Plodnosť po chemoterapii: Čo potrebujete vedieť

Onkologické ochorenia a ich liečba, najmä chemoterapia, môžu mať významný vplyv na plodnosť mužov aj žien. Je pochopiteľné, že v náročnom období diagnostikovania rakoviny a následnej liečby nemusí byť otázka plodnosti prvoradá. Avšak pre tých, ktorí plánujú mať biologické deti v budúcnosti, je kľúčové otvoriť túto tému s lekárom včas, ideálne ešte pred začatím liečby.

Čo je plodnosť a neplodnosť?

Plodnosť je schopnosť mať vlastné biologické dieťa, čo zahŕňa oplodnenie vajíčka spermiou u mužov a schopnosť otehotnieť, donosiť a porodiť dieťa u žien. Závisí od celkového zdravotného stavu reprodukčného systému.

Neplodnosť znamená neschopnosť splodiť alebo vynosiť vlastné biologické dieťa, zvyčajne po viac ako 12 mesiacoch pravidelnej sexuálnej aktivity (alebo 6 mesiacoch u žien nad 35 rokov alebo po onkologickej liečbe). Príčiny neplodnosti sú rôznorodé a nie vždy sa dajú jednoznačne určiť.

Ako môžu onkologické ochorenie a liečba ovplyvniť plodnosť?

Rakovina a jej liečba môžu dočasne alebo natrvalo ovplyvniť plodnosť. Miera rizika závisí od viacerých faktorov, ktoré vám vie najlepšie vysvetliť váš onkológ.

Negatívny vplyv môžu mať tieto mechanizmy:

• Poškodenie alebo nutnosť chirurgického odstránenia reprodukčných orgánov (semenníky, vaječníky, maternica) a produkcie pohlavných hormónov.
• Poškodenie alebo zničenie pohlavných buniek (spermie, vajíčka) potrebných pre vznik embrya a produkciu hormónov.
• Poškodenie nervov, ciev a správneho fungovania pohlavných orgánov či iných životne dôležitých orgánov.
• Narušenie hormonálnej regulácie v mozgu, štítnej žľaze alebo nadobličkách.
• U detí a dospievajúcich môže dôjsť k poškodeniu rastúcich a dozrievajúcich orgánov, čo ovplyvňuje hormonálny a sexuálny vývoj (napr. predčasná alebo oneskorená puberta).

Prirodzené reakcie na ochorenie, ako sú strach a úzkosť, môžu tiež sťažiť počatie.

Aké liečby môžu spôsobiť problémy s plodnosťou?

Problémy s plodnosťou môžu vzniknúť nielen v dôsledku samotného ochorenia, ale aj v dôsledku onkologickej liečby.

• Chemoterapia: Zabraňuje rýchlo sa deliacim bunkám, medzi ktoré patria aj spermie a vajíčka (oocyty).
• Rádioterapia: Zabraňuje bunkám v oblasti ožiarenia.
• Hormonálna liečba: Ovplyvňuje hladiny potrebných hormónov a môže navodiť menopauzu.
• Cielená a imunologická liečba: Ide o novšie terapie, pri ktorých sú dáta o vplyve na plodnosť zatiaľ obmedzené.

Môže mať človek po onkologickom ochorení a liečbe vlastné biologické dieťa?

Je individuálne, či konkrétny muž alebo žena budú môcť po liečbe mať vlastné biologické deti. Rozhodnutie závisí od viacerých faktorov, najmä od druhu ochorenia a liečby, stavu ochorenia, rizika jeho návratu, celkového zdravotného stavu a stavu plodnosti pred liečbou.

U žien pred menopauzou platí, že čím bližšie sú k prirodzenej menopauze, tým nižšia je pravdepodobnosť spontánneho tehotenstva po liečbe. Obnovenie menštruácie nemusí znamenať obnovenie ovulácie a plodnosti. Preto je nutné lekárske vyšetrenie na určenie aktuálneho stavu plodnosti.

Zvyšuje tehotenstvo po liečbe riziko recidívy alebo rakoviny u dieťaťa?

Aktuálne výskumy naznačujú, že miera prežívania u ľudí, ktorí po prekonaní rakoviny mali deti, sa nelíši od tých, ktorí sa rozhodli deti nemajúc. Je však dôležité konzultovať vaše konkrétne rizika s lekárom.

Riziko vzniku rakoviny u dieťaťa je rovnaké ako u kohokoľvek iného, pokiaľ neexistuje genetická predispozícia na určitý druh rakoviny. V prípade dedičnej predispozície existuje možnosť predimplantačného genetického vyšetrenia v rámci asistovanej reprodukcie.

Môže človek počas onkologickej liečby splodiť dieťa?

Otehotnenie počas protinádorovej liečby nie je z fyziologického hľadiska úplne vylúčené, ale je kontraindikované. Liečba môže viesť k zmenám na pohlavných bunkách a potenciálnemu vzniku vývojových chýb u dieťaťa.

