Neuveriteľné doplatky za lieky pri IVF na Slovensku: Všetko, čo musíte vedieť!

Umelé oplodnenie (IVF) predstavuje pre mnohé páry nádej na splnenie sna o rodičovstve. Avšak, táto cesta je často spojená s finančnou náročnosťou. V tomto článku sa pozrieme na možnosti preplácania liekov pred IVF na Slovensku, s dôrazom na cezhraničnú zdravotnú starostlivosť v rámci Európskej únie.

Riešenie neplodnosti je často spojené s umelým oplodnením, ktoré je pre ženu náročné po fyzickej, psychickej, ale aj po finančnej stránke. IVF (In vitro fertilizácia) je metóda asistovanej reprodukcie, pri ktorej dochádza k mimotelovému oplodneniu vajíčka spermiou. Zrelé vajíčka sa získavajú z vaječníkov ženy a následne sa oplodia v laboratóriu. Potom sa oplodnené vajíčko (embryo) prenesie do maternice. Jeden cyklus IVF trvá približne 3 týždne. Niekedy sú tieto kroky rozdelené na rôzne časti a celý proces tak trvá o čosi dlhšie. IVF je v súčasnosti najúčinnejšou formou asistovanej reprodukcie.

Meradlom úspechu asistovanej reprodukcie a IVF je bábätko. Cena, ale aj úspešnosť liečby neplodnosti vyplýva jednoznačne z toho, aké má pár šance, a to je ovplyvnené predovšetkým vekom ženy. O tom, že o svojom reprodukčnom potenciáli majú ľudia trošku nadnesené ilúzie, svedčí aj výsledok štúdie, v ktorej sa pýtali žien aj mužov v rôznych vekových kategóriách, či si myslia, že môžu bez problémov otehotnieť. Medzi respondentmi z kategórie 40 - 49-ročných žien odpovedalo na túto otázku viac ako 40 % žien áno. Muži majú v tomto smere určitú výhodu. U nich je pokles reprodukčných funkcií posunutý do vyšších vekových kategórií. Bavíme sa o rozdiele približne desiatich rokov. Napriek tomu, že dnešné štyridsiatničky vyzerajú častokrát lepšie ako pred 20 rokmi, ich vaječníky to, žiaľ, neodzrkadľujú rovnako. Reálna šanca otehotnieť je veľmi závislá od veku ženy a týka sa to nielen spontánneho tehotenstva, ale aj metód asistovanej reprodukcie a IVF. Neschopnosť otehotnieť po štyridsiatom roku života nie je choroba. Demografické ukazovatele sa však v tomto veku uberajú smerom k neplodnosti.

Na dolnej osi grafu máme vek ženy, na osi vľavo máme počet folikulov (ovariálnu zásobu alebo rezervu vaječníkov). Na pravej osi máme percento geneticky nezdravých vajíčok. Vidíme, že optimálna plodnosť ženy trvá zhruba do tridsiateho druhého roku, keď je ešte percento geneticky nezdravých vajíčok pomerne nízke a na druhej strane je zásoba vajíčok ešte vysoká. Po tomto období nasleduje desaťročie poklesu fertility (plodnosti), keď klesá ovariálna rezerva. Táto skutočnosť však nie je až taká kritická. Oveľa kritickejšia je v priebehu týchto desiatich rokov skutočnosť, že percento geneticky nezdravých vajíčok stúpa a približuje sa takmer k 100 % a končia sa reprodukčné možnosti ženy. Obdobie poklesu plodnosti nemá ešte žiadne klinické prejavy. Tie sa začínajú prejavovať až niekoľko rokov po tom, čo sa spomínané krivky priblížia.

