Dysfunkčné endometrium: Príčiny, príznaky a liečba

Dysfunkčné endometrium je termín, ktorý sa môže zdať pre mnohé ženy neznámy, pokiaľ sa s ním nestretnú osobne alebo sa nevyskytne v ich okolí. Tento stav úzko súvisí s hormonálnou rovnováhou v tele ženy a môže viesť k rôznym problémom, najmä k abnormálnemu krvácaniu z maternice.

Čo je to krvácanie z maternice?

Krvácanie z maternice je výtok krvi z maternice. U žien v reprodukčnom veku sa toto krvácanie vyskytuje každý mesiac ako prirodzená menštruácia. Prirodzené menštruačné krvácanie dochádza s konštantnou periodicitou v intervaloch 21-35 dní a trvá tri až sedem dní. Mimomenštruačné, príliš silné (so stratou krvi viac ako 150 mililitrov za menštruáciu) a dlhotrvajúce krvácanie (ktoré trvá viac ako sedem dní) sa považuje za patologické a vyžaduje si konzultáciu s gynekológom.

Príčiny a typy krvácania z maternice

Krvácanie z maternice môžu vyvolať rôzne faktory, vrátane gynekologických ochorení, fyzického poranenia pohlavných orgánov alebo abnormalít v tehotenstve. Medzi príčiny krvácania z maternice patria:

• Spontánne ukončenie tehotenstva (potrat)
• Hormonálne poruchy (na pozadí ochorení štítnej žľazy, hypofýzy alebo nadobličiek, metabolických porúch, užívania hormonálnych liekov vrátane perorálnej antikoncepcie)
• Patologické stavy vaječníkov (napr. syndróm polycystických alebo rezistentných vaječníkov, nedostatočnosť vaječníkov)
• Zápalové ochorenia reprodukčného systému (cervicitída, endometritída, ooforitída, adnexitída)
• Patologické stavy maternice (endometrióza, adenomyóza, polypy v maternici, myóm, hyperplázia, rakovina maternice)
• Traumatizácia maternice (počas chirurgického potratu, operácie pohlavných orgánov, v dôsledku posunutia alebo vrastenia vnútromaternicového telieska, po diagnostických manipuláciách)
• Ochorenia krvi (poruchy krvných doštičiek, koagulopatia, leukémia, von Willebrandova choroba)
• Nekontrolované užívanie liekov ovplyvňujúcich zrážanie krvi
• Mimomaternicové tehotenstvo

Krvácanie z maternice sa delí na funkčné (prirodzené, ako je menštruácia alebo strata krvi počas pôrodu) a patologické, ktoré je spojené s poruchami reprodukčného systému alebo je spôsobené chirurgickými zásahmi do pohlavných orgánov (po potrate, komplikovanom pôrode, cisárskom reze).

Klasifikácia krvácania z maternice

Typy krvácania z maternice sa klasifikujú podľa veku ženy, príčin vzniku a formy priebehu:

1. Podľa veku ženy:
   • Juvenilná metrorágia: Vyskytuje sa počas puberty a súvisí s hormonálnymi zmenami.
   • Krvácanie z maternice v reprodukčnom veku: Vyskytuje sa u žien v reprodukčnom veku v dôsledku organických patológií alebo hormonálnych porúch.
   • Klimakterické krvácanie: Vyskytuje sa počas obdobia pred menopauzou alebo počas menopauzy.
2. Podľa príčin (podľa systému PALM-COEIN):
   • Krvácanie z maternice spôsobené štrukturálnymi abnormalitami maternice: Je vyvolané patologickým rastom svalového a spojivového tkaniva maternice (adenomyóza, hyperplázia) alebo vznikom novotvarov v nej (polypy, leiomyóm, fibroid, malígny nádor).
   • Dysfunkčné krvácanie (nesúvisí s organickými zmenami maternice): Vyskytuje sa v dôsledku ovulačnej dysfunkcie, porúch zrážania krvi, ochorení endometria (endometritída).
   • Iatrogénne (prelomové) krvácanie z maternice: Vyskytuje sa ako dôsledok chirurgickej alebo diagnostickej manipulácie, ako aj na pozadí užívania niektorých liekov (napr. antibiotík, antikonvulzív, OC).
   • Krvácanie nejasnej genézy: Bez určenej príčiny.
3. Podľa typu krvácania:
   • Akútne krvácanie z maternice: Náhle, silné krvácanie vyžadujúce rýchlu lekársku pomoc.
   • Chronické krvácanie z maternice: Krvácanie, ktoré sa objavuje v rôznom čase (nepravidelné).
   • Medzimenštruačné krvácanie: Objavuje sa uprostred cyklu.

