Ide o jednu z najčastejších a zároveň najlacnejších foriem antikoncepcie. Odporúča sa hlavne už u rodiacich pacientok, ktoré už ďalej neplánujú otehotnieť. Vnútromaternicové teliesko je malý (približne štvorcentimetrový), pružný predmet, ktorý sa vkladá do dutiny maternice a zabraňuje otehotneniu. Teliesko sa zavádza na dva - päť rokov (v závislosti od jeho typu). Výhodou vnútromaternicového telieska je jeho spoľahlivá dlhodobá ochrana pred neželaným tehotenstvom, výrazne neovplyvňuje hormonálnu rovnováahu a môže mať terapeutický účinok (existujú cievky s liečivými zložkami). Teliesko zabraňuje spermiám preniknúť do dutiny maternice a narúša oplodnenie vajíčka (kvôli zhusteniu hlienu krčka maternice). Mnohé typy vnútromaternicových teliesok majú spermicídny účinok (zničia spermie).
Mirena je plastová trubička v tvare T, ktorá sa zavádza do dutiny maternice. Je to vnútromaternicový hormonálny systém s účinnou látkou levonorgestrel. Má vysokú antikoncepčnú2 spoľahlivosť a je vhodná aj pre dojčiace ženy. Maximálna doba použitia je päť rokov, môže sa odstrániť aj skôr. Mirena je viac ako 99% účinná pri prevencii tehotenstva a môže trvať až päť rokov. Môžete ho použiť aj počas dojčenia svojho dieťatka. Máte menej ako 1 percento pravdepodobnosti, že otehotniete v prvom roku používania Mireny. Mirena je veľmi účinná antikoncepcia, ktorá nezahŕňa žiadny chirurgický proces. Je to zariadenie, ktoré je ekonomické a pomáha pri plánovaní rodiny. Keďže Mirena nemá estrogén, vedľajšie účinky sú v porovnaní s inými antikoncepčnými tabletkami oveľa menšie.
Hormonálne IUD - oproti spomínaným účinkom navyše svojím hormonálne pôsobiacim gestagénnym hormónom obmedzuje proliferáciu (rast) sliznice endometria a vedie až k atrofii žliazok sliznice čím len potencuje jeho účinok. Vyvoláva pritom takmer nemerateľné systémové hormonálne koncetrácie (pôsobí len lokálne na sliznicu endometria), preto neblokuje ovuláciu! Hormonálne vnútromaternicové telieska sú vyrobené z plastu a účinnou látkou je levonorgestrel (syntetický progesterón). Hormonálne vnútromaternicové telieska potláčajú ovulačnú funkciu (zabraňujú dozrievaniu vajíčka na oplodnenie).
Typy a Konštrukcia Vnútromaternicových Teliesok
Rozlišujeme 2 druhy IUD - a to nehormonálne a hormonálne vnútromaternicové teliesko. V závislosti od materiálu telieska rozlišujeme medené IUD, IUD so strieborným povrchom a IUD so zlatým povrchom. IUD so striebrom má antibakteriálne a protizápalové účinky a jeho životnosť je päť - sedem rokov. Zlatom potiahnuté teliesko je plne hypoalergénne a môže vydržať až deväť rokov.
Špirálový Typ Teliesok
- Teliesko v tvare písmena T: Základná a najbežnejšia forma.
- Teliesko v tvare písmena T s pružnými plastovými ramenami a nylonovými vláknami na jednoduché vybratie: Vylepšená verzia pre ľahšiu manipuláciu.
- Vnútromaternicové teliesko v tvare kruhu: Minimálne traumatizuje maternicu, ale je vhodný pre ženy po dvoch alebo viacerých prirodzených pôrodoch.
- Teliesko v tvare slučky: Vhodné pre ženy s abnormálnou štruktúrou pohlavných orgánov.
- Teliesko v tvare písmena F: Teliesko je pomerne veľké a má tvar písmena "F" s výstupkami po celom obvode, ktoré zabezpečujú spoľahlivé prichytenie na maternici.
