Štítna žľaza a hCG: Dôležitosť hormonálnej rovnováhy v tehotenstve

Štítna žľaza, nenápadný, no životne dôležitý orgán ukrytý pod hrtanom, zabezpečuje správne fungovanie mnohých procesov v našom tele. Štítna žľaza svojimi hormónmi ovplyvňuje fungovanie celého tela. „Výrazne však vplýva aj na priebeh gravidity a vývoj dieťaťa,“ hovorí endokrinológ MUDr. Juraj Štekláč, PhD. Štítna žľaza výzorom pripomína motýľa a je uložená v dolnej časti krku pod hrtanom. Je síce malá, no jej úloha v organizme je nezastupiteľná. Produkuje hormóny tyroxín, trijódtyronín a kalcitonín. Štítna žľaza má pod palcom aj termoreguláciu. Zúčastňuje sa na krvotvorbe, ovplyvňuje metabolizmus kostí a tiež budovanie svalovej hmoty.

Vyšetrenie fungovania štítnej žľazy podstúpi každá tehotná žena po potvrdení tehotenstva v rámci gynekologickej prehliadky. Vo vzorke krvi sa zisťuje koncentrácia tyreostimulačného hormónu, voľný tyroxín a protilátky proti štítnej žľaze. Vyšetrenie môže prezradiť, že je všetko v poriadku, no výsledkom môže byť aj potvrdená znížená alebo zvýšená funkcia štítnej žľazy. V takom prípade budúcu mamičku gynekológ odosiela na vyšetrenie k endokrinológovi. „Cieľom tohto testu je včas odhaliť prípadnú poruchu štítnej žľazy. Keby ostala nepoznaná a neliečená, mohlo by to mať nepriaznivé následky pre tehotenstvo aj vyvíjajúce sa dieťa,“ vysvetľuje MUDr. Štekláč.

Pri zníženej činnosti tohto orgánu rastie riziko potratu a hrozí tiež to, že plod nebude správne prospievať. Ohrozený je aj vývin mozgu dieťaťa, jeho inteligencia a psychomotorický vývoj. Ani neliečená zvýšená funkcia štítnej žľazy nemusí ostať bez následkov. Dôvodom, prečo môžu počas tehotenstva prepuknúť problémy so štítnou žľazou je fakt, že telo má vtedy zvýšené nároky na tvorbu jej hormónov. Vyvíjajúci sa plod totiž prvé tri mesiace ešte nemá vytvorenú štítnu žľazu. Preto je úplne odkázaný na svoju mamu, ktorá vyrába tieto hormóny nielen pre seba, ale aj preň. A na zvýšenú záťaž nemusí tento orgán zareagovať dostatočne. „Samotné tehotenstvo nebýva priamou príčinou ochorenia štítnej žľazy, toto obdobie ho môže pomôcť iba odhaliť. Často je to totiž tak, že porucha tohto orgánu je u ženy prítomná už pred graviditou, no nemusí o nej vedieť, pretože sa vôbec neprejavuje. Stáva sa to napríklad pri autoimunitnom zápale štítnej žľazy, ktorý v súčasnosti patrí medzi čoraz častejšie choroby žien. Žena pri ňom ale nemusí nič pociťovať a dokonca môže mať v krvi aj normálne hladiny hormónov štítnej žľazy. Záťažová situácia, akou tehotenstvo jednoznačne je, ale môže všetko zmeniť a štítna žľaza zrazu nemusí fungovať správne,“ hovorí endokrinológ.

