Hematóm predstavuje hromadenie krvi mimo krvných ciev. V podstate ide o krvnú zrazeninu, ktorá sa vytvorí, keď dôjde k poškodeniu krvnej cievy a krv unikne do okolitého tkaniva. V závislosti od veľkosti a miesta hromadenia sa príznaky hematómu môžu líšiť. Menšie hematómy spôsobujú len miernu bolesť a opuch, zatiaľ čo väčšie a hlbšie hematómy sú spojené so silnou bolesťou, s tlakom na okolité tkanivá a dokonca aj vážnymi komplikáciami.
Vznik a príčiny hematómov
Epidurálny hematóm vzniká najčastejšie po úraze hlavy narušením, roztrhnutím ciev vyživujúcich tvrdú plenu (mozgovú blanu) pokrývajúcu mozog. Krvácaním medzi tvrdú mozgovú blanu a kosti lebky (epidurálny priestor) vzniká epidurálny hematóm. Krv sa hromadí a zráža, pričom spôsobuje zvyšovanie tlaku v lebke a mozog sa odtláča na zdrav stranu.
Subdurálny hematóm vzniká v dôsledku krvácania na povrchu mozgu pod lebkou. Tieto subdurálne hematómy zvyčajne vznikajú pri poranení hlavy, čím môžu ohroziť život. Pri subdurálnom hematóme je krvácanie pod lebkou a mimo mozgu. Keď sa však krv zhromažďuje, zvyšuje sa tlak na mozog. Príznaky sú spôsobené tlakom, ktorý spôsobuje na mozog.
Jednou z najčastejších príčin vzniku hematómu je fyzické poranenie, ako sú pády, nárazy alebo iné traumatické udalosti spôsobujúce poškodenie krvných ciev a krvácanie do okolitých tkanív. Trauma: Jednou z najčastejších príčin vzniku hematómu je fyzické poranenie, ako sú pády, nárazy alebo iné traumatické udalosti spôsobujúce poškodenie krvných ciev a krvácanie do okolitých tkanív.
Ďalšími príčinami môžu byť:
- Poruchy krvného zrážania: Osoby s poruchami koagulácie, ako je napríklad hemofília alebo Von Willebrandova choroba majú zvýšené riziko tvorby hematómov, pretože ich krv je náchylnejšia ku krvácaniu.
- Užívanie antikoagulancií (lieky znižujúce zrážanlivosť krvi).
- Nádory a iné patologické zmeny v tkanivách môžu poškodiť krvné cievy a spôsobiť únik krvi do okolitých tkanív, čo vedie k tvorbe hematómu.
- Chirurgické zákroky.
- Zápalové procesy.
- Spontánne hematómy: Sú modriny, ktoré vznikajú bez zjavnej príčiny.
Rizikové faktory
Obzvlášť vo zvýšenom riziku sú alkoholici (ktorí častejšie padajú) a starší ľudia. Riskantné činitele:
- Starší ľudia.
- Alkoholici.
- Užívanie liekov na riedenie krvi (warfarín,...).
Starší dospelí: Ako človek starne, mozgy sa zmenšujú v lebke, čo spôsobuje veľkú medzeru medzi lebkou a mozgom. Veľká medzera umožňuje natiahnutie drobných žiliek v membráne medzi lebkou a mozgom. Ľudia užívajúci lieky na riedenie krvi: Lieky na riedenie krvi znižujú proces zrážania krvi alebo úplne zabraňujú zrážaniu krvi. Hemofilici: Ľudia, ktorí majú hemofílie sú známi ako hemofilici. Hemofília je genetická porucha, ktorá bráni zrážaniu krvi. Alkoholici a ľudia s poruchou užívania alkoholu: V priebehu času nadmerné pitie vedie k poškodenie pečene. Poškodená pečeň nedokáže produkovať dostatok bielkovín, ktoré napomáhajú zrážaniu krvi. Deti: Bábätkám chýbajú silné krčné svaly, aby sa chránili pred úrazom hlavy. Preto, keď človek energicky potriasa dieťaťom, môže sa u neho vyvinúť subdurálny hematóm.
Typy subdurálnych hematómov
Subdurálny hematóm môže byť klasifikovaný podľa rýchlosti vzniku a prejavu symptómov:
Akútne subdurálne hematómy
Tento druh subdurálneho hematómu je najnebezpečnejší. Závažné príznaky sa objavia krátko po poranení mozgu, často v priebehu niekoľkých minút až hodín. Krvné kaluže a tlak na mozog rýchlo stúpa. Akútne subdurálne hematómy sa vytvárajú rýchlo a príznaky sa objavujú okamžite. Pri závažnom poranení mozgu sa táto oblasť môže naplniť krvou a spôsobiť symptómy ohrozujúce život. Zvyčajne ho spôsobí dopravná nehoda, rana do hlavy alebo pád.
