Poloha plodu v maternici je v určitých fázach tehotenstva veľmi dôležitá. Aj preto niektoré mamičky zaujíma, ako zistiť polohu bábätka v brušku. Ideálnym scenárom predstavuje, keď dieťatko prichádza na svet hlavičkou napred. Väčšina bábätiek sa otočí hlavičkou nadol prirodzene a bez akejkoľvek pomoci. To, kedy sa to stane, je však dosť individuálne. Bábätko sa v maternici ku koncu tehotenstva väčšinou umiestňuje hlavou nadol, pretože je to najlepšia pozícia na nadchádzajúci pôrod. 96 zo 100 bábätiek túto polohu zaujme.
V prvom a druhom trimestri má totiž bábätko v maternici nesmierne veľa miesta, dôsledkom čoho sa môže jeho poloha meniť doslova zo dňa na deň. Keď je plod menší a maternica vyplnená plodovou vodou, ponúka bábätku dostatok priestoru, bez väčších ťažkostí zmení polohu aj niekoľkokrát za deň. V tejto fáze nepredstavujú rôzne nepravidelné polohy bábätka riziko. V treťom trimestri sa však plod zväčšuje a zmeny polôh už nie sú pre bábätko také jednoduché.
Kedy sa dieťa zvykne otočiť hlavičkou nadol?
Väčšina bábätiek sa začína otáčať do tzv. cefalickej polohy medzi 32. a 36. týždňom tehotenstva, ale je to individuálne. Niektoré bábätká sú v tejto polohe už skôr - okolo 28. týždňa, hlavne u žien, ktoré rodia prvýkrát.
- 28.-32. týždeň: Najčastejšie obdobie, keď sa dieťa spontánne prevráti.
- 32.-34. týždeň: Už väčšina bábätiek je hlavičkou dole.
- 34.-36. týždeň: Do 36. týždňa tehotenstva sa väčšina bábätiek v brušku pretočí do polohy hlavičkou dolu.
- 36.-37. týždeň: Ak dieťa stále nie je otočené, šance na spontánne otočenie už klesajú, ale stále nie sú nulové - niektoré sa otočia aj v 38. týždni.
Po 36. týždni už väčšinou vzhľadom k veľkosti bábätka nenastanú zmeny jeho polohy. Do 36.-37. týždňa je úplne normálne, ak bábätko ešte nie je otočené hlavičkou nadol. Iba cca 4 % detí je v čase termínu pôrodu v inej polohe.
Čo je to priečna poloha plodu?
Poloha je určená vzťahom k pozdĺžnej osi plodu (t. j. od hlavičky k panve) a k pozdĺžnej osi maternice. Pri polohe pozdĺžne hlavičkou je hlavička najčastejšie ohnutá bradou k hrudníku tak, že nalieha na pôrodné cesty záhlavím. Ak nalieha inou časťou hlavy (čelo, tvár - hlava je teda zaklonená), je pôrodný mechanizmus nepriaznivo ovplyvnený a je nutné pôrod ukončiť cisárskym rezom.
Pri určovaní polohy plodu je rozhodujúca tzv. os maternice, ktorú si môžeš predstaviť ako zvislú čiaru smerujúcu od tvojej hrude až po panvu. Poloha bábätka, respektíve jeho telíčko od hlávky až po panvu, zasa tvorí ďalšiu os, ktorá môže s osou maternice vytvárať niekoľko uhlov, v závislosti od toho, akú polohu dieťatko zaujme. Ideálom je, ak sú na konci tretieho trimestra obe osi v jednej rovine, teda sa stanú rovnobežnými, pričom hlavička nalieha k panve matky.
Priečna poloha je akákoľvek poloha plodu, pri ktorej dlhá os plodu zviera s pozdĺžnou osou matky pravý alebo ostrý uhol (šikmá poloha). Dieťatko v priečnej polohe zaujme pozíciu, počas ktorej má hlavičku aj nôžky po bokoch matky. Môže sa teda v maternici akoby „vzpriečiť“ a k panvovému vchodu nesmeruje ani jeho hlavička, ani nohy či zadok. Prípadne si túto polohu môžeš predstaviť tak, že bábätko v tvojom brušku leží a nie je vo zvislej polohe. Os maternice a os dieťatka pri priečnej polohe vytvárajú pravý uhol.