Abnormálne krvácanie z maternice (AUB) a Dysfunkčné krvácanie z maternice (DUB)

Abnormálne krvácanie z maternice je výtok krvi, ktorý sa od normálnej menštruácie líši trvaním, frekvenciou a množstvom a môže sa vyskytnúť v ktoromkoľvek období cyklu. AUB môže byť vyvolané zápalovými ochoreniami pohlavného systému, patologickými zmenami v štruktúre reprodukčných orgánov a novotvarmi. Ich intenzita môže byť rôzna, od špinenia až po silnú stratu krvi.

Dysfunkčné krvácanie z maternice je výtok krvi z maternice, ktorý sa vyskytuje v ktorýkoľvek deň menštruačného cyklu a je spôsobený funkčnými poruchami reprodukčného systému. DUB sa môže vyskytnúť u žien počas reprodukčného obdobia a je spôsobené hormonálnymi poruchami, ktoré vedú k poruche funkcie vaječníkov (porucha syntézy progesterónu a estrogénu). Rozlišujeme tieto typy DUB:

• Ovulačné krvácanie z maternice (vyskytuje sa u žien v reprodukčnom veku v dôsledku prudkého zníženia syntézy estrogénu vo vaječníkoch).
• Anovulačné krvácanie z maternice (vzniká v dôsledku anovulácie, t. j. porušenia ovulačného procesu, pri ktorom vajíčko neopúšťa vaječník).

Ovulačné krvácanie z maternice môže byť vyvolané dlhodobým stresom, chronickým prepracovaním alebo umelým prerušením tehotenstva. Za dysfunkčné sa tiež považuje krvácanie u dospievajúcich pred nástupom menštruácie a poukazuje na reštrukturalizáciu hormonálneho pozadia.

Príznaky krvácania z maternice

Medzi bežné príznaky krvácania z maternice patrí:

• Častá menštruácia (menštruačný cyklus trvajúci menej ako 24 dní)
• Intenzívna a dlhotrvajúca menštruácia (trvá viac ako sedem dní, so zrazeninami, silnou bolesťou brucha)
• Neočakávaný krvavý výtok uprostred menštruačného cyklu
• Slabosť, závraty, strata vedomia počas menštruácie

Na gynekologické patológie môže poukazovať krvácanie z maternice rôznej intenzity po pohlavnom styku alebo fyzickej námahe (napr. zdvíhanie závaží). Chronické krvácanie z maternice sprevádza systematický krvavý výtok z maternice medzi menštruáciami.

Ako odlíšiť krvácanie z maternice od menštruácie?

Ak sa krvácanie z maternice objaví počas menštruácie, je náročné ho odlíšiť. Medzi príznaky, ktoré naznačujú abnormálne krvácanie z maternice patrí:

• Menštruácia, ktorá trvá dlhšie ako sedem dní
• Silná menštruácia (vyžaduje si častejšiu výmenu hygienických potrieb ako zvyčajne)
• Krvácanie s veľkým počtom zrazenín
• Bolestivá menštruácia (bolesť v podbrušku sa objavila alebo zhoršila počas menštruácie)
• Špinenie pred alebo po menštruácii

Abnormálne krvácanie z maternice sa môže vyskytnúť v ktorýkoľvek deň cyklu. Z hľadiska intenzity sa môže objaviť špinenie alebo až silná strata krvi.

Prečo je krvácanie z maternice nebezpečné?