Chronické subdurálne hematómy
U starších dospelých je väčšia pravdepodobnosť vzniku tohto typu hematómu. Pomalé krvácanie môže trvať týždne alebo mesiace, kým sa príznaky objavia. Chronické subdurálne hematómy môžu byť výsledkom drobných poranení hlavy. Starší dospelý si možno nepamätá, ako utrpel poranenie hlavy, kvôli oneskoreniu nástupu symptómov. Sú zvyčajne spôsobené miernymi alebo opakovanými poraneniami hlavy. Tie sú bežnejšie u starších ľudí pri ich fyzických pádoch alebo nárazoch. Niektoré chronické subdurálne hematómy sa vyskytujú bez zjavnej príčiny. Vyššia miera tohto stavu u starších ľudí môže byť zapríčinená aj tým, že mozog sa vekom zmenšuje.
Príznaky
Príznaky závisia od veľkosti, umiestnenia a rozsahu hematómu.
Príznaky epidurálneho hematómu:
- Bolesť hlavy.
- Poruchy vedomia.
- Bezvedomie.
- Poruchy dýchania.
- Nerovnaká šírka zreníc, širšia zrenica na strane krvácania.
- Ťažkosti s chodením, sťažené pohyby.
- Problémy s rečou.
Príznaky subdurálneho hematómu:
Rýchlosť krvácania väčšinou ovplyvňuje symptómy subdurálneho hematómu. Po a poškodenie mozgu, človek sa môže na pár dní zdať normálny a postupne začne strácať vedomie. Spôsobuje to pomalšia rýchlosť krvácania. Niekedy ani po dvoch týždňoch krvácania sa príznaky nemusia objaviť. Tieto príznaky sa môžu líšiť v závislosti od faktorov, ako je vek, zdravotné problémy a veľkosť subdurálneho hematómu, a môžu ovplyvniť reakciu tela. U starších jedincov je väčšia pravdepodobnosť vzniku pomaly rastúcich subdurálnych hematómov.
- Percepčné a neustále bolesti hlavy.
- Bábätká so zväčšenou hlavou.
Symptómy sa zhoršujú, keď krvácanie pokračuje a tlak sa zvyšuje v mozgu. Akútne subdurálne hematómy vyvolávajú symptómy okamžite. Pri prejave z niektorých uvedených príznakoch by mal človek ihneď vyhľadať lekársku pomoc. Tieto príznaky môžu byť tiež príznakmi iných veľmi závažných zdravotných stavov.
Diagnostika
Diagnostika sa určí na základe anamnézy, klinických znakov, klinického vyšetrenia, rtg lebky, CT vyšetrenia a neurologického vyšetrenia. Diagnostika sa určí na základe anamnézy, klinických znakov, klinického vyšetrenia, rtg lebky, CT vyšetrenia a neurologického vyšetrenia, umiestnenia a príčiny.
Po poranení hlavy sa pacientom často zobrazuje hlava, zvyčajne pomocou počítačovej tomografie (CT) alebo zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI scan). Tieto vyšetrenia vytvárajú obrazy vnútra lebky a zvyčajne identifikujú akékoľvek subdurálne hematómy. Hoci CT je rýchlejšie a dostupnejšie, MRI zisťuje subdurálne hematómy efektívnejšie. Subdurálny hematóm môže byť diagnostikovaný pomocou zobrazovacích testov, ako je CT alebo MRI sken. Lekár môže nariadiť tiež krvný test na kontrolu kompletného krvného obrazu. Ten ukáže počet červených krviniek, bielych krviniek a krvných doštičiek.
Liečba
Terapia: Liečba hematómov sa zvyčajne zameriava na zmiernenie príznakov, ako je bolesť a opuch, a na podporu hojenia tkaniva. To môže zahŕňať aplikáciu studených obkladov na postihnuté miesto, použitie tlakových obväzov na minimalizáciu krvácania a opuchu, a použitie liekov proti bolesti a protizápalových liekov na úľavu od zápalu.
Liečba epidurálneho hematómu:
Chirurgická liečba - odstránenie krvnej zrazeniny.
