Dĺžka stimulácie pred IVF: Čo potrebujete vedieť

In vitro fertilizácia (IVF), známa aj ako umelé oplodnenie, je súbor metód, pomocou ktorých sa oplodnenie vajíčka spermiami realizuje mimo tela ženy. Predchádza jej hormonálna stimulácia potrebná na dozretie viacerých vajíčok naraz, ktoré sa následne odoberú ihlou z vaječníkov tzv. punkciou ovárií (OPU). Po oplodnení vajíčok v laboratóriu sa vzniknuté embryo niekoľko dní kultivuje a následne sa prenesie do maternice.

V klinikách GYNCARE pristupujeme ku každému páru individuálne, a preto sa priebeh liečby môže od páru k páru líšiť. Existuje viacero druhov stimulačných protokolov, pričom základné rozdelenie je podľa ich dĺžky na dlhé a krátke protokoly. Keďže výhody kratších protokolov spočívajú okrem dĺžky trvania aj v menšom riziku nežiaducich vedľajších účinkov, na klinike GYNCARE sa využívajú v podstatnej väčšine stimulácií. Protokoly sa prispôsobujú podľa potreby konkrétnej pacientky, o ich výbere a prispôsobení rozhoduje lekár. Ich priebeh je však podobný a výraznejšie sa odlišujú iba v kombinácii liekov.

Priebeh hormonálnej stimulácie

Po výbere a zostavení individuálneho stimulačného protokolu sa každej pacientke vysvetlí presný spôsob podávania jednotlivých liekov. Štandardne sa hormonálna stimulácia začína na 2. až 3. deň menštruačného cyklu a trvá 8 až 10 dní. Počas celej doby si na základe rozpisu podáva pacientka lieky v pohodlí svojho domova. Počas stimulácie je potrebné absolvovať kontroly na klinike (zvyčajne dve), kedy sa pomocou ultrazvuku kontroluje rast a dozrievanie folikulov na vaječníkoch, ale tiež výška sliznice maternice. Sledujú sa aj hormonálne ukazovatele z krvi. Vďaka tomu vie lekár určiť presný čas odberu vajíčok, ako aj podania poslednej injekcie potrebnej na ich dozretie.

Prirodzene by totiž v jednom menštruačnom cykle dozrelo iba jedno vajíčko. V prípade IVF sa ich však lekári snažia získať viac, aby mohli vybrať to najlepšie pre vznik zdravého a silného embrya. Stimulácia sa začína v prvých dňoch cyklu pacientky a hormóny sa podávajú podľa zvoleného protokolu počas 8-16 dní. Lieky si pacientky aplikujú samy, a to injekciou do podkožia v oblasti brucha. Injekcie nie sú nijako bolestivé a pár dostáva na postup pri aplikácii podrobné inštrukcie. Počas stimulácie je nutné dochádzať do centra asistovanej reprodukcie na ultrazvukové kontroly. Počas prvého ultrazvukového vyšetrenia lekár vyhodnotí množstvo a rast folikulov obsahujúcich vajíčko. V prípade potreby potom upraví protokol, podľa ktorého sa stimulačné lieky užívajú. Obvykle nasleduje ešte jeden kontrolný ultrazvuk, počas ktorého je stanovený presný termín odberu vajíčok.

Typy stimulačných protokolov

Existujú rôzne druhy stimulačných protokolov, ktoré sa delia na dlhé a krátke. Dlhý protokol bol zlatým štandardom stimulácie v programe umelého oplodnenia, ktorý využíval kombináciu dvoch druhov liekov. Na začiatku stimulácie je aplikovaný liek slúžiaci k utlmeniu funkcie vaječníkov a následne je pridaný liek, ktorý vaječníky stimuluje. Táto metóda vykazuje veľmi dobrú úspešnosť so ziskom dostatočného počtu vajíčok, avšak býva častejšie komplikovaná rozvojom ovariálneho hyperstimulačného syndrómu. Protokol je vhodný pre mladé ženy s dobrou rezervou vajíčok.

Krátky protokol je v súčasnej dobe najpoužívanejším. Má nižšiu spotrebu stimulačných hormónov a liečba trvá kratšiu dobu, než pri dlhom protokole. Takisto využíva kombináciu dvoch druhov liekov. Zisk vajíčok býva dostatočný a tak sa úspešnosť liečby pohybuje okolo 40% tehotenstiev na embryotransfer.

Okrem toho existujú aj tzv. soft IVF a natívny IVF cyklus. Postup pri soft IVF cykle je takmer rovnaký ako pri štandardnom IVF, s tým rozdielom, že sa používajú nižšie dávky liekov na hormonálnu stimuláciu vaječníkov a doba stimulácie môže byť kratšia. Soft cyklus je vhodný najmä pre pacientky, ktoré majú zvýšené riziko vzniku hyperstimulačného syndrómu alebo zle reagujú na hormonálnu stimuláciu. Pravdepodobnosť úspešného cyklu sa udáva približne na 15 - 17 % na jednu stimuláciu.

Pri natívnom IVF cykle nie je podávaná žiadna hormonálna stimulácia a lekár sleduje vývoj folikulov počas prirodzeného cyklu pacientky. V takomto prípade zvyčajne dozrieva iba jedno vajíčko, a aj preto sa odber nevykonáva v celkovej anestézii. Úspešnosť takéhoto liečebného cyklu je relatívne nízka, keďže nie každé získané vajíčko sa vždy úspešne oplodní a ani v prípade úspešného oplodnenia sa vzniknuté embryo nemusí dostať do štádia blastocysty. Natívny cyklus sa využíva najmä pri ženách, ktoré majú pravidelnú ovuláciu a zle reagujú na hormonálnu stimuláciu, ako napríklad staršie pacientky, pri ktorých bežná stimuláciu už nemá žiaden efekt, pretože majú nízku zásobu vajíčok.

Ukončenie stimulácie a odber vajíčok

Stimulácia končí podaním poslednej injekcie a to 35-36 hodín pred termínom odberu. Stimulácia je ukončená punkciou vaječníkov a odberom vajíčok - zvyčajne na 12. až 14. deň menštruačného cyklu. V určenom čase sa pristúpi k odobratiu vajíčok zo zrelých folikulov (tzv. punkcia oocytov). Tento zákrok prebieha v krátkej anestézii a trvá obvykle 10 až 20 minút. Vajíčka sa odoberajú v krátkodobej celkovej anestézii cez pošvu špeciálnou punkčnou ihlou pod ultrazvukovou kontrolou. Z dôvodu anestézie je dôležité, aby ste pred narkózou aspoň 6 hodín nejedli a 2 hodiny nepili žiadne tekutiny (ani vodu), neužívali žiadne lieky (okrem dlhodobo užívaných, ktoré môžete zapiť jedným hltom vody), nemali na sebe make-up ani namaľované nechty.

Po odbere vajíčok zostáva žena v pokoji na lôžku približne 2 až 3 hodiny. Počas tejto doby dá pacientke lekár prepúšťaciu správu a informuje ju o priebehu zákroku a o počte získaných vajíčok.

Oplodnenie a kultivácia embryí

V deň odberu vajíčok prebieha tiež odber spermií partnera. Partner odovzdá ejakulát, ktorý je následne spracovaný a spermie sú použité na oplodnenie získaných zrelých vajíčok. Oplodnenie vajíčok môže prebiehať štandardne “klasickou” metódou IVF alebo metódou ICSI, pričom spermie sa predtým môžu spracovať niektorou zo separačných metód.

