Hmotnosť a dĺžka dieťaťa pri narodení: Kompletný sprievodca

Príchod bábätka je radostná udalosť plná očakávaní a otázok. Jednou z najčastejších tém, ktoré rodičov zaujímajú, je váha a dĺžka novorodenca a to, či sa ich dieťatko vyvíja správne. Váha novorodenca je veľmi dôležitá. Je symbolom zdravia, sily a správneho donosenia. Spolu s dĺžkou, pohlavím a menom dieťaťa je to údaj, ktorý oznamujeme asi najčastejšie. O koľkej sa narodil? Koľko meral? A koľko vážil? Radostné oznámenie o narodení bábätka sprevádzajú práve tieto tri otázky. V nasledujúcich riadkoch sa budeme venovať tretej z nich, teda váhe bábätka, a to nielen pri pôrode, ale aj počas prvých mesiacov po narodení.

Pôrodná hmotnosť je považovaná za dôležitý prediktor zdravotného stavu populácie. Má významný vplyv nie len na popôrodnú adaptáciu a krátkodobé komplikácie, ale aj na dlhodobé zdravie a riziko chronických ochorení a to nie len v detskom veku, ale aj počas adolescencie až po dospelosť. Na váhu novorodenca má vplyv hneď niekoľko faktorov. Počet bábätiek v maternici - vo všeobecnosti platí, že dvojičky sú menšie ako bábätká, ktoré sa v maternici nemusia deliť o priestor so súrodencom. Váha bábätka sa nemonitoruje len tak pre nič za nič. Je jedným z viacerých dôležitých ukazovateľov a pediatri ju využívajú na určenie toho, či sa dieťatko vyvíja podľa očakávania.

Priemerná pôrodná váha sa pohybuje okolo 3300 g a priemerná dĺžka okolo 50 cm. Priemerná pôrodná hmotnosť detí narodených v termíne sa pohybuje okolo 3,2 kg a ich výška/dĺžka dosahuje v priemere 50 cm. Samozrejme, sú to iba štatistické údaje a váha aj výška novorodencov závisí od mnohých faktorov, ktoré si spomenieme neskôr. V prvých troch mesiacoch rastie bábätko najrýchlejšie - môže priberať až 250 g týždenne a rásť 2-3 cm mesačne. V prvom štvrťroku života rastie dieťa o 3 až 4 cm za mesiac a priberá okolo 700 g. V druhom štvrťroku sa rast spomaľuje, bábätko rastie o 2 cm za mesiac a priberá okolo 500 až 600 g. V treťom štvrťroku dieťa vyrastie o 1 cm za mesiac a priberie 400 až 500 g.

Váha sa meria s presnosťou na 10 g a dĺžka s presnosťou na 1 cm. Ak sa váha alebo dĺžka bábätka výrazne odchyľuje od priemeru, pediater môže odporučiť ďalšie sledovanie. Neporovnávajte svoje bábätko s inými. Sledujte celkový stav dieťaťa. Dôverujte odborníkovi.

Faktory ovplyvňujúce pôrodnú hmotnosť a dĺžku

Existuje viacero faktorov, ktoré ovplyvňujú rast vášho dieťaťa. Priebeh tehotenstva: Strava matky, jej zdravotný stav a správne fungovanie placenty. Genetika rodičov: Výška postavy sa odvíja od výšky rodičov. Vracanie po kŕmení (reflux): Pre správny vývoj je, samozrejme, správne trávenie dôležité.

Body mass index (BMI) pred tehotenstvom, hmotnosť matky získaná počas tehotenstva, gestačný diabetes mellitus (GDM), vek matky a pohlavie sú faktory asociované s makrozómiou (hmotnosť pri narodení > 4 000 g). Naopak indukovaný potrat, vek matky nad 35 rokov, BMI nad 28 pred tehotenstvom, stres počas tehotenstva, pitie alkoholu a fajčenie prispievajú k nízkej pôrodnej hmotnosti (hmotnosť pri narodení < 2 500 g). Štúdie dokazujú, že tak ako makrozómia aj nízka pôrodná hmotnosť majú nepriaznivý krátkodobý aj dlhodobý vplyv na zdravie novorodenca.

Nízka pôrodná hmotnosť je hlavnou príčinou vyššej perinatálnej mortality a morbidity. Novorodenci s nízkou pôrodnou hmotnosťou častejšie inklinujú k vzniku komplikácií počas obdobia popôrodnej adaptácie a rastovej retardácií ako novorodenci s normálnou pôrodnou hmotnosťou. Viaceré štúdie poukazujú na asociáciu nízkej pôrodnej hmotnosti s hypertenziou, metabolickými a inými chronickými ochoreniami neskôr počas života jedinca. Makrozómia je spájaná s rozvojom obezity, metabolických ochorení a s vyšším rizikom vzniku určitých druhov nádorových ochorení.

