Štítna žľaza, malý orgán v tvare motýľa umiestnený v dolnej časti krku, zohráva kľúčovú úlohu v metabolizme, raste a vývoji organizmu. Produkuje hormóny tyroxín (T4) a trijódtyronín (T3), ktoré ovplyvňujú telesnú teplotu, trávenie a duševný stav. Počas tehotenstva a po pôrode je funkcia štítnej žľazy obzvlášť dôležitá, pretože hormóny štítnej žľazy sú nevyhnutné pre správny vývoj mozgu a nervového systému dieťaťa.
Popôrodná tyreoiditída je deštruktívny zápal štítnej žľazy, ktorý je vyvolaný autoimunitným mechanizmom do jedného roka po pôrode. Ide o variantnú formu chronickej autoimunitnej tyroiditídy (Hashimotova tyreoiditída). Prevalencia popôrodnej tyreoiditídy sa popisuje u 1 - 17 % žien. Vyšší výskyt sa vyskytuje u žien s diabetes mellitus 1. typu.
Presná príčina popôrodnej tyreoiditídy nie je známa, ale predpokladá sa, že ide o autoimunitné ochorenie, pri ktorom imunitný systém napáda vlastné bunky štítnej žľazy. Medzi rizikové faktory patrí pozitívna protilátka anti-TPO, diabetes mellitus 1. typu a výskyt ochorení štítnej žľazy v rodine.
Fázy popôrodnej tyreoiditídy
Približne 20-30 % žien s popôrodnou tyreoiditídou prechádza charakteristickými fázami:
- Hypertyreóza: Zvyčajne začína 1-4 mesiace po pôrode a trvá 2-8 týždňov. Vzniknutý zápal poškodzuje folikuly štítnej žľazy a výsledkom je neregulované uvoľňovanie veľkého množstva tyroxínu (T4) a trijódtyronínu (T3) do obehu.
- Hypotyreóza: Nasleduje po hypertyreóze a trvá približne dva týždne až šesť mesiacov.
- Zotavenie: Väčšina pacientok sa zotaví a ich funkcia štítnej žľazy sa upraví aj spontánne do jedného roka po pôrode.
Príznaky
Príznaky popôrodnej tyreoiditídy sa môžu líšiť v závislosti od fázy ochorenia:
Hypertyreóza
Príznaky sú zvyčajne mierne a pozostávajú najmä z únavy, chudnutia, búšenia srdca, neznášanlivosti tepla, úzkosti a podráždenosti. Môže sa objaviť aj búšenie srdca, zmenená chuť do jedla a potenie. Typické je zrýchlenie metabolizmu, vyžaduje zvýšenú potrebu energie. Následne dochádza k úbytku váhy. Človek je teda chudý, typický je pre neho neutíchajúci pocit hladu, takzvaný vlčí hlad. Kvôli rýchlejšiemu tráveniu sa pridružuje hnačka. Celkovo sa prejavuje svalová slabosť, na rukách mierny tras. Medzi psychické poruchy patrí nespavosť, únava, poruchy a zmeny nálady, nervozita. Typické je búšenie srdca, zrýchlený tep, ale aj poruchy srdcového rytmu. Častá je fibrilácia predsiení. Vyskytuje sa aj vysoký krvný tlak. Človek sa môže pri námahe rýchlejšie zadýchať. Prítomné je potenie a návaly tepla. Na koncových častiach sú badateľné opuchy. Štítna žľaza sa môže zväčšiť, čo ale nie je podmienkou hypertyreózy. Toto zväčšenie sa označuje ako struma. Ľudia môžu pociťovať očné príznaky, medzi ktoré patrí bolesť za okom, vypuklé, vystúpené oči - exoftalmus, neschopnosť úplného zatvorenia viečok, spôsobujúca vysúšanie oka, rohovky, dvojité videnie, pálenie, rezanie, slzenie, poruchy zraku, pre útlak zrakového nervu. U žien môžu byť poruchy menštruačného cyklu, menej častá menštruácia alebo jej úplná absencia. Podozrenie na hypertyreózu treba upriamiť aj v prípade potratu alebo predčasného pôrodu. U mužov sa môžu vyskytnúť poruchy potencie. Prejavuje sa aj na koži, a to bielymi škvrnami po tele, ale aj začervenaním v tvári. Koža je jemná, teplá, vlhká a rýchlo mastiaca sa. Človek má zrýchlený rast ochlpenia, vlasy sú jemné, viac vypadávajú, rednú.
Hypotyreóza
Príznaky sú tiež zvyčajne mierne, žena môže pociťovať nedostatok energie, zimomravosť, sklon k zápche, malátnosť a suchú pokožku. Medzi ďalšie príznaky patrí únava, uzimenosť a priberanie. Pri zníženej funkcii štítnej žľazy môžete zaznamenať slabé krvácanie, nižšiu frekvenciu menzes, chaotický cyklus či jeho úplné chýbanie. Tieto nepravidelnosti menštruačného cyklu sú trikrát častejšie práve u pacientiek s hypotyreózou než u žien s normálnou funkciou štítnej žľazy.