Tehotenstvo však môže paradoxne dobre vplývať na ten typ zvýšenej činnosti štítnej žľazy, za ktorú môže autoimunitné ochorenie štítnej žľazy. „V gravidite sa prejavy imunitného systému akoby potláčajú, preto sa jeho priebeh neraz zlepší. Poznáte riziká tehotenskej cukrovky? Tehotenstvo sprevádzajú obrovské zmeny a na začiatku zvykne budúce mamičky potrápiť väčšia únava. Ako počas obdobia očakávania potomka správne rozpoznať, že sa deje niečo nevhodné so štítnou žľazou? „Ťažko sa to rozlíši, mnohé prejavy ochorenia tohto orgánu sú totožné so symptómami gravidity. Práve preto všetky tehotné podstupujú povinný odber krvi na vyšetrenie funkcie štítnej žľazy. Dnes sú už, našťastie, jej ochorenia dobre podchytené a naozaj sa nestáva, aby sme ich neodhalili,“ hovorí MUDr. To, či netrpíte nejakou poruchou štítnej žľazy, by však bolo dobré vedieť ešte pred plánovaným otehotnením. „Tento postup je opodstatnený najmä v prípadoch, ak sa v rodine vyskytla choroba štítnej žľazy. Predispozíciu na ňu je možné zdediť hlavne v ženskej línii stará mama, mama a dcéra. O fungovaní štítnej žľazy by bolo ideálne vedieť ešte pred otehotnením aj z iného dôvodu. „Ak sa u ženy potvrdí chorobný stav skôr, svojho endokrinológa by mala určite informovať, že plánuje tehotenstvo. Takto ju na to môže dopredu pripraviť. Napríklad pri zníženej funkcii štítnej žľazy jej zvýši dávku hormonálnych liekov, vďaka čomu môže lepšie zvládnuť záťažovú situáciu, akou gravidita určite je,“ ozrejmuje MUDr.

Potvrdilo vám vyšetrenie poruchu štítnej žľazy? Neľakajte sa. Neznamená to, že vás automaticky čaká nepriaznivá prognóza. Od nepriaznivých následkov vás uchráni aj nasadená liečba. Tej sa tiež neobávajte, je jednoduchá, účinná a bezpečná. Ak máte zníženú činnosť štítnej žľazy, lekár vám predpíše hormonálnu terapiu. Netreba sa jej vyhýbať ani brániť. V prípade, že vám diagnostikovali zvýšenú činnosť štítnej žľazy, tiež vás čaká pravidelné užívanie liekov. No pri tejto diagnóze dostanete tablety na utlmenie jej činnosti. Ani z tých nemusíte mať strach. Ak by ste ich neužívali, riskovali by ste tiež to, že sa váš organizmus rýchlo vyčerpá. Pri tejto poruche totiž funguje na vyššie obrátky. „Stáva sa, že pacientky nechcú brať lieky, lebo sa boja negatívneho vplyvu na dieťa. Dôvod na obavy však nemajú. Omnoho horšie by bolo, keby ich neužívali. Riskovali by zdravie vyvíjajúceho sa plodu a priebeh tehotenstva. No nie len to. Neliečená zvýšená aktivita tohto orgánu u matky by u dieťaťa mohla vyprovokovať útlm činnosti štítnej žľazy. Liekom na ochorenia štítnej žľazy sa počas tehotenstva naozaj nevyhýbajte. Ak ich budete poctivo prehĺtať, je možné, že po pôrode ich znova nebudete potrebovať. „Môže to evokovať dojem, že budúca mamička ich počas tehotenstva brala zbytočne, lebo po narodení dieťaťa sa jej stav znovu upravil.

Kedysi sa odporúčalo dať si tablety jódu ako prevenciu problémov so štítnou žľazou. „Isteže, jód môže pomôcť, ale len vtedy, ak je u pacientky zistený nedostatok tohto minerálu. Tento chorobný stav je už ale dnes skôr raritný, pretože v polovici minulého storočia sa u nás začala jodizovať soľ. Ňou sú potom solené v podstate všetky potraviny, čím je zabezpečený dostatočný prísun jódu pre všetkých. Jeho nedostatok je teoreticky možný iba vo výnimočných prípadoch. Napríklad na lazoch, kde si človek vyrába sám všetky potraviny a voda, ktorú konzumuje, nemá dostatočný obsah jódu. V prípade, že by sa budúca mamička predsa len obávala nízkej hladiny jódu a nasadila výživový doplnok s obsahom tohto minerálu, prípadného predávkovania sa obávať nemusí.