Trendy vo vývoji pôrodnej hmotnosti a dĺžky

Na Slovensku neexistuje národný register novorodencov a preto nie sú známe celonárodne trendy vo vývoji pôrodnej hmotnosti a dĺžky novorodencov. Táto práca je retrospektívnou štúdiou o trende pôrodnej hmotnosti, pôrodnej dĺžky a súvisiacich parametroch porovnávaných medzi dvoma časovými obdobiami. Obdobie 23. rokov medzi sledovanými skupinami sa nám zdalo byť dostatočné na signifikantné zachytenie trendu sledovaných parametrov. V dvoch sledovaných obdobiach (roky 1986-1990 a 2014-2018) sme analyzovali demografické údaje novorodencov a ich matiek hospitalizovaných v 1. súkromnej nemocnici Košice-Šaca. Celkovo bolo do štúdie zaradených 12 193 novorodencov. V 1. období (roky 1986-1990) to bolo 4 863 novorodencov, v 2. období (roky 2014-2018) to bolo 7 330 novorodencov.

V Spojených štátoch sa v druhej polovici 20. storočia zaznamenal výrazný vzostup priemernej pôrodnej hmotnosti. Podobný trend bol popísaný nie len v Spojených štátoch, ale aj v Kanade, Veľkej Británii, Nórsku a Japonsku. Avšak po roku 2000 sa situácia zmenila. V USA bol zaznamenaný opačný trend s poklesom priemernej pôrodnej hmotnosti. Aj napriek tomu, že do nášho súboru neboli zaradení predčasne narodení novorodenci a rovnako ani novorodenci z viacpočetnej gravidity, potvrdil sa rovnaký trend poklesu pôrodnej hmotnosti. V sledovanom období rokov 1986-1990 a 2014-2018 sme zaznamenali štatisticky signifikantný pokles priemernej pôrodnej hmotnosti o 52 g.

Trend poklesu pôrodnej hmotnosti sledoval aj pokles pôrodnej dĺžky novorodencov. V našej štúdii sme zaznamenali pokles o 0,86 cm (1,7 %). Už v spomínanej štúdii Donahue a kol. v sledovanom období 16 rokov pozorovali pokles o 1,4 %. Pokles pôrodnej dĺžky u chlapcov o 1 cm a u dievčat o 0,5 cm bol popísaný aj v štúdii Tretyak a kol., ktorí porovnávali obdobie rokov 1987 a 2002.

Proces rastu a vývoja je geneticky naprogramovaný, zároveň podlieha určitým zmenám pod vplyvom vnútorných a vonkajších faktorov. Predovšetkým socioekonomické faktory, výživa a chronické ochorenia majú esenciálny vplyv na spomalenie alebo naopak zrýchlenie genetického potenciálu jednotlivca. Surkan a kol. zaznamenali koncom dvadsiateho storočia vzostup pôrodnej hmotnosti a dĺžky novorodencov. Súčasne zaznamenali aj signifikantný vzťah medzi rastom pôrodnej hmotnosti a vzostupom materského BMI, či poklesom výskytu fajčiacich žien počas gravidity. Aj novšie štúdie dokázali jednoznačný vplyv fajčenia žien počas gravidity na intrauterinný vývoj plodu a tým aj na pokles pôrodnej hmotnosti a rastúcu frekvenciu predčasne narodených novorodencov. Napriek pretrvávajúcemu vzostupu BMI a poklesu frekvencie fajčenia dochádza k poklesu pôrodnej hmotnosti. Niektorí autori vysvetľujú tento jav vzostupom príjmu vysoko energetickej stravy, pričom je však citeľný deficit mikronutrientov v potrave.

Prevalencia makrozómie bola v rokoch 1986-1990 relatívne vysoká, oproti rokom 2014-2018 došlo k poklesu, ktorý v našom súbore nebol štatisticky signifikantný. Shan a kol. zaznamenali najvyšší počet detí s makrozómiou v roku 2000 s následným poklesom nasledujúci rok. Tento pokles si vysvetľovali snahou o zvýšenie informovanosti tehotených žien ako sa správne a zdravo stravovať. Za posledné roky sa výrazne zvýšil kalorický príjem a obsah tuku v strave. Tento fakt potvrdili aj výsledky multicentrickej štúdie Koyanagy a kol., ktorá porovnávala pôrodné dáta z 23 rozvojových krajín. V rozvojových krajinách rast pôrodnej hmotnosti pretrváva aj po prelome storočí. Autori si to vysvetlili zvýšenou prevalenciou diabetu, obezitou a nesprávnou výživou počas tehotenstva.

