Predčasne narodené deti, nazývané aj predčasniatka alebo nedonosené deti, sú novorodenci, ktorí sa narodili pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva. Donosené dieťa sa narodí v období od 38. do 42. týždňa tehotenstva. Nedonosené dieťatko často nie je plne pripravené na život mimo maternice. Niektoré jeho životne dôležité orgány môžu byť nezrelé a nefungujú optimálne, prípadne nemusia byť pripravené na svoju činnosť vôbec. Preto je nevyhnutné na predčasný pôrod pripraviť dieťa už v maternici a pokiaľ je to možné, aspoň čiastočne urýchliť dozrievanie jeho orgánov, predovšetkým pľúc.
Štatistiky a globálny kontext
Každý rok sa na svete narodí takmer 13 miliónov predčasne narodených detí, čo predstavuje približne 10% zo všetkých narodených detí. Najvyšší podiel predčasných pôrodov je v Afrike (11,9%), zatiaľ čo Európa má najnižší podiel (6,2%). Na Slovensku sa predčasne narodí až 5-tisíc detí ročne. Tieto novorodenci nie sú z biologického hľadiska zrelí pre život mimo maternice a hrozí im množstvo zdravotných komplikácií. Mnohé sú priamo ohrozené na živote, majú nízku pôrodnú váhu, neúplne vyvinuté orgány a otáznu budúcnosť. V inkubátore môžu stráviť týždne až mesiace.
Príčiny predčasného pôrodu
Predčasný pôrod môže mať rôzne príčiny. Pokroky v medicíne umožňujú aj ženám s vážnymi chronickými ochoreniami mať deti, čo by v minulosti nebolo možné, aj za cenu predčasného pôrodu. Tehotenstvo po umelom oplodnení, najmä v prípade viacpočetnej tehotnosti, tiež zvyšuje riziko predčasného pôrodu. Dôležitá je kvalitná predpôrodná starostlivosť, ktorá dokáže včas zachytiť známky hroziaceho predčasného pôrodu.
Klasifikácia a prognóza predčasne narodených detí
Predčasne narodené deti môžeme rozdeliť podľa týždňa tehotenstva, čo má významnú výpovednú hodnotu o ich prognóze. Táto klasifikácia odráža stupeň nezrelosti jednotlivých orgánov dieťaťa a pravdepodobnosť potrebných typov starostlivosti.
| Stupeň nezrelosti | Dosiahnutý gestačný týždeň |
|---|---|
| Ľahká nezrelosť | 36.-37. týždeň tehotnosti |
| Stredná nezrelosť | 32.-35. týždeň tehotnosti |
| Ťažká nezrelosť | 28.-31. týždeň tehotenstva |
| Extrémna nezrelosť | pod 28. týždeň tehotenstva |
Od 24. týždňa tehotenstva má dieťa na Slovensku vďaka intenzívnej lekárskej a ošetrovateľskej starostlivosti veľkú šancu na prežitie. Tento týždeň je považovaný za hranicu životaschopnosti, kedy má dieťa reálnu šancu na plnohodnotný život. Od 28. týždňa sú šance na prežitie až 95%. Čím skôr sa dieťa narodí, tým vyššie je riziko úmrtia aj trvalých následkov. Z veľkej väčšiny predčasne narodených detí však vyrastú zdraví jedinci.
Deti narodené medzi 32. a 37. týždňom tehotenstva dobehnú veľmi rýchlo donosené deti a čoskoro sa od nich nelíšia. Deti narodené medzi 28. a 31. týždňom tehotenstva sú vo vývine často pozadu, ale nakoniec ich vo väčšine prípadov dobehnú. Extrémne nedonosené deti sa v optimálnom prípade vyrovnajú svojim rovesníkom do dvoch rokov.
Starostlivosť o predčasne narodené deti
Predčasne narodené deti vyžadujú špeciálnu starostlivosť hneď po narodení.
Starostlivosť v pôrodnej sále
V pôrodnej sále je hlavnou úlohou lekárov dieťatko stabilizovať a vytvoriť mu ideálne podmienky na adaptáciu po narodení. Pomáhajú mu pri dýchaní, prípadne podporia krvný obeh. Musia to urobiť maximálne šetrne, aby deťom neublížili. Šetrnou stabilizáciou im vytvárajú optimálne podmienky pre ďalší vývoj a rast.