Je dôležité si uvedomiť, že tieto príznaky sú bežné aj u čerstvých mamičiek, preto je dôležité vyhľadať lekársku pomoc, ak príznaky pretrvávajú alebo sa zhoršujú.
Diagnostika
Diagnostika popôrodnej tyreoiditídy zahŕňa anamnézu a fyzikálne vyšetrenie, pri ktorom lekár zisťuje príznaky a rizikové faktory. Najspoľahlivejšie sú krvné testy, ktoré zisťujú hladiny hormónov štítnej žľazy (TSH, T4, T3) a protilátok proti štítnej žľaze (anti-TPO). Zvýšené sú hodnoty hormónov tyroxín - T3 a trijódtyronín - T4. Následne sa hodnotí hladina TSH. Nápomocné sú hodnotenia špecifických protilátok, ich výsledok môže určiť, či sa jedná o Gravesova-Basedowovo ochorenie. Medzi pomocné zobrazovacie metódy sa zaraďuje CT, scintigrafia, RTG vyšetrenie štítnej žľazy a hrudníka. Pri určovaní diagnózy spolupracuje praktický lekár a endokrinológ.
Liečba
Pokiaľ je zápal spôsobený zápalom štítnej žľazy, liečba sa zameriava na liečbu tohto zápalu. V tomto prípade sa zvýšená hladina hormónov vráti po vyliečení zápalu znova do normálu. Ak sa jedná o Gravesovou-Basedowovou chorobu, postupuje sa farmakologicky, pomocou tyreostatických liekov a podávaním beta - blokátorov (lieky na srdce a srdcovú frekvenciu). Liečba je dlhodobá, obvykle trvá rok až rok a pol, pričom zlepšenie stavu možno očakávať už po troch mesiacoch.
Pri liečbe tyreostatikami sa volí nárazová liečba vysokými dávkami. Potom sa dávky znižujú podľa výsledkov vyšetrení. Tyreostatiká znižujú tvorbu hormónov. Ak nezaberie ani dlhodobá medikamentózna liečba, alebo ak sa hladina hormónov znova vrátila do nadnormálnych hodnôt, je najlepším riešením definitívny chirurgický zákrok - odstránenie štítnej žľazy (tyreoidektómia).
Po chirurgickom odstránení hrozí človeku hypotyreóza, čo je nedostatok hormónov štítnej žľazy. A tak je nutné hormóny vzápätí umelo do organizmu dodávať. Alternatívou k odstráneniu je terapia rádioaktívnym jódom, ktorý zachytí štítna žľaza a pôsobí lokálne. Tento typ liečby sa nehodí pre tehotné ženy.
Liečba hypertyreózy a hypotyreózy
Pri hypertyreóze je liečba zvyčajne symptomatická a zahŕňa betablokátory na zníženie búšenia srdca a úzkosti. Cielená liečba na tento zdravotný problém neexistuje, no po odhalení tejto diagnózy žene obvykle predpíšeme betablokátory. Liečba hypotyreózy spočíva v substitúcii chýbajúcich hormónov štítnej žľazy (levotyroxín). Liečba ochorení štítnej žľazy je celoživotná. Je veľmi potrebné sledovať zdravotný stav odborníkom, pretože sa prístup k liečbe môže niekoľkokrát za život meniť. Medikamentózna liečba levotyroxínu pri zníženej hladine hormónov, tyrostatická liečba pri hyperfunkcii štítnej žľazy. Je dôležité pravidelne sledovať hladinu hormónov štítnej žľazy a upravovať dávku liekov podľa potreby.
Vplyv na dojčenie
Užívanie liekov na štítnu žľazu je bezpečné počas dojčenia. "Povaha týchto hormónov vo forme liekov je prirodzená, ide o telu vlastné látky, čiže žena s ochorením štítnej žľazy nedostáva nič cudzorodé. Horšie by ste určite urobili, keby ste túto liečbu ignorovali v snahe ochrániť dojčené dieťa. Tieto lieky mu určite neublížia, no vám by sa to mohlo vypomstiť, keby ste túto terapiu odsúvali na neskôr. Hrozilo by, že sa váš stav ešte zhorší a nakoniec bude potrebná vyššia dávka hormónov."
Prevencia a skríning
Podľa usmernení odborných spoločností neexistujú dostatočné dôkazy na skríning všetkých žien na popôrodnú tyreoiditídu. Avšak, u žien s najvyšším rizikom vzniku popôrodnej tyreoiditídy (napr. pozitívna protilátka anti-TPO, diabetes 1. typu) je dôležité kontrolovať funkciu štítnej žľazy aj 6. až 12. mesiacov po pôrode. Každá budúca mama podstúpi na začiatku tehotenstva kontrolu štítnej žľazy v rámci gynekologickej prehliadky. Vo vzorke krvi sa zisťuje koncentrácia tyreostimulačného hormónu, voľný tyroxín a protilátky proti štítnej žľaze.