Koncept hormonálnej antikoncepcie nie je v zásade chybný, avšak musel by sa správne používať. Nerieši sa však skutočná príčina týchto ochorení, ako je nepravidelné menštruačné krvácanie, či sklon k tvorbe cýst vaječníkov. Predpisujúci lekár spravidla neoverí rodinnú anamnézu v súvislosti s tromboembolickými ochoreniami, neoverí s pacientkou výskyt ochorení pečene, ani neupozorní na riziká spojené s nadváhou a fajčením.
Nasadenie hormonálnej antikoncepcie (HAK) je tak trochu ako ruská ruleta - niekedy neublíži vôbec, niekedy trochu, niekedy spôsobí dlhodobé až trvalé následky. Je veľmi ťažké dopredu predvídať, ktorý prípad to bude. Každá značka pôsobí inak, každá žena je iná, záleží aj na aktuálnej zdravotnej kondícii v priebehu užívania a v čase vysadenia.
Často sa stáva, že prvé užívanie a vysadenie HAK prebieha bez problémov. Po dlhšej prestávke žena opäť nasadí HAK. Doba užívania prebieha s väčšími či menšími komplikáciami, skutočné problémy však nastanú po vysadení. Neobnoví sa ovulácia a menštruácia, vzniká syndróm polycystických vaječníkov. Inokedy menštruácia príde načas, ale je veľmi silná, bolestivá, rozvíja sa endometrióza. Žena by chcela otehotnieť, namiesto vytúženého bábätka ju však čaká kolotoč obiehania lekárov, opakované sklamanie z neúspechu snaženia o otehotnenie. Niektorým pomôže umelé oplodnenie, ale aj to nie vždy pomôže. Ak sa aj zadarí, tehotenstvo býva rizikové, častejšie dochádza k samovoľnému potratu.
Dopady užívania HAK na organizmus
Dlhodobé užívanie HAK vyvoláva nedostatok viacerých kľúčových živín, čím prispieva k vzniku mnohých zdravotných rizík:
- Nedostatok kyseliny listovej narušuje metabolizmus DNA.
- Nedostatok vitamínov skupiny B (B1, B2, B3, B6, B12) vedie k podráždenosti, depresiám, nespavosti a únave, zvyšuje sa hladina homocysteínu, narušujú sa mnohé metabolické procesy.
- Nedostatok zinku narušuje imunitný systém, podporuje inzulínovú rezistenciu (teda aj PCOS), narušuje hormonálnu reguláciu v prospech estrogénov.
- Nedostatok horčíka vedie k reťazovej reakcii nedostatku rôznych minerálov, zvyšuje sa riziko svalových kŕčov, narušuje sa funkcia nervovej sústavy.
- Narušuje sa zdravá črevná mikroflóra, čo prispieva k zníženému vstrebávaniu živín, zníženej imunite, premnoženiu patogénov ako Candida.
Počas užívania HAK je pečeň vystavená zvýšenej záťaži kôli nutnosti metabolizovať syntetické hormóny, čo sa môže negatívne prejaviť na následnej obnove správnej hormonálnej regulácie a plodnosti. Pre pečeň je ako stvorená očistná kúra s ostropestrecom mariánskym.
Čo môžete urobiť pre obnovenie plodnosti po vysadení HAK?
1) Očistná kúra
Po vysadení hormonálnej antikoncepcie Vášmu telu prospeje očista pečene a maternice. Zdravá, vyvážená strava bohatá na probiotické a prebiotické zložky pomôže výrazne urýchliť obnovu plodnosti. Dôležité je doplniť železo, zinok, horčík, vitamín C, vitamín D, vitamín E, vitamín B2, B6, B12 a kyselinu listovú.
Dobrým zdrojom živín sú potraviny a výživové doplnky prírodného pôvodu ako:
- Zelený jačmeň
- Sladkovodné riasy Chlorella a Spirulina
- Ovocie
- Zelenina
- Strukoviny
- Oráčiky
- Semená
- Morské riasy (napr. Kelp) - dobrý zdroj jódu a železa
- MACA - tzv. "peruánsky ženšeň"
- Trstinová melasa - je bohatá na minerály.
