Rakovina prsníka predstavuje vážny zdravotný problém, ktorý postihuje ženy po celom svete. S rastúcim vekom sa zvyšuje počet nových prípadov, pričom najčastejšie sa vyskytuje vo vyspelých krajinách. Pochopenie rizikových faktorov a preventívnych opatrení je kľúčové pre včasné odhalenie a úspešnú liečbu.
Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu prispieť k vzniku rakoviny prsníka. Medzi ne patria:
- Vek: So stúpajúcim vekom počet nových prípadov narastá. Karcinóm prsníka sa vyskytuje prevažne vo vyšších vekových skupinách 55-65 rokov, ale 15% karcinómov je u žien mladších ako 45 rokov.
- Rodinná anamnéza: Výskyt skoro štvrtiny karcinómov prsníka je viazaný s pozitívnou rodinnou anamnézou. Ak má žena prvostupňového príbuzného (rodič, súrodenec, alebo dieťa) s karcinómom prsnej žľazy, jej riziko je 1,75 násobne vyššie. Ak má dvoch prvostupňových príbuzných, jej riziko stúpa 2,5 násobne. Riziko závisí aj od veku príbuzných v čase diagnózy.
- Hormonálne faktory: Zvýšené množstvo endogénnych estrogénov je zodpovedné za zvýšené riziko karcinómu prsníka, čomu zodpovedá skorý nástup menštruácie a neskorá menopauza. Oneskorenie nástupu menštruácie o každý 1 rok znižuje riziko o 5 percent a každý rok oddialenia menopauzy zvyšuje riziko o 5%.
- Pôrod: Pôrod znižuje riziko karcinómu prsníka. Tento efekt je významnejší, ak je prvorodička vo veku 20 rokov, kedy riziko klesá o 20 percent. Vo veku 25 rokov klesá o 10 percent. Ak žena rodí po 35 roku, alebo nemá deti, jej riziko vzniku karcinómu stúpa o 5 percent. Ochranný efekt pôrodu trvá 10 rokov po narodení dieťaťa a vzťahuje sa na hormonálne pozitívne karcinómy.
- Exogénne hormóny: Zdrojom exogénnych estrogénov je hlavne hormonálna antikoncepcia a hormonálna substitučná liečba. Nie sú jednoznačné údaje o tom, že používanie orálnych kontraceptív zvyšuje riziko karcinómu prsníka, hlavne ak ich žena prestala užívať pred viac ako 10-timi rokmi. Relatívne riziko vzniku karcinómu je u žien, ktoré užívajú hormonálnu substitučnú liečbu. Významne klesá po dvoch rokoch od jej ukončenia.
- Životný štýl: Denná konzumácia 35-45 g alkoholu zvyšuje riziko karcinómu prsníka o 32 percent. So súbežným fajčením hlavne u mladých žien toto riziko ešte viac stúpa. Až tretine prípadov rakoviny prsníka by sa dalo zabrániť obmedzením konzumácie alkoholu a taktiež pravidelnejšou fyzickou aktivitou.
- Ďalšie faktory: Vysoké ženy majú vyššie riziko karcinómu prsníka ako nízke. U obéznych žien po menopauze sa riziko karcinómu prsníka zvyšuje. Vysoká kostná hustota sa spája s vyšším rizikom vzniku karcinómu. Nočná práca je v súčasnej dobe ponímaná ako potenciálny karcinogén. Pôsobenie ionizačného žiarenia na hrudník sa považuje za rizikový faktor hlavne medzi 10-45 rokom života.
Napriek existencii týchto rizikových faktorov existujú aj ochranné mechanizmy, medzi ktoré patrí aj dojčenie.
Ochranný účinok dojčenia
Ochranný účinok dojčenia na zdravie matiek je známy už roky. Nový výskum austrálskych vedcov ukazuje, že počas laktácie sa v prsnom tkanive vytvára jedinečná populácia imunitných buniek, ktoré môžu pretrvať desaťročia a reagovať na prvé náznaky abnormálneho bunkového rastu.