Obávate sa, že vaše problémy so štítnou žľazou zdedí váš poklad? Prvé informácie o jej fungovaní sa dozviete už krátko po jeho narodení. „U dieťaťa sa robí odber vzorky pupočníkovej krvi, v ktorej sa stanovuje hladina hormónov štítnej žľazy. Sme tím žien, ktorý sa s veľkým nadšením stará o Promamu. Chceme byť miestom, ktoré vám poradí, podporí vás a ukáže materstvo také, aké v skutočnosti je. Redakčný tím Promamy pripravuje niektoré články, hľadá na webe relevantné a zaujímavé informácie na tehotenské a materské témy. Sme tím žien, ktorý sa s veľkým nadšením stará o Promamu. Chceme byť miestom, ktoré vám poradí, podporí vás a ukáže materstvo také, aké v skutočnosti je. Redakčný tím Promamy pripravuje niektoré články, hľadá na webe relevantné a zaujímavé informácie na tehotenské a materské témy.

Vďaka nemu ti vyjde pozitívny tehotenský test, no rovnako môže spôsobovať aj tehotenské nevoľnosti. Reč je o hCG - „tehotenskom hormóne“, ktorý by v žiadnom inom období tvojho života nemal byť vo zvýšenej koncentrácii vyplavovaný do krvi. Poď sa s nami pozrieť, akú má hCG v ženskom tele funkciu a čo je príčinou jeho zvyšujúcej sa hladiny. Hormón hCG sa počas prvého trimestra v ženskom tele zdvojnásobuje každý druhý až tretí deň.

Čo je to hCG?

Ľudský choriový gonadotropín alebo hCG je hormón, ktorý v ženskom tele začne narastať, ak dôjde k oplodneniu a uhniezdeniu vajíčka. Nazýva sa aj tehotenský hormón, je produkovaný konkrétne placentou a má na svedomí aj nárast iných hormónov - progesterónu a estrogénu. Vďaka tejto „novovzniknutej“ hormonálnej hladine sa okrem iného zastaví ovulácia, dôsledkom čoho žene o pár dní či týždňov mešká menzes. hCG je teda dôveryhodným ukazovateľom tehotenstva.

S razantným nárastom hCG sú spojené i tehotenské nevoľnosti. Jeho zvýšená hladina sa vo veľkom podieľa na symptómoch, ako sú nechutenstvo, nutkanie na zvracanie či zmenené vnímanie vôní a pachov. V kombinácii s narastajúcimi hodnotami estrogénu a progesterónu, ktoré spomaľujú funkciu tráviaceho traktu, sa nie je čomu čudovať, ak je žene v prvých týždňoch tehotenstva nevoľno.

hCG sa v tele počas tehotenstva zdvojnásobuje každých 48 až 72 hodín, pričom jeho tvorba vrcholí okolo 11. týždňa tehotenstva. Od tejto fázy gravidity začína postupne klesať a to je i dôvod, prečo zvyknú tehotenské nevoľnosti počnúc druhým trimestrom zmiznúť. Jeho zvýšená hladina je v ženskom tele prítomná až do pôrodu a ustáliť na normálnych hodnotách by sa mala cca 7 dní po príchode bábätka na svet. Takpovediac hodnoty hCG eliminuje vylúčenie placenty z tela.

Ako sa zisťuje prítomnosť hCG v tele?

Hladina hCG stúpa v krvi približne 10 dní po oplodnení vajíčka a v moči možno zachytiť jeho zvýšenú hladinu cca 6 dní po uhniezdení* oplodneného vajíčka na výstelke maternice. Zvýšené hodnoty sa teda dajú rozpoznať dvomi metódami: krvným testom, rozborom moču - napríklad aj tehotenským testom. Hoci je práve pozitívny tehotenský test prvým hlásateľom tehotenstva, omnoho spoľahlivejším je krvný rozbor. Okrem toho, že sa z krvi tehotenstvo jednoznačne potvrdí, presné hodnoty tohto hormónu dokážu napovedať aj konkrétny týždeň gravidity.