Výrazne obmedzte konzumáciu výrobkov z bielej pšeničnej múky: pečivo, cestoviny a i. Preferujte celozrnné bezlepkové obilniny upravené varením - celozrnná ryža, pšeno, pohánka, quinoa, amarant. Pečivo - nevhodné sú pufované výrobky a druhy pečiva pripravované s droždím, vhodný je kváskový alebo nekvasený celozrnný žitný či špaldový chlieb. Pozor na bezlepkové pečivo - často obsahuje neprirodzené prísady, ktoré neprospievajú črevnej mikroflóre.
Vylúčte zo stravy cukor (aj hnedý či trstinový) a všetko v čom je cukor pridaný - sladkosti, zaváraniny, kandizované ovocie, sladené nápoje. Vylúčte zo stravy alkohol a kvasný liehový ocot, a všetko v čom sú tieto zložky pridané (kečup, horčica, majonéza, kyslé uhorky a pod.).
Vylúčte zo stravy konzervanty a zvyškové antibiotiká, ktoré sa nachádzajú v živočíšnych výrobkoch z NEbio produkcie (mäso, mliečne výrobky, vajcia...).
Konzumujte množstvo vlákniny a dodržujte pitný režim. Vláknina sa prirodzene nachádza v celozrnných obilninách, ovocí, zelenine, strukovinách, orieškoch a semenách. Dobrý pitný režim: vypite denne 2-3 litre čistej filtrovanej vody. Počíta sa aj slabý bylinný či zelený čaj, alebo voda ochutená citrónom. Tekutiny by nemali byť studené ani horúce - ideálne v rozpätí 25 až 40 stupňov.
Konzumujte potraviny a výživové doplnky s probiotickým a prebiotickým účinkom:
- Fermentované mliečne výrobky s obsahom bifidobaktérií - probiotikum aj prebiotikum
- Surová kyslá kapusta
- Panenský kokosový olej
2) Bylinná podpora plodnosti a ovulácie
Konzumujte potraviny a výživové doplnky s prirodzene protikvasinkovým pôsobením. Kotvičník zemný (Tribulus Terrestris) - účinná pomoc pri vynechávaní ovulácie. Podľa istej štúdie užívanie kotvičníka pomohlo až 67% ženám z testovanej "anovulačnej" skupiny obnoviť ovuláciu. Kotvičník môžete užívať vo forme kapsúl alebo odvaru zo sušenej byliny (1čl vňate povariť 15 minút v 250ml vody) a užíva sa prerušovane - 2 týždne užívať a 1-2 týždne pauza. Na podporu plodnosti a ovulácie je vhodné užívať kotvičník od 6. do 20. dňa menštruačného cyklu a potom vysadiť. Pre optimálny účinok kotvičníka je dôležité venovať sa nejakej pohybovej aktivite, netreba to však preháňať, aby nedochádzalo k vyčerpávaniu energie a znižovaniu hormonálnej aktivity (hlavne u žien). Optimálna je hodinová prechádzka denne, alebo iné vyvážené aktivity v podobnom rozsahu.
Vitex (Agnus Castus) - vyváženie hladiny hormónov, podpora činnosti hypofýzy, podpora ovulácie, úprava zvýšenej hladiny estrogénov, testosterónu a prolaktínu u žien. Pre dosiahnutie plného účinku je potrebné Vitex užívať pravidelne po dobu 6 až 12 mesiacov. Z dôvodu znižovania hladiny testosterónu Vitex nie je vhodný pre mužov!
Tang Kuej (Dong Quai, Angelica sinensis) - jedna z najsilnejších bylín pre ženy. Tonizuje a posilňuje maternicu, zlepšuje pravidelnosť menštruačného cyklu. Podporuje prekrvenie panvy, je teda vhodné na podporu libida, na podporu menštruácie pri jej vynechávaní alebo veľmi slabom krvácaní. Lieči anémiu z nedostatku železa. Pri problémoch s nadmerným menštruačným krvácaním neužívajte túto bylinu počas menštruácie.
