Adenotómia, chirurgické odstránenie nosohltanovej mandle, je bežný zákrok u detí, ktorý sa vykonáva najmä pri opakovaných zápaloch stredného ucha, chronickej nádche alebo pri podozrení na obštrukčnú spánkovú apnoe. Po tomto zákroku je nevyhnutná komplexná ošetrovateľská starostlivosť, aby sa zabezpečilo bezproblémové zotavenie dieťaťa a predišlo sa možným komplikáciám.
Operačný zákrok, hoci často nevyhnutný, predstavuje pre dieťa a jeho rodinu emotívne napätú situáciu. Úspešný priebeh rekonvalescencie závisí nielen od samotného chirurgického výkonu, ale aj od kvalitnej ošetrovateľskej starostlivosti, ktorá zohľadňuje špecifické potreby detského pacienta v predoperačnom, peroperačnom a pooperačnom období. Cieľom je minimalizovať stres, bolesť a diskomfort, a podporiť rýchle a bezproblémové uzdravenie.
Predoperačná príprava dieťaťa
Pred samotnou adenotómiou je dôležité dieťa na zákrok psychicky pripraviť. Vysvetlenie postupu by malo byť prispôsobené veku dieťaťa, s použitím jednoduchých a zrozumiteľných výrazov. Je dôležité uistiť dieťa, že počas zákroku nebude samo a že zdravotnícky personál sa o neho postará. V prípade starších detí je vhodné porozprávať sa o ich obavách a odpovedať na ich otázky.
Informácie by mali byť podávané s dostatočným predstihom, ideálne 3 - 4 dni, maximálne dva týždne pred operáciou, aby malo dieťa dostatok času na spracovanie informácií. Vysvetľovanie by malo byť jednoduché, zrozumiteľné a primerané veku dieťaťa, bez zbytočných detailov, ktoré by mohli zvýšiť jeho úzkosť. Používajte materiály v závislosti od veku dieťaťa. Dôležité je hovoriť o tom, čo sa s dieťaťom deje, vrátane starostlivosti, ktorú dostáva, a úprimne odpovedať na jeho otázky. Neodporúča sa deťom zatajovať, že to bude bolieť. Povzbudzujte dieťa, aby kládlo otázky ohľadom svojho stavu a obáv. Vhodné je využívať vizuálne pomôcky, ako sú obrázky, fotografie, špeciálne bábky (napr. s fonendoskopom, ovínadlami), ktoré dieťaťu pomôžu lepšie pochopiť, čo ho čaká.
Uistite dieťa, že rodičia aj personál sú tu pre neho, aby ho podporili a ochránili. Dôležité je povzbudenie a pochvala napr. za statočné správanie. Ak je to možné, umožnite prítomnosť rodiča na operačnej sále počas úvodu do celkovej anestézie, čo môže skrátiť čas čakania a zmierniť pocity strachu a úzkosti. Ak dieťa hovorí o tom, ako sa cíti, môže plakať, môže mať strach - je to normálne a v každom prípade ho treba podporovať. Ak dieťa nemôže byť s blízkou osobou, dôležité je ho utešiť. Zabezpečte rešpektovanie súkromia dieťaťa, napr. prítomnosťou pri vyšetreniach a procedúrach, aby sa zabránilo trápnym situáciám, ak je adolescent obnažený. U detí, ktoré ťažko znášajú odlúčenie od rodičov, je dôležité venovať zvýšenú pozornosť ich psychickej príprave. Odlúčenie môže spôsobiť vážne psychické následky, ak dieťa nechápe podstatu zákroku.