Hodnoty hCG v krvi v priebehu celého tehotenstva

hCG a mimomaternicové tehotenstvo

Hladina hCG sa v tele zvyšuje bez ohľadu na to, v ktorej časti ženského reprodukčného systému sa oplodnené vajíčko uhniezdi. Môže sa stať, že hladina hCG v krvi indikuje tehotenstvo, avšak na ultrazvuku nie je ani v 6. či 7. týždni nič vidieť. Vtedy lekár zaháji ďalší postup a žena je odoslaná na ďalšie vyšetrenia. Určite však na tento scenár nemysli, len čo uvidíš prvé dve čiarky na tehotenskom teste. Mimomaternicové tehotenstvo je ojedinelé - predstavuje len cca 2% všetkých tehotenstiev a väčšinou je sprevádzané zvýšenou teplotou, silnými bolesťami v podbrušku či krvácaním. Najčastejšie sa uhniezdi vo vajíčkovode (95-98 %), prípadne vo vaječníku alebo v brušnej dutine a zriedkavo v oblasti rohov maternice alebo v krčku maternice. Veľmi zriedkavé sú prípady, kedy mimomaternicové tehotenstvo existuje spoločne s tehotenstvom, ktoré je založené v maternici (tzv. heterotopická gravidita, vyskytuje sa takmer výhradne po IVF).

Zvýšená hladina hCG u mužov a u žien, ktoré nie sú tehotné

Bežne majú muži a netehotné ženy hodnoty hCG v krvi od 0 - 5 mIU/ml. Špeciálnym prípadom sú situácie, kedy sa hladina tohto hormónu abnormálne zvyšuje aj u mužov alebo žien, ktoré tehotné nie sú. Keďže to samo osebe signalizuje vážny zdravotný problém, je potrebné okamžite vyhľadať príčinu.

Zvýšený hCG môže byť v takýchto prípadoch príznakom:

• zhubného nádoru maternice alebo iných ženských pohlavných orgánov,
• niektorých typov nádorov v pľúcach, črevách alebo v obličkách,
• zlyhávania obličiek,
• rakoviny určitých častí endokrinného systému.

Tehotenský test

Prúžkový, tyčinkový, kazetový alebo digitálny - všetky typy domácich tehotenských testov sledujú, či je hladina hCG v moči zvýšená a presahuje normálne hodnoty. Ak sa tak stane, na teste sa objaví legendárna druhá čiarka. Citlivosť jednotlivých testov sa však líši z výrobcu na výrobcu, a preto sa odporúča s vykonaním domáceho tehotenského testu počkať, kým menštruácia mešká. V týchto dňoch je už totiž vysoká šanca, že test zvýšený hCG zachytí.

To, v akom štádiu dokáže domáci test tehotenstvo zachytiť, zistíš podľa údajov na jeho obale. Čím menšia hodnota je na ňom vyobrazená, o to skôr vie test rozpoznať tehotenstvo. Hodnoty na testoch sa pohybujú od: 10 mIU/ml (najcitlivejší) do 25 mIU/ml (nižšia úroveň citlivosti).

Prvý pozitívny tehotenský test je dobré zopakovať po dvoch dňoch. Práve vtedy by v prípade tehotenstva mala byť druhá čiarka o niečo viditeľnejšia. V prípade pozitívneho výsledku sa žena môže objednať ku gynekológovi, ktorý ako jediný môže graviditu stopercentne potvrdiť.

TSH (Tyreotropín): Tento hormón, produkovaný podmozgovou žľazou (hypofýzou), je považovaný za základný test v diagnostike porúch štítnej žľazy. TSH signalizuje štítnej žľaze, koľko hormónov má produkovať. Vysoké hladiny TSH zvyčajne naznačujú hypotyreózu (nedostatočnú činnosť štítnej žľazy), pri ktorej je jej funkcia znížená. Fyziologické hodnoty TSH sa zvyčajne pohybujú v rozmedzí 0,3 až 4,2 mIU/l. Ak je hodnota TSH zvýšená nad 3,8 až 4,1 mIU/l, môže to signalizovať subklinickú alebo úplne rozvinutú hypotyreózu.

Voľné hormóny štítnej žľazy (fT4 a fT3): Tieto voľné formy hormónov sú biologicky aktívne a ich hladiny priamo odrážajú funkčnú aktivitu štítnej žľazy. Normálne hodnoty voľného tyroxínu (fT4) sa zvyčajne pohybujú v rozmedzí od 9 do 24 pmol/l.

