V našom článku sme si pripravili prehľad najdôležitejších informácií týkajúcich sa témy veľkosti plodu v brušku matky, pričom sme priemerné údaje o dĺžke a váhe plodu v jednotlivých týždňoch tehotenstva usporiadali do troch rozličných tabuliek rozdelených podľa tehotenských trimestrov. Je dôležité si uvedomiť, že sa uvedené údaje nemusia vzťahovať na každé vyvíjajúce sa bábätko, pretože každý plod rastie inou rýchlosťou. Bábätko v brušku sa v priebehu celého tehotenstva neustále vyvíja, a teda sa menia aj jeho základné veľkostné parametre. Rastie nielen do dĺžky, ale aj v rámci hmotnosti. Pomocou týchto veličín dokážu lekári určiť, či rastový proces plodu prebieha v poriadku.
Na zhodnotenie správnosti vývojového procesu slúži sonografické vyšetrenie, a teda ultrazvuk, v rámci ktorého sa vykonáva tzv. fetálna biometria. Ide o premeranie anatomických vlastností plodu. Prostredníctvom pravidelného ultrazvukového vyšetrenia v tehotenskej poradni môže lekár posudzovať postupný vývoj bábätka, čo dopomáha aj v odhaľovaní odchýlok spôsobujúcich rastové vady. Prvé väčšie vyšetrenie spojené s meraním plodu podstupujú tehotné ženy v priebehu 10. až 14. týždňa, pričom takýchto ultrazvukov môže byť počas tehotenstva hneď niekoľko. Mnohí lekári vykonávajú aspoň päť morfologických vyšetrení, avšak tento počet môže byť odlišný v závislosti od konkrétneho lekára.
Poznáme dva rôzne spôsoby zisťovania veľkosti plodu počas tehotenstva, pričom ich použitie závisí od týždňa gravidity, v ktorom sa tehotná žena aktuálne nachádza. Plod je merateľný približne od šiesteho týždňa. V tomto období sa sleduje tzv. CRL plodu (skratka z angl. crown rump length), a teda temeno-kostrčová vzdialenosť. Temeno-kostrčová vzdialenosť sa plodu meria do 20. týždňa gravidity, pričom v ďalších štádiách tehotenstva sa pristupuje k metóde, ktorá už berie do úvahy aj dolné končatiny plodu. Dĺžka sa teda meria od temena až po nožičky. V tomto čase sa už bábätko viac hýbe, čo znamená, že poloha plodu môže počas vyšetrenia znemožniť zistenie presných rozmerov. Treba si však uvedomiť, že tak ako mimo tela matky, ani v brušku nerastie každé dieťa rovnakým tempom, a teda v rámci priemerných rozmerov, ktoré sa uvádzajú v tabuľkách, je potrebné rátať aj s určitými odchýlkami spôsobenými prirodzenými faktormi.
Okrem vyššie zmienenej temeno-kostrčovej vzdialenosti sa v rámci fetálnej biometrie pristupuje aj k meraniu iných veličín. Tieto veľkostné parametre spadajú pod vyšetrenia od 14. do 40. týždňa tehotenstva, pretože ich zmeranie si vyžaduje pokročilejšiu formu vývoja plodu. Patrí k nim napríklad priečny priemer hlavičky, tiež známy pod skratkou BPD (z ang. biparietal diameter), ktorý slúži na presnejšie stanovenie gestačného veku plodu. Viaže sa však na konkrétne obdobie gravidity, keď je najspoľahlivejším parametrom pre tento úkon, a to v rozmedzí 14. až 24. týždňa tehotenstva. Technika merania BPD sa môže v niektorých krajinách sveta líšiť. Na hlavičku bábätka sa vzťahuje aj ďalší parameter určujúci gestačný vek plodu, a to obvod hlavičky. Okrem BPD je jedným z najpresnejších parametrov na určenie gestačného veku plodu FL (z ang. femur length), a teda dĺžka stehennej kosti. Kým BPD má presnosť ± 1,5 týždňa, pri dĺžke stehennej kosti ide o ± 2,8-týždňovú odchýlku. Aj meranie tejto veličiny sa vzťahuje na konkrétne obdobie tehotenstva, v ktorom je možné určiť aktuálny vývojový stupeň plodu najpresnejším spôsobom. Ide o štádium gravidity v rozmedzí 10. až 25. Najnižšou spoľahlivosťou oplýva parameter so skratkou AC (z ang. abdominal circumference), a teda obvod brucha. No i napriek tomu, že určeniu gestačného veku plodu tento parameter nenapomáha, jeho význam sa prejavuje v určení predpokladanej hmotnosti plodu (EFW = estimated fetal weight). V tomto ohľade sa spolu s AC využíva aj spomínaná dĺžka stehennej kosti plodu.