Krvácanie z maternice je nebezpečné z hľadiska komplikácií a príčiny, ktorá ho spôsobila, pretože AUB indikuje rozvíjajúcu sa patológiu v reprodukčnom systéme. Chronická strata krvi môže viesť k anémii, zatiaľ čo akútne krvácanie zas k bezvedomiu a k hemoragickému šoku (urgentný stav spôsobený znížením množstva cirkulujúcej krvi). Nediagnostikované a neliečené gynekologické ochorenia môžu viesť k poškodeniu reprodukčného (neplodnosť, potrat) a močového (napr. upchatie močových ciest rastúcim myómom maternice) a endokrinného systému. AUB a DUB je možné predchádzať každoročnými preventívnymi prehliadkami u gynekológa.

Môže sa krvácanie z maternice zastaviť samovoľne?

Krvácanie z maternice môže byť periodické (špinenie), mierne, krátkodobé alebo sa môže vyskytovať spolu s menštruáciou. Akútne krvácanie z maternice sa spravidla nedokáže zastaviť samovoľne a vyžaduje si lekársku pomoc.

Ako dlho môže trvať krvácanie z maternice?

Trvanie krvácania z maternice závisí od individuálnych vlastností ženy a príčiny, ktorá ho spôsobila. Krvácanie z maternice môže trvať od niekoľkých dní až po niekoľko týždňov.

Čo robiť v prípade krvácania z maternice?

V prípade chronického krvácania z maternice (pravidelne vyskytujúci sa krvavý výtok, predĺženie trvania a silná menštruácia, narušenie menštruačného cyklu) je potrebné vyhľadať gynekológa. Lekár vykoná vyšetrenie a predpíše potrebnú liečbu. V prípade akútneho krvácania je potrebné vyhľadať lekársku pomoc. Pred príchodom rýchlej zdravotnej pomoci by ste si mali ľahnúť, piť čistú nesýtenú vodu v malých dúškoch (aby ste predišli dehydratácii) a na brucho si môžete prikladať chladivý obklad (napríklad ľad zabalený vo vrecku).

Ako sa diagnostikuje príčina krvácania z maternice?

Príčinu krvácania z maternice určí po vyšetrení gynekológ. Krvácanie z maternice sa diagnostikuje:

• Oboznámením sa s pacientkinou anamnézou (údaje o veku, menštruačnom cykle, tehotenstve a pôrode a o chirurgických zásahoch do orgánov pohlavného systému)
• Vyšetrením na gynekologickom kresle a kolposkopiou (prístrojové vyšetrenie sliznice pošvy a krčka maternice pomocou zväčšovacieho prístroja (kolposkopu))
• Cytologickým výterom z kanála krčka maternice (na zistenie atypických buniek)
• Zoškrabom z pošvy na stanovenie mikroflóry
• Gynekologickým ultrazvukom (na posúdenie stavu endometria a myometria maternice, vajíčkovodov, vaječníkov, zistenie novotvarov a nárastu tkaniva)
• Klinickými a biochemickými krvnými testami a koagulogramom
• Vyšetrením hormonálneho profilu

V priebehu vyšetrenia sliznice maternice môže gynekológ vykonať hysteroskopiu (vyšetrenie endometria pomocou hysteroskopu, tenkej trubice so svetlom, ktorá sa zavádza do pošvy na vyšetrenie krčka maternice a vnútra maternice). V prípade potreby sa môže vykonať aj biopsia (odber vzorky abnormálneho tkaniva na preskúmanie jeho bunkovej štruktúry). Lekár môže tiež predpísať konzultáciu s endokrinológom a odporučiť ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy a nadobličiek.

Ako sa lieči krvácanie z maternice?

Prvým krokom pri liečbe krvácania z maternice je jeho zastavenie. Krvácania z maternice je možné zastaviť:

• Lekársky (pomocou liekov na zastavenie krvácania a kontrakcií maternice)
• Chirurgicky (pomocou hysteroskopie, kryodeštrukcie alebo ablácie endometria maternice)

Chirurgické zastavenie krvácania sa používa v prípade, že je farmakologická liečba neúčinná. Hemostatické lieky sa užívajú pod dozorom lekára. Samoliečba akútneho krvácania je nebezpečná, vzhľadom na vysoké riziko jeho zhoršenia.