Protilátky (anti-TPO, anti-TG, anti-TSHR): Prítomnosť protilátok proti štítnej žľaze, ako sú anti-TG (proti tyreoglobulínu) a anti-TPO (proti tyreoidálnej peroxidáze), je často spojená s autoimunitným zápalom štítnej žľazy (tyreoiditídou), napríklad s Hashimotovou chorobou. Protilátky proti receptorom TSH (anti-TSHR) môžu napodobňovať účinok TSH a stimulovať štítnu žľazu k nadmernej produkcii hormónov, čo je typické pre Gravesovu chorobu.

Príznaky porúch funkcie štítnej žľazy sú často nešpecifické a odrážajú nedostatočnú alebo nadmernú tvorbu jej hormónov. Medzi bežné príznaky patria: Únava a slabosť, Nevysvetliteľné zmeny hmotnosti (priberanie alebo chudnutie), Zmeny nálad (depresia, úzkosť), Vypadávanie vlasov alebo rednutie vlasov, Zmeny telesnej teploty (zimomravosť alebo nadmerné potenie), Tráviace problémy (zápcha alebo hnačky), Suchá koža, Nepravidelný srdcový tep (spomalená alebo zrýchlená srdcová činnosť, búšenie srdca), Zvýšený smäd, Poruchy menštruačného cyklu u žien. V prípade hypotyreózy sa môže objaviť aj mierna anémia. Pri hypertyreóze (nadmernej činnosti štítnej žľazy) sa môžu prejaviť príznaky ako tras rúk, nepokoj a nespavosť.

Hormón hCG (ľudský choriový gonadotropín) je kľúčovým markerom tehotenstva. Po oplodnení a uhniezdení vajíčka v stene maternice začína telo ženy produkovať tento hormón. Práve preto sa hCG v krvi považuje za jeden z najspoľahlivejších ukazovateľov skorého tehotenstva a jeho dynamika má význam aj pri sledovaní priebehu gravidity.

Hormón hCG sa skladá z dvoch podjednotiek: alfa a beta. Zatiaľ čo alfa podjednotka je podobná iným hormónom produkovaným hypofýzou, beta hCG je unikátna podjednotka, ktorá sa produkuje výlučne počas tehotenstva.

Hladina hCG v krvi stúpa veľmi rýchlo už od momentu počatia. Zdvojnásobuje sa približne každých 48-72 hodín do 11.-12. týždňa tehotenstva, kedy dosahuje svoje maximum. V prvom trimestri tehotenstva môžu hladiny hCG dosiahnuť až 300 000 IU/l. V poslednom trimestri tehotenstva hladina hCG klesá na približne štvrtinu a zostáva stabilná až do pôrodu.

Kedy sa ukáže hCG v krvi? Hladinu hCG je možné zachytiť v krvi približne 8-11 dní po oplodnení, teda ešte pred vynechaním menštruácie. Najspoľahlivejšie výsledky však poskytuje vyšetrenie hCG v krvi približne 12-14 dní po oplodnení alebo v prvých dňoch po vynechaní menštruácie.

Normálne hladiny hCG v tehotenstve: Hladiny hCG sa líšia v závislosti od týždňa tehotenstva. Napríklad, v 3. týždni tehotenstva sa môžu pohybovať od 5 do 50 mIU/ml, zatiaľ čo v 9.-12. týždni môžu dosiahnuť 25 700 až 288 000 mIU/ml. Hodnota hCG nižšia ako 5 mIU/ml zvyčajne znamená, že k otehotneniu nedošlo. Hodnoty v rozmedzí 6-24 mIU/ml spadajú do tzv. "šedej zóny", kedy je hladina zvýšená, ale tehotenstvo nie je s istotou potvrdené. V takomto prípade sa odporúča test zopakovať po niekoľkých dňoch. Krvný hCG test sa považuje za pozitívny pri hodnote nad 25 mIU/ml.