Upozornenie! Počas chemoterapie sa pacient/ka nesmie pokúšať otehotnieť ani splodiť dieťa. Je nevyhnutné používať spoľahlivú antikoncepciu počas liečby a určitý čas po jej ukončení. Muži s germinatívnym nádorom semenníkov by sa mali vyhnúť počatiu dieťaťa minimálne jeden rok po ukončení chemoterapie. U žien sa odporúča konzultovať načasovanie tehotenstva s onkológom a gynekológom, pričom sa často uvádza obdobie minimálne pol roka až rok, v prípade hormonálnej terapie dlhšie.

Čo v prípade diagnostiky onkologického ochorenia počas tehotenstva alebo dojčenia?

Diagnostika rakoviny počas tehotenstva je zriedkavá, ale vyžaduje si diskusiu s lekárom o rizikách a prínosoch ďalšieho postupu pre matku aj dieťa. Liečba sa plánuje s ohľadom na štádium tehotenstva a typ ochorenia.

Dojčenie počas liečby sa vo všeobecnosti neodporúča, pretože liečivá môžu prechádzať do materského mlieka. Po liečbe je dojčenie možné pri zachovaní aspoň jedného prsníka.

Aké sú možné opatrenia pre zachovanie plodnosti po onkologickej liečbe?

Ak plánujete mať dieťa po liečbe, je dôležité o tom včas hovoriť so svojím onkológom. Lekár vás bude informovať o možnostiach, ako zvýšiť šancu na budúce rodičovstvo:

• Kryokonzervácia (zmrazenie): vajíčok, spermií, embryí.
• Konzervácia ovariálneho tkaniva: chirurgické odstránenie a zmrazenie časti vaječníka.
• Hormonálna ovariálna supresia: potlačenie činnosti vaječníkov počas liečby na ich ochranu.
• Tienenie a transpozícia vaječníkov: techniky na ochranu vaječníkov počas rádioterapie.
• Chirurgické postupy minimalizujúce poškodenie reprodukčných orgánov.
• Klinické štúdie nových metód na zachovanie plodnosti.
• Darcovské spermie, vajíčka alebo embryá.
• Adopcia alebo pestúnstvo.

Je dôležité si uvedomiť, že všetky tieto postupy majú svoje výhody, nevýhody, riziká a obmedzenia. Niektoré postupy môžu byť kontraindikované pri hormonálne citlivých nádoroch. Žiaden postup negarantuje úspešné otehotnenie alebo narodenie zdravého dieťaťa.

Ako sa vyrovnať s neplodnosťou?

Neplodnosť je citlivá téma, s ktorou sa každý vyrovnáva individuálne. Prirodzenými reakciami na onkologickú diagnózu a jej dopad na plodnosť môžu byť šok, smútok, hnev, frustrácia, pocity straty kontroly, bezmocnosti a neistoty z budúcnosti.

Rádioterapia, chemoterapia a hormonálna liečba môžu viesť k dočasnej alebo trvalej neplodnosti, predčasnému zlyhaniu vaječníkov a nástupu predčasného klimakterického syndrómu. Zárodočné bunky sú veľmi citlivé na ionizačné žiarenie.

Možnosti zachovania plodnosti u osôb, ktoré ešte nedosiahli pubertu, sú obmedzené. V takýchto prípadoch sa zvažuje kryokonzervácia ovariálneho tkaniva.

Metódy zachovania plodnosti

• Kryokonzervácia oocytov (zmrazenie vajíčok): Experimentálna metóda pre ženy.
• Kryokonzervácia spermií (zmrazenie spermií): Zmrazenie spermií pre mužov.
• Kryokonzervácia (zmrazenie) embryí: Osvedčená technika, pri ktorej sa oplodnené vajíčka zmrazia.
• Kryokonzervácia a transplantácia ovariálneho tkaniva: Technicky náročná metóda, pri ktorej sa zmrazené tkanivo vaječníka neskôr implantuje.
• Blokáda funkcie vaječníkov podávaním hormónu GnRH: Zníženie produkcie pohlavných hormónov, čím sa vaječníky stávajú menej citlivými na chemoterapiu.
• Program darovania oocytov/embryí: Krajné riešenie pre pacientky s predčasným zlyhaním vaječníkov.

Všetky tieto metódy si vyžadujú konzultáciu s lekárom a zváženie individuálnych okolností.

Je dôležité pamätať na to, že aj po prekonaní onkologického ochorenia je možnosť mať deti. V mnohých prípadoch sa partnerom po úspešnej liečbe podarilo prirodzene otehotnieť, alebo využili možnosti asistovanej reprodukcie.

V prípade potreby je vhodné vyhľadať aj odborníkov na duševné zdravie, ktorí môžu poskytnúť podporu počas tohto náročného obdobia.

Financovanie stimulácie vaječníkov a odberu vajíčok je pri vybraných onkologických ochoreniach v SR čiastočne hradené zdravotnou poisťovňou.

tags: #je #muza #plodnost #cez #chemoterapii