Naopak štatistický signifikantný vzostup sme zaznamenali v skupine novorodencov pod 2 500 g a to z 3,18 % na 5,60 %. Rovnaký trend sa objavil v mnohých krajinách vrátane Japonska, Spojených štátov. Americká asociácia pôrodníkov a gynekológov preto v roku 2007 odporučila plánovať elektívne sekcie a programované pôrody až po ukončení 39. týždňa tehotnosti.

Monitorovanie rastu dieťaťa po narodení

Hoci je vývin detí opísaný v rôznych tabuľkách, vždy ide iba o orientačný prehľad. Novonarodené dieťa stratí za tri dni od pôrodu obvykle okolo 7 % hmotnosti. Toho sa však nemusíte báť. Je to normálne. Hneď ako sa vám naplno rozbehne laktácia a bábätko sa naučí dopĺňať si zásoby energie, bude mať svoju hmotnosť do dvoch týždňov naspäť. Vďaka pravidelným prehliadkam u pediatra, zvlášť v prvých týždňoch života, bude vývin novorodenca pod lekárskym dohľadom. Váš pediater či pediatrička, ktorí by mali vidieť novorodenca už do dvoch dní od vášho návratu z pôrodnice, používajú na kontrolu rastu tzv. percentilové grafy.

V prvom štvrťroku života rastie dieťa o 3 až 4 cm za mesiac a priberá okolo 700 g. V druhom štvrťroku sa rast spomaľuje, bábätko rastie o 2 cm za mesiac a priberá okolo 500 až 600 g. V treťom štvrťroku dieťa vyrastie o 1 cm za mesiac a priberie 400 až 500 g.

Váha novorodenca sa nemení rovnomerne. Počas prvých dní po narodení na prekvapenie mnohých čerstvých rodičov stratí novorodenec niečo zo svojej pôrodnej váhy (asi 10 %). Deti sa totiž rodia s nadbytočným množstvom tekutín, ktoré po príchode na svet rýchlo vylúčia. V 6. mesiacoch sa väčšina detí dostane na dvojnásobok svojej pôrodnej váhy a v prvom roku na trojnásobok. V prípade niektorých detí môže nastať obdobie spomalenia. Pomalé priberanie na váhe väčšinou nasleduje po tzv. rastových špurtach.

Sledovanie rastu a vývoja vášho chlapčeka počas jeho prvých dvoch rokov je nevyhnutné pre jeho fyzickú, kognitívnu a emocionálnu pohodu. Aby sme vám pomohli, táto tabuľka rastu chlapcov poskytuje rozsahy meraní od 3. do 97. percentilu. V tomto momente mnohé bábätká začínajú chodiť, čo predstavuje veľký míľnik v ich vývoji. Mnohé bábätká už chodia sebavedomo a začínajú aktívnejšie skúmať svoje okolie. V tomto veku veľa detí začína viac behať, liezť a objavovať, čo pomáha ich svalovému rozvoju. Zatiaľ čo jeho fyzický rast sa trochu spomaľuje, jeho kognitívny a sociálny vývoj sa naďalej zrýchľuje. Zatiaľ čo sa fyzický rast spomaľuje, vaše dieťa sa bude viac sústrediť na rozvoj motorických, sociálnych a kognitívnych schopností.

Chlapci majú tendenciu pribrať počas prvých mesiacov po narodení viac ako dievčatá, ale ich rast sa potom spomalí. Aj preto sú dievčatá pred pubertou niekedy vyššie ako chlapci. V prvých mesiacoch chlapci zvyčajne priberajú 150-200 gramov týždenne. Vo veku 6 mesiacov sa to spomalí na približne 100-150 gramov týždenne.

Obvod hlavy je indikátorom rastu mozgu a celkového vývoja vášho chlapčeka. Uistite sa, že vaše dieťa dostáva správnu výživu, či už prostredníctvom materského mlieka alebo umelého mlieka, a začnite tuhú stravu okolo 6. mesiaca podľa odporúčania vášho pediatra.

Význam sledovania rastu a vývoja

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) sa zaujíma o zdravie novorodencov, pričom jej grafmi a tabuľkami sa riadi väčšina pediatrov. Najdôležitejším ukazovateľom váhy a výšky detí je percentilový graf hmotnosti a výšky. V praxi to vyzerá tak, že pri preventívnej prehliadke u pediatra lekár napríklad vyhodnotí, že vaše 5-mesačné bábätko je v 25. percentile hmotnosti. Fakt, že vaše bábätko sa nachádza v nižšom percentile, ešte neznamená, že za rovesníkmi zaostáva a že po celý život bude trpieť podváhou. Pediater sa bude zaujímať najmä o to, či dieťa časom klesne do nižšieho percentilu, čo by mohlo v prípade detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou znamenať zlyhanie prospievania. Avšak ani rýchly skok do vyššieho percentilu nie je ideálny, pretože v takom prípade môže dôjsť k rastovému špurtu, čo môže takisto spôsobiť zdravotné problémy vo vyššom veku.