V závislosti od toho, na ktorej strane má bábätko hlavičku, sa rozlišuje aj jeho postavenie:
- Postavenie vľavo: hlavička bábätka smeruje k ľavému boku matky.
- Postavenie vpravo: hlavička bábätka smeruje k pravému boku matky.
Čo sa robí, ak sa dieťa neotočí do 37. týždňa?
V treťom trimestri je dôležité, aby bola poloha bábätka stabilizovaná. Zistiť polohu bábätka v brušku je možné za pomoci ultrazvukového, resp. sonografického vyšetrenia alebo hmatom (pozn. Leopoldove hmaty). Gynekológ sleduje polohu bábätka, pričom môže hmatom polohu bábätka jemne nasmerovať a zmeniť v prípade potreby jeho polohu na žiaducu. Takáto zmena polohy sa vykonáva miernym tlakom na určité časti brucha, nie je však možná vo všetkých prípadoch.
Ak je pred pôrodom poloha bábätka nepravidelná, pôrodník sa musí rozhodnúť pre pôrod sekciou. Žena sama nedokáže s istotou zistiť polohu bábätka v brušku.
V poslednej dobe došlo k renesancii metódy obratu plodu vonkajšími hmatmi na polohu pozdĺžnu hlavičkou. Robí sa zvyčajne v 36.-37. týždni tehotenstva pri jednodňovej hospitalizácii. Zmyslom je pokus o otočenie plodu tlakom rukou cez brušnú stenu.
Možnosti, ak dieťa nie je otočené hlavičkou nadol:
- Jemné otočenie dieťaťa zvonka rukami. Robí sa zvyčajne v 36.-37. týždni.
- V prípade, že sa dieťa neotočí, lekár rozhodne o spôsobe pôrodu.
Ak ti gynekológ povedal, že je tvoje bábätko v priečnej polohe, nemusíš sa zatiaľ zbytočne ľakať. Do pôrodu mu zostáva pár týždňov, počas ktorých má ešte dostatok času na to, aby sa pretočilo do fyziologickej polohy, teda hlavičkou nadol. Vyššiu šancu na pretočenie bábätka zo šikmej polohy majú prvorodičky. A sú známe aj prípady, kedy sa dieťatko pretočilo pár dní pred plánovaným cisárskym rezom.
Priečna poloha plodu a pôrod
Priečna poloha bábätka znemožňuje viesť prirodzený vaginálny pôrod práve z dôvodu, že bábätko nalieha ku krčku maternice buď svojím trupom, alebo ramienkami. Prechod pôrodnými cestami teda nie je možný, a preto lekári určia pôrod cisárskym rezom. Pre všetky záležitosti naliehania je vhodnejšie prevedenie primárneho cisárskeho rezu.
Priečna poloha plodu sa síce nepovažuje za tzv. fyziologickú, no dieťaťu toto uloženie rozhodne neškodí a nemá to vplyv na jeho vývin. Má rovnako miesta ako bábätká, ktoré sú otočené koncom panvovým alebo hlavičkou nadol, a prúdi k nemu rovnaké množstvo živín i kyslíka.
Rovnako je ťažké povedať, aký je dôvod priečneho uloženia bábätka v maternici. Lekári stále hľadajú konkrétne príčiny, prečo sa dieťa otočí do tzv. nepriaznivej polohy, teda inak ako hlavičkou k panve matky. Občas sa tomuto javu prisudzujú vývojové vady maternice, no presná príčina u rodičiek, ktoré vývojovými vadami maternice netrpia, stále nie je objasnená.
Prečo je slobodná voľba polohy pri pôrode dôležitá
Pri posledných návštevách gynekológa pred pôrodom lekár pomocou ultrazvuku zhodnotí, ako je dieťa polohované. Ak je plod malý, má v maternici matky dostatok miesta a v maternici je veľa plodovej vody, môže dieťa svoju polohu zmeniť aj v deň pôrodu. O niečo silnejšie a rýchlejšie pohyby dieťaťa a kopanie v hornej časti brucha ku koncu tehotenstva môžu byť pre mamičku signálom, že bábätko už zmenilo polohu a pomaly sa pripravuje na pôrod.
Tehotná žena by nemala mať pred pôrodom žiadne obavy, a to ani keď sa jej bábätko ešte neotočilo hlavičkou dole. Situácia sa môže zmeniť doslova zo dňa na deň. Je dobré počúvať rady lekára alebo pôrodnej asistentky a byť pod stálou gynekologickou starostlivosťou.