Predčasne narodené dieťa je každé dieťa, ktoré príde na svet pred 37. týždňom tehotenstva. Toto obdobie trvá za normálnych okolností 40 týždňov. V súčasnosti je vo väčšine európskych štátov za životaschopné považované dieťa narodené po ukončenom 24. gestačnom týždni a s hmotnosťou nad päťsto gramov. Tieto deti sú však extrémne nezrelé, ich orgány fungujú nedostatočne, preto majú nielen vysoké riziko úmrtia, ale ak prežijú, aj dlhodobé následky.
Medzi najčastejšie následky patria neurologické komplikácie, neprospievanie, poruchy zraku, sluchu či chronické pľúcne ochorenie. Vo vyššom veku sa môžu dostaviť poruchy učenia, pozornosti alebo správania. Keď sa dieťatko vypýta na svet pred 37. týždňom, hovoríme o predčasne narodenom dieťati. Nezrelým bábätkám nahrádzajú maternicu „ostrovy života“ - inkubátory či termolôžka, ktoré zabezpečujú stabilnú telesnú teplotu a sú vybavené aj prístrojmi umožňujúcimi rôzne formy podpory dýchania.
Ďalšou súčasťou takýchto lôžok sú monitory životných funkcií, ktoré snímajú počet pulzov, dychovú frekvenciu a okysličenie krvi a poskytujú informácie aj o krvnom obehu malých pacientov. Podávanie liekov a infúznych roztokov musí byť veľmi presné, preto pri lôžkach musia byť k dispozícii dávkovače infúznych roztokov - infúzne pumpy.
Mnohé ženy sa boja, že keď ich dieťa bude od narodenia v inkubátore, prídu o puto, ktoré by si od začiatku mali budovať prostredníctvom dotyku a dojčenia. Je prirodzené, že má žena obrovský strach o život dieťaťa, ktorého zdravotný stav je v prvých dňoch či týždňoch ako na hojdačke. Jediné, čo môže v kritickom stave pre spoločné zblíženie urobiť, je venovať mu svoju lásku, dotyky a starostlivosť.
Vývoj a prognóza predčasne narodených detí
Ako sa bude nezrelé dieťatko vyvíjať, záleží od mnohých faktorov. Každé dieťa je trocha iné. Ak dieťa do určitého veku niektoré vývojové etapy nezvláda, je možné, že sa oneskoruje vo svojom vývine a je mu treba venovať viac starostlivosti a spolu s lekármi hľadať príčinu. Netreba však porovnávať vývoj svojho dieťaťa s ostatnými ani počúvať poznámky babičiek a priateliek o tom, že ten alebo onen to už dávno vie. Naopak, je treba si uvedomiť, že sa narodilo predčasne, čiže treba počítať s jeho korigovaným vekom - kedy sa malo narodiť.
Každé dieťa je trochu iné, preto to svoje neporovnávajte s ostatnými. Predčasne narodené deti majú šancu dobehnúť svojich rovesníkov, ale záleží to na mnohých faktoroch.
Význam kontaktu s rodičmi a klokankovanie
Je veľmi dôležité, aby pre duševné zdravie prežívalo dieťa vrúcny intímny vzťah, v ktorom nachádzajú obaja radosť a uspokojenie v náručí matky ihneď, ako to zdravotný stav dovolí. V porovnaní s narodením zdravého dieťaťa je pôrod nezrelého, či chorého novorodenca len ďalšou veľkou skúškou. Bábätko veľmi potrebuje svoju mamu, aby mohlo bojovať o svoj život.
Akonáhle sa mamička zbaví strachu z dotykov, nastáva najvhodnejší čas na pestovanie - klokankovanie bábätka. Ideálne je, ak tam môže byť aj otecko. Dieťatko v inkubátore vníma mamin hlas a jej prítomnosť.
Materská starostlivosť klokankovaním, známa aj ako kontakt koža na kožu, je pre predčasne narodené bábätká vedecky podložená nevyhnutnosť kriticky dôležitá pre jeho prežitie, chorobnosť a vývin do budúcnosti. Predčasne narodené bábätko potrebuje kontakt koža na kožu a dojčenie rovnako intenzívne ako lekármi poskytovanú starostlivosť. Tieto dve veci sa vzájomne dopĺňajú a zvyšujú jeho šancu na prežitie.
