Umelé oplodnenie: komplexný sprievodca metódami a možnosťami

Mať vlastnú rodinu a dieťa je prirodzeným snom každého človeka. Môže sa zdať, že počatie potomka je jednou z najjednoduchších vecí na svete, no nie je tomu vždy tak. Až 1 zo 6 párov je v súčasnosti neplodný a až 17 % párov trpí vážnymi poruchami plodnosti. Niet sa čomu diviť, že po roku i viac, čo sa párom nedarí počať potomka, prichádza na rad oslovenie centier asistovanej reprodukcie.

V prípade, že otehotnieť prirodzenou cestou nie je možné, existujú moderné medicínske postupy, ktoré môžu pomôcť. Union zdravotná poisťovňa napríklad poskytuje nový benefit - prispejeme na niektoré výkony a vyšetrenia, súvisiace s liečbou neplodnosti metódami asistovanej reprodukcie (umelého oplodnenia), ktoré si museli doteraz páry financovať z vlastných prostriedkov. Spolu vám môžeme prispieť až 1 200 eur na úkony súvisiace s asistovanou reprodukciou.

Čo je umelé oplodnenie a aké sú jeho príčiny?

Každým rokom stúpa počet párov, ktoré majú problémy s otehotnením. Na Slovensku nemôže počať dieťa bez pomoci medicíny 15 až 20 % párov. Príčiny sú rôznorodé a často sa vzájomne prelínajú. Štatisticky sa udáva, že približne u 30 % je za neplodnosť páru zodpovedná žena, u ďalších 30 % muž, približne u 25 % obaja partneri a u 15 % párov je príčina nejasná.

V procese liečby niekedy pomôže zmierniť životné tempo, eliminovať stres, zaradiť špeciálne cviky, upraviť stravovacie návyky, sledovať kvalitu cervikálneho hlienu, nastaviť cielenú hormonálnu liečbu a pod. V niektorých prípadoch však musia páry podstúpiť liečbu neplodnosti metódami asistovanej reprodukcie.

Asistovaná reprodukcia (AR) - umelé oplodnenie je lekárska pomoc partnerskému páru, ktorý má problém s otehotnením. Zjednodušene povedané, je to akýkoľvek medicínsky zásah, ktorý napomáha rozmnožovaniu ľudí. Medzi metódy asistovanej reprodukcie patria výkony, viazané na mimotelové oplodnenie, napríklad in vitro fertilizácia (IVF) a embryotransfer (ET), intrauterinná inseminácia (IUI), intracytoplazmatická injekcia spermie (ICSI) a iné.

Metódy asistovanej reprodukcie

Liečba za pomoci asistovanej reprodukcie začína na klinike konzultácií s IVF špecialistom, kedy sa počas pohovoru analyzuje plodnosť páru a história doterajšej liečby. Na základe tejto analýzy sú odporúčané konkrétne metódy a plán liečby.

Diagnostika a vyšetrenia

• Vyšetrenie ženy: Zistíme ako výkonné sú jej vaječníky a posúdime kvalitu vajíčok. Žena v rámci vyšetrenia absolvuje ultrazvukové vyšetrenie malej panvy, vyšetrenie hladiny hormónov, prípadne genetické a imunologické vyšetrenie, kedy analyzujeme plodnosť ženy.
• Vyšetrenie muža: Základné vyšetrenie muža je spermiogram. Podľa výsledku spermiogramu sa určí vhodný spôsob oplodnenia vajíčka.

Vstupná konzultácia v centre asistovanej reprodukcie zahŕňa anamnézu páru, stery, odbery krvi, USG a spermiogram. Partnerka absolvuje USG vyšetrenie, u partnera je dôležitý spermiogram (požaduje sa 3 dňová sexuálna abstinencia). Je dôležité, aby na úvodnú konzultáciu prišli obaja partneri.

Mimotelové oplodnenie (IVF)

IVF je proces, pri ktorom sa vajíčko oplodňuje mimo tela: in vitro. Je to jedna z metód asistovanej reprodukcie, ktorá sa používa pri liečení neplodnosti. Princíp spočíva v tom, že k oplodneniu dochádza mimo ľudského tela, v laboratóriu, kde sa odborníci postarajú o splynutie vajíčka a spermie.

Klasické umelé oplodnenie je vhodné pre páry s dobrým spermiogramom a dostatočným počtom vajíčok. Po odbere vajíčok sú k vajíčku za ideálnych podmienok, podobným podmienkam v ľudskom tele, pridané v laboratóriu spracované spermie partnera. Za 24 hodín embryológ pod mikroskopom kontroluje, či došlo k oplodneniu.