Tretí trimester: Dokončenie vývoja plodu
Tretí trimester tehotenstva trvá od 28. do 40. týždňa a je poslednou fázou pred pôrodom. Maminka sa intenzívne pripravuje na príchod bábätka, bruško je už výrazné a plod dokončuje svoj vývoj. Toto obdobie býva fyzicky náročnejšie - zväčšujúca sa maternica tlačí na orgány a môže spôsobovať bolesti chrbta, opuchy či problémy so spánkom.
Počas posledných mesiacov tehotenstva sa na príchod dieťatka pripravuje nielen tehotná žena a jej okolie, ale i samotný plod vo vnútri tela matky. Plodu dorastajú vlásky a mení sa koža, ktorá bude musieť neskôr zvládať podmienky „vonkajšieho sveta“. Bábätko v priebehu posledného trimestra dospieva do veľkostnej podoby, ktorú bude musieť rodička porodiť. Aj z dôvodu blížiaceho sa pôrodu pristupujú lekári v poslednom mesiaci tehotenstva počas ultrazvukového vyšetrenia k výpočtu predpokladanej váhy novorodenca (EFW). V posledných mesiacoch tehotenstva dochádza k rastu plodu do svojej novorodeneckej podoby, v ktorej prvýkrát uzrie svetlo sveta. Od 27. do 40. týždňa gravidity tak pribudne plodu viac ako 14 centimetrov dĺžky, pričom z hmotnostného hľadiska ide o vyše 2,5-kilogramový prírastok, čo si značným spôsobom odnášajú kríže tehotnej ženy, ktorá túto váhu nosí každý deň všade so sebou.
Vývoj plodu v treťom trimestri:
- 28. týždeň: Bábätko váži približne 1 kg, pohyby sú silnejšie a reaguje na svetlo.
- 29. týždeň: Bábätko trénuje sanie, mozog sa ďalej vyvíja.
- 30. týždeň: Priestor na pohyb sa zmenšuje, objavujú sa bolesti chrbta a opuchy.
- 31. týždeň:
- 32. týždeň: Bábätko viac spí, pľúca sú takmer pripravené.
- 33. týždeň: Väčšina bábätiek je už otočená hlavičkou dolu.
- 34. týždeň: Bábätko meria okolo 45 cm a váži približne 2,2 kg.
- 35. týždeň: Bábätko dozrieva, pribúda tuk.
- 36. týždeň: Bruško môže klesať, uľaví sa dýchaniu.
- 37. týždeň: Tehotenstvo je považované za donosené.
- 38. týždeň:
- 39. týždeň: Môže odísť hlienová zátka.
- 40. týždeň: Oficiálny termín pôrodu.
Hlavne často nechápavému okoliu môže pomôcť prirovnanie veľkosti plodu v 40. týždni tehotenstva k veľkej tekvici využívanej na halloweenske vyrezávanie strašiakov. Samozrejme, v tabuľke uvádzame priemerné dĺžkové a hmotnostné hodnoty plodu v treťom trimestri, čo znamená, že finálna hmotnosť i dĺžka novorodenca môže byť podstatne odlišná.
Odchýlky od tabuľkových údajov a ich príčiny
Veľkosť plodu v tehotenstve patrí k faktorom, ktoré dokážu riadne rozhádzať nervový systém tehotnej ženy. Niektoré budúce mamičky totiž považujú tabuľkové údaje o dĺžke a hmotnosti prislúchajúce k danému týždňu gestačného veku bábätka za presný vzor, na základe ktorého by sa mal vyvíjať každý plod. Treba si preto vopred uvedomiť, že v tabuľkách sa uvádzajú priemerné hodnoty dĺžky a váhy plodov v konkrétnom týždni gravidity. Menšie odchýlky sú bežné a úplne prirodzené, pričom ani lekárom namerané hodnoty nemusia byť spoľahlivé.