Hormonálne zmeny súvisiace s tehotenstvom môžu ovplyvniť hladiny hormónov štítnej žľazy. Preto je dôležité, aby ženy, najmä tie s existujúcimi problémami so štítnou žľazou alebo s pozitívnou rodinnou anamnézou, boli počas tehotenstva dôkladne monitorované.

V prípade, že boli v minulosti zistené zvýšené hodnoty protilátok proti štítnej žľaze (napr. AntiTPO), lekár môže odporučiť zvýšenú pozornosť funkcii štítnej žľazy, najmä ak žena plánuje otehotnieť. V takýchto prípadoch je štítna žľaza vystavená vyššej záťaži, keďže musí zabezpečiť dostatočnú produkciu hormónov pre matku aj rastúci plod.

Frekvencia kontrol funkcie štítnej žľazy počas tehotenstva závisí od individuálneho stavu pacientky. Abnormálne výsledky si vyžadujú ďalšie hodnotenie. Testy štítnej žľazy sú považované za veľmi presné, ak sa vykonávajú správne.

V rámci vyšetrenia štítnej žľazy sa môžu využívať rôzne metódy:

• Krvné testy: Meranie hladín TSH, fT4, fT3 a protilátok.
• Sonografické vyšetrenie (ultrazvuk): Umožňuje zobraziť štruktúru štítnej žľazy a detegovať prípadné uzly alebo zväčšenie.
• Scintigrafia štítnej žľazy: Špeciálna zobrazovacia metóda využívajúca rádioaktívny jód, ktorá pomáha odlíšiť uzly na základe ich hormonálnej aktivity.

V prípade porúch tvorby hormónov štítnej žľazy môže byť nasadená substitučná liečba, napríklad pomocou levotyroxínu. Obvyklá dávka sa pohybuje v rozmedzí 100-150 µg denne, užívaná ráno pred jedlom. Zmiernenie klinických príznakov pri adekvátnej liečbe zvyčajne nastáva po 3 až 4 týždňoch. V prípade zhubných nádorov štítnej žľazy je liečba komplexnejšia a zahŕňa chirurgické odstránenie žľazy (tyreoidektómia) a následnú hormonálnu substitučnú liečbu.

Hodnotenie hladiny hCG má význam nielen pri potvrdení tehotenstva, ale aj pri podozrení na rôzne komplikácie.

HCG pri mimomaternicovom tehotenstve: Hladina hCG pri mimomaternicovom tehotenstve môže byť v prvých týždňoch v normálnom rozmedzí. Abnormálny nárast hladiny hCG, ktorý je pomalší ako pri normálnom vývoji plodu, môže byť signálom. HCG test však nie je spoľahlivou metódou na diagnostiku mimomaternicového tehotenstva; kľúčové je gynekologické ultrazvukové vyšetrenie.

HCG pri prerušenom tehotenstve: V prípade prerušeného tehotenstva sa hladiny hCG buď časovo nezhodujú s očakávaným vývojom, alebo drasticky klesajú, pretože embryo odumrelo a produkcia hormónu sa zastavila. Znížená hladina hCG môže naznačovať aj riziko potratu. Na diagnostiku prerušeného tehotenstva sa opäť používa gynekologický ultrazvuk.

HCG u netehotných žien: Normálna hodnota hCG u mužov a netehotných žien sa pohybuje od nuly do piatich mIU/ml. Zvýšená hladina hCG v prípade neprítomnosti tehotenstva môže poukazovať na prítomnosť nádorov (napr. rakovina maternice, pľúc, obličiek alebo čriev) alebo hormonálne aktívnych novotvarov.

Pred odberom krvi na vyšetrenie štítnej žľazy je zvyčajne potrebné dodržať pôst približne 12 hodín. Pri pravidelne užívaných liekoch je dôležité poradiť sa s lekárom o ich prípadnom prerušení pred odberom.

Je dôležité si uvedomiť, že konzultácia s ošetrujúcim lekárom pred vyšetrením a následná konzultácia laboratórnych výsledkov s endokrinológom sú neoddeliteľnou súčasťou celého procesu diagnostiky a liečby.

tags: #hcg #pri #odbere #stitnej #zlazy