MACA - tonizuje a vyživuje endokrinný systém (žľazy s vnútorným vylučovaním), podporuje produkciu hormónov, pomáha organizmu vysporiadať sa s nepriaznivými účinkami stresu, zvyšuje libido. Je potrebné si uvedomiť, že náhle ukončenie užívania syntetických hormónov, na ktoré bol organizmus privyknutý po mnohé mesiace či roky, je silne stresujúce a zaťažujúce. Maca nám pomôže túto zaťažkávajúcu skúšku prekonať v lepšej pohode a zdraví.
3) Obnova tvorby plodného hlienu
Po obnovení menštruačného cyklu by sa za normálnych okolností mala obnoviť aj produkcia plodného hlienu z krčka maternice. Ak chcete otehotnieť a Váš hlien nemá správnu konzistenciu alebo sa tvorí v nedostatočnom množstve, môžete podporiť jeho tvorbu.
Možnosti sú nasledovné:
- Dodržujte dobrý pitný režim.
- Zo semienok namočených v cca. 1dl vlažnej vody na 2-3 hodiny. po namočení zmäknú, nabobtnajú a vyprodukujú sliz.
- Do zlepšenia stavu môžete riešiť problém s nedostatkom plodného hlienu aj použitím lubrikačného gélu, ktorého zloženie je "priateľské k spermiám".
4) Podpora prekrvenia - cvičenia a masáže
Dobré prekrvenie oblasti panvy je veľmi dôležité pre obnovu správnej funkcie reprodukčných orgánov. Medzi vhodné aktivity patria cvičenie metódou Mojžišovej, Kegelove cviky, atď. Jeden zo spôsobov, ako môžete obnoviť pravidelný menštruačný cyklus je dodržiavanie pravidelného denného režimu.
Pre ženy je tiež dôležité, aby počas nočného spánku neboli vystavené modrému svetlu - to má schopnosť narušiť produkciu melatonínu a tým ďalej neblaho pôsobí aj na produkciu pohlavných hormónov.
Odhaľte problémy s plodnosťou včas | #tehotenstvi
Stimulácia pred IVF a potenciálne riziká
Pre zvýšenie úspešnosti liečby metódami asistovanej reprodukcie je nutná hormonálna liečba (stimulácia), čo spôsobuje, že sa vyvíja a dozrieva väčší počet vajíčok vo vaječníkoch súčasne. Počas stimulácie ultrazvukové vyšetrenie sleduje počet a veľkosť folikulov vo vaječníkoch, čo sú dutiny s tekutinou, v ktorých sa vyvíjajú vajíčka.
Na hormonálnu stimuláciu vaječníkov používame rôzne hormonálne lieky. Základným a najdlhšie používaným prípravkom je klomifencitrát (Clostilbegyt). Klomifencitrát je nesteroidná látka so slabým estrogénnym účinkom. Väzbou na receptory pre estrogény vytláča prirodzené estrogény a pôsobí ako silný antiestrogén. Stimuluje sekréciu gonadotropínov FSH, upravuje spôsob ich vylučovania a tým indukuje ovuláciu a podporuje vývoj a zrenie žltého telieska. Užíva sa v tabletách od 3.-5. dňa cyklu po dobu 5 dní. Pokiaľ klomifencitrát (CC) neprinesie uspokojivé výsledky, je možné ho kombinovať s dávkami gonadotropínu (FSH - folikulostimulačný hormón). Ten je kľúčovým hormónom pri hyperovulácii, pretože bezprostredne stimuluje rast folikulov.
V niektorých liečebných situáciách používame na vyvolanie ovulácie aj iné stimulačné lieky.
Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS)
Je to syndróm s ľahkým až závažne ťažkým priebehom. Telo reaguje na hormonálnu liečbu, ktorá má za cieľ produkciu nadmerného počtu zrelých folikulov (vačky obsahujúce vajíčko pripravené na oplodnenie). Citlivé na hormonálnu liečbu sú takmer všetky ženy, ale len u zhruba 1% vyžadujú komplikácie ďalšiu liečbu. Pri zhruba 20 % sa objavia mierne problémy.
