Interrupcia zo zdravotných dôvodov: Podmienky, priebeh a riziká

Potrat (umelé ukončenie tehotenstva) je proces odstránenia plodového vajíčka, prípadne už plodu z dutiny maternice. Tehotenstvo možno ukončiť na žiadosť pacientky alebo zo zdravotných dôvodov. Ak sa pacientka rozhodne pre umelé ukončenie tehotenstva, musí tak urobiť do 12. týždňa tehotenstva. Pri žiadosti o ukončenie tehotenstva do daného týždňa nie je potrebné udávať dôvod, ide o vlastné rozhodnutie pacientky.

Umelé ukončenie tehotenstva je zákrok, ktorý sa vykonáva na želanie ženy alebo zo zdravotných dôvodov. Na Slovensku je možné do 12. týždňa od začiatku poslednej menštruácie. Ak ide o prerušenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov, výkon sa môže vykonať aj neskôr - na základe odporúčania lekára a po posúdení zdravotného stavu ženy alebo plodu. V prípade žien mladších ako 18 rokov je potrebný písomný súhlas zákonného zástupcu.

Podľa Vyhlášky Ministerstva zdravotníctva SSR č. 74/1986 Zb. zákona Slovenskej národnej rady č. 73/1986 Zb. je možné vykonať interrupciu v nasledujúcich prípadoch:

• je ohrozený život pacientky (napríklad: mimomaternicové tehotenstvo).
• je ohrozené zdravie alebo zdravý vývoj plodu.
• ide o genetický chybný vývoj plodu (napríklad: Downov syndróm).

Podľa Vyhlášky je možné v tomto prípade vykonať interrupciu do 24 týždňov trvania tehotenstva. Z uvedeného teda vyplýva, že v žiadnom prípade nemožno vykonať interrupciu bez súhlasu ženy. Zároveň nie je možné rozšíriť okruh prípadov, pre ktoré je možné interrupciu vykonať. Je dôvodné podozrenie, že žena otehotnela v dôsledku trestného činu, ktorý bol na nej spáchaný (t.j. znásilnenie).

Ak o interrupciu požiada žena, ktorá ešte nedovŕšila 16 rokov života, na jej vykonanie je nevyhnutný súhlas zákonného zástupcu, prípadne osoby, ktorej bola zverená do výchovy. Ak ide o ženu, ktorá je vo veku od 16 do 18 rokov života, sa súhlas rodiča nevyžaduje.

Pri potvrdení závažnej vrodenej vývojovej chyby nezlučiteľnej so životom, alebo pri potvrdení genetickej anomálie plodu (napríklad Downov syndróm) je rozhodnutie o ďalšom pokračovaní v gravidite na pacientke.

Ukončenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov možno vykonať aj po 12. týždni tehotenstva, ak je ohrozený život ženy, alebo bol preukázaný plod neschopný života, prípadne je ťažko poškodený - v týchto prípadoch potrat nie je časovo ohraničený. Do 24. týždňa tehotenstva je potrat možný pri preukázaní závažnej genetickej poruchy plodu, ktorá bola diagnostikovaná ultrazvukovým skríningom, prípadne genetickým vyšetrením z plodovej vody, krvi matky alebo z placenty.

Ak tehotná žena ešte nedovŕšila v čase tehotenstva vek 16 rokov, musí o prerušenie tehotenstva požiadať jej zákonný zástupca.

V nemocnici KOCH sprevádzame ženy v rôznych etapách života - aj v situáciách, keď sa rozhodnú pre ukončenie tehotenstva. Dbáme na to, aby ste sa počas celého procesu cítili v bezpečí, mali dostatok informácií a podporu odborníkov. Lekár vám vysvetlí priebeh, možné riziká a odpovie na všetky otázky.

Interrupcia je ambulantný výkon, ktorý sa vykonáva do 45. dňa tehotenstva u žien, ktoré nerodili, a do 55. dňa u ostatných žien. Výkon prebieha pri tlmení bolesti, prípadne v celkovej anestézii. Pomocou kyrety sa vykoná revízia dutiny maternice a odčerpá sa jej obsah. Po výkone je potrebná hospitalizácia približne na 2 hodiny. Pri plode staršom ako 8 týždňov je výkon možný len pri hospitalizácii pacientky.