Krvácanie z maternice je príznakom gynekologických patológií, preto sa liečba zameriava na jeho príčiny (ochorenia, ktoré ho vyvolalo). Gynekológ predpisuje liečbu AUB a DUB po komplexnom vyšetrení.

Liečba krvácania z maternice

Počas obdobia rekonvalescencie môže gynekológ na normalizáciu menštruačného cyklu predpísať lieky, vitamínové komplexy a prípravky obsahujúce železo.

Hyperplázia endometria

Hyperplázia endometria bez atypie je nekancerózny stav, pri ktorom sa sliznica maternice (tzv. endometrium) stáva hrubším ako normálne. Stáva sa to preto, lebo endometriálne žľazy rastú a množia sa viac, ako by mali. Termín „bez atypie“ znamená, že bunky vystieľajúce žľazy vyzerajú pod mikroskopom normálne. Najčastejším príznakom hyperplázie endometria bez atypie je abnormálne krvácanie z maternice.

Hyperplázia endometria sa vyvíja, keď existuje nerovnováha medzi estrogénom a progesterónom, dvoma hlavnými hormónmi, ktoré kontrolujú rast a odlupovanie endometria. Normálne počas prvej polovice menštruačného cyklu (tzv. proliferatívna fáza), estrogén spôsobuje rast a zhrubnutie endometria v rámci prípravy na možné tehotenstvo. Keď je priveľa estrogénu a nedostatočné množstvo progesterónu, endometrium naďalej rastie a stáva sa abnormálne hrubým.

Diagnózu stanoví patológ po preskúmaní malej vzorky sliznice maternice pod mikroskopom. Pod mikroskopom patológ vidí preplnené endometriálne žľazy, ktoré sa líšia veľkosťou a tvarom. Žľazy môžu byť bližšie k sebe ako normálne, ale bunky, ktoré ich vystieľajú, vyzerajú normálne (bez atypie). Riziko progresie je vo všeobecnosti menej ako 5 % počas 10 rokov, ale môže byť vyššie u ľudí s pretrvávajúcou expozíciou nadmernému estrogénu alebo u tých, ktorí nedostávajú liečbu.

Liečba hyperplázie endometria

Progestínová terapia: Progestín (syntetická forma progesterónu) sa môže užívať vo forme tabliet alebo sa môže podať priamo do maternice pomocou vnútromaternicového telieska (IUD) uvoľňujúceho levonorgestrel. Následná biopsia: Lekári často odporúčajú opakovanie endometriálneho testu. Vo väčšine prípadov je lekárska liečba úspešná a chirurgický zákrok nie je potrebný. Prognóza je vynikajúca. Väčšina pacientok dobre reaguje na hormonálnu liečbu a endometrium sa zvyčajne v priebehu niekoľkých mesiacov vráti do normálu.

Čo je hyperplázia endometria?

Hyperplázia endometria je gynekologické ochorenie charakterizované nadmerným prerastaním sliznice, ktorá vystiela vnútorný povrch steny maternice. Patológia sa môže vyvinúť u žien v akomkoľvek veku na pozadí hormonálnych zmien v organizme (počas dospievania, tehotenstva, po pôrode, pred menopauzou alebo počas klimaktéria).

Príznaky hyperplázie endometria

Nebezpečenstvo hyperplázie endometria spočíva v asymptomatickom priebehu ochorenia v ranom štádiu, preto je dôležité absolvovať každoročné preventívne prehliadky u gynekológa. Prvým príznakom patológie je porucha menštruačného cyklu (najmä medzimenštruačné krvácanie rôzneho typu). Medzi ďalšie príznaky hyperplázie endometria patrí:

• Ťahavá bolesť v podbrušku a v spodnej časti chrbta
• Bolesť pri močení
• Bolesť počas sexu
• Abnormálny vaginálny výtok (žltohnedý, hlienovitý)
• Nepravidelná menštruácia (dlhé meškanie) alebo amenorea (absencia menštruácie dlhšia ako šesť mesiacov)
• Skrátený menštruačný cyklus (menej ako 24 dní)

