka stolica u detí sa môže prejavovať rôzne, od mierne mäkšej konzistencie až po vodnaté hnačky. Frekvencia stolice sa tiež líši, od niekoľkých riedkych stolíc denne až po časté, ba až neustále vyprázdňovanie.

Stolica je produktom tráviaceho procesu, ktorý pozostáva z nestrávených bielkovín, baktérií, solí a ďalších látok produkovaných a uvoľňovaných v črevách. Na posúdenie zdravej stolice sa berie do úvahy jej farba, tvar, veľkosť, trvanie vyprázdňovania a frekvencia. Tráviaca sústava, známa aj ako gastrointestinálny trakt (GIT), je zložitý systém dutých orgánov spojených do kanála. GIT sa skladá z úst, pažeráka, žalúdka, tenkého čreva, hrubého čreva a konečníka. Medzi hlavné funkcie GIT patria: trávenie (začína sa žuvaním v ústach), absorpcia (zabezpečuje prísun natrávených živín do krvného obehu) a vylučovanie (zbavovanie sa nestrávených zvyškov).

Príčiny dlhodobo riedkej stolice u detí

Riedka stolica, známa aj ako hnačka, je definovaná ako vyprázdňovanie riedkej, tekutej stolice tri alebo viackrát za deň. Najčastejšími príčinami sú infekcie (hovoríme o gastroenteritíde). V rozvinutých krajinách sú pôvodcami hlavne vírusy a baktérie, len zriedka parazity. Z vírusov sú dôležité rotavírusy, adenovírusy a enterovírusy. Najčastejšími baktériami, ktoré sa prejavujú hnačkou sú salmonely, kampylobaktérie, E. coli a šigely. Parazitárne infekcie, ktoré spôsobujú hnačky, sú napríklad lamblie a kryptosporídie. Nie každá hnačka je spôsobená infekciou, príčinou môžu byť aj iné neinfekčné ochorenia, hlavne ak trvá niekoľko týždňov až mesiacov. Medzi tieto neinfekčné príčiny patria napríklad potravinové alergie.

Intolerancia laktózy, fruktózy alebo lepku môže tiež spôsobiť riedku stolicu. Nadmerný príjem ovocných štiav s vysokým obsahom cukru môže tiež viesť k hnačke. U novorodencov (deti do 1 mesiaca veku) sa môže vyskytnúť až 8-10 stolíc denne, často v malých množstvách. Ak sú na umelej mliečnej výžive, majú spočiatku tiež časté stolice až 8-krát denne, po prvom týždni už menej, do 4 denne. Dojčené deti staršie ako 2 mesiace majú frekvenciu stolíc veľmi individuálnu, často do 6 denne, niekedy naopak, nemusia mať stolicu aj viac dní. Stolice sú riedke, zrnité akoby s kúskami „praženičky“, niekedy počas dňa môžu mať aj striekajúcu vodnatú stolicu, je to bežné a nemusí to vyvolávať obavy (kým ich nie je viac ako 3 za sebou).

Charakteristika stolice a jej význam

Farba, konzistencia a frekvencia stolice môžu poskytnúť dôležité informácie o zdravotnom stave dieťaťa.

• Farba stolice:
• Zelená stolica: Môže znamenať vyšší príjem zelených potravín alebo rýchly prechod stolice tráviacim traktom.
• Čierna stolica: Môže byť spôsobená užívaním liekov s obsahom železa alebo krvácaním v hornej časti tráviacej sústavy.
• Bledá stolica: Môže indikovať nedostatok žlče, čo môže naznačovať problémy so žlčovými cestami.
• Červená stolica: Môže byť spôsobená prítomnosťou krvi v stolici, hemoroidmi alebo krvácaním v dolnej časti tráviaceho traktu.
• Žltá, mastná a zapáchajúca stolica: Môže značiť zvýšený príjem tukov alebo poruchu vstrebávania živín.
• Konzistencia stolice:
• Tvrdá, guličkovitá stolica: Zvyčajne indikuje zápchu.
• Mäkká, kašovitá stolica: Zvyčajne indikuje hnačku.
• Vodnatá stolica: Zvyčajne indikuje hnačku.

Dojčatá na umelej mliečnej výžive majú zvyčajne stolicu hustejšiu a menej vodnatú ako plne dojčené deti. Farba je zvyčajne žltá, ale niekedy môže mať zelené sfarbenie, čo môže súvisieť so stravou alebo s prechodným osídlením črievka inými baktériami ako zvyčajne, alebo prítomnosťou žlčových farbív.