Skorý OHSS sa prejavuje 3. - 7. deň po aplikácii hCG (ľudský choriotropný hormón), ktorý u žien vyvolá ovuláciu. Neskoré nastupuje 12. - 17. deň po aplikácii hCG. Prejavy sú pripisované vysokej hladine hCG, ktorá pri normálnej ovulácii nenastáva. Patrí medzi ne zvýšené presiaknutie tkanív, voľná tekutina v brušnej a hrudnej dutine. Takýto výrazný úbytok tekutín z ciev vedie k zníženému tlaku krvi, zvýšenej zrážanlivosti krvi, ktorá sa môže prejaviť embóliou a trombózov.
Pacientka s ľahkou formou pociťuje tlak v brušnej dutine. Ako liečba často stačí pokoj na lôžku a kontrola laboratórnych parametrov. Pri veľkých ťažkostiach spojených s voľnou tekutinou sa môžu lekári rozhodnúť pre punkciu (vpichom odsajú tekutinu). Je nutné sledovať laboratórne hodnoty zrážania krvi a poprípade začať protizrážanlivú terapiu (nízkomolekulárnym heparínom).
Stimulačné protokoly
Tento spôsob hormonálnej stimulácie sa odporúča najmä pre ženy s nízkou reakciou vaječníkov. Využíva sa tu počiatočného účinku analógov (GnRh-a), ktoré v priebehu prvých niekoľkých dní aplikácie pôsobia na vaječníky stimulačne (tzv. „flare up“ efekt), pretože dochádza k stimulácii podvesku mozgového (hypofýzy) a tým k tvorbe FSH. Ten pôsobí povzbudivo na rast folikulov vo vaječníkoch. Vlastné FSH, produkované v mozgovom podvesku teda zosilňuje účinok lieku. Od 2. dňa sa podávajú injekcie s obsahom FSH (Fostimon, Gonal F, Puregon). Keď majú najväčšie folikuly v priemere 16-18 mm, aplikuje sa na uvoľnenie vajíčok 10 000 IU hCG (vnútro svalovo 2 ampulky Pregnylu). Za 34-36 hodín po aplikácii hCG sa vykonáva odber vajíčok.
Tento spôsob stimulácie sa líši od predchádzajúceho v tom, že GnRH-a sa podávajú dlhšie súčasne s injekciami FSH. Pre krátky protokol sa používa Synarel nosový sprej - od 2. dňa menštruácie vždy jedna dávka po 12 hodinách do jednej nosovej dierky. Od 3. dňa sa potom aplikujú injekcie gonadotropínov, obvykle 2-3 ampulky denne (150-225 IU).
Prvý alebo druhý deň menštruačného krvácania sa aplikuje GnRH-a s dlhodobým účinkom (Decapeptyl depot, Dipherelin, Zoladex depot.), alebo sa denne užíva od 1. až 2. dňa menses nosový sprej Synarel. Za 9-18 dní sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie, pri ktorom sa hodnotí sliznica maternice. Tá by nemala byť vyššia ako 4 mm a vaječníky by nemali obsahovať žiadne cysty ani folikuly väčšie ako 10 mm. Ak je sliznica vyššia ako 4 mm, vykonáva sa odber krvi, ktorým sa stanoví hladina estradiolu, ktorá by nemala presahovať 50 pg/ml. Pri zodpovedajúcom ultrazvukovom náleze a hladine estradiolu je možné aplikovať denne 2-3 ampulky gonadotropínov. Ďalší postup sa už potom nelíši od protokolu krátkeho.