Hyperplázia endometria sa môže prejavovať bolestivou, dlhotrvajúcou (viac ako sedem dní) alebo silnou (s krvnými zrazeninami a veľkou stratou krvi) menštruáciou. Na patológiu endometria môže poukazovať krvavý výtok po pohlavnom styku alebo fyzickej námahe (napríklad zdvíhanie závaží). Príznakom hyperplázie endometria je anovulačné (bez ovulácie) krvácanie z maternice počas diagnostikovanej menopauzy. Z hľadiska intenzity rozlišujeme krvácanie od špinenia (červenej, hnedej, ružovej farby) až po silné krvácanie. U žien vo fertilnom veku môžu na hyperpláziu endometria poukazovať problémy s počatím pri pravidelnom menštruačnom cykle. Príznakom gynekologických abnormalít môže byť aj neúspešné počatie.

Príčiny hyperplázie endometria

Medzi príčiny hyperplázie endometria patrí:

• Dysfunkcia vaječníkov (narušená syntéza produkcie pohlavných hormónov)
• Endokrinné patológie (ochorenia štítnej žľazy, nadobličiek, hypofýzy)
• Hormonálne závislé nádory reprodukčných orgánov (polycystické vaječníky, myóm maternice)
• Endometrióza (patologický rast maternicového tkaniva mimo maternice)
• Traumatické poškodenie buniek endometria maternice (počas chirurgického zákroku na reprodukčných orgánoch, diagnostické stery)
• Nesprávne nosenie vnútromaternicového telieska (jeho posunutie v maternici, používanie po expirácii)
• Časté prerušenia tehotenstva (potraty)
• Ožarovanie panvy (rádioterapia) v minulosti
• Niektoré druhy liečby rakoviny prsníka (napr. antagonistami estrogénov)

K patologickému rastu maternicovej sliznice môžu viesť dlhodobé zápalové procesy v reprodukčných orgánoch (napr. adnexitída, cervicitída, endometritída). Vznik hyperplázie endometria môže vyvolať nekontrolované užívanie hormonálnych liekov vrátane perorálnej antikoncepcie.

Rizikové faktory pre hyperpláziu endometria

Do rizikovej skupiny vzniku hyperplázie endometria patria ženy v období menopauzy (vo veku 45-55 rokov), pretože v ich tele dochádza k hormonálnej reštrukturalizácii (znížená produkcia pohlavných hormónov). Pri fyziologickej amenorei (koniec menštruácie) je potrebné poradiť sa s gynekológom, aby sa predišlo vzniku patológií, ktoré môžu vyvolať hormonálne zmeny. Vznik hyperplázie endometria môže vyvolať:

• Skorá menopauza (pred 45. rokom života)
• Absencia pôrodu v anamnéze (veľký počet menštruačných cyklov bez ovulácie a produkcie žltého telieska)
• Neskorá menopauza (po 55. roku života)
• Diabetes mellitus
• Dedičná predispozícia (prítomnosť ochorenia u príbuzných v anamnéze)

Riziko vzniku hyperplázie endometria sa zvyšuje u žien s nadváhou a obezitou, pretože metabolizmus v tele je narušený, čo vyvoláva nerovnováhu hormónov. Stres, prepracovanosť, prísne diéty s nedostatkom živín a fajčenie môžu byť spúšťacími faktormi hormonálnej poruchy.

Typy hyperplázie endometria

Gynekológovia klasifikujú hyperpláziu endometria podľa rozšírenosti a charakteru patologického procesu. Liečba závisí od typu a stupňa ochorenia.

Typy hyperplázie endometria

• Podľa morfologickej štruktúry a formy patologického prerastania:
  • Žľazová: Vyznačuje sa nadmerným prerastaním žľazového tkaniva.
  • Polypoidná: Na sliznici maternice sa objavujú guľovité útvary s veľkosťou až jeden a pol centimetra (polypy).
  • Atypická: V endometriu sa nachádzajú bunky so zmenenou štruktúrou (atypické bunky).
  • Ložisková: Na sliznici maternice sa vytvárajú samostatné patologické zóny s priemerom až šesť centimetrov.
  • Difúzna: Žľazové tkanivo rovnomerne pokrýva celú dutinu maternice.