Medzi fyzickú prípravu patria absolvovanie potrebných predoperačných vyšetrení (interné, anestéziologické, odbery krvi). Dôležité je informovanie o užívaní pravidelných ranných liekov (napr. na vysoký krvný tlak a srdce) ráno o 6:00 hod. v deň operácie. V deň operačného výkonu je potrebné sa osprchovať. Dodržiavanie pokynov o nejedeni a nepiti od polnoci pred operačným výkonom je nevyhnutné. Pred operačným výkonom je potrebné absolvovať odborné chirurgické vyšetrenie v ambulancii detskej chirurgie. Pri vyšetrení je pacient informovaný o povahe ochorenia, možnostiach liečby a je naplánovaný termín operačného výkonu. Pacient sa dostaví v deň operácie nalačno do zdravotníckeho zariadenia, je vyšetrený anesteziológom a chirurgom, ktorí zhodnotia pediatrické predoperačné vyšetrenie, celkový stav pacienta a lokálny nález. Počas operačného zákroku sledujeme vitálne funkcie dieťaťa. Zariadenie na sledovanie hladiny kyslíka v krvi, ktoré sa pripevňuje na prsty vyžaduje, aby nechty rúk boli dobre priesvitné, preto žiadame, aby neboli nalakované, resp. aby boli odstránené umelé nechty.
Peroperačná starostlivosť
Peroperačná starostlivosť zahŕňa obdobie počas samotného operačného zákroku. Ak je to možné, je dôležitá prítomnosť rodiča na operačnej sále počas úvodu do celkovej anestézie. Počas celého zákroku je potrebné kontinuálne monitorovanie fyziologických funkcií a zaistenie bezpečnosti dieťaťa.
Pooperačná starostlivosť: Obdobie rekonvalescencie
Pooperačná starostlivosť je zameraná na monitorovanie zdravotného stavu, tlmenie bolesti, prevenciu komplikácií a podporu návratu k bežným aktivitám. Po operačnom zákroku je pacient prevezený do izby, kde je po nevyhnutnú dobu v prítomnosti rodiča pod odborným dohľadom zdravotného personálu.
Monitorovanie zdravotného stavu
Je potrebné pravidelné monitorovanie vitálnych funkcií (pulz, tlak krvi, dýchanie, teplota) každú ½ až 1 h, individuálne podľa stavu dieťaťa. Zmeny pulzu a TK môžu indikovať tekutinovú nerovnováhu. Pravidelné hodnotenie bolesti pomocou vhodných nástrojov (napr. hodnotenia bolesti pomocou tváričiek pre mladšie deti, sebahodnotenie pre staršie deti, observačné škály) je nevyhnutné. Bolesť môže byť skórovaná 0 - 3 body, pričom 0 bodov určuje, že nie je prítomná bolesť. Hodnotenie stavu vedomia je tiež dôležité; dieťa môže byť unavené, zmätené a podráždené aj niekoľko hodín po operácii, čo je spôsobené doznievaním účinkov anestézie.
Tlmenie bolesti
Podávanie analgetík podľa ordinácie lekára a v závislosti od intenzity bolesti je kľúčové. Využívajú sa aj nefarmakologické metódy tlmenia bolesti, ako sú rozptýlenie, fyzikálna liečba, akupresúra, psychologický prístup k dieťaťu.
Prevencia komplikácií
Je dôležité zabezpečiť ľahšiu pľúcnu ventiláciu, pravidelná zmena polohy zaisťuje expanziu všetkých častí pľúc. Prevencia pneumónie je tiež dôležitá. Vytláčanie bránice do hrudnej dutiny môže spôsobiť poruchu dýchania. Sledovanie močenia je nevyhnutné, dieťa by sa malo vymočiť cca 6 - 8 h po operačnom výkone. Sledovanie funkcie čriev a posudzovanie distenzie brucha sú dôležité pre trávenie. Prvá stolica sa objavuje po odchode plynov. Ak stolica nepríde do 3-4 dní od odchodu plynov, môže ísť o ileus. Pravidelné preväzy operačnej rany za aseptických podmienok sú nevyhnutné. Kontrola miesta vpichu i.v. katétra a funkčnosť i. v., sledovanie prípadného presakovania a vzhľadu okolitej kože sú tiež dôležité. Ak má dieťa zavedený drén, je potrebné zabezpečiť odvod sekrétov z rany za aseptických podmienok. Pravidelná zmena polohy je dôležitá v prevencii dekubitov a intertriga. Zabezpečenie hygienickej starostlivosti o ústnu dutinu a celkovú hygienu je samozrejmosťou. Nauzea a vracanie sú považované za sprievodný jav celkovej anestézie. Ak dieťa vracia, je dôležité zabezpečiť, aby prípadné zvratky mohli odtekať alebo ich odsajeme odsávačkou.