Intrauterinná inseminácia (IUI)

IUI - intrauterinná inseminácia znamená vloženie spermií priamo do maternice v čase ovulácie. Spermie to tak majú bližšie k vajcovodu a vaječníkom, čo zvyšuje pravdepodobnosť otehotnenia. Táto metóda je vhodná napríklad práve pri mužskej neplodnosti, napríklad pri zníženej pohyblivosti či počte spermií. IUI môžete podstúpiť aj vtedy, ak využijete darcovské spermie, ak je vaším problémom endometrióza či znížená priechodnosť krčka maternice.

Od muža je potrebný ejakulát, ktorý sa následne čistí a koncentruje. U ženy zvyčajne prebehne pred vložením spermií hormonálna stimulácia vaječníkov, aby sa vytvorilo čo najviac vajíčok a zvýšila sa pravdepodobnosť otehotnenia. Lekár urobí ultrazvuk, aby zistil presný čas ovulácie. V správnom čase pomocou katétra vloží cez pošvu a krčok maternice do vnútra maternice pripravené spermie.

Intracytoplazmatická injekcia spermie (ICSI)

ICSI je intracytoplazmatická injekcia spermie a je zákrokom, pri ktorom spermia vchádza do vajíčka ihlou. Pri tejto mikromanipulačnej metóde je do každého vajíčka prenesená jedna spermia. ICSI sa vykonáva na špeciálnom prístroji - mikromanipulátore. Táto metóda je vhodná pre páry so špatnou kvalitou spermií alebo u párov, kde sa od ženy získal nízky počet vajíčok. U niektorých párov (ťažká porucha spermatogenézie) je použitie tejto metódy nevyhnutné.

Ďalšie metódy a postupy

• PICSI: Je modifikácia metódy ICSI, pri ktorej sa k oplodneniu používajú iba zrelé spermie, ktoré sú špecificky selektované (vybrané) väzbou na gél hyaluronánu.
• Mikrofluidná separácia spermií: Spermie v ejakuláte sú pri tejto metóde umiestnené na špeciálny čip a cez mikrokanáliky samovoľne prestupujú do oplodňovacieho média.
• MACS (Magnetic Activated Cell Sorting): Spermie, určené k riadenému zániku, nesú vo svojej membráne špeciálny znak. Počas spracovania metódou MACS sa na tento znak naviažu kovové častice, ktoré sú následne zachytené pomocou magnetu.
• TESE (Testicular Sperm Extraction): Pri opakovane potvrdenej azoospermii (absencia akýchkoľvek spermií v ejakuláte), je v niektorých prípadoch možné získať spermie chirurgickým spôsobom pomocou techniky TESE, pri ktorej je chirurgicky odobraný malý kúsok tkaniva zo semenníka.
• Embryotransfer (ET): Prenos embrya do maternice, ktorý nasleduje po jeho úspešnej kultivácii v inkubátore. V prípade transferu už predtým mrazeného embrya hovoríme o tzv. kryoembryotransfere (KET).
• Preimplantačná genetická diagnostika (PGD): Znamená genetické vyšetrenie embrya vo včasnom štádiu jeho vývoja. Embryá, ktoré sú geneticky v poriadku, môžu byť vložené do vašej maternice.
• EmbryoGlue®: Špeciálne médium, ktoré pomáha oplodnenému vajíčku dobre priľnúť k stene maternice a zvyšuje šance na úspešné uhniezdenie embryí.

Darcovský program

Naše pracovisko v rámci liečby neplodnosti poskytuje svojim klientom komplexnú liečbu a starostlivosť, ku ktorej neoddeliteľne patrí aj darcovský program. Jeho cieľom je zabezpečiť darované pohlavné bunky (vajíčka a spermie) párom, ktoré nimi nedisponujú. Máme rozsiahlu a dostupnú databázu darcov spermií, oocytov a embryí, preto môžeme u žiadateľov zahájiť liečbu bez zdĺhavého čakania.

Kde absolvovať umelé oplodnenie na Slovensku?

Union zdravotná poisťovňa spolupracuje so zmluvnými centrami asistovanej reprodukcie (AR) v rôznych regiónoch Slovenska. Tieto centrá disponujú vysoko odborne školeným personálom a najnovšími prístrojmi. Všetky naše zmluvné centrá AR sú akreditované a majú dlhoročnú skúsenosť s liečbou neplodnosti.

Sanatórium pre liečbu neplodnosti SPLN v Košiciach je rodinná firma, ktorá pomáha rodinám. Poskytujú služby IVF, umelé oplodnenie, spermiogram, PRP terapiu, zmrazenie vajíčok a spermií, endometriálne testy a vyšetrenie plodnosti. SPLN má uzavreté zmluvy so všetkými poisťovňami.