Atypická hyperplázia endometria je najnebezpečnejšou formou a je charakterizovaná ako prekancerózny stav, pretože sa môže zmeniť na malígny proces (transformácia atypických buniek na rakovinové bunky trvá v priemere 5 až 15 rokov v závislosti od vyvolávajúcich faktorov). Existujú podtypy žľazovej hyperplázie endometria, ako napríklad cystická (vytvárajú sa jednotlivé cysty) a žľazovo-cystická (v endometriu sa vytvárajú viacero cystických útvarov).

Hyperplázia endometria v tehotenstve

Otehotnenie pri hyperplázii endometria je nepravdepodobné. Hormonálna nerovnováha, ktorá vedie k narušeniu procesu ovulácie a patologickým zmenám v endometriu, na ktorom by sa malo oplodnené vajíčko uhniezdiť, výrazne znižuje pravdepodobnosť otehotnenia. Hyperplázia endometria v tehotenstve je nebezpečná z dôvodu vzniku komplikácií, akými sú abrupcia placenty, spontánny potrat, abnormality vo vývoji plodu (v dôsledku hormonálnych porúch). Aj pri nosení plodu dochádza v tele ženy k hormonálnym zmenám, ktoré môžu vyvolať zvýšené prerastanie žľazového tkaniva endometria a modifikáciu buniek (premena na hyperpláziu endometria s atypiami).

Hyperplázia endometria v menopauze

Počas menopauzy (poklesu reprodukčných funkcií) dochádza v tele ženy k hormonálnym zmenám (koncentrácia progesterónu produkovaného vaječníkmi klesá). Nerovnováha pohlavných hormónov vedie k zvýšenému rastu žľazových buniek endometria. Aby sa predišlo vzniku gynekologických ochorení, je dôležité, aby sa ženy pri absencii menštruácie poradili s gynekológom.

Aké nebezpečenstvo predstavuje hyperplázia endometria?

Hyperplázia endometria je nebezpečná z dôvodu vzniku rakoviny maternice. Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie sa neliečená hyperplázia endometria mení na zhubný nádor u 30 % pacientok s atypickou hyperpláziou a u 5 % pacientok bez atypií. Nebezpečná je aj patológia so silným krvácaním z maternice. Pri akútnom krvácaní z maternice hrozí strata vedomia a hemoragický šok (urgentný stav spôsobený znížením množstva cirkulujúcej krvi). Náhle, silné krvácanie si vyžaduje naliehavú lekársku pomoc.

Ako sa diagnostikuje hyperplázia endometria?

Gynekológ diagnostikuje hyperpláziu endometria maternice a určí jej typ po komplexnom vyšetrení. Lekár sa oboznámi s pacientkinou anamnézou (údaje o veku, pravidelnosti a dĺžke menštruačného cyklu, tehotenstve a pôrode, chirurgických zásahoch na orgánoch reprodukčného systému) a predpíše laboratórne a prístrojové vyšetrenia. Diagnostika hyperplázie endometria zahŕňa:

• Vyšetrenie na gynekologickom kresle a kolposkopiu (vyšetrenie sliznice pošvy a krčka maternice pomocou zväčšovacieho prístroja - kolposkopu)
• Laboratórne vyšetrenie krvi a moču
• Bakteriologické a histologické vyšetrenia
• Prístrojové vyšetrenia (gynekologický ultrazvuk, hysteroskopia)

Testy a vyšetrenia gynekológ predpisuje individuálne. Lekár môže odporučiť aj konzultáciu endokrinológa a ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy a nadobličiek.

Laboratórna diagnostika

Laboratórne vyšetrenie pri diagnostike hyperplázie endometria je potrebné absolvovať na posúdenie celkového stavu organizmu ženy, zistenie zápalu a jeho stupňa. Laboratórna diagnostika zahŕňa:

• Klinické a biochemické krvné testy
• Vaginálny ster na stanovenie mikroflóry (na identifikáciu alebo vylúčenie sexuálnych infekcií)
• Cytologický výter z krčka maternice (na zistenie atypických buniek krčka maternice)
• Pipelle biopsia (histologické vyšetrenie vzorky endometriálneho tkaniva)

Pipelle biopsia je minimálne invazívny postup, ktorým sa dajú odhaliť atypické bunky. Gynekológ predpíše aj test na posúdenie stavu hormonálneho profilu.