Umelé oplodnenie, in vitro fertilizácia alebo oplodnenie v skúmavke. Dodnes je IVF najsofistikovanejšou metódou liečby neplodnosti. Je to naozaj komplexný a laboratórne náročný proces s niekoľkými stupňami, ktoré si dnes postupne aj predstavíme. Súčasne je to aj najúspešnejšia metóda liečby neplodnosti. Priemerná úspešnosť umelého oplodnenia sa pohybuje okolo 40 %. Máme aj lacnejšie a jednoduchšie metódy, ako je napríklad intrauterinná inseminácia, ale reálna úspešnosť inseminácie sa pohybuje na úrovni 6 - 9 %. Naozaj nie vždy platí, že IVF musí byť najdrahšou metódou. Hlavne, ak sa realizuje v mladšom veku, v správnom čase, keď je úspešnosť liečby ešte vysoká.

Preplácanie IVF na Slovensku

Všeobecná zdravotná poisťovňa v rámci podpory zvyšovania pôrodnosti preplatila v roku 2020 až 1 551 výkonov asistovanej reprodukcie 1 420 poistenkám, z ktorých doteraz takmer 13 % už aj porodilo. Pri zdravotnej indikácii sú prvé tri kolá IVF hradené z verejného zdravotného poistenia do dovŕšenia 39 rokov a 364 dní života ženy, ak bola potvrdená príčina neplodnosti buď na strane ženy, muža, alebo obidvoch partnerov súčasne.

V rámci úhrady cyklov IVF sa hradí väčšia časť ceny liekov, ako aj výkonov spojených s umelým oplodnením. Istú časť výkonov však poisťovňa nehradí a tie si pacient uhrádza sám - ide o mikromanipulačné techniky oplodnenia vajíčok, mrazenie embryí a rovnako predimplantačné genetické vyšetrenie embryí. Samozrejme, doplatky za výkony nad rámec poisťovne sa odvíjajú od toho, aké techniky asistovanej reprodukcie sa budú realizovať u daného páru. Umelé oplodnenie sa neuhrádza ženám, ktoré v minulosti podstúpili umelé prerušenie tehotenstva alebo sterilizáciu na vlastnú žiadosť.

Zdravotné poisťovne uhrádzajú 3 cykly umelého oplodnenia do dovŕšenia 39 rokov a 364 dní života ženy, ak bola potvrdená príčina neplodnosti buď na strane ženy, muža, alebo obidvoch partnerov súčasne. V rámci úhrady cyklov IVF sa hradí väčšia časť ceny liekov, ako aj výkonov spojených s umelým oplodnením. Istú časť výkonov však poisťovňa nehradí a tie si pacient uhrádza sám - ide o mikromanipulačné techniky oplodnenia vajíčok, mrazenie embryí a rovnako predimplantačné genetické vyšetrenie embryí. Samozrejme, doplatky za výkony nad rámec poisťovne sa odvíjajú od toho, aké techniky asistovanej reprodukcie sa budú realizovať u daného páru. Doplatok pacientov za tieto výkony sa pohybuje v rozmedzí od 1000 eur do 2600 eur.

VšZP v rámci programu Peňaženka zdravia MAXI ponúka finančný príspevok na 4. cyklus asistovanej reprodukcie (IVF). Pre získanie finančného príspevku je potrebné mať absolvované 3 cykly IVF hradené z verejného zdravotného poistenia.

Podmienky pre preplatenie IVF

Podľa Nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z. sa na základe verejného zdravotného poistenia uhrádzajú najviac tri cykly výkonov asistovanej reprodukcie ženám do dovŕšenia 39. roku veku života (t. j. do 39 rokov a 364 dní), ak ide o nasledovné príčiny neplodnosti:

