Maternica je jedným z najdôležitejších orgánov ženskej reprodukčnej sústavy. V súvislosti s maternicou sa však môžu vyskytnúť rôzne problémy a komplikácie, ktoré si vyžadujú odbornú liečbu. Medzi tieto problémy patria aj zhrubnutá alebo enlarged maternica a rôzne zápalové procesy, ktoré môžu ovplyvniť jej funkciu a zdravie.
Anatómia a funkcia maternice
Maternica (latinsky uterus, grécky hystera) je nepárový dutý orgán uložený v malej panve medzi konečníkom a močovým mechúrom ženy. Tvarom maternica pripomína približne 7-9 centimetrov dlhú sploštenú hrušku. Má schopnosť roztiahnuť sa z veľkosti porovnateľnej uzavretej pästi tak, aby sa do nej zmestilo plne vyvinuté bábätko. Úlohou maternice v oblasti reprodukcie je zaistiť vhodné podmienky pre uhniezdenie oplodneného vajíčka (nidáciu) a následnú výživu, vývoj a v neposlednom rade pôrod plodu. Zabezpečuje vývoj plodu až do doby, keď sa vyvinie placenta, ktorá následne túto funkciu preberá.
Maternicu rozdeľujeme na dve hlavné časti: telo a krčok. Horné dve tretiny maternice označujeme ako telo maternice (corpus uteri). Predstavuje širšiu dutú oblasť, do ktorej sa v prípade oplodnenia zavŕta vajíčko. S vagínou spája maternicu krčok maternice (cervix uteri), ktorý tvorí dolnú tretinu maternice. Pomer dĺžky tela a krčka maternice sa v priebehu života ženy mení.
Steny maternice sa skladajú z troch vrstiev:
- Peritoneum: Jedná sa o tenkú vrstvu tkaniva z buniek, ktoré obklopujú samotnú maternicu. Tvorí hladkú vrstvu pevného šupinatého epitelu, ktorý kryje povrch maternice a chráni ho tak pred trením. Bunky epitelu na seba veľmi tesne priliehajú. Vylučujú vodnatú tekutinu, ktorá zabezpečuje premazanie ich povrchu a znižuje trenie.
- Myometrium: Pri strednej vrstve tkaniva, ktorá obsahuje prevažnú časť objemu orgánu, sa jedná o svalovú hmotu. Toto tkanivo je tvorené husto zabalenými, hladkými svalovými vláknami s veľkou pevnosťou. Vlákna sú navzájom spojené cievami, spojivovým tkanivom, kolagénovými a elastickými vláknami. Svalová hmota sa počas tehotenstva rozširuje, po narodení bábätka sa v priebehu šiestich až ôsmich týždňov vracia takmer do normálnej veľkosti.
- Endometrium: Najvnútornejšia vrstva tkaniva maternice sa nazýva aj sliznica maternice. Charakteristické sú pre ňu zmeny hrúbky aj histologickej stavby v závislosti od hormónov a menštruačného cyklu. Ideálne podmienky pre zahniezdenie oplodneného vajíčka zabezpečujú takzvané sekrécie (tiež výlučky), ktoré endometrium produkuje. Sú tvorené najmä vodou, železom, draslíkom, glukózou a bielkovinami. Endometrium je tvorené dvoma vrstvami sliznice: vonkajšou a vnútornou. Vonkajšia vrstva, nazývaná aj funkčná, sa každý mesiac vždy po skončení menštruácie obnovuje.
Vývojové anomálie maternice
V období prenatálneho vývoja môže v súvislosti s Müllerovými vývodmi dôjsť k rôznym zmenám na maternici. Takéto anomálie sú častokrát odhalené až vtedy, keď sa žena neúspešne pokúša otehotnieť.
- Chýbajúca maternica: Maternica chýba buď úplne, alebo je veľmi drobná a nedostatočne vyvinutá. Takáto anomália sa častokrát vyskytuje v kombinácii s ďalšími vývojovými poruchami, ako je napríklad chýbajúca pošva alebo nevyvinuté vaječníky.
