Dôvera: Koľko preplatí poisťovňa za rovnátka pre dieťa?

Zdravotná poisťovňa Dôvera v rámci svojho benefitného programu "Zdravé zuby" ponúka deťom do 18 rokov finančný príspevok na stomatologickú starostlivosť. Tento príspevok môže pomôcť pokryť časť nákladov spojených s liečbou, vrátane ortodontickej liečby, teda zubných strojčekov.

Je však dôležité si uvedomiť, že Dôvera neprepláca plnú cenu zubného strojčeka. Výška príspevku a podmienky jeho získania sa riadia konkrétnymi kritériami, ktoré sa môžu meniť. Preto je nevyhnutné sledovať aktuálne informácie priamo u poisťovne.

Benefity pre deti a dospelých

Program "Zdravé zuby" poskytuje benefity pre deti aj dospelých, avšak s rozdielnymi podmienkami a rozsahom.

Benefit pre deti

Dôvera poskytne deťom do dovŕšenia 18. roku veku príspevok na zubné ošetrenie, dentálnu hygienu a pečatenie zubov.

• Príspevok sa poskytuje v maximálnej výške 30 € na jednu žiadosť.
• Dieťa môže počas kalendárneho roka získať tento benefit až 5-krát.
• Celková suma príspevkov za rok nemôže presiahnuť 150 €.

V prípade ortodontickej liečby (zubných strojčekov) sa príspevok vzťahuje na časť nákladov, ktorá zodpovedá spoluúčasti dieťaťa za zdravotné výkony čiastočne hradené z verejného zdravotného poistenia.

Benefit pre dospelých

Pre dospelých od dovŕšenia 18. roku veku poskytuje Dôvera príspevok na výkony dentálnej hygieny.

• Príspevok je vo výške maximálne 30 € na jednu žiadosť.
• Dospelý môže tento benefit využiť 2-krát v priebehu kalendárneho roka.
• Celková suma príspevkov pre dospelých za rok je maximálne 60 €.

Podmienky získania príspevku

Na získanie príspevku z programu "Zdravé zuby" je potrebné splniť niekoľko základných podmienok:

1. Aktívny poistný vzťah v Dôvere: Poistenec musí mať platný poistný vzťah v Dôvere v čase podania žiadosti, poskytovania zdravotnej starostlivosti a vyplácania benefitu.
2. Úhrada poistného: Poistenec si musí plniť oznamovacie povinnosti a mať pokryté všetky obdobia poistenia. Dôvera nesmie evidovať obdobia bez platiteľa poistného.
3. Preventívna prehliadka: Poistenec (s výnimkou detí do 2 rokov) musí absolvovať stomatologickú preventívnu prehliadku v kalendárnom roku, ktorý predchádza roku vzniku nároku na benefit, alebo najneskôr v deň ošetrenia. Táto prehliadka musí byť riadne vykázaná a uhradená zdravotnou poisťovňou, prípadne riadne preukázaná poistencom, ak bola vykonaná u nezmluvného poskytovateľa.
4. Starostlivosť o chrup: Poistenec musí preukázať, že sa riadne stará o svoj chrup.
5. Doklady o úhrade: Je potrebné predložiť doklady o zaplatení za vykonané stomatologické výkony.

V prípade, ak žiadateľom je zákonný zástupca dieťaťa, musí spĺňať podmienky týkajúce sa úhrady poistného a starostlivosti o chrup.

Čo kryje benefit "Zdravé zuby"?

Benefit sa vzťahuje na konkrétne zdravotné výkony, ktoré nie sú plne hradené z verejného zdravotného poistenia:

• Záchovná stomatológia: Výplne zubov (biele výplne), endodontické ošetrenie koreňových kanálikov.
• Parodontológia: Vyšetrenia, odstránenie zubného kameňa a povlaku.
• Dentálna hygiena: Odstránenie zubného povlaku a kameňa, pieskovanie, inštruktáž a nácvik ústnej hygieny.
• Pečatenie zubov: Pre deti do 14 rokov na zadné trvalé zuby.

Dôležité upozornenie: Benefit sa nevzťahuje na protetické práce, čiastočné alebo úplné zubné náhrady, živicové korunky, výkony čeľustnej ortopédie (okrem spomenutého príspevku na spoluúčasť), snímky, anestéziu, extrakciu, chirurgické výkony, dočasné výplne, akútne ošetrenie či bielenie zubov.

Postup pri uplatnení benefitu

Pre získanie príspevku je potrebné dodržať nasledujúci postup:

1. Absolvovanie ošetrenia: Navštívte zmluvného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a uhradiť náklady za daný výkon.
2. Podanie žiadosti: Najneskôr do 10 kalendárnych dní od absolvovania ošetrenia je potrebné podať žiadosť prostredníctvom elektronickej pobočky alebo mobilnej aplikácie Dôvery.
3. Priloženie dokladov: K žiadosti je nutné priložiť sken alebo fotokópiu dokladu o úhrade, ktorý musí obsahovať názov výkonu.
4. Čestné vyhlásenie: V žiadosti je potrebné potvrdiť pravdivosť uvedených údajov.
5. Vyplatenie príspevku: Dôvera poskytne príspevok bankovým prevodom na účet poistenca, zvyčajne do 90 dní od splnenia všetkých podmienok.

Zubné strojčeky a Dôvera

Pokiaľ ide o preplácanie zubných strojčekov, Dôvera poskytuje deťom do 18 rokov príspevok vo výške 30 € na 5-krát ročne. Tento príspevok sa vzťahuje na časť nákladov, ktorá zodpovedá spoluúčasti dieťaťa za zdravotné výkony čiastočne hradené z verejného zdravotného poistenia. V praxi to znamená, že poisťovňa nepreplatí celú sumu za strojček, ale prispeje naň.

Preplatenie zubného strojčeka závisí od viacerých faktorov, ako je diagnóza pacienta, typ strojčeka a celková dĺžka liečby. Je dôležité konzultovať možnosti s Vaším zubným lekárom a overiť si aktuálne podmienky priamo v Dôvere.

Preplatenie ortodontickej liečby je viazané na absolvovanie preventívnej prehliadky a liečbu u zmluvného stomatológa. V prípade potreby opakovaného ortodontického ošetrenia po 18. roku života je nutné žiadať poisťovňu o schválenie liečby a zdôvodniť, prečo nebola vykonaná v riadnom čase.

Poisťovňa Dôvera sa snaží podporiť zdravie ústnej dutiny svojich poistencov prostredníctvom benefitného programu "Zdravé zuby". Je však kľúčové, aby si každý poistenec detailne preštudoval podmienky programu a konzultoval svoje individuálne možnosti s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti a priamo so svojou poisťovňou.

tags: #kolko #preplati #poistovna #dovera #za #rovnatka