GYN-FIV v Bratislave, Žiline a Nitre pomáha párom na ceste k rodičovstvu už viac ako 20 rokov. Ich špičkový tím sa neustále vzdeláva, modernizujú svoje zariadenia a ponúkajú bezplatné úvodné konzultácie. Ku každému pristupujú individuálne a vďaka spolupráci s odborníkmi na výživu, fyzioterapiu či psychológiu poskytujú komplexnú starostlivosť.

Repromeda je klinika, ktorá rieši problémy s otehotnením. Taktiež existujú centrá ako Reprofit a Reprogenesis v Českej republike, ktoré sú spomínané ako kvalitné.

Financovanie liečby

Union zdravotná poisťovňa poskytuje príspevok na dôležité výkony a vyšetrenia pri liečbe neplodnosti metódami asistovanej reprodukcie. Príspevok uhrádzame priamo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, takže naši poistenci doplatia len časť ceny. Podmienkou poskytnutia čiastočnej úhrady pri uvedených výkonoch je splnenie indikačných kritérií, ktoré sú súčasťou zmluvných podmienok s centrami AR.

Pokiaľ ide o liečbu na Slovensku, poistenka nemusí vopred žiadať o schválenie výkonu asistovanej reprodukcie. Union zdravotná poisťovňa ho uhradí v súlade s platnou legislatívou (t.j. do dovŕšenia 40. roku života). Avšak v prípade, že má poistenka záujem o umelé oplodnenie v inom členskom štáte EÚ, je predchádzajúci súhlas zdravotnej poisťovne pred začatím IVF potrebný.

Mimotelové oplodnenie už nie je tak drahé a nedostupné ako tomu bývalo v minulosti. Svoj postoj k úhrade IVF zmenili zdravotné aj komerčné poisťovne. Na Slovensku existuje komerčné poistné krytie neplodnosti, pričom zdravotné poisťovne hradia tri cykly mimotelového oplodnenia ženy do dovŕšenia 39. roku života.

Riziká a úskalia umelého oplodnenia

Myšlienka, že vám niekto pomôže s otehotnením vlastného dieťaťa, keď sa vám nedarí prirodzenou cestou, je lákavá. Ako každý lekársky zákrok, aj tieto metódy majú svoje riziká. Mali by ste poznať základné princípy umelého oplodnenia - najmä to, čo sa robí s embryami, ktoré budú vytvorené, tiež napríklad to, aké máte možnosti, čo sa týka rozhodovania o počte embryí, ktoré vám budú vložené do maternice.

Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS) spôsobený hormonálnymi injekciami na stimuláciu vaječníkov. Ide o asi týždeň trvajúce bolesti brucha, nafukovanie, nevoľnosť, vracanie a hnačky. Ak otehotniete, príznaky môžu pokračovať aj niekoľko týždňov. Mimomaternicové tehotenstvo - v prípade, že sa oplodnené vajíčko usídli inde, než sa má.

Každopádne ani genetické vyšetrenie embrya neodhalí všetky choroby. Každopádne vyselektuje tie najzdravšie. Je možné, že nejaké genetické vysetrenie neodhali vsetky choroby. V užšom slova zmysle sa tento termín používa pre postupy vedúce k umelému oplodneniu v laboratóriu - in vitro fertilizácia (IVF). Žiaľ, nie je možné zabezpečiť, aby spojením spermie a vajíčka vznikli len dokonalé embryá. To, ako sa vo vajíčku zmiešajú genetické informácie z materskej a otcovskej strany, veda neovplyvní. Je to vecou náhody. Dlhodobá kultivácia embryí je najzákladnejším spôsobom, ako oddeliť zdravé embryo od nedokonalého. Úplne chybné embryá sa prestanú vyvíjať počas prvých piatich dní v laboratóriu. Embryá, ktoré sa do piateho dňa stále vyvíjajú, možno považovať za dobré.

Metódy IVF nie sú stopercentne úspešné, snažte sa pristupovať k nim triezvo, aby ste dokázali bez obviňovania spracovať prípadné sklamanie z neúspechu. Mimotelové oplodnenie môže byť emocionálne náročné ako pre pár, tak i pre celú rodinu. Nie je výnimkou, že páry, ktoré podstúpia mimotelové oplodnenie bojujú počas celého procesu s obavami a strachom z neúspechu. Možné zdravotné riziká spojené s liečbou neplodnosti sa dajú vďaka odbornosti lekárov a moderným technológiám redukovať na minimum.

tags: #umele #oplodnenie #kde