- Hypoplázia maternice: Maternica je zakrpatená a nezodpovedá veľkosťou danému obdobiu vývoja ženy. Môže sa vyskytovať vo viacerých podobách, respektíve stupňoch. Krajným prípadom je takzvaná rudimentárna maternica - čiže extrémne málo vyvinutá maternica, v ktorej chýba akákoľvek dutina.
- Dvojité anomálie maternice: Maternica je v takomto prípade rozdelená na dve časti. Toto rozdelenie môže byť len mierne, v niektorých prípadoch je však rozsiahle a postihuje aj pošvu.
- Poruchy vývoja krčka maternice: Jedná sa napríklad o chýbajúci kanál krčka maternice.
Hormonálna rovnováha a maternica
Vplyvom ženských pohlavných hormónov podlieha sliznica maternice pravidelným zmenám.
- Ovariálny cyklus: V prvej fáze tohto cyklu dochádza k vysokej produkcii estrogénov - pohlavných hormónov ženy a k rastu vajíčka vo vaječníku. Následne dochádza k ovulácii - uvoľneniu zrelého vajíčka do vajcovodu, kde môže nastať oplodnenie spermiou. Zo zvyškov vajíčka vzniká v druhej fáze ovariálneho cyklu tzv. žlté teliesko, ktoré produkuje ženský pohlavný hormón progesterón. Ten pripravuje sliznicu maternice na možné tehotenstvo.
- Menštruačný cyklus: V dôsledku produkcie progesterónu dochádza k rastu sliznice maternice, ktorá sa tak pripravuje na prijatie oplodneného vajíčka. V prípade, že k oplodneniu nedôjde, hladina hormónov prudko klesá a dochádza k menštruácii. V menštruačnej fáze je neoplodnené vajíčko spolu s nadbytočnou sliznicou maternice krvou vylučované von z tela. Po skončení menštruácie, ktorá trvá v priemere 4-7 dní, sa sliznica maternice vplyvom estrogénov začína obnovovať.
- Tehotenstvo: Ak dôjde k oplodneniu vajíčka, nastáva tehotenstvo. V tomto období dochádza k obrovským zmenám na maternici. Vďaka svalovým vláknam maternica niekoľkonásobne zväčšuje svoj objem a veľkosť. Hmotnosť maternice narastá zo zhruba 60 gramov až na 1 kilogram a tvar maternice sa mení z hruškovitého na oválny. V neskorších fázach tehotenstva môže maternica zasahovať až k rebrovým oblúkom. V maternici sa počas tehotenstva tvorí plodová voda, ktorá chráni plod pred otrasmi a nárazmi. Zároveň dochádza k vzniku placenty, ktorá zabezpečuje výživu plodu.
Obdobie klimaktéria, ktoré nastáva približne od 45. do 55. roku života, je spojené s hormonálnymi zmenami. V tomto období sa zvyknú objavovať nekontrolovateľné návaly tepla, nevoľnosti, podráždenosť, nespavosť, nočné potenie a výkyvy nálad. Pri prvých príznakoch a vynechaní menštruácie v tomto veku je dôležité vyhľadať pomoc gynekológa.
Liečba v období klimaktéria je často založená na doplnení hormónov. Výborným pomocníkom pri menopauze je však aj zloženie stravy a látka I3C (Indol-3-karbinol), ktorá má blahodárny účinok na hormonálnu rovnováhu žien, zvlášť v období klimaktéria. Niektoré ženy môžu siahnuť aj po rôznych potravinových, prírodných náhradách hormónov, ako sú sója, obilniny či hlúbovitá zelenina. Hladinu estrogénu môžu zvýšiť aj potraviny s obsahom bóru či selénu, preto netreba odmietať ovocie či ryby.