Liečba subdurálneho hematómu:
Závažnosť subdurálnych hematómov určuje možnosti liečby. Jediným odporúčaným postupom pri malých subdurálnych hematómoch so stredne závažnými príznakmi je zostať pod dohľadom. Chirurgický zákrok je potrebný na zmiernenie tlaku na mozog v závažnejších alebo akútnych prípadoch subdurálneho hematómu.
Pri akútnom hematóme je nutný okamžitý lekársky zásah. Akútny subdurálny hematóm sa musí operovať. Tento zákrok je nevyhnutný z dôvodu zvýšenia šance na pacientovo prežitie. Na odstránenie veľkého subdurálneho hematómu sa vykonáva chirurgický zákrok nazývaný kraniotómia. Na vypustenie chronických subdurálnych hematómov, ale aj akútnych, ktoré sú menšie ako jeden centimeter v najhrubšom mieste, sa môže použiť otvor v lebke. Chirurg vytvorí malé otvory do ktorých následne umiestni trubice. Trefinácia vrtnej diery: Do lebky je vyvŕtaná diera nad miestom subdurálneho hematómu. Kraniotómia: Pri tomto postupe lekári odstránia značnú časť lebky, aby uvoľnili tlak. Kraniektómia: Tu lekár odstráni časť lebky na dlhší čas. Procedúra pomáha zranenému mozgu zväčšovať sa a rozširovať bez toho, aby utrpel dlhodobé poškodenie.
Konzervatívna liečba zahŕňa monitorovanie pacienta a sledovanie vitálnych funkcii a vyžaduje včasné CT kontrolné vyšetrenie k posúdeniu progresie/stabilizácie/regresie nálezu. Neurochirurgická intervencia je indikována v prípade ťažkého úrazu s krvácaním a posunom stredových štruktúr na kontralaterálnu stranu. Výkon spočíva v trepanácii a evakuácii hematómu, v dokonalom výplachu kavity a v následnom zavedení externej uzatvorenej drenáže subdurálneho priestoru.
Lekár tiež môže predpísať lieky proti záchvatom na liečbu alebo prevenciu príznakov, ktoré môžu byť spôsobené subdurálnym hematómom. Lieky sa môžu použiť aj na liečbu poranenia mozgu. Vážne ochorenie si vyžaduje použitie strojov na udržanie dýchania a iných foriem podpory života u pacientov s ťažkými subdurálnymi hematómami. Zlepšenie zrážanlivosti krvi by sa malo vykonať, ak má osoba problém s krvácaním alebo užíva lieky na riedenie krvi. To môže znamenať podávanie liekov alebo krvných produktov a ak je to možné, vysadenie akýchkoľvek liekov na riedenie krvi. Pri operačnom výkone je potrebná dostatočná antibiotická medikácia, podávanie kortikoidov a antikonvulzív.
Komplikácie a prognóza
Komplikácie pri subdurálnom hematóme sa môžu vyskytnúť krátko po poranení alebo až po liečbe. Rozsah komplikácií závisí od závažnosti poranenia mozgu. Chronické alebo akútne subdurálne ochorenia môžu byť ovplyvnené aj inými zdravotnými problémami.
Ťažké následky niektorých subdurálnych hematómov môžu viesť ku kóme alebo dokonca k smrti. Môže sa vyskytnúť, ak sa hematóm nelieči. Herniácia mozgu: Subdurálny hematóm spôsobí, že mozog vytlačí tkanivo z jeho normálnej polohy. Subdurálny hematóm je nebezpečný stav, ktorý môže byť smrteľný. Neliečený chronický subdurálny hematóm vedie postupne k smrti pacienta mozgovou herniáciou.
Prognóza zdravia po subdurálnom hematóme sa môže líšiť v závislosti od veku pacienta, závažnosti poranenia hlavy a toho, ako rýchlo dostal starostlivosť. Šance na prežitie sú vyššie medzi mladšími. Po subdurálnom hematóme sú starší ľudia viac ohrození ďalším krvácaním do mozgu. Šance na zotavenie závisia od typu poranenia mozgu, ktoré pacient má, a od miesta poranenia.
Chronický subdurálny hematóm
Prevencia
Prevencia je lepšia ako liečba. Postupujte teda podľa spôsobov, ako chrániť hlavu pred zraneniami, ako je používanie bezpečnostného pásu a prilby pri jazde na vozidlách. Pri hraní kontaktných športov s vysokým nárazom nezabudnite používať ochranné pomôcky. Minimalizujú riziko úrazu a poranenia krvných ciev.