Tri vyššie zobrazené tabuľky zohľadňujú priemerné hodnoty dĺžky a váhy plodu vzťahujúce sa na konkrétny týždeň tehotenstva. Odchýlky sú však veľmi bežné. Môže sa totiž stať, že dôjde k nepresnému výpočtu aktuálnej dĺžky tehotenstva z dôvodu posunutej ovulácie alebo nepravidelného menštruačného cyklu. Ultrazvuk taktiež nemusí byť spoľahlivý v určení gestačného veku plodu. Rozdiely biometrického merania však môžu prameniť aj vo výškových a hmotnostných vlastnostiach matky, pričom na veľkosť plodu má vplyv i jeho pohlavie. Rozdiely sú síce z hľadiska pohlavia dieťaťa zanedbateľné, no predsa existujú. Na veľkosť plodu vplývajú taktiež ochorenia, užívané lieky či životný štýl matky, ktorý môže v niektorých prípadoch zahŕňať užívanie škodlivých látok, ako tabak či drogy. Vo veľkej miere však ovplyvňuje tento faktor u plodov najmä genetická predispozícia a vrodené odchýlky. Hoci to, aký veľký bude plod, je predurčené aj z hľadiska etnicity.
Z vyššieho vyplýva, že malé bábätko sa môže narodiť aj v dôsledku úplne bežných faktorov, ako sú výškové a hmotnostné parametre matky či etnický pôvod rodičov. Takéto deti sa rodia zdravé, pretože ich výživa bola po celú dobu tehotenstva dostačujúca. Najmä v prípade zaostávania môže ísť o následky anémie, rubeoly alebo toxoplazmózy, pričom z vplyvov na vývoj plodu nie je vylúčená ani preeklampsie či placentárna nedostatočnosť. Vážne zaostávanie rastu plodu na svoj gestačný vek sa nazýva hypotrofia plodu, pričom tento stav zapríčiňuje najmä škodlivý životný štýl matky, ale i rozličné ochorenia srdcového alebo hematologického typu.
Na základe diskusných fór možno konštatovať, že často dochádza k odchýlkam vo veľkosti plodu v dôsledku chybného určenia jeho gestačného veku. Diskutujúce poznamenali, že stačí, ak došlo k oplodneniu počas nepravidelného menštruačného cyklu, na základe ktorého je ťažké vyrátať presný dátum počatia. Nepresné údaje, ktoré vedú k stresujúcim situáciám ohľadom nedostatočnej veľkosti plodu vzhľadom na aktuálny gestačný vek, sú úplne bežné. Samozrejme, tieto nepresnosti vytvárajú obavy, ktoré sú, ako matky po pôrode zisťujú, často zbytočné.
Veľkosť plodov pri viacpočetnom tehotenstve
Veľkosť plodov sa v prípade viacpočetného tehotenstva môže líšiť. Ani identické dvojčatá či trojčatá nebudú disponovať rovnakou váhou či identickou dĺžkou. Menšie rozdiely sú z tohto dôvodu úplne normálne. Podstatné diferencie vo veľkosti plodov však môžu naznačovať prítomnosť nejakého problému, ktorý spôsobuje nedostatočný príjem živín u rastovo zaostávajúceho plodu. Najmä u jednovaječných dvojčiat môže vzniknúť tzv. transfúzny syndróm, v dôsledku ktorého dochádza k nerovnováhe v prijímaní a vracaní krvi do placentového krvného riečiska. Jedno dvojča má až príliš veľa krvi, kdežto druhému sa z riečiska nedostáva toľko krvi, koľko by potrebovalo.
Nezhody vo veľkosti plodu a jeho gestačnom veku
Správny vývoj plodu je veľmi dôležitý pre ďalší rast dieťatka mimo tela matky. Aj z tohto dôvodu je podstatné, aby tehotná žena pravidelne navštevovala tehotenskú poradňu a podstupovala jednotlivé vyšetrenia, ktoré dopomáhajú k zisteniu akýchkoľvek vývojových vád.