Starostlivosť na novorodeneckej JIS-ke
Starostlivosť pokračuje na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS), kde okrem inkubátora, prístrojov a infúznych hadičiek dieťa potrebuje predovšetkým vyškolený personál. Neonatologická sestra zabezpečuje ošetrovateľskú starostlivosť, vrátane polohovania, podávania liekov a udržiavania ventilačných okruhov. Lekár neonatológ riadi priebeh liečby, indikuje lieky, pripravuje rozpis infúznej výživy a prispôsobuje nastavenie umelej pľúcnej ventilácie zdravotnému stavu dieťaťa.
Veľkou oporou pre predčasne narodené dieťatko sú samozrejme rodičia. Lekári a sestry sa snažia dieťaťu nahradiť všetky podmienky, o ktoré predčasným narodením prišlo, napríklad pomocou klokankovania, ktoré je obľúbené u detí aj rodičov. Pri komplexnej starostlivosti nie je cieľom len záchrana života dieťaťa, ale aj to, aby tá záchrana mala zmysel a dieťatko dokázalo v budúcnosti žiť plnohodnotný život.
Výživa predčasne narodeného dieťaťa
Výživa predčasne narodených detí je nesmierne dôležitá pre ich rast a správny vývoj. Lekári sa snažia zabezpečiť výživu tak, aby dieťatko po narodení rástlo približne rovnakým spôsobom ako v maternici.
Výživa pomocou infúzií
Hneď po narodení sa výživa podáva pomocou infúzií, prostredníctvom ktorých dieťatko dostáva zmes všetkých potrebných živín.
Mliečna výživa
Súčasne s infúziami lekári bezprostredne po narodení začínajú s výživou mliekom, najlepšie materským. Nezrelé dieťatko pre nezrelosť mozgu ešte nemusí mať vyvinutý sací reflex, preto mliečko dostáva sondou do žalúdka. Uprednostňované je mlieko vlastnej matky, ideálna je nepasterizovaná, natívna, materská mliečna výživa. Druhou alternatívou je darcovské ženské mlieko z mliečnej banky, treťou špeciálna formula pre nedonosené deti.
Objem mliečka sa postupne zvyšuje, zároveň sa znižuje objem podávaných infúznych roztokov. Potreba živín u veľmi nezrelého dieťatka je vysoká, a objem materského mlieka, ktoré dieťa vypije, nemusí túto potrebu pokryť. Preto je potrebné materské mlieko špeciálne upravovať, obohatiť ho predovšetkým o bielkoviny, vápnik či fosfor. Infúzna výživa sa ukončuje, keď celkový objem mliečnej výživy dosiahne okolo 120 ml na 1 kg váhy dieťaťa.
Kedy je dieťa pripravené na odchod domov?
Dieťa je pripravené na odchod domov, keď si dokáže udržať telesnú teplotu v postieľke bez ďalšieho zdroja tepla, dokáže skoordinovať sanie s prehĺtaním a samostatne sa najesť. Zvyčajne to nastáva v období, keď mal byť pôrod pôvodne plánovaný. Je dôležité si uvedomiť, že dieťa potrebuje predovšetkým dozrieť, nielen pribrať na hmotnosti.
Podpora pre rodiny predčasne narodených detí
Predčasný pôrod je pre rodiny stresujúcou situáciou. Radosť z narodenia dieťaťa sa mení na strach a neistotu. Vzájomná pomoc rodičov predčasne narodených detí je veľmi dôležitá. Na Slovensku pôsobí OZ Malíček, ktoré poskytuje podporu rodinám s predčasne narodenými deťmi. Taktiež existujú organizácie ako Centrum včasnej intervencie. Projekt "Prvá fotka bábätka" pomáha zbližovať rodičov s ich bábätkom prostredníctvom fotografií.
Pravidelné lekárske kontroly
Po prepustení z nemocnice sú dôležité pravidelné lekárske kontroly. Deti počas prvého roka života navštevujú neurológa, cvičia a rehabilitujú. U niektorých detí je potrebná aj pravidelná kontrola zraku a sluchu. Korigovaný vek dieťaťa sa hodnotí podľa pôvodného termínu pôrodu, nie podľa dátumu narodenia.
Prognóza a kvalita života
V neonatológii došlo k obrovskému pokroku v prognóze predčasne narodených detí. Pred 50 rokmi zomieralo 90% detí s pôrodnou váhou do 1500 g. V súčasnosti viac ako 90% týchto detí prežíva a väčšina z nich bez vážnejších trvalých následkov. Vďaka pokročilej medicíne je dnes možné zachrániť stále viac predčasne narodených detí a zabezpečiť im šancu na plnohodnotný život.