Prístrojová diagnostika

Ultrazvuk pri hyperplázii endometria umožňuje posúdiť stav maternice, vajíčkovodov, vaječníkov, odhaliť novotvary a patologické zmeny v ich štruktúre. Pomocou ultrazvukového vyšetrenia je možné zmerať hrúbku endometria. Hysteroskopia je endoskopické vyšetrenie pomocou hysteroskopu (tenká trubička so svetlom, ktorá sa zavádza do pošvy), ktoré umožňuje vyšetriť krčok maternice a vnútorný povrch maternice. V prípade potreby sa počas hysteroskopie môže vykonať biopsia t. j. odber vzorky abnormálneho tkaniva na vyšetrenie jeho bunkovej štruktúry.

Liečba hyperplázie

Hyperpláziu endometria je možné úplne vyliečiť včasným podchytením ochorenia. Liečba je zameraná na prevenciu vzniku komplikácií (rozvoj rakoviny), odstránenie postihnutého endometria, normalizáciu endokrinných funkcií, obnovenie metabolických procesov a posilnenie imunity. Liečba hyperplázie endometria môže byť medikamentózna a chirurgická. Spôsob liečby patológie predpisuje gynekológ s prihliadnutím na vek ženy, funkciu reprodukčného systému, príčiny a symptomatológiu patologického procesu, ako aj individuálne vlastnosti organizmu.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba hyperplázie endometria je indikovaná pri jej atypických formách a u žien v postmenopauze. Existujú nasledujúce metódy chirurgickej liečby hyperplázie endometria:

• Ablácia endometria
• Hysterektómia (odstránenie maternice)

Ablácia endometria je chirurgický zákrok, počas ktorého sa vykoná kyretáž patologickej oblasti sliznice maternice alebo sa vyrežú jednotlivé novotvary (polypy). Zákrok sa vykonáva pomocou hysteroskopie. Resekčná hysteroskopia je miniinvazívny chirurgický zákrok, netraumatizuje maternicu a nemá vplyv na reprodukčnú funkciu. Hysterektómia je odstránenie maternice spolu s vajcovodmi a vaječníkmi. Odstránenie maternice sa vykonáva v závažných prípadoch hyperplázie endometria (napr. pri súbežných patologických stavoch, akými sú myómy maternice, polycystické vaječníky).

Hormonálna liečba

Liečba hyperplázie endometria bez kyretáže sa odporúča ženám v reprodukčnom veku. Medikamentózna liečba sa nepodáva pri atypickej forme ochorenia z dôvodu vysokého rizika transformácie buniek na malígne. Ženám, tesne pred nástupom menopauzy (po 45. roku života), môže hormonálna liečba urýchliť nástup klimaktéria. Hormonálna liečba je zameraná na spomalenie a potlačenie prerastania endometria a na úpravu hormonálnych abnormalít. Liečba sa môže podávať prostredníctvom injekcií, perorálnych tabletiek alebo hormonálneho vnútromaternicového telieska. Základom lieku je progestín (umelý progesterón). Počas farmakologickej liečby hyperplázie endometria gynekológ monitoruje účinnosť liečby a v prípade potreby ju upravuje alebo dopĺňa. Liečba zvyčajne trvá tri až šesť mesiacov. Vzhľadom na riziko recidívy hyperplázie endometria je potrebné každých šesť mesiacov absolvovať preventívne vyšetrenie u gynekológa.