Ak ženy z rôznych dôvodov odmietajú hormonálnu liečbu, môžu siahnuť po prírodných výživových doplnkoch. Vynikajúcim príkladom je Indonal Forte®, ktorý obsahuje látku I3C (prírodný extrakt z brokolice a ďalšej hlúbovitej zeleniny), kurkumín komplex a piperín. Indol-3-karbinol je schopný kontrolovať aktuálny stav hormonálnych hladín a nepretržite ich upravovať, čím udržuje ich optimálne hladiny. Táto kombinácia je nápomocná pri zmenách tkaniva na krčku maternice, cystách v prsníkoch a pri potláčaní príznakov spojených s klimaktériom.
Zhrubnutá maternica a hyperplázia endometria
Zhrubnutá alebo zväčšená maternica môže byť v niektorých prípadoch symptómom ochorenia, ktoré vyžaduje odbornú liečbu. Jedným z takýchto ochorení je hyperplázia endometria, čo je patologické prerastanie a zhrubnutie sliznice maternice.
Hyperplázia endometria je charakterizovaná nadmerným prerastaním sliznice, ktorá vystiela vnútorný povrch steny maternice. Patológia sa môže vyvinúť u žien v akomkoľvek veku na pozadí hormonálnych zmien v organizme (počas dospievania, tehotenstva, po pôrode, pred menopauzou alebo počas klimaktéria).
Príznaky hyperplázie endometria
Nebezpečenstvo hyperplázie endometria spočíva v asymptomatickom priebehu ochorenia v ranom štádiu, preto je dôležité absolvovať každoročné preventívne prehliadky u gynekológa. Prvým príznakom patológie je porucha menštruačného cyklu (najmä medzimenštruačné krvácanie rôzneho typu). Medzi ďalšie príznaky patria:
- Ťahavá bolesť v podbrušku a v spodnej časti chrbta.
- Bolesť pri močení.
- Bolesť počas sexu.
- Abnormálny vaginálny výtok (žltohnedý, hlienovitý).
- Nepravidelná menštruácia (dlhé meškanie) alebo amenorea (absencia menštruácie dlhšia ako šesť mesiacov).
- Skrátený menštruačný cyklus (menej ako 24 dní).
- Hyperplázia endometria sa môže prejavovať bolestivou, dlhotrvajúcou (viac ako sedem dní) alebo silnou (s krvnými zrazeninami a veľkou stratou krvi) menštruáciou.
- Krvavý výtok po pohlavnom styku alebo fyzickej námahe.
- Anovulačné (bez ovulácie) krvácanie z maternice počas diagnostikovanej menopauzy.
- U žien vo fertilnom veku môžu na hyperpláziu endometria poukazovať problémy s počatím pri pravidelnom menštruačnom cykle.
V prípade, že žena užívala Indonal Forte preventívne a objaví sa krvácanie mimo menštruačného cyklu, je dôležité konzultovať to s lekárom. Pri hmotnosti 70 kg je možné užívať Indonal Forte až 3 kapsuly denne. Ohľadom ustálenia hladiny hormónov je potrebná individuálna konzultácia s lekárom.
Príčiny hyperplázie endometria
Medzi príčiny hyperplázie endometria patria:
- Dysfunkcia vaječníkov (narušená syntéza produkcie pohlavných hormónov).
- Endokrinné patológie (ochorenia štítnej žľazy, nadobličiek, hypofýzy).
- Hormonálne závislé nádory reprodukčných orgánov (polycystické vaječníky, myóm maternice).
- Endometrióza.
- Traumatické poškodenie buniek endometria maternice (počas chirurgického zákroku, diagnostické stery).
- Nesprávne nosenie vnútromaternicového telieska.
- Časté prerušenia tehotenstva (potraty).
- Ožarovanie panvy (rádioterapia) v minulosti.
- Niektoré druhy liečby rakoviny prsníka.
- Dlhodobé zápalové procesy v reprodukčných orgánoch.
- Nekontrolované užívanie hormonálnych liekov vrátane perorálnej antikoncepcie.
Rizikové faktory
Do rizikovej skupiny vzniku hyperplázie endometria patria ženy:
- V období menopauzy (45-55 rokov).
- S skorou menopauzou (pred 45. rokom života).
- S absenciou pôrodu v anamnéze.
- S neskorou menopauzou (po 55. roku života).
- S diabetes mellitus.
- S dedičnou predispozíciou.
- S nadváhou a obezitou.
- Vystavené stresu, prepracovanosti, prísnym diétam, fajčeniu.
Typy hyperplázie endometria
Gynekológovia klasifikujú hyperpláziu endometria podľa rozšírenosti a charakteru patologického procesu:
- Žľazová: Vyznačuje sa nadmerným prerastaním žľazového tkaniva.
- Polypoidná: Na sliznici maternice sa objavujú guľovité útvary (polypy).
- Atypická: V endometriu sa nachádzajú bunky so zmenenou štruktúrou. Atypická hyperplázia endometria je najnebezpečnejšou formou, pretože je prekancerózny stav.
- Ložisková: Na sliznici maternice sa vytvárajú samostatné patologické zóny.
- Difúzna: Žľazové tkanivo rovnomerne pokrýva celú dutinu maternice.
Diagnostika a liečba
Diagnostika hyperplázie endometria zahŕňa gynekologické vyšetrenie, ultrazvuk, hysteroskopiu a biopsiu (pipelle biopsia). Liečba závisí od typu a stupňa ochorenia a môže byť medikamentózna alebo chirurgická.
Hormonálna liečba sa zameriava na spomalenie a potlačenie prerastania endometria a na úpravu hormonálnych abnormalít. V prípade atypických foriem alebo u žien v postmenopauze sa indikuje chirurgická liečba, ako je ablácia endometria alebo hysterektómia (odstránenie maternice).
Zápal maternice (Endometritída)
Zápal maternice alebo endometritída je zápal vnútornej výstelky maternice (endometria), ktorý môže byť spôsobený infekciou, najčastejšie bakteriálnou.
Príčiny a príznaky
Najčastejšie príčiny zápalu maternice sú bakteriálne infekcie, vrátane chlamýdiových infekcií a mykoplaziem. Zápal sa môže šíriť z iných ložísk v tele, alebo vzniknúť po pôrode, potrate či chirurgickom zákroku.
Príznaky sa môžu líšiť v závislosti od typu infekcie a rozsahu zápalu. Medzi bežné príznaky patria:
- Vysoké teploty so zimnicou.
- Bolesť v podbrušku.
- Bolestivosť pri močení a defekácii.
- Výtok z pošvy s nepríjemným zápachom alebo neobvyklou farbou.
- Nepravidelná alebo bolestivá menštruácia.
Diagnostika a liečba
Diagnostika zahŕňa gynekologické vyšetrenie, odber výterov z pošvy, ultrazvuk a prípadne laparoskopiu.
Liečba spočíva v podávaní antibiotík, ktoré sú zamerané na elimináciu bakteriálnej infekcie. V závažnejších prípadoch je potrebná hospitalizácia a intravenózne podávanie antibiotík. Dôležitá je aj symptomatická liečba na tlmenie bolesti a horúčky.
5 varovných signálov endometriózy
Prolaps maternice
Prolaps maternice nastáva, keď sa väzy a svaly panvového dna natiahnu a oslabia, čím prestanú poskytovať dostatočnú oporu pre maternicu. V dôsledku toho maternica skĺzne dolu alebo vyčnieva z vagíny.
Príčiny a príznaky
K oslabeniu panvového dna prispievajú faktory ako pôrody, pôrodná váha dieťaťa, chronický kašeľ, zápcha, obezita, ťažká fyzická práca a starnutie.
Príznaky sa môžu líšiť v závislosti od stupňa prolapsu. Medzi bežné príznaky patria:
- Pocit tlaku v panvovej oblasti.
- Únik moču pri kašli, kýchnutí alebo fyzickej námahe.
- Ťažkosti s vyprázdňovaním.
- Pocit cudzieho telesa vo vagíne.
- Bolesť v krížovej oblasti.
Liečba
Liečba závisí od závažnosti prolapsu. V miernych prípadoch môžu pomôcť Kegelove cvičenia, úprava životného štýlu a používanie vaginálneho pesaru. V závažnejších prípadoch je potrebná chirurgická liečba na spevnenie panvového dna.