Pri klasickej metóde IVF sa k vajíčkam pridá vzorka spermií, ktoré následne samé prenikajú do ich obalu, rovnako ako pri prirodzenom počatí. Táto metóda je vhodná, ak má partner dobré výsledky spermiogramu. V prípade zhoršených výsledkov sa odporúča využitie metódy intracytoplazmatickej injekcie spermie do vajíčka (ICSI). ICSI patrí k tzv. mikromanipulačným metódam, kedy sa pomocou špeciálneho prístroja zavedie spermia pomocou tenkej ihly priamo do vajíčka pod mikroskopickou kontrolou.

Takto vzniknuté embryá sa uložia na kultiváciu do inkubátora, kde sa ich vývoj priebežne sleduje. Štandardná inkubácia trvá tri dni, avšak ohodnotiť kvalitu embrya na tretí deň je veľmi zložité. K lepšiemu hodnoteniu kvality slúži tzv. predĺžená kultivácia, počas ktorej sa zvyčajne na piaty deň embryo dostáva do štádia blastocysty. Vývoj niektorých embryí sa počas tejto doby z rôznych, najmä genetických príčin zastaví, preto majú embryá, ktoré sa dostanú až do štádia blastocysty výrazne vyššiu pravdepodobnosť úspešného zahniezdenia.

Embryotransfer

Vklad embrya sa vykonáva na 14. až 21. deň menštruačného cyklu. Najlepšie embryo sa po 5-6 dňoch (pri predĺženej kultivácii) prenesie do maternice ženy - embryotransfer. Preferovaný štandardný postup je vykonať ho s jedným, najperspektívnejším embryom, zatiaľ čo zvyšné embryá sa zamrazia (vitrifikujú) a použijú v prípade potreby ďalších vkladov neskôr (kryoembryotransfer). Mrazíme iba tie embryá, ktoré majú potenciál vyvíjať sa aj po rozmrazení, ideálne teda v štádiu blastocysty.

Samotný embryotransfer sa vykonáva pomocou tenkého katétra cez krčok maternice priamo do dutiny maternice a to pod ultrazvukovou kontrolou. Tento zákrok trvá menej ako 5 minút a je bezbolestný. Transferuje sa iba jedno embryo, keďže transfer viacerých embryí nemá významný vplyv na úspešnosť, avšak významne zvyšuje pravdepodobnosť viacpočetného tehotenstva.

V deň transferu a nasledujúce dva dni je odporúčaný kľudový režim. Neplodnosť trápi takmer každý piaty pár. Na liečbu s darovanými vajíčkami sa špecializujeme od samotného založenia kliniky.

Testovanie a výsledky

10 - 14 dní po vklade embrya sa vykonáva tehotenský test pomocou stanovenia hladiny tehotenského hormónu (hCG) v krvi. Skôr by výsledky ešte mohli byť skreslené hormonálnou prípravou. Počas tejto doby sa podáva podporná liečba na zvýšenie pravdepodobnosti úspešného otehotnenia. V niektorých prípadoch sa môže stať, že dôjde ku špineniu, toto však neznamená, že cyklus bol neúspešný. Čakanie na výsledok liečby neplodnosti môže byť pre mnohých stresujúce. Preto je vhodné si tento čas vyplniť rôznymi fyzicky nenáročnými aktivitami.

Dôležité faktory ovplyvňujúce úspešnosť

Vek, dĺžka neplodnosti a jej príčina majú zásadný vplyv na celkovú úspešnosť liečby. Neexistuje liečba, ktorá by bola úspešná na 100%, a preto sa treba pripraviť aj na možný neúspech. Dôležité však je v liečebnom procese vytrvať.

Na počet uvoľnených vajíčok má vplyv predovšetkým vek pacientky, stav jej vaječníkov (ovariálna rezerva) a typ stimulačného protokolu. Správna a kontrolovaná stimulácia vedie k rastu a dozrievaniu primeraného počtu folikulov a zisku dostatočného počtu vajíčok. Je preto nevyhnutné užívať všetky lieky podľa liečebného plánu.

tags: #dlzka #stimulacie #pred #ivf