Zavedenie a Vybratie Mireny
Inzercia (Zavedenie): Zavádza ho výlučne lekár za sterilných podmienok (sterilné rúška, rukavice, a nástroje, dezinfekčné roztoky). Pred zavedením je nutné absolvovať interné vyšetrenie na zistenie pozície a veľkosti maternice. Je potrebné vylúčenie tehotenstva, pohlavných chorôb a infekcií. Ak žena trpí akútnym ochorením pečene, nádorom pečene či trpí precitlivenosťou na levonorgestrel alebo inú zložku Mireny, má rakovinu krčka maternice alebo maternice, nie je možné Mirenu zaviesť. Podmienkou ešte pred zavedením je odobranie kultivácie z pošvy pred menzes (aby sme vylúčili zápal pošvy, ktorý je kontraindikáciou zavedenia) a ak sa potvrdí zápal, tak je nevyhnutné jeho preliečenie a následná kontrolná kultivácia z pošvy. Ak sa zápal vylúči, tak najlepšie je zavádzanie hneď v prvých dňoch po menštruácii, kedy je ešte cervikálny kanál pootvorený. Po spontánnom potrate je možné IUD zaviesť okamžite. Po pôrode najskôr za 8 týždňov. Mirena môže byť zavedená v priebehu 7 dní od začiatku menštruácie. Po pôrode32 sa môže zaviesť až keď sa maternica zmenší do svojej pôvodnej veľkosti.
Extrakcia (Vybratie): Odporúčaná maximálna doba ponechania IUD je 5 rokov a to ako pri nehormonálnych telieskach, tak aj pri hormonálnych (lokálne vylučovanie hormónu po 5 rokoch klesá). Extrakciu je najlepšie načasovať na neskorú luteálnu fázu cyklu - teda pred očakávanou menštruáciou. U menopauzálnych pacientok sa extrakcia odporúča najskôr rok po poslednej menštruácii. IUD možno odstrániť, ak si to žena želá, kedykoľvek po jeho expirácii alebo v prípade zápalových gynekologických ochorení (počas trvania liečby). Gynekológ odstráni IUD ambulantne, najlepšie však počas menštruácie. Zákrok trvá 5 - 10 minút a po ňom nasleduje gynekologická kontrola ultrazvukom.
Ako sa vnútromaternicové teliesko zavádza? Pred zavedením IUD by ste mali absolvovať konzultáciu a vyšetrenie u svojho gynekológa, aby vylúčil tehotenstvo a možné kontraindikácie (napr. štrukturálne abnormality maternice, myómy, polypy, hyperplázia maternice). Diagnostika pred zavedením telieska zahŕňa: kolposkopiu; ultrazvuk panvy; všeobecné vyšetrenia krvi a moču; vaginálny výter na mikroflóru a infekcie; cytológia krčka maternice. Teliesko sa zavádza na tretí - piaty deň menštruačného cyklu (keď má žena menštruáciu), pretože krčok maternice je v tomto čase otvorený a je k nemu lepší prístup. Vložka sa zavádza ambulantne a samotné zavedenie trvá 10-15 minút. Po zavedení môže lekár predpísať antibiotiká. Dôležité je tiež raz za pol roka - rok navštíviť svojho gynekológa, aby skontroloval správnu polohu telieska v maternici a prítomnosť zápalov.
Je zavádzanie vnútromaternicového teliesko bolestivé? Zavádzanie vnútromaternicového telieska nie je bolestivé, no môže to byť trochu nepríjemné. Ak ste veľmi citlivá na bolesť, lekár môže použiť lokálne anestetikum. Lekár pracuje v sterilných podmienkach. Na určenie polohy maternice sa robí podrobné vyšetrenie panvy. Tenaculum, chirurgická kliešťa, sa zavedie pomaly pomocou zrkadla. Zo sterilného balenia sa vyberie IUD a zavádzač.
Výhody a Nevýhody Vnútromaternicového Telieska
Teliesko chráni ženy pred neplánovaným tehotenstvom o 98 % a vďaka svojim antiseptickým vlastnostiam znižuje riziko vzniku zápalových ochorení. Teliesko nie je vhodné pre ženy, ktoré nerodili, pretože môže traumatizovať kanál krčka maternice a ak nie je správne zvolená antikoncepcia alebo sa nezohľadňujú kontraindikácie, môže spôsobiť vedľajšie účinky. Medzi nevýhody vnútromaternicového telieska patrí: nedostatočná ochrana pred pohlavne prenosnými infekciami; dočasné zvýšenie intenzity menštruácie; bolestivá menštruácia; riziko mimomaternicového tehotenstva. Pri používaní IUD môže dôjsť k oplodneniu vajíčka, čo môže mať za následok odmietnutie embrya (spontánny potrat). Taktiež je potrebné kontrolovať vlákna telieska, ktoré visia v pošve, jeho prítomnosť a správnu polohu, pretože antikoncepcia môže vypadnúť alebo sa posunúť.