Neplodnosť spôsobená poškodením vajíčkovodov či vaječníkov.
Idiopatická, resp. nevysvetliteľná neplodnosť - prípady, keď sa žiadnymi vyšetreniami neodhalí príčina neplodnosti páru. Nevysvetliteľná neplodnosť musí byť aspoň rok liečená v špecializovanom centre na liečbu neplodnosti.
Chýbajúce vajcovody alebo nezvratné poškodenie vajcovodov, okrem stavov, ktoré vznikli ako následok predchádzajúcej sterilizácie alebo umelého prerušenia tehotenstva.
Endometrióza ženy, ktorá je diagnostikovaná laparoskopicky alebo laparotomicky.
Nezvratné poškodenie vaječníkov, ktoré nie je následkom umelého prerušenia tehotenstva.
Neúspešne liečená idiopatická sterilita po dobu jedného roka v špecializovanom zdravotníckom zariadení.
Mužský faktor sterility - azoospermia, astenospermia, ejakulačné dysfunkcie a ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo poúrazovými stavmi, ktoré sú overené andrológom.
Imunologické príčiny sterility overené laboratórne.
Genetikom overené riziko dedičného ochorenia.
Endokrinné príčiny sterility overené endokrinológom.

Pod IVF cyklom sa rozumie stimulácia vaječníkov a odber vajíčok. Koľko prenosov embrya do maternice z jedného cyklu zrealizujeme, závisí od zásoby vajíčok, kvality spermií, vývoja embryí a podobne.

Zjednodušenie procesu schvaľovania IVF vo VšZP

Od mája 2025 VšZP zjednodušuje cestu poisteniek za vytúženým bábätkom. Ak plánujú podstúpiť IVF, už nie je potrebné vopred posielať žiadosť o schválenie liečby. Podmienky, kedy IVF uhradí, sa nemenia. Či ich pacientka spĺňa, posúdi samotný lekár. Následne jej oznámi, či jej na zákrok prispeje aj zdravotná poisťovňa alebo si všetko platí pacientka.

Pokiaľ ide o liečbu na Slovensku, od 01.04.2016 Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. neudeľuje súhlas s úhradou výkonu IVF (z verejného zdra. votného poistenia) vopred. To znamená, že poistenka na rozdiel od minulosti, nemusí žiadať VšZP o schválenie výkonu asistovanej reprodukcie, zdravotná poisťovňa ho uhradí v súlade s platnou legislatívou.

Benefity poisťovne Dôvera

Pre poistencov Dôvery je určený benefit, ktorý zahŕňa intrauterinnú insemináciu (vnútromaternicové oplodnenie) na klinike ReproGenesis zadarmo a zľavu 15 % na vybrané metódy IVF a zmrazenie embryí. Ak lekár na klinike ReproGenesis odporučí vyšetrenie priechodnosti vajíčkovodov (HSG), vyšetrenie hladiny Anti-Mülleriánského hormónu (AMH) alebo spermiogram, poistenci Dôvery ich majú bez poplatku.

Poistenci zdravotnej poisťovne Dôvera môžu využiť IUI bez poplatku a 15 % zľavu na vybrané embryologické metódy a zmrazenie embryí na klinike ReproGenesis v Brne. Pre všetkých poistencov starších ako 18 rokov. Stačí, ak je len jeden z páru naším poistencom. Benefit zahŕňa Intrauterinnú insemináciu (vnútromaternicové oplodnenie) na klinike ReproGenesis zadarmo a zľavu 15 % na vybrané metódy IVF a zmrazenie embryí. Ak lekár na klinike ReproGenesis odporučí vyšetrenie priechodnosti vajíčkovodov (HSG), vyšetrenie hladiny Anti-Mülleriánského hormónu (AMH) alebo spermiogram, poistenci Dôvery ich majú bez poplatku.

Finančná spoluúčasť pri IVF

Doplatky za lieky sú v plnej sume, nepreplácala poisťovňa, neviem úplne presne ktorý koľko, len si pamätám že hneď pred stimuláciou som vybrala lieky za 360 eur, časom sa to nazberalo postupne pri 3 vkladoch na cca 1000-1500€ už len taký progesteron(prolutex, amelgen, progestanele) poisťovňa neprepláca a brala som až do 20 tt.