Diagnostika

Ak má dieťa dlhodobo riedku stolicu, je dôležité navštíviť lekára, aby sa zistila príčina a nastavila vhodná liečba. Lekár vykoná fyzikálne vyšetrenie a opýta sa na anamnézu dieťaťa. Môžu byť potrebné:

• Test stolice: Na zistenie prítomnosti baktérií, vírusov, parazitov alebo krvi.
• Krvné testy: Na zistenie zápalu, infekcie alebo iných zdravotných problémov.
• Test na celiakiu: Na vylúčenie celiakie ako príčiny hnačky.
• Test na intoleranciu laktózy: Na zistenie, či dieťa netoleruje laktózu.
• Kolonoskopia: Na vyšetrenie hrubého čreva a zistenie prípadných zápalov alebo iných abnormalít.

Liečba a domáca starostlivosť

Liečba dlhodobej riedkej stolice u detí závisí od príčiny. V mnohých prípadoch riedka stolica u detí odznie sama do niekoľkých dní. Ak ide o vírusové hnačky, zvyčajne ustúpia do týždňa s podpornou liečbou. Pri bakteriálnych infekciách je niekedy potrebná liečba antibiotikami, pri parazitárnych hnačkách liekmi proti parazitom, o čom rozhodne pediater.

Rehydratácia

Prioritou je dopĺňanie tekutín a elektrolytov, ktoré sa pri hnačke strácajú. Dehydratácia: Častá riedka stolica vedie k strate tekutín a minerálov. Hnačkou (prípadne vracaním) dieťa stráca viac tekutín, preto je nevyhnutné zabezpečiť, aby boli nahradené v dostatočnom množstve ale aj v správnom zložení. Najvhodnejšie sú špeciálne tekutiny - voláme ich orálne rehydratačné roztoky (ďalej ORR), obsahujú nielen vodu ale aj správne množstvá minerálov a cukrov (sacharidov), potrebných ako náhradu stratených tekutín. Sú veľkou pomocou v domácej starostlivosti o deti s miernou a stredne závažnou hnačkou, vytrvalosť v ich podávaní môže zabrániť dehydratácii a nutnosti infúznej liečby. Rehydratačné roztoky sú dostupné v lekárňach. Ako doplnenie tekutín popri rehydratačných roztokoch môžete použiť i nesýtené minerálne vody (Budiš, Slatina a pod.) a slabý čierny čaj mierne sladený glukózou (glukopur, hroznový cukor - dostupné v lekárňach). Odporúčané sú i ryžový prípadne mrkvový odvar.

Dojčené deti: V prvých 4 hodinách podávajte medzi dojčením okolo 10ml ORR na kilogram hmotnosti a tiež treba nahradiť straty hnačkou: na každú vodnatú stolicu pridávame ďalších 10ml na každý kilogram hmotnosti, t.j.: u detí do 10 kg hmotnosti podávajte 60-100ml ORR na každú vodnatú stolicu, u detí nad 10 kg 100-240 ml ORR na každú vodnatú stolicu. V priebehu ďalších 24 hodín pri trvaní hnačky pokračujte v rovnakom dávkovaní.

Dojčatá na umelom mlieku: V prvých 4 hodinách podávame 30-50ml ORR/kg hmotnosti, na každú vodnatú stolicu pridávame ďalších 10ml na každý kilogram hmotnosti ORR, dojčatám s miernou alebo stredne závažnou hnačkou podávame naďalej formulu, pri závažnej hnačke podávame bezlaktózovú formulu.

Ak Vaše dieťa odmieta rehydratačný roztok, môžete ho ochutiť niekoľkými kvapkami jablkovej šťavy, v krajnom prípade rozriedený džús s vodou v pomere 1:4 (vhodnejšia je šťava z bieleho grepu). Začnite s podávaním malých množstiev tekutín - po jednej alebo dvoch čajových lyžičkách (5-10ml) každých 10-15 minút, neskôr každých 5-10 minút. Aj opakovane vracajúce deti môžu byť takto úspešne zavodnené, lebo tieto malé množstvá dokáže žalúdok vstrebať medzi vracaním. Ak dieťa toleruje tekutiny v týchto malých množstvách, postupne môžete podávať väčšie hlty menej často.

Diéta

Ponúkajte dieťaťu ľahko stráviteľné potraviny, ktoré nezaťažujú tráviaci systém a pomáhajú zahusťovať stolicu. Jedlo má byť ľahko stráviteľné, nedráždivé. Vhodné sú potraviny s obsahom škrobu - ryža, sucháre, čisté toasty, cestoviny, cereálne kaše, z ovocia malé množstvo banánu. Diétna mrkvovo-ryžová polievka: Pripravujeme len zo zdravej mrkvy s nízkym obsahom dusičnanov! 150-250g očistenej na jemno nastrúhanej mrkvy a 50g prepláchnutej ryže uvaríme do mäkka v 1,5 L vody (asi hodinu).