Ak váš chlapček neustále klesá pod rastové percentily alebo ak dochádza k výraznému poklesu rastu, najlepšie je poradiť sa so svojím pediatrom. Každé dieťa je jedinečné a vývojové míľniky sa môžu líšiť. Niektoré deti splnia míľniky skôr, iným to môže trvať trochu dlhšie. Sledovanie rastu a vývoja vášho chlapčeka je nevyhnutné na zabezpečenie toho, aby prospieval. Keď pochopíte jeho fyzické a emocionálne míľniky, môžete si byť istejší na svojej ceste starostlivosti. Ak máte akékoľvek obavy týkajúce sa vývoja vášho chlapčeka, neváhajte a obráťte sa na svojho detského lekára.

V prípade, že dojčenie nejde podľa predstáv, môže to mať významný vplyv stres ženy, ktorá sa obáva, že nebude schopná svoje dieťa nakŕmiť. Takýto stres dieťa z matky vycíti a začne kŕmenie odmietať. Začína tak nešťastný kolobeh udalostí. Dieťa plače, je vysilené a hladné. Nemá dostatok energie na sanie a mamička nemá ďaleko od kolapsu. Aj vtedy je obvyklé, že váha dieťatka ide dole a vy si v pôrodnici pobudnete možno o pár dní dlhšie, než bolo pôvodne v pláne. Pomôcť môže len citlivý prístup laktačnej poradkyne alebo sestry na oddelení. Než sa správnu techniku naučíte, môžete mlieko odsávať a kŕmiť dieťa alternatívnymi spôsobmi - striekačkou alebo lyžičkou, aby išla váha zase hore, a vy ste mohli čoskoro odísť domov. Starostlivo si zapisujte po každom kŕmení, koľko dieťa vypilo, či malo stolicu a koľko plienok za deň pomočilo. Je pravdepodobné, že aj ošetrujúca detská lekárka po vás tieto údaje bude chcieť. Majú totiž dôležitú výpovednú hodnotu o tom, či je stav novorodenca dobrý a či sa vyvíja, ako má. Pokiaľ dochádza k strate váhy dlhodobejšie, bude dieťatko sledované starostlivejšie. Mamičky samozrejme väčšinou chcú ísť čo najskôr domov. Obvykle pôrodnicu opúšťajú štvrtý deň po pôrode. Aby mohlo byť dieťatko prepustené, musí byť jeho váha v deň prepustenia vyššia, ako v predchádzajúci deň.

Mnohých rodičov zaujíma aj váha bábätka podľa týždňov. Zdravé bábätká sa väčšinou po prvých dvoch týždňoch vážia iba raz mesačne, a to až do 6. mesiaca. V období medzi 6. a 12. mesiacom by sa mali vážiť nie viac ako raz za 2 mesiace a po oslávení prvého roka sa odporúča deti vážiť raz za 3 mesiace. Ak však pre svoju vlastnú spokojnosť chcete vedieť, koľko by malo vážiť vaše 6-týždňové bábätko, máme pre vás aj hmotnostnú tabuľku detí počas prvých 13. týždňov.

V našej štúdii sme zaznamenali pokles v pôrodnej hmotnosti v priebehu uplynulých 30 rokov. Napríklad v Nórsku v rokoch 1967-1998 sa priemerná pôrodná hmotnosť v 40. týždni tehotnosti znížila.

Pôrodná hmotnosť je dôležitým prediktorom zdravotného stavu populácie. V našej štúdii sme potvrdili trend celosvetového poklesu pôrodnej hmotnosti a dĺžky na našej klinike. Avšak je potrebné uskutočniť ďalšie štúdie, ktoré by mohli odhali... Otázkou do diskusie je, aký je optimálny rast plodu, aká je optimálna hmotnosť plodu a čo považujeme za optimálne podmienky pre rast plodu. Existuje mnoho štúdií, lokálnych aj medzinárodných, ktoré sa zaoberajú rastovým potenciálom plodu a ich výsledkom sú referenčné tabuľky, podľa ktorých vieme, či plod rastie optimálne. Avšak mnoho štúdií prináša veľkú variabilitu výsledkov s ohľadom na rôzne populácie vo svete. Výsledkom potreby zjednotiť štandardy pre rast plodu sú veľké medzinárodné štúdie.

tags: #hmotnost #dlzka #dietata #pri #narodeni