Každá žena to môže vyjsť inak. Liečebný plán, počet vkladov, lieky. To ti musia naceniť v centre, keďže niekto rieši aj genetiku, je tam veľa úkonov, každý to má iné... aj my sme mali cez poisťovňu a aj tak sme platili snáď 2500 eur.

Treba si pozrieť cenník, každé CAR má iné ceny. Cenníky sú na webe, ale ja by som napr. nevedela čo všetko potrebujem iba tak... My sme museli mať aj ICSI pre viac vajíčok, aj platíš lieky, injekcie, transfer, atď..

Základné veci - no ja by som sama od seba nevedela čo je základ a čo treba a čo nie. To nám povedali až po konzultácii v CAR, a tomu tiež predchádzalo veľa otázok na nás a preštudovanie našich výsledkov. A KET až tretí po zmene liečby, samozrejme tej najdrahšej. Ak by sme neplatili tie doplnkové metódy, nevyšlo by toľko vajíčok a potom toľko embryí... to čo by sme do toho vrazili by šlo von oknom a nebola by som tehotná. A to nehovorím o tom, že na druhé IVF by som nešla. Nielen z finančného hľadiska, ale ja som veeeelmi ťažko znášala celú liečbu. Dokopy s preplatením poisťovne cca 6 tisíc.

Ako požiadať o preplatenie benefitu vo VšZP

Žiadosť môžete poslať on-line prostredníctvom mobilnej aplikácie VšZP alebo ePobočky a na jej podanie máte vo VšZP až 60 dní.

Cezhraničná zdravotná starostlivosť a IVF

Od 1. októbra 2013 majú slovenskí poistenci možnosť využívať zdravotnú starostlivosť v iných členských štátoch Európskej únie bez toho, aby museli žiadať o predchádzajúci súhlas svojej zdravotnej poisťovne.

Právo na preplatenie nákladov

Poistenec má právo na preplatenie nákladov za cezhraničnú zdravotnú starostlivosť, ktorá mu bola poskytnutá v inom členskom štáte EÚ u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte EÚ (zmluvného alebo nezmluvného), ak táto starostlivosť patrí do rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia v Slovenskej republike. Náklady sa preplácajú vo výške úhrady v SR.

Postup pri schvaľovaní cezhraničnej zdravotnej starostlivosti

Ak cezhraničná zdravotná starostlivosť vyžaduje predchádzajúci súhlas zdravotnej poisťovne, postup pri jej schvaľovaní je rovnaký ako pri schvaľovaní plánovanej zdravotnej starostlivosti v členskom štáte EÚ. Používa sa tlačivo "Žiadosť o udelenie súhlasu podľa § 9f ods. 1 zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení". V žiadosti sa označí bod c).

Špecifické podmienky pre IVF

V prípade preplatenia nákladov za výkon IVF (in vitro fertilizácia) v inom členskom štáte EÚ, musí byť výkon vopred schválený poisťovňou pred začiatkom cyklu, teda pred začatím podávania liekov súvisiacich s IVF. Súhlas sa vzťahuje aj na úhradu liekov podľa platnej kategorizácie, ktoré poistenka uhradila v inom členskom štáte EÚ. Podmienkou úhrady je ich predpísanie a nadobudnutie za účelom zahájenia vlastnej hormonálnej stimulácie k realizácii výkonu IVF až po vystavení tohto súhlasu. Ak sa poistenka rozhodne výkon absolvovať v inom členskom štáte EÚ, je potrebné vypísať aj žiadosť o udelenie súhlasu podľa § 9f ods. 1 zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení. K žiadosti možno priložiť potvrdené tlačivo Výpočet predpokladaných nákladov cezhraničnej zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte EÚ a tlačivo Čestné prehlásenie k žiadosti o úhradu IVF.