Aj napriek tomu, že ide o hormonálnu formu antikoncepcie, vnútromaternicové teliesko prichádza s mnohými výhodami. V prvom rade ide o jeho vysokú účinnosť, ktorú zabezpečuje len jeden hormón - gestagén, a teda neobsahuje žiadnu inú zložku ako perorálne antikoncepcie s obsahom hormónu estrogénu. Okrem toho, že je efektívny v ochrane pred otehotnením, po jeho extrahovaní môže žena otehotnieť ihneď. Avšak aj napriek tomu, že dokáže chrániť ženu pred neželaným počatím už od prvého dňa používania, má jednu obrovskú nevýhodu v podobe absentujúcej ochrany proti pohlavne prenosným chorobám. Taktiež treba brať do úvahy fakt, že nie každej žene takáto forma antikoncepcie vyhovuje.
Mirena a Zdravotné Aspekty
Hormonálne vnútromaternicové teliesko sa môže používať na liečbu endometriózy (abnormálny rast endometria). Aktívne zložky obsiahnuté v teliesku stenčujú endometrium a zastavujú a zabraňujú jeho prerastaniu. Nízka dávka levonorgestrelu môže ovplyvniť znášanlivosť glukózy a u diabetických pacientok, ktoré používajú Mirenu, sa má sledovať koncentrácia glukózy v krvi. Nepravidelné krvácanie môže maskovať niektoré príznaky a prejavy polypov alebo karcinómu endometria.
Nežiaduce účinky: Kým u niektorých žien dokáže tento prostriedok napraviť nepravidelný menštruačný cyklus, u iných môže dochádzať k presne opačnému efektu. Ženský cyklus môže meniť v dôsledku užívania vnútromaternicového telieska Mirena svoje charakteristické črty, čo znamená, že ak bola žena zvyknutá na neprirodzene krátku menštruáciu, môže sa stať, že vplyvom hormónu obsiahnutého v teliesku Mirena dôjde k neobvyklému predĺženiu menštruačných dní. Ďalšími nežiaducimi účinkami môžu byť bolesti v chrbtovej oblasti či v podbruší, no tiež nadúvanie, citlivosť prsníkov, zápal v pošve či zmeny v konzistencii a sfarbení pošvového výtoku. Niektoré ženy môžu pociťovať bolesti hlavy, ktoré ojedinele prerastajú v migrény, pričom vylúčená nie je ani nevoľnosť, bezdôvodné naberanie na hmotnosti či objemové a kvalitatívne diferencie vlasov. V neposlednom rade sa môže stať, že vnútromaternicové teliesko Mirena, resp. Recenzie vnútromaternicového telieska Mirena sa v rámci diskusných fór rôznia, čo je vzhľadom na hormonálnu zložku, ktorá môže mať na každého rozličný vplyv, úplne prirodzené. Kým niektoré diskutujúce bojovali s priberaním, iné zopár kíl schudli. To isté platí aj pre akné, ktoré sa u mnohých žien zhoršilo. Viaceré diskutujúce však vyzdvihli pozitívny vplyv týkajúci sa zmiernenia menštruačných bolestí a intenzity krvácania.
Riziká: Môže sa vyskytnúť prederavenie (perforácia) alebo preniknutie (penetrácia) do steny maternice, najčastejšie počas umiestňovania, aj keď sa to môže zistiť až neskôr. Mirena, ktorá bola vysunutá mimo dutinu maternice, nie je účinná ako ochrana pred otehotnením a musí sa odstrániť čo najskôr. Na odstránenie Mireny bude možno potrebný chirurgický zákrok. Riziko perforácie je zvýšené u dojčiacich žien a u žien, ktorým bola zavedená Mirena skôr ako 36 týždňov po pôrode, a môže byť zvýšené u žien s maternicou pretočenou dozadu (fixovaná retroverzia maternice) a fixovanou v tejto polohe. Ak máte podozrenie, že mohlo prísť k perforácii, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc a upozornite ich na zavedenú Mirenu, najmä v prípade, ak ošetrujúci lekár nie je lekárom, ktorý Mirenu zaviedol.