Kontakt koža na kožu umožňuje popôrodnú adaptáciu, pomáha dýchanu, podporuje činnosť srdca, lepšie ako inkubátor udržiava teplotu, zabraňuje pauzám v dýchaní, reguluje činnosť tráviaceho traktu a využívanie živín, je ochranou pred infekciami a umožňuje sled dejov, ktoré vedú k dojčeniu, zvyšuje tvorbu mlieka, pomáha prospievaniu bábätka a jeho rastu, reguluje spánok a jeho kvalitu, je nesmierne dôležitý pre rast a rozvoj mozgu. Kontakt koža na kožu je kľúčový pre pokračovanie a rozvoj vzťahovej väzby.
Kontakt koža na kožu by pri predčasne narodených bábätkách mal trvať nepretržite celý deň a celú noc, ideálne v časových úsekoch, ktoré majú najmenej 6 hodín. Vedie k začatiu dojčenia a skoršiemu prepusteniu z nemocnice. Čím má bábätko nižšiu pôrodnú hmotnosť alebo čím skôr sa narodí, o to viac mu kontakt koža na kožu dáva šancu na prežitie. Kontakt koža na kožu a dojčenie predstavujú pre predčasne narodené bábätko základ, ku ktorému je možné pridať potrebnú techniku.
Bábätká by nemali zostať samy, separované od matky bez možnosti kontaktu s jej telom. Predčasne narodené bábätká môžu byť dojčené hneď, ako o to v kontakte koža na kožu prejavia záujem. Nie je dôvod začínať ich učiť sa kŕmiť z fľaše. Dojčenie je pre ne fyziologické a upokojujúce. Materská starostlivosť klokankovaním nahrádza inkubátor a oproti inkubátoru zvyšuje šance na prežitie ako aj fyzické a psychické zdravie.
Snažíme sa zapájať rodičov do liečebného procesu, preferujeme spoluprácu s nimi už od začiatku. Ak sa narodí iba ľahko nezrelé dieťa a jeho klinický stav to dovolí, kladieme ho hneď na brucho a hrudník matky, realizujeme tzv. bonding. Ale aj keď je dieťa od začiatku v inkubátore podporujeme rodičov, najmä matku, aby sa ho dotýkala, hladila, prihovárala sa mu.
Veľmi ukľudňujúco pôsobí napríklad ak matka zoberie hlavičku dieťaťa do svojich rúk. Keď to klinický stav novorodenca dovoľuje, realizujeme klokankovanie, vyberáme ho z inkubátora a dávame ho na hrudník, na holé telo matky, aby cítilo aj tlkot srdca svojej mamy a naopak. Deti sa pri klokankovaní ukľudnia, často spokojne zaspia. Má to veľký význam aj pre matku, keďže u nej rýchlejšie nastupuje tvorba mlieka.
Otec OPUSTIL dvě děti po smrti jejich matky — a když se vrátil, ANI NETUŠIL, co najde!
Stupne nezrelosti a špecifické problémy
Rozlišujeme štyri stupne nezrelosti:
- Extrémna nezrelosť - pod 28. týždeň tehotenstva
- Ťažká nezrelosť - 28. - 31. týždeň tehotenstva
- Stredná nezrelosť - 32. - 35. týždeň tehotenstva
- Ľahká nezrelosť - 36. - 37. týždeň tehotenstva
Najzraniteľnejšou skupinou sú extrémne nezrelí novorodenci, narodení pred 28. týždňom tehotenstva. Tvoria cca 5 % zo všetkých predčasne narodených detí. Vyžadujú vysokošpecializovanú a finančne náročnú zdravotnú starostlivosť v špecializovaných, tzv. perinatologických centrách.
Predčasniatka nie sú úplne pripravené na život mimo maternice. Majú problémy s termoreguláciou, pretože vzhľadom k nízkym zásobám podkožného tuku a tenkej koži si nedokážu udržať telesnú teplotu a majú sklon podchladzovať sa.