Pri dlhom protokole z luteálnej fázy je postup obdobný, len aplikácia GnRH-a je predsunutá do luteálnej fázy predchádzajúceho cyklu - pred menzes - aplikácia je potom zahájená obvykle 21.- 23. V protokole s antagonistami začíname podávať injekcie (Puregon alebo Gonal F) druhý, alebo tretí deň menses. Denne aplikujeme obvykle 2-3 ampulky (150-225 IU). Po štyroch až piatich dňoch liečby sa urobí ultrazvukové vyšetrenie. Ak folikuly vo vaječníkoch už dosahujú 14 mm, začne sa aplikovať jedna podkožná injekcia Cetrotide 0,25 mg alebo Orgalutran 0,25 mg denne.
Vo všetkých stimulačných protokoloch sa stimulácia ukončuje obdobným spôsobom. Keď pri ultrazvukovom vyšetrení dosiahne priemer najväčšieho folikulu najmenej 18 mm, aplikuje sa žene ľudský choriový gonadotropín (hCG). Za 34-36 hodín po aplikácii hCG (Pregnyl, Ovitrelle) sa vykonáva v celkovej narkóze odber vajíčok. Pod kontrolou ultrazvuku sa pošvou do vaječníkov zavedie ihla, ktorou sa z folikulov odsáva tekutina, s ktorou sa súčasne odsajú aj vajíčka.
Vývoj ženských pohlavných buniek (vajíčok - oocytov) začína už v prenatálnom období. Veľká väčšina z pôvodných 2-3 miliónov primárnych oocytov zaniká a do puberty ich ostane približne 300 tisíc. Bežne sa každý mesiac vo vaječníkoch ženy pripravuje okolo 25 folikulov (v ktorých rastú vajíčka), ale iba jedno z vajíčok dozrie a dôjde k ovulácii (uvoľneniu vajíčka). Pri postupoch IVF je nutné, aby bol vo vaječníkoch pripravený väčší počet vajíčok, preto sa hormonálnymi preparátmi navodzuje tzv. hyperovulácia.
Rastúci folikul produkuje estrogény, ktoré okrem iného vyvolajú vzostup hladiny luteinizačného hormónu (LH), čo v prirodzenom cykle umožní, aby sa zrelé vajíčka uvoľnili z vaječníku. Odpoveď organizmu ženy na stimuláciu vaječníkov sleduje lekár na základe hladiny hormónov v krvi, a tiež opakovaným ultrazvukovým vyšetrením. Hlavným dôvodom týchto kontrol je navodenie optimálnej reakcie ovárií. Na jednej strane ide o dosiahnutie odberu primeraného počtu vajíčok, na druhej strane ide o snahu predísť nadmernej reakcii (hyperreakcii), prejavujúcej sa bolestivosťou, výrazným zväčšením vaječníkov a tvorbou voľnej tekutiny v brušnej dutine (OHSS - ovariálny hyperstimulačný syndróm).
Podanie hormonálnych preparátov nevyčerpáva predčasne zásobu vajíčok vo vaječníkoch ženy, zabraňuje iba prirodzenej degenerácii a výberu dominantného folikulu.
Na hormonálnu stimuláciu vaječníkov sa používajú lieky, ktoré na použitie u konkrétnej pacientky schvaľuje zdravotná poisťovňa. Zdravotné poisťovne schvália na jeden IVF cyklus 2250 IU (medzinárodných jednotiek) účinnej látky lieku.
Odber vajíčok je minimálne invazívny operačný výkon, pri ktorom je odsatá z folikulov na vaječníkoch tekutina s vajíčkami. Výkon sa vykonáva ambulantne v anestézii. Počet ovariálnych folikulov a získaných vajíčok závisí od individuálnej reakcie tkaniva vaječníkov. Po dvoch hodinách na lôžku odchádza pacientka v sprievode domov. Vedľajšie účinky zákroku sú špinenie a mierne bolesti v podbrušku. V deň odberu večer alebo nasledujúci deň ráno je súčasne zahájené užívanie lieku, ktorý pripravuje sliznicu maternice na uhniezdenie embryí - progesterón (UTROGESTAN). Možno ho zavádzať do pošvy alebo užívať ako tabletky.
tags: #drospirenon #a #etinylestradiol #pri #stimulacii #pred