Farmakologické ukončenie tehotenstva je možné do 12. týždňa tehotenstva. Spočíva v podaní troch tabliet, ktoré sú viazané na lekársky predpis. Ide o užitie antiprogesterónových tabletiek a následné podanie prostaglandínu, ktoré vedú k vyvolaniu kontrakcií a vypudeniu plodu a placenty. Prejaví sa to kŕčovitou bolesťou a krvácaním z rodidiel. Po liekoch je nutné gynekologické a ultrazvukové vyšetrenie. Inštrumentálna revízia dutiny maternice väčšinou nie je potrebná.

Pri ukončení tehotenstva v druhom trimestri možno využiť medikamentóznu terapiu, ktorá vedie k samovoľnému potratu.

Žena môže požiadať o umelé prerušenie tehotenstva ženského lekára zdravotníckeho zariadenia príslušného podľa miesta jej trvalého pobytu, miesta pracoviska alebo školy. Žiadosť musí obsahovať prejav vôle ženy, že chce, aby jej bolo umelo prerušené tehotenstvo. Žena písomne potvrdí zdravotníckemu zariadeniu na predpísanom tlačive, že ju lekár oboznámil so svojím záverom a že ju poučil o možných zdravotných dôsledkoch umelého prerušenia tehotenstva, ako aj o spôsobe použitia antikoncepčných metód a prostriedkov. Žena môže až do výkonu umelého prerušenia tehotenstva vziať svoju žiadosť späť.

Lekár, prípadne okresný alebo krajský odborník pre odbor gynekológie a pôrodníctva, ktorý zistil podmienky pre umelé prerušenie tehotenstva, určí pre jeho výkon spádové zdravotnícke zariadenie ústavnej starostlivosti. Zdravotnícke zariadenie ústavnej starostlivosti tehotenstva umelo preruší bez meškania. O umelom prerušení tehotenstva vykonanom na žiadosť ženy vo veku od 16 do 18 rokov bez meškania vyrozumie zdravotnícke zariadenie jej zákonného zástupcu alebo toho, komu bola zverená do výchovy, ústne alebo písomne do vlastných rúk.

Umelé prerušenie tehotenstva na žiadosť ženy sa nevykoná cudzinkám, ktoré sa v Slovenskej socialistickej republike zdržiavajú len prechodne. Za prechodný pobyt sa nepovažuje pobyt cudziniek, ktoré pracujú na orgánoch a v organizáciách so sídlom v Slovenskej socialistickej republike, alebo členiek rodín pracovníkov týchto orgánov a organizácií, pobyt študujúcich a iných cudziniek, ktoré majú povolenie na pobyt v Slovenskej socialistickej republike podľa osobitných predpisov, prípadne podľa medzištátnych dohôd. Cudzinky, ktoré majú nárok na bezplatnú liečebno-preventívnu starostlivosť, uhradia zdravotníckemu zariadeniu príplatok podľa § 8.

Choroby predstavujúce zdravotné dôvody k UPT

Tehotná žena môže trpieť chorobou, ktorej priebeh by sa tehotenstvom alebo pôrodom mohol výrazne zhoršiť alebo by dokonca mohol byť ohrozený jej život. Žena môže eventuálne užívať aj lieky, ktoré by mohli plodu spôsobiť závažné vrodené vývojové chyby a nie je možné nahradiť ich inými, pre plod bezpečnými.

Druhou skupinou dôvodov vedúcich k UPT sú závažné dedičné ochorenia a vývojové chyby diagnostikované plodu. Vďaka včasnej prenatálnej diagnostike a skríningom počas tehotenstva môžu byť závažné choroby a poškodenia plodu odhalené pomerne skoro.