Dojčené dieťa naďalej dojčite - ponúkajte častejšie ako zvyčajne, po šiestom mesiaci pokračujte v príkrmoch, najmä v ryžových a cereálnych. Väčšina dojčiat na umelej výžive (dojčenské mlieka - formuly) pri miernych kašovitých stoliciach môže byť kŕmených bežnou formulou. Ak je prítomné výraznejšie bolestivé nafukovanie bruška alebo hnačka trvá viac ako 3 dni, je vhodné nahradiť bežnú formulu dojčenským mliečkom s nízkym obsahom laktózy (mliečny cukor). S príkrmami pokračujte - vhodné sú ryža, cereálne kaše.

Batoľatá a väčšie deti nemusia vynechať mlieko a mliečne výrobky, podávajte ľahké diétne jedlo v menších dávkach. (vynechanie stravy - lačnenie môže predĺžiť trvanie hnačkovej epizódy, obnova črevných buniek je rýchlejšia, ak je črevo postupne zaťažované stravou a „nehladuje“).

V diéte starších detí je nutné vynechať mlieko, mliečne výrobky a tuky.

Probiotiká

Probiotiká: „zdravé“ baktérie - môžu pomôcť skrátiť trvanie a závažnosť hnačky, nepodávajte pri vracaní a v prvých 24 hodinách hnačky. Účinnosť bola preukázaná u probiotík s obsahom laktobacilov a sacharomyces.

Obnova črevnej mikroflóry: Počas hnačky, alebo aj po užívaní antibiotík, sa črevná mikroflóra narúša, čo môže predĺžiť trvanie problémov a zvýšiť riziko ďalších komplikácií. Probiotiká pomáhajú obnoviť rovnováhu črevnej mikroflóry a posilniť jej ochrannú funkciu. Niektoré kmene v probiotikách, ako napríklad Lactobacillus rhamnosus GG, sú známe svojimi protihnačkovými účinkami. Pomáhajú zmierniť frekvenciu a intenzitu hnačky a skrátiť jej trvanie.

Ďalšie opatrenia

• Odpočinok: Dôležitý je dostatok odpočinku a spánku, aby sa telo mohlo zregenerovať.
• Hygiena: Dbajte na dôkladnú hygienu, aby ste predišli šíreniu infekcie. Umývajte dieťaťu ruky často mydlom a vodou, najmä po použití toalety a pred jedlom.

Nepodávajte lieky proti hnačke. Väčšina liekov, dostupných v lekárňach na voľný predaj, spomaľujú činnosť čriev a zastavujú hnačku. Sú nepotrebné až škodlivé. Hnačka je obrana organizmu pred škodlivými vplyvmi, zbavujeme sa nimi infekčných škodcov (vírusov a baktérií) ale i jedovatých látok. Pri výrazných vodnatých stoliciach s veľkými stratami tekutín je možné po konzultácii s lekárom podávať prípravky, ktoré neovplyvňujú očistnú funkciu čriev, bránia len nadmernému vylučovaniu vody cez zapálenú sliznicu v hrubom čreve, nevstrebávajú sa do krvného obehu (napríklad Smecta, Tasectan, Hidrasec).

Infekčné hnačky sa prenášajú osobným kontaktom, hlavne v rodine alebo v predškolských zariadeniach a detských centrách, v bazénoch, je to ochorenie veľmi nákazlivé. Osoba môže infekciu preniesť hlavne v období, keď má riedke stolice, ale niekedy aj dlhšie. Nakazená môže byť aj voda vo vodných zdrojoch, hlavne v studniach, alebo môže ísť o „otravu jedlom“, keď je v jedle prítomná jedovatá látka (toxín, vytvorený baktériami), a pri nedostatočnej tepelnej úprave alebo pri nesprávnom skladovaní potravín.

Kedy navštíviť lekára: Ak Vaše dieťa prejavuje varovné príznaky, ako sú vysoké horúčky, silné bolesti brucha, prítomnosť krvi v stolici, príznaky dehydratácie (suché pery, málo moču, apatia) alebo ak hnačka trvá dlhšie ako týždeň, vyhľadajte neodkladne lekárske vyšetrenie.

tags: #dlhodobo #riedka #stolica #dieta