Mimomaternicové tehotenstvo: Vo veľmi zriedkavých prípadoch môžete otehotnieť aj počas používania Mireny. Ak je však Mirena vypudená, nie ste už chránená a musíte použiť inú formu antikoncepcie, kým nevyhľadáte svojho lekára. Niektoré ženy počas používania Mireny nemajú menštruáciu. Vynechanie menštruácie však nemusí byť znakom tehotenstva. Keď nemáte menštruáciu a máte iné príznaky tehotenstva (napríklad nevoľnosť, únava, napätie v prsníkoch), máte vyhľadať svojho lekára, aby vás vyšetril a vykonal tehotenský test. Ak otehotniete so zavedenou Mirenou, máte okamžite vyhľadať svojho lekára, aby vám Mirenu odstránil. Odstránenie môže spôsobiť potrat. Ak však ponecháte počas tehotenstva Mirenu zavedenú, zvyšuje sa nielen riziko spontánneho potratu, ale aj riziko predčasného pôrodu. Ak sa Mirena nedá odstrániť, poraďte sa so svojím lekárom o výhodách i rizikách pokračovania tehotenstva. Ak tehotenstvo pokračuje, budete počas tehotenstva pozorne sledovaná a ak pocítite žalúdočné kŕče, bolesť žalúdka alebo horúčku, máte ihneď kontaktovať svojho lekára.
Psychické poruchy: U niektorých žien, ktoré používali hormonálnu antikoncepciu vrátanie Mireny, sa vyskytli príznaky depresie alebo depresívnej nálady. Depresia môže byť závažná a niekedy môže viesť k samovražedným myšlienkam. Ak sa u vás vyskytnú zmeny nálady a príznaky depresie, čo najskôr sa obráťte na svojho lekára, ktorý vám poskytne odborné poradenstvo.
| Vlastnosť | Hormonálne IUD (Mirena) | Nehormonálne IUD (napr. Dana) |
|---|---|---|
| Obsah | Levonorgestrel (gestagén) | Meď, striebro, zlato (kovy) |
| Mechanizmus účinku | Zahusťuje hlien krčka maternice, stenčuje sliznicu maternice, môže ovplyvniť ovuláciu | Zabraňuje prieniku spermií, vytvára nepriaznivé prostredie pre oplodnenie |
| Doba použitia | Až 5 rokov (niekedy až 8 rokov v závislosti od indikácie) | 3-5 rokov (v závislosti od typu) |
| Vplyv na menštruáciu | Zvyčajne zoslabuje menštruáciu, môže viesť k absencii menštruácie | Môže zvýšiť intenzitu a dĺžku menštruácie |
| Vhodnosť pre dojčiace ženy | Áno | Áno |
| Ochrana pred pohlavne prenosnými chorobami | Nie | Nie |
| Terapeutický účinok (napr. endometrióza) | Áno | Nie |
Ako dlho môžem mať zavedené vnútromaternicové teliesko? Doba použitia zavedeného telieska závisí od typu, konštrukcie a výrobcu. Okrem toho, doba zavedenia IUD závisí od individuálnych vlastností ženy, preto je dôležité absolvovať u gynekológa pravidelné preventívne prehliadky (raz za 6-12 mesiacov). Ak sa použije Mirena spolu s estrogénom počas hormonálnej náhradnej liečby, vzťahujú sa na ňu dodatočné údaje v informácii o bezpečnosti estrogénu, ktoré treba dodržiavať.
Čo sa stane, ak sa teliesko neodstráni včas? Ak teliesko zostane zavedené v maternici príliš dlho, môžu sa objaviť následky. Neskoré odstránenie telieska môže spôsobiť: endometritídu (zápal sliznice maternice); cysty na vaječníkoch; zápal prídavných orgánov maternice (oofritída, salpingo-oophoritis); syndróm chronickej panvovej bolesti. Po expirácii sa účinnosť telieska znižuje v dôsledku oxidačných procesov, to znamená, že vzniká riziko otehotnenia vrátane mimomaternicového tehotenstva. Okrem toho môže dlhodobé a nekontrolované používanie vnútromaternicového telieska spôsobiť jeho vrastenie do steny maternice, čo môže viesť k reprodukčnému zlyhaniu a dokonca k neplodnosti.