Výživa a hydratácia
Postupné zavádzanie stravy po operácii je dôležité, aby sa predišlo zaťažovaniu tráviaceho traktu. U dojčiat pokračovanie v dojčení alebo podávaní umelej mliečnej formule, prípadne nemliečnych príkrmov je vhodné. Dodržiavanie šetriacej diéty, ktorá nezaťažuje tráviaci trakt, je tiež dôležité. Denný príjem prirodzených „nutričných desmutagénov“ (výživové protirakovinové faktory): ovocie, zelenina, strukoviny, obilniny. Dusené alebo varené mäso (ideálne upravované v tlakovom alebo parnom hrnci) je vhodné. Vyhýbanie sa vyprážanému, pácovanému, grilovanému, údenému a inak karcinogenizovanému jedlu. Produkty čisto mliečneho, vínneho, octového kvasenia (kyslé mlieko, kvasená kapusta, čalamády, bylinné a zeleninové zmesi, bez pridania konzervantov a siričitanov) sú tiež prospešné. Odšťavovanie citrusových plodov, ovocia, či zeleniny je tiež odporúčané.
Po operácii by strava mala byť vlažná, mäkká, kašovitá a hlavne nekyslá. Jedlá a nápoje by nemali obsahovať kyslé, konzervačné prostriedky ako sú napr. kyselina citrónová v domácich sirupoch, horčici a kečupe. Nesmú sa jesť citrusové plody, džúsy a šťavy. Kyslé sa nesmie jesť preto, že hrozí riziko krvácania. Dieťa má piť dostatočné množstvo vhodných tekutín (napr. vlažný sladký čaj bez citróna).
Po operačnom zákroku nie je vhodné, aby dieťa cestovalo domov hromadným dopravným prostriedkom a vystavovalo sa tak zvýšenému riziku infekcie. Po príchode domov dieťa uložíme do postele a dáme mu vypiť vlažný sladký čaj, ale bez citróna. Ak má bolesti hrdla, dobre mu urobí studený vlhký obklad na krk.
Väčšina anesteziológov odporúča 2-3 dni po operácii pravidelné užívanie Panadol sirupu a Nurofen sirupu striedavo každých 4-5 hodín (príklad: Panadol o 4-5 hodín Nurofen, o ďalších 4-5 hodín Panadol....). V noci kvôli týmto liekom netreba budiť dieťa.
Po operácii je potrebné merať telesnú teplotu aspoň 2-3x denne, v prípade zvýšenej alebo vysokej teploty viackrát. Zvýšená teplota (do 37,5 st.C) v deň operácie a na druhý deň je normálny jav, nakoľko dieťa nejedlo, nepilo, krvácalo počas zákroku a malo stres z operácie.
Prvé dni od operácie je potrebné kontrolovať krvácanie z nosohltana. Vhodná je kontrola v deň operácie, keď dieťa ide spať, keď idete vy spať a v noci okolo 2.-3. hodiny nad ránom. Teda 3x skontrolovať krvácanie v deň operácie a každý deň ráno a večer až do kontroly u lekára. Ako? Zasvietiť si do hrdla baterkou, zatlačiť jazyk rúčkou lyžice nadol a pozrieť, či sa tam nenachádza koagulum (zrazená krv). Ak nie ste si istí, či je to krv, necháme dieťatko vysmrkať nos, prípadne ak nevie smrkať, tak vypľuť sliny na vreckovku. Ak je na nej čerstvá krv, je potrebné tento stav konzultovať s lekárom, vyhľadať detskú ORL pohotovosť, resp.
Pri odstránení veľkej nosovej mandle sa môže dočasne objaviť tzv. huhňavá reč, ktorú spôsobuje opuch v mieste vybratia nosovej mandle. Niekedy sú zvýšené teploty. V prípade teploty nad 38 st.C, opakovane po podaní antipyretík (Paralen), kontaktujte lekára našej kliniky - telefonický kontakt je v dolnej časti tohto poučenia, alebo v prepúšťacej správe.
Prvé dni od operácie je potrebné kontrolovať krvácanie z nosohltana. Vhodná je kontrola v deň operácie, keď dