Tehotenstvo je pre mnohé ženy jedným z najdôležitejších období života. Prináša radosť, očakávanie, ale aj obavy a otázky. Jednou z menej diskutovaných, ale veľmi závažných komplikácií je mimomaternicové tehotenstvo. Napriek tomu, že je pomerne zriedkavé - postihuje približne 1 až 2 % tehotenstiev - môže predstavovať vážne zdravotné riziko, ak nie je včas rozpoznané. Mimomaternicové tehotenstvo patrí medzi vážne stavy, ktoré si vyžadujú rýchlu diagnostiku a okamžitú lekársku starostlivosť. Týka sa približne 1 až 2 percent všetkých tehotenstiev. Plod sa pri ňom, žiaľ, nedá donosiť a neliečený stav môže ohroziť život ženy.
Pri klasickej gravidite sa oplodnené vajíčko uhniezdi v sliznici maternice, kde začne pomaličky rásť a postupne sa vyvíjať na bábätko. Normálne sa vajíčko po oplodnení pohybuje vajíčkovodom smerom do maternice, kde sa následne zahniezdi. Pri mimomaternicovom tehotenstve sa však oplodnené vajíčko usadí mimo maternicu - najčastejšie práve vo vajíčkovode, ale výnimočne aj vo vaječníku, krčku maternice alebo dokonca v brušnej dutine. Vajíčko na týchto miestach síce začne pomaly rásť, lenže veľmi skoro tam nemá dostatok miesta alebo vhodné podmienky. Nie je žiadna šanca, aby takto vzniklo životaschopné bábätko. Predstavuje to však vážne ohrozenie pre ženu, pretože rastúci zárodok tlačí na okolité tkanivá, prerastá do nich a skôr či neskôr hrozí riziko vážneho vnútorného krvácania do brušnej dutiny ženy. Ak by k takémuto stavu došlo, žena potrebuje okamžite lekársky zásah na záchranu jej života.
Mimomaternicové tehotenstvo, odborne ektopické tehotenstvo, vzniká vtedy, keď sa oplodnené vajíčko uhniezdi mimo dutiny maternice. Problém spočíva v tom, že tieto miesta nedokážu zabezpečiť vývoj placenty ani rast plodu. Mimomaternicové tehotenstvo sa najčastejšie vyskytuje u žien v reprodukčnom veku. V európskych krajinách vrátane Slovenska sa jeho výskyt pohybuje približne medzi 1 až 2 % všetkých tehotenstiev. V súčasnosti tvorí mimomaternicové tehotenstvo asi 2 % všetkých tehotenstiev. Ich výskyt má však podľa odborníkov stúpajúcu tendenciu.
Príznaky mimomaternicového tehotenstva
Mimomaternicové tehotenstvo je zo začiatku veľmi podobné bežnému tehotenstvu. Nech sa vajíčko uhniezdi hocikde, spúšťa tvorbu tehotenského hormónu hCG (ľudský choriogonadotropín). Žene tak väčšinou vynechá menštruácia a tehotenský test ukáže dve čiarky. Zo začiatku vyzerá byť všetko v poriadku. Ak máte pozitívny test a hocičo sa vám na vašom zdravotnom stave nezdá, radšej čo najskôr vyhľadajte lekára. Mimomaternicové tehotenstvo sa môže z minúty na minútu zmeniť na boj o váš život.
Jednou z najväčších výziev pri diagnostike mimomaternicového tehotenstva je to, že sa jeho počiatočné príznaky často podobajú normálnemu tehotenstvu. Mnoho žien si v diskusiách zdieľa skúsenosti, že v úvodných dňoch necítili nič nezvyčajné - oneskorená menštruácia, pozitívny tehotenský test, únava. Zvláštnu pozornosť si zaslúžia práve prvé príznaky mimomaternicového tehotenstva, pretože ich včasné rozpoznanie môže zachrániť život.
Príznaky mimomaternicového tehotenstva sa zvyčajne objavujú medzi 5. až 10. týždňom gravidity, teda 1 až 3 týždne po vynechanej menštruácii. Častou otázkou je aj to, či mimomaternicové tehotenstvo ukáže test. Odpoveď je áno. Tehotenský test reaguje na hormón hCG, ktorý sa tvorí aj pri mimomaternicovom tehotenstve. Rozdiel však spočíva v dynamike rastu hormónu. Pri normálnom tehotenstve sa hladina hCG približne každé dva dni zdvojnásobuje.
Niektoré ženy opisujú ostrú, bodavú bolesť na jednej strane podbruška, ktorá sa časom zhoršuje. Iné upozorňujú na zvláštny pocit tlaku alebo "ťahania" v panve. Bolesť brucha pri mimomaternicovom tehotenstve sa vyskytuje asi u 90 % prípadov. Medzi iné príznaky patrí neprítomnosť menštruačného cyklu, silné ale i slabé vaginálne krvácanie. Obvykle niekedy medzi 6. až 10. týždňom, od uhniezdenia vajíčka, sa objavujú bolesti v podbrušku. Môžu byť silné a kŕčovité. Často je prítomné i krvácanie rôznej intenzity. Ak dôjde až k narušeniu okolitých štruktúr či prasknutiu vaječníka, bolesti sú intenzívne. Môže sa objaviť bledosť či poruchy vedomia.
Slabšie krvácanie, alebo špinenie býva časté pri uhniezdení embrya. Tento jav je prirodzený a neohrozuje zdravie budúcej mamičky. Avšak pri silných bolestiach, krvácaniach a akýchkoľvek pochybnostiach radšej kontaktujte svojho lekára, aby vylúčil možné mimomaternicové tehotenstvo. Ak žena po potvrdení tehotenstva tehotenským testom alebo odberom krvi začne krvácať, ako prvé jej napadne, že potratila. V prípade potratu sa hladina HCG prirodzene zmenšuje, až sa po vyplavení plodu z tela ženy HCG nebude nachádzať v organizme vôbec. Pri mimomaternicovom tehotenstve sa však tiež dostaví krvácanie, pričom hladina HCG neklesá. Od začiatku mimomaternicového tehotenstva je hladina HCG nižšia ako pri štandardne prebiehajúcom tehotenstve.
Mnoho tehotných žien pociťuje na začiatku tehotenstva mierne bolesti v podbrušku, čo je normálne. Mimomaternicové tehotenstvo sa však prejavuje bodavou tupou bolesťou až kŕčmi, nad čím by žiadna žena nemala len tak mávnuť rukou. Ak dôjde k prasknutiu vajíčkovodu, môže žena zažiť náhlu intenzívnu bolesť, rýchly pokles krvného tlaku, mdloby a stratu vedomia v dôsledku masívneho krvácania.
Možné príznaky mimomaternicového tehotenstva:
- Bolesť v podbrušku
- Vaginálne krvácanie slabej či silnejšej intenzity
- Bledosť
- Zrýchlený pulz
- Kolapsové stavy
- Poruchy vedomia
Iba výnimočne prebieha mimomaternicové tehotenstvo bez príznakov. Sú však prípady, keď takéto tehotenstvo odhalí až vyšetrenie u gynekológa.
Diagnostika
Mimomaternicové tehotenstvo zvyčajne diagnostikuje lekár pomocou transvaginálneho ultrazvuku. Podozrenie narastá, ak po pozitívnom tehotenskom teste nenájde zárodok v maternici, ale spozoruje zmeny na vajíčkovodoch alebo iných tkanivách. Už v 5. až 6. týždni môže lekár na ultrazvuku vidieť, kde sa nachádza gestačný vačok alebo zárodok. V istých situáciách prebieha mimomaternicové tehotenstvo úplne bez príznakov a odhalí ho až gynekológ pri USG vyšetrení. Ženský lekár pacientke urobí kompletné vaginálne a ultrazvukové vyšetrenie. Ultrazvukom je možné odhaliť, že sa vajíčko uhniezdilo mimo maternice, približne v 5. týždňom tehotenstva. Ultrazvukovým vyšetrením gynekológ môže zistiť prípadne aj to, že vajíčkovod je opuchnutý, alebo že sa vytvorila krvná zrazenina, ultrazvuk odhalí aj samotné embryo.
Ďalšou diagnostickou metódou je monitorovanie hladín hCG v krvi v skorom štádiu tehotenstva. Za normálnych okolností stúpajú hladiny dvojnásobne každých 48 hodín. Ak máte pozitívny test a hocičo sa vám na vašom zdravotnom stave nezdá, radšej čo najskôr vyhľadajte lekára. V niektorých prípadoch môže byť tehotenstvo ešte príliš rané na to, aby bolo viditeľné na ultrazvuku. V takých situáciách sa sleduje vývoj hormonálnych hladín v čase.
Príčiny a rizikové faktory
Príčiny mimomaternicového tehotenstva nie sú vždy známe a takéto tehotenstvo môže postihnúť ktorúkoľvek ženu. Existujú však zdravotné stavy a komplikácie, ktoré zvyšujú šance na nevhodné uhniezdenie vajíčka mimo maternicu. Postihuje prevažne ženy pri prvom tehotenstve. Častým faktorom, ktorý prispieva k jeho vzniku sú rôzne zápalové ochorenia panvy, stav po operáciách vajíčkovodov či rôzne vývojové abnormality vaječníkov.
Rizikové faktory vzniku mimomaternicovej tehotnosti:
- Vek nad 35 rokov
- Fajčenie
- Zápalové ochorenia panvy
- Stav po operáciách vajíčkovodov
- Zúžené vajíčkovody pozápalovými zrastami
- Funkčné poruchy vajíčkovodov
- Vrodené vývojové vady vajíčkovodov a maternice
- Výskyt mimomaternicovej tehotnosti v minulosti
- Spontánne potraty v minulosti
- Jednozložková hormonálna antikoncepcia obsahujúca len hormón - progesterón
- Užívanie liekov pre plodnosť
- Infekcie pohlavných orgánov, napr. baktériou Chlamydia trachomatis
Mimomaternicové tehotenstvo sa môže veľmi nešpecifickými príznakmi začať prejavovať po 4 týždňoch od poslednej menštruácie, čiže približne v čase uhniezďovania vajíčka. Štandardne sa však mimomaternicové tehotenstvo dá zistiť až v čase prvého ultrazvuku u gynekológa. Žena by s ním preto nemala otáľať, ale objednať sa na neho hneď po potvrdení tehotenstva tehotenským testom.
Liečba
Liečba mimomaternicového tehotenstva spočíva v jeho nutnom ukončení. V niektorých prípadoch k jeho vylúčeniu dôjde samo, pretože takáto gravidita nemá šancu na úspech. Za určitých podmienok má totiž telo schopnosť takúto graviditu samo vstrebať. Ak k tomu nedôjde, je nutné ukončiť ho medikamentózne alebo pomocou operácie.
Po tom ako lekár určí umiestnenie vajíčka a stanoví diagnózu mimomaternicového tehotenstva, vás s najväčšou pravdepodobnosťou čaká operácia. Plod nemá mimo maternice vhodné podmienky na svoj ďalší vývoj. Ohrozuje tiež matku a musí byť teda chirurgicky odstránený. Postup a typ operácie sa odvíja najmä od toho, kde sa oplodnené vajíčko nachádza.
V iných prípadoch je nutný chirurgický zákrok - buď laparoskopiou, alebo v naliehavých stavoch klasickým rezom do brucha. Najčastejšie sa vykonáva laparoskopická operácia. Je to šetrný typ chirurgického zákroku, ktorý sa vykonáva pomocou nástrojov, iba cez malé rezné rany. Ak je vajíčkovod poškodený, môže byť nutné ho odstrániť. Pri výkone sa môže urobiť tzv. salpingostómia, teda otvorenie vajcovodu a odstránenie embrya so zachovaním vajcovodu.
V skorom štádiu je možné podať liek, ktorý zastaví rast buniek embrya. K podaniu liekov sa pristúpi iba v prípade veľmi skorej gravidity. Pokiaľ takáto možnosť už nie je pre ženu bezpečná, pristúpi sa k operačnému riešeniu. V ojedinelých prípadoch lekár zvolí sledovanie, ak hladina hCG spontánne klesá.
Zotavenie a psychická podpora
Fyzické následky mimomaternicového tehotenstva závisia aj od spôsobu, akým bolo takéto tehotenstvo ukončené. Pokiaľ došlo k laparoskopickému operačnému zákroku, celková doba liečby bude trvať niekoľko mesiacov. Po laparoskopickej operácii sú jazvy na bruchu menšie, hospitalizácia kratšia a zotavenie rýchlejšie. Krvácanie po operácii trvá niekoľko dní. Nemalo by však trvať dlhšie ako menštruačné krvácanie. Samotné menštruačné krvácanie by sa malo objaviť o 4 - 6 týždňov. Ak bol cyklus pred tehotenstvom pravidelný, je pravdepodobné, že tak bude prebiehať i naďalej.
Psychická stránka je ale rovnako dôležitá ako tá fyzická. Strata očakávaného tehotenstva a strach z možného ohrozenia zdravia môže zanechať hlboké stopy. Obzvlášť ak bola žena tehotenstvom emocionálne silno zasiahnutá. Po prekonaní mimomaternicového tehotenstva, je nutný dostatočne dlhý čas na zahojenie nielen fyzických, ale i duševných rán. Rany na duši sa hoja dlhšie. Sú spojené i s obavou priebehu ďalšieho tehotenstva.
Nie je hanba vyhľadať psychologickú pomoc alebo sa pripojiť k podporné skupine. Strata tehotenstva býva emocionálne náročná. Odporúča sa pravidelná kontrola u gynekológa a plánovanie ďalšieho tehotenstva až po odporúčaní lekára.
Budúce tehotenstvo
Nie je dokázané, že skoré otehotnenie zvyšuje riziko vzniku ďalšieho mimomaternicového tehotenstva. Avšak pri plánovaní ďalšej gravidity sa radšej poraďte s vaším lekárom. Rovnako sa poraďte i v prípade, ak ste užívali nejaké lieky. Ak žena prekonala v minulosti takéto tehotenstvo, riziko že i to ďalšie bude mimomaternicové sa zvyšuje asi o 10 %.
Prirodzene otehotnieť môže každá žena, ktorá má aspoň jeden funkčný vajíčkovod. Prekonanie mimomaternicového tehotenstva preto neznamená, že vaše šance na vlastné bábätko zmizli. Po laparoskopickej operácii však musíte počkať približne 6 mesiacov, kým sa o ďalšie tehotenstvo budete pokúšať opäť. Ak po prekonaní mimomaternicového tehotenstva zostal vajíčkovod poškodený, môže byť pre vás vhodné riešenie plánovaného tehotenstva umelé oplodnenie. Pri ňom sa odoberie vajíčko priamo z vaječníka, spermia z ejakulátu a po oplodnení sa zhruba po 5 až 6 dňoch vkladá embryo priamo do maternice. Týmto spôsobom sa embryo vyhne putovaniu nepriechodným, alebo zúženým vajíčkovodom. Značne sa teda zamedzí riziku ďalšieho mimomaternicového tehotenstva.
Po jednom mimomaternicovom tehotenstve sa vystavujete zvýšenému riziku ďalšieho tehotenstva, ale to vám nesmie brániť v pokuse o opätovné otehotnenie. Po úplnom zotavení z operácie musíte navštíviť svojho lekára predtým, ako sa pokúsite znova otehotnieť. Musíte vedieť, že po mimomaternicovom tehotenstve je možné následne otehotnieť zdravé, donosené.
Mimomaternicové tehotenstvo sa síce nedá úplne predísť, ale existujú veci, ktoré môžu zvýšiť riziko, že k nemu dôjde. Veľmi dôležité je naučiť sa počúvať svoje telo. Ak žena zistí, že je tehotná a cíti neobvyklé bolesti, stráca vedomie, alebo krváca, nie je čas váhať. „Intuícia nie je vedecký dôkaz, ale často je tým najspoľahlivejším signálom, ktorý máme," hovorí Dr. V dobe, keď majú ženy prístup k informáciám viac než kedykoľvek predtým, je kľúčové tieto informácie správne vyhodnocovať. Mať dostatok informácií, poznať svoje telo a nebáť sa konať včas - to je základ zdravého tehotenstva.
tags: #kde #boli #mim #maternicove #tehotenstvo