Symptomatická liečba

Symptomatická liečba je zameraná na odstránenie príznakov. Môže sa podávať v kombinácii s chirurgickou alebo hormonálnou liečbou alebo ako samostatná liečba v skorom štádiu ochorenia (jednoduchá hyperplázia spôsobená hormonálnymi zmenami je schopná regresie). Symptomatická liečba hyperplázie endometria zahŕňa:

• Liečbu porúch menštruačného cyklu
• Normalizáciu hormonálneho pozadia a metabolických procesov v tele
• Analgetiká
• Tonizujúce lieky (imunomodulátory, vitamínové komplexy)

Ak má pacientka nadváhu, odporúča sa znížiť telesnú hmotnosť (dodržiavať zásady zdravej výživy a pravidelne cvičiť). Nadbytok tuku v tele prispieva k rastu a hormonálnej aktivite tukového tkaniva. Ďalej sa odporúča vyhýbať sa zlozvykom (fajčenie, alkohol) a dodržiavať diétu. Diéta pri hyperplázii endometria spočíva v obmedzenej konzumácii potravín, ktoré zvyšujú hladinu estrogénu (mlieko, morské plody, hovädzie mäso) a ktoré obsahujú rýchlo rozpustné sacharidy (keksy, sladkosti).

Ako sa pripraviť na kyretáž?

Plánovaná kyretáž dutiny maternice sa pri hyperplázii endometria zvyčajne vykonáva jeden alebo dva dni pred menštruáciou. Pred chirurgickým zákrokom je dôležité absolvovať predoperačné vyšetrenia (testy na HIV, hepatitídu, syfilis, koagulogram, ultrazvuk srdca a elektrokardiografiu). Príprava na kyretáž zahŕňa:

• Zdržanie sa pohlavného styku jeden až dva dni pred zákrokom
• Nepoužívanie vaginálnych výplachov a vaginálnych čapíkov, gélov, tabliet tri dni pred zákrokom
• Držanie diéty tri dni pred zákrokom (vyhýbať sa konzumácii mastných, vyprážaných a pikantných jedál)
• Šesť až osem hodín pred zákrokom sa neodporúča nič jesť a štyri hodiny pred zákrokom ani piť vodu.

Upozornite svojho ošetrujúceho lekára na všetky lieky, vrátane potravinových doplnkov a vitamínových komplexov, ktoré užívate. Lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi, by ste jeden deň pred operáciou mali vysadiť (ak je to možné).

Rekonvalescencia po chirurgickej liečbe hyperplázie endometria

Miniinvazívny zákrok (resekčná hysteroskopia) si nevyžaduje dlhú rekonvalescenciu (žena môže ísť domov v deň chirurgického zákroku). V pooperačnom období počas dvoch až troch týždňov je dôležité dodržiavať všetky odporúčania gynekológa, t. j. nenavštevovať sauny, kúpele, nekúpať sa v bazénoch a v prírodných nádržiach, v horúcej vode (sprchovať sa môžete v deň zákroku). Taktiež by ste sa mali na dva týždne zdržať sexuálnej a fyzickej aktivity (fitness a posilňovanie). Okrem toho môže gynekológ po zákroku predpísať protizápalové lieky. Úplné zotavenie po kyretáži dutiny maternice trvá v priemere jeden mesiac. Po odstránení maternice je žena päť až sedem dní v nemocnici pod dohľadom lekára. Počas rekonvalescencie gynekológ predpíše farmakologickú liečbu, ktorá môže zahŕňať antibiotiká, lieky proti bolesti a hormóny. Liečebný plán a dĺžku jeho trvania predpíše lekár individuálne. Úplné zotavenie po hysterektómii trvá až tri mesiace.

Komplikácie hyperplázie endometria

Hyperplastické procesy v maternici môžu viesť k deformácii maternice. Hyperplázia endometria môže vyvolať:

• Neplodnosť (patologické prerastanie endometria maternice mení jeho štruktúru, čo sťažuje uchytenie embrya)
• Abnormálne krvácanie z maternice
• Rakovinu maternice (v dôsledku premeny buniek endometria na zhubné bunky)

Silné a časté krvácanie z maternice môže vyvolať anémiu, ktorú sprevádza dýchavičnosť, rýchla únava, celková slabosť a závraty. V dôsledku hormonálnych a metabolických porúch sa môžu vyskytnúť tráviace problémy a môže sa zhoršiť stav vlasov, kože a nechtov.

Prevencia hyperplázie endometria

Zabrániť vzniku hyperplázie endometria je možné pravidelným (aspoň raz ročne) absolvovaním vyšetrenia u gynekológa.

tags: #dysfunkcne #endometrium #licba