Odborníci z Peter MacCallum Cancer Centre v Melbourne analyzovali vzorky prsného tkaniva viac ako 260 žien. Zistili, že ženy, ktoré dojčili, mali v prsnom tkanive významne vyšší počet tzv. CD8+ T buniek - špecializovaných imunitných buniek, ktoré reagujú na abnormálne zmeny v tkanive a sú schopné zostávať v organizme mnoho rokov po pôrode. Tieto bunky pôsobia ako nepretržitá ochrana v mieste, kde sa nádory prsníka najčastejšie formujú.
Výsledky neznamenajú, že ženy, ktoré nedojčili, sú automaticky vo vyššom riziku. Zásadné je, že tieto poznatky môžu viesť k novým preventívnym stratégiám. Podľa docentky Wendy Ingman z Univerzity v Adelaide každý rok dojčenia znižuje riziko rakoviny prsníka približne o 4,3 %.
Dojčenie má viacero mechanizmov ochranného účinku:
- Odďaľuje menštruáciu: Laktácia odďaľuje obdobie, kedy žena po pôrode začne opäť menštruovať. Tým sa znižuje vystavenie účinkom hormónov, ako je estrogén, ktoré súvisia so zvýšeným rizikom rakoviny prsníka.
- Odstraňuje poškodené bunky: Po laktácii sa prsník zbavuje tkaniva. Je možné, že sa zbavuje aj buniek s poškodenou DNA.
- Mení gény v bunkách: Laktácia má meniť gény v bunkách prsníkov s trvalým vplyvom na riziko vzniku rakoviny.
Účinnosť dojčenia v prevencii je značná. Ak má matka napríklad tri deti a každé dojčila tri roky, riziko vzniku rakoviny je u nej teoreticky nižšie o viac ako 43 %.
Dôležité je poznamenať, že dojčenie nie je morálnou povinnosťou ani hranicou medzi „správnou” a „nesprávnou” matkou. Napriek tomu, že dojčenie je významným preventívnym faktorom, dojčiaca žena môže rakovinu prsníka dostať. Ide však o zhodu náhod, nie o príčinu.
Prevencia a včasná diagnostika
Okrem dojčenia existujú aj ďalšie dôležité kroky v prevencii a včasnej diagnostike rakoviny prsníka:
- Samovyšetrovanie prsníkov: Ženy by si mali pravidelne (raz mesačne) samy vyšetrovať prsníky, ideálne po skončení menštruácie. V prvom kroku preveďte vyšetrenie zrakom, keď si v zrkadle skontrolujete bradavky a prsníky, či nevidíte zhrubnutú kožu, kráteríky, vypukliny alebo farebné zmeny. Potom prejdite na hmatové vyšetrenie, keď budete pomaly krúživými pohybmi prechádzať po celom prsníku a sledovať, či necítite nejakú hrčku. Nezabudnite si skontrolovať aj oblasť uzlín v podpazuší. Pri akomkoľvek probléme navštívte ihneď lekára.
- Pravidelné gynekologické prehliadky: Gynekológ vám počas každej preventívnej prehliadky vyšetrí prsníky hmatom priamo v ambulancii.
- Skríningové vyšetrenia: Raz za dva roky majú ženy do veku 40 rokov nárok na vyšetrenie prsníkov a uzlín ultrazvukom. Vo veku nad 40 rokov vrátane už vzniká nárok na mamografiu. V prípade nejakých nejasností je toto vyšetrenie doplnené ešte ultrazvukom.
Je dôležité si uvedomiť, že aj počas dojčenia je možné a potrebné sledovať stav prsníkov. Samovyšetrovanie prsníkov počas dojčenia nespôsobuje žiadny zápal ani iný problém. Rovnako je možné počas dojčenia vykonať preventívne sonografické vyšetrenie.
Rakovina prsníka je civilizačná choroba, no včasnou prevenciou, uvedomením si rizikových faktorov a pravidelnými prehliadkami môžeme jej riziko výrazne znížiť.