V našom článku sme sa zamerali na veľkosť plodu týždeň po týždni, pričom dané priemerné údaje sme zhrnuli v tabuľkách rozdelených na základe jednotlivých trimestrov. Okrem konkrétnych hodnôt sme sa tiež venovali možným dôvodom odchýlok v raste plodu, pričom sme uviedli aj niekoľko rozličných veľkostných parametrov, na ktoré sa lekári pri ultrazvukových vyšetreniach zameriavajú. Ďalším zaujímavým informáciám sme venovali priestor v sekcii otázok a odpovedí.
Doslova VŠETKO, čo potrebujete vedieť o 3. trimestri tehotenstva
Najčastejšie otázky - FAQ
Čo je to IUGR?
Pojem IUGR (intrauterinná rastová retardácia plodu) opisuje stav, pri ktorom dochádza k podstatnému, a teda i niekoľkotýždňovému zaostávaniu rastového procesu plodu, a to z hľadiska dĺžky alebo hmotnosti. Plod sa v tomto stave považuje za príliš malý vzhľadom na svoj gestačný vek. Zaostávanie v raste môže byť proporcionálne alebo disproporcionálne. Prvý typ retardácie sa týka plodov, ktoré sa vyvíjajú príliš pomaly dĺžkovo i hmotnostne, kdežto disproporcionálny typ zaostávania sa viaže na nepomer hmotnosti a dĺžky daného plodu. Oba typy vnútromaternicovej rastovej retardácie majú svoje príčiny, ktoré majú často pôvod v chromozomálnych vadách alebo iných genetických poruchách odzrkadľujúcich sa na vývojovom procese plodu.
Môže malé dieťa znamenať problém?
Ak lekár na základe ultrazvukových vyšetrení zistí, že plod v raste zaostáva alebo napreduje príliš rýchlo, započína proces hľadania príčiny tejto odchýlky. Na základe ďalších poznatkov o vzniknutom probléme sa potom volí konkrétne riešenie. No na druhej strane to nemusí byť vôbec žiadny problém, len bude proste bábätko menšie. Ak len teraz zistila, že zaostáva, tak je fajn, že je opatrná, uvidí o dva týždne a na ďalších poradniach, ak od začiatku trochu nesedia dátumy, čo sa stáva veľmi často, nemusí to byť vôbec také veľké zaostávanie, ale radšej viac sledovať, ako zanedbať. Dobehnúť to môže aj na konci tehotenstva, vtedy rastie plod najviac, ale zas malé bábätko má aj svoje výhody 🙂 hlavne nech sú dobré ostatné hodnoty, prietoky, ozvy, tvoj tlak a iné parametre.
Koľko váži plod v 29. týždni?
V 29. týždni tehotenstva bábätko váži od 1100 do 1350 gramov a meria od hlavičky po zadoček okolo 26 cm, po pätičky až 36-39, prípadne 41 cm. V tomto období naberá biely tuk, pokožka sa vyhladzuje, mozog rapídne rastie, objavujú sa prvé úsmevy, ale aj mračenia, žmurkanie, plač a štikútanie. Lanugo a vernix opadávajú do plodovej vody, ktorú prehĺta a tvorí smolku. Vnútorné orgány potrebujú dozrieť, dýcha v pravidelnejšom rytme, v kostnej dreni sa tvoria červené krvinky. Dieťa je pripravené na satie.
Aké sú odporúčania pre mamičky v treťom trimestri?
Dôležité je dostatočne oddychovať, jesť vyváženú stravu, piť dostatok tekutín a dbať na psychickú pohodu. Odporúča sa jesť menšie porcie viackrát denne. V treťom trimestri by ste sa mali vyhýbať ťažkej fyzickej námahe, dlhému státiu, dvíhaniu ťažkých vecí a niektorým potravinám (napríklad surovým alebo nepasterizovaným produktom). Najlepšia poloha na spánok je na ľavom boku, čo podporuje lepší prietok krvi k bábätku. Ležanie na chrbte sa neodporúča, pretože môže obmedziť krvný obeh. Odporúča sa zvýšiť príjem vápnika a železa v strave. Dôležité je pravidelne cvičiť, minimálne 20-30 minút aspoň 3-krát týždenne v podobe plávania, tehotenskej jógy, Kegelových cvikov, prechádzok, behu miernej intenzity.