Problémy s dýchaním
K najzávažnejším komplikáciám súvisiacim s prematuritou patrí syndróm dychovej tiesne. Je spôsobený nedostatočnou tvorbou surfaktantu (látky, ktorá sa tvorí v pľúcnych bunkách a zabraňuje kolapsu pľúcnych mechúrikov). Prejavuje sa úsilným, namáhavým a zrýchleným dýchaním, neadekvátnou výmenou krvných plynov a nedostatočným okysličovaním krvi kyslíkom. Liečba spočíva pri miernych formách v podávaní kyslíka a ventilačnej podpore, pri závažnejších formách je potrebná umelá pľúcna ventilácia a aplikácia surfaktantu do pľúc cez tenkú hadičku.
Pokiaľ dieťa vyžaduje dlhodobú ventiláciu pľúc a nedarí sa ho odpojiť z ventilátora, hrozí riziko rozvoja chronického pľúcneho ochorenia.
Srdcovocievne komplikácie
Vo včasnom popôrodnom období často dochádza k obehovej nestabilite a výkyvom krvného tlaku, či už v dôsledku nedostatočných sťahov srdcového svalu alebo nedostatočnej tvorby stresových hormónov (kortizolu). Niekedy je potrebné na prechodné obdobie podporiť krvný tlak liekmi, aby sme predišli nedostatočnému okysličeniu tkanív a orgánov. K ďalším komplikáciám patrí otvorená artériová spojka medzi srdcovnicou a pľúcnicou.
Krvácanie do mozgových komôr
Predstavuje závažnú komplikáciu hlavne u ťažko prematúrnych novorodencov. Hlavnou príčinou je nezrelosť mozgového tkaniva aj ciev v okolí mozgových komôr a výkyvy krvného tlaku hlavne v prvých dňoch života.
Problémy s výživou
Predčasne narodené deti majú spomalenú pohyblivosť čriev, menej tráviacich enzýmov a spomalené vyprázdňovanie. Medzi pomerne časté komplikácie po záťaži tráviaceho traktu mliekom patrí nekrotizujúca enterokolitída. Je to zápalové ochorenie, ktoré postihuje rôzne dlhé úseky čreva, hlavne však koncovú časť tenkého čreva.
Znížená obranyschopnosť
Imunitný systém predčasniatok je nezrelý a nedokáže účinne bojovať s infekciami. Nezrelý imunitný systém spolu s množstvom hadičiek, od ktorých sú prvé dni a týždne závislé vnútrožilová výživa, kanyla na podporu dýchania, močový katéter, atď.
Očné komplikácie
Retinopatia nezrelých novorodencov je ochorenie, ktoré postihuje sietnicu vplyvom atypicky sa tvoriacich ciev. Ohrození sú hlavne extrémne nezrelí novorodenci, ktorých je potrebné pravidelne kontrolovať očným lekárom a v prípade potreby včas zasiahnuť.
Dĺžka pobytu v nemocnici
Obdobie pobytu predčasniatka v nemocnici nie je jednoduché ani pre jeho rodičov. Zažívajú strach, obavy o svoje dieťa, každý deň sú zasypaní množstvom nových informácií o zdravotnom stave, pozitívnych aj menej pozitívnych. Pre rodičov a rovnako aj pre ich dieťa je nesmierne dôležitý vzájomný kontakt.
Extrémne nedonosení novorodenci sa domov z nemocnice dostávajú po dlhých týždňoch až mesiacoch, dĺžka hospitalizácie sa u nich pohybuje okolo 8 až 12 týždňov. Vo väčšine prípadov sú prepúšťaní do domáceho prostredia niekedy okolo termínu plánovaného pôrodu. Prognóza nedonosených novorodencov závisí od gestačného týždňa, v ktorom sa narodili a pridružených popôrodných komplikácií.
Po prepustení do domácej starostlivosti sú nedonosení novorodenci pod dohľadom mnohých odborníkov - pneumológov, neurológov, oftalmológov a iných špecialistov.
Každá mama si želá, aby bolo jej dieťa šťastné. Šťastie má v podobe vášho dieťaťa mnoho tvárí. Dokáže odplašiť strach, bolesť, utešiť i dať zabudnutie. Často sa hovorí, že hodnotu skutočného šťastia nedokážeme v tom okamihu prežiť, že na šťastie skôr spomíname.