1. Interné ochorenia

• Závažné poškodenia chlopní s výrazným obmedzením srdcovej výkonnosti alebo poškodenia, pri ktorých došlo v predchádzajúcom tehotenstve k obehovému zlyhaniu.
• Stavy po operáciách srdca, pri ktorých nedošlo k úplnej korekcii chyby alebo neboli upravené hemodynamické parametre do normy.
• Hypertenzia s vysokým diastolickým tlakom.
• Niektoré ochorenia pľúc (tuberkulóza, astma, chronická bronchitída, absces, fibróza, sarkoidóza).
• Geneticky podmienené ochorenia ľadvín, pri ktorých je ich funkcia znížená pod päťdesiat percent (napríklad metabolické ochorenia).
• Chronická glomerulonefritída komplikovaná nefrotickým syndrómom či hypertenziou.
• Ukrývavé choroby, v dôsledku ktorých sa predpokladá pri pôrode a v šestonedelí ťažké krvácanie.
• Zhubné ochorenia krvi, hemolytická anémia, ťažké formy hemofílie.
• Choroby tráviaceho ústrojenstva, medzi ktoré patrí komplikovaná cholelitiáza (žlčníkové kamene), recidivujúca pankreatitída (zápal slinivky brušnej), vredová choroba žalúdka, ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, chronické ochorenie obličiek.
• Chorenie štítnej žľazy.
• Cukrovka, ak nie je kompenzovaná alebo je komplikovaná.
• Infekčné choroby, v rámci ktorých je bezpečne preukázané riziko pre plod: ružienka, cytomegalovírus, toxoplazmóza, varicella, aids, príušnice, herpes simplex, EB viróza, vírusová hepatitída typu B, listerióza, aplikácia živých očkovacích látok.
• Dna s opakovanými záchvatmi.

2. Chirurgické indikácie

• Rozsiahle brušné a bráničné prietrže - kýly, ak žena nesúhlasí s operáciou.
• Stavy po resekcii žalúdka.
• Opakované ileózne stavy (ileus = črevná nepriechodnosť).
• Rozsiahle benígne brušné a panvové nádory.
• Stavy po resekcii pľúc.
• Pokročilé zmeny na cievach, aneuryzmy (výdute) veľkých ciev a mozgových ciev.
• Stavy po odňatí obličky alebo vrodené zakrpatenie obličky, cysty obličiek, obličkové kamene.

3. Ortopedické indikácie

Vrodené vývojové chyby bedier, vrodené alebo získané deformity panvy, artróza nosných kĺbov, stavy po rozsiahlych a komplikovaných zlomeninách, stav po detskej mozgovej obrne, stav po poliomyelitíde, chronický zápal kostí, nádory pohybového aparátu.

4. Reumatologické indikácie

Bechterevova choroba, reumatoidná artritída, systémový lupus erythematodes, sklerodermia.

5. Onkologické indikácie

Zhubné nádory a stavy po ich liečbe tak operatívnej, ako i ožiarením.

6. Neurologické indikácie

Roztrúsená skleróza, degeneratívne ochorenie nervového systému (Wilsonova choroba, Fridrichova choroba, atď.), vážnejšie ochorenie svalov a nervov, stavy po traumách mozgu, epilepsia, ťažké migrény.

7. Psychiatrické indikácie

Ťažké psychózy, alkoholizmus, toxikománia.

8. Kožné indikácie

Ťažko prebiehajúce kožné ochorenia (lupienka, atď.).

9. Očné indikácie

Ochorenia očí, pri ktorých by sa dalo umelým ukončením tehotenstva zabrániť trvalému poškodeniu zraku (vrodený zelený zákal).

10. ORL indikácie

Relatívnym dôvodom k UPT je otoskleróza a dedičná ťažká hluchota.

11. Gynekologické a pôrodnícke indikácie

• Nadmerné tehotenské vracanie s orgánovým postihnutím.
• Ťažká neskorá gestóza v predchádzajúcom tehotenstve spojená s vysokým tlakom.
• Opakované krvácanie po pôrode v dôsledku nezavinovania maternice.
• Dva pôrody ukončené cisárskym rezom.
• Stavy po operáciách pre neudržanie moču či prolaps pohlavných orgánov.
• Ožiarenie röntgenom pri otehotnení.
• Vekové dôvody (tehotenstvo pred pätnástym rokom alebo po štyridsiatom roku života).
• Zlyhanie vnútromaternicovej antikoncepcie.

12. Genetické dôvody

Do tejto skupiny patria ťažké srdcové chyby, ktoré sa nedajú operatívne vyriešiť. Z genetických poškodení to môže byť syndróm Downov, Edwardov, Turnerov a ďalšie chromozomálne odchýlky, ktorých súčasťou často bývajú práve srdcové poškodenia. Časť vrodených vývojových chýb je diagnostikovaná pomocou ultrazvuku. Medzi ťažké vrodené vývojové chyby nezlučiteľné so životom patrí nevyvinutie mozgu, obličiek, hydrocefalus (pretlak mozgomiešneho moku v mozgových komorách), rázštep chrbtice (spina bifida), rázštep brušnej steny, kostné ochorenia (osteogenesis imperfekta, nanismus), deformity končatín, ťažké rázštepové poškodenia tváre, hemofília. Ak žena užívala v tehotenstve lieky, ktoré môžu poškodiť plod alebo bola vystavená chemickým látkam, prípadne ionizujúcemu žiareniu, odporúča sa žene tehotenstvo takisto ukončiť.

Keď požiada žena

Ak žena požiada o potrat zo zdravotných dôvodov, je vhodné ho previesť čo najskôr. Potraty z genetických dôvodov sa najčastejšie prevádzajú až po odbere plodovej vody okolo šestnásteho týždňa tehotenstva. Na základe genetického vyšetrenia buniek plodu je stanovená definitívna diagnóza a žene je odporučené ukončenie tehotenstva. Každá žena má právo sa po podrobnom objasnení daného ochorenia a jeho prognózy sama rozhodnúť. Ak sa rozhodne pre umelé ukončenie tehotenstva, je hospitalizovaná. Vlastné vyvolanie potratu sa vykonáva pomocou látok prostaglandínu, ktoré sa aplikujú do dutiny maternice aj vaginálne. Po potrate je vždy nutné v krátkodobej celkovej anestézii vyčistiť dutinu maternice od zvyškov tehotenstva, aby sa predišlo nadmernému krvácaniu a zápalu maternice. Vo vyššom stupni tehotenstva je vhodné jednorazovo podať lieky blokujúce laktáciu.

Riziká zákroku

Každý potrat predstavuje riziko vzniku komplikácií. Medzi ne patrí poranenie hrdla maternice pri nešetrnom rozširovaní, ktoré môže spôsobovať problém pri následnom tehotenstve. Ďalšou komplikáciou je zápal sprevádzaný horúčkou, krvácaním, prípadne výtokom z pošvy. Po niektorých potratoch môže v maternici ostať časť plodového vajíčka. Prejaví sa to bolesťou v podbruší, krvácaním a rozvojom zápalovej reakcie. Ak sa zistí, že v maternici zostala časť plodového vajíčka, je opätovne nutné vykonať revíziu dutiny maternice v kombinácii s antibiotickou terapiou.

Interrupcia je platený lekársky výkon a okrem prípadov znásilnenia nie je hradená z verejného zdravotného poistenia.

V ojedinelých prípadoch sa môže stať, že žene bude žiadosť o interrupciu zamietnutá. Hoci ide skôr o výnimočné situácie, predsa len je dobré ich spomenúť: Ak by interrupčný zákrok vážne ohrozil zdravotný stav alebo život ženy - túto skutočnosť posudzuje lekár na základe aktuálneho zdravotného stavu tehotnej ženy. Ak už v minulosti podstúpila interrupciu, od ktorej neubehlo viac ako 6 mesiacov a žena ešte dvakrát nerodila, nedovŕšila vek 35 rokov, nie je dôvodné podozrenie, že otehotnela dôsledkom trestného činu (znásilnenie).

Potrat je pre každú ženu ťažká životná skúška.

tags: #interrupcia #zo #zdravotnych #dovodov