Pri schvaľovaní cezhraničnej zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte Európskej únie (ďalej len „ČŠ EÚ“), si vyžaduje výkon asistovanej reprodukcie (IVF) predchádzajúci súhlas zdravotnej poisťovne pred zahájením IVF. Podmienky úhrady a indikačné obmedzenia sú identické ako v SR, v zmysle nariadenia vlády SR č.

Cezhraničná zdravotná starostlivosť bez predchádzajúceho schválenia

Pri cezhraničnej zdravotnej starostlivosti, ktorá nemusí byť vopred schválená, ide o takú zdravotnú starostlivosť, ktorá je v SR hradená z verejného zdravotného poistenia a poskytuje sa v SR.

Vyšetrenia a lieky

Poistenec musí mať výmenný lístok od všeobecného lekára s odporučením na odborné vyšetrenie, ktorý priloží k žiadosti o preplatenie. Ak bol recept/poukaz vypísaný lekárom v SR a boli vybraté a zaplatené v lekárni/výdajni v inom členskom štáte EÚ, k žiadosti o preplatenie musí byť priložený aj recept/poukaz (kópia), prípadne lekárska správa, v ktorej je uvedená indikácia lieku.

Lehota na preplatenie nákladov

Zdravotná poisťovňa je povinná poistencovi preplatiť náklady najneskôr do šiestich mesiacov od prijatia žiadosti o preplatenie s náležitosťami uvedenými v §10 odseku 2 zákona č 580/2004 Z. z., ak sú splnené všetky podmienky podľa tohto odseku. Lehota na preplatenie začne plynúť odo dňa doručenia žiadosti o preplatenie s náležitosťami podľa § 10 odseku 2 zákona č. 580/2004 Z. z.

Zdravotná starostlivosť v iných krajinách EÚ

Ak cestujete do zahraničia, či už na dovolenku, služobne alebo na študijný pobyt, je dôležité vedieť, aké pravidlá platia pri návšteve nemocnice alebo ambulancie v jednotlivých európskych štátoch. Ak budete potrebovať lekárske ošetrenie počas pobytu v krajinách EÚ, máte nárok na zdravotnú starostlivosť stanovenú miestnym právom. Ide o akútnu (neodkladnú) zdravotnú starostlivosť, ktorú vzhľadom na váš stav musíte absolvovať na mieste, nie až po návrate domov.

Webinár o zákone o dostupnej starostlivosti a jeho vplyve na mandáty pre neplodnosť

Právne predpisy upravujúce cezhraničnú zdravotnú starostlivosť

Cezhraničná zdravotná starostlivosť pre poistencov EÚ je komplexne upravená v zákone č. 220/2013 Z. z., ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 580/2004 Z. z. a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. niektoré zákony účinnom od 1.10.2013. Dôležitá je aj smernica Európskeho parlamentu a Rady 2011/24/EÚ z 9. marca 2011 o uplatňovaní práv pacientov pri cezhraničnej zdravotnej starostlivosti.

Medzi ďalšie relevantné právne predpisy patria:

Zákon č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov.
Zákon č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v znení neskorších predpisov.
Zákon č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov.
Zákon č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov.
Zákon č. 362/2011 Z. z. o liekoch a zdravotníckych pomôckach a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov.
Vyhláška Ministerstva zdravotníctva SR č. 341/2013 Z. z., ktorou sa vykonávajú niektoré ustanovenia zákona o zdravotnej starostlivosti.
Nariadenie Európskeho parlamentu a Rady (ES) č. 883/2004 z 29. apríla 2004 o koordinácii systémov sociálneho zabezpečenia v platnom znení.
Nariadenie Európskeho parlamentu a Rady (ES) č. 987/2009 zo 16. septembra 2009, ktorým sa stanovuje postup vykonávania nariadenia (ES) č. 883/2004 o koordinácii systémov sociálneho zabezpečenia.
Vyhláška Ministerstva zdravotníctva SR č. 232/2014 Z. z.

tags: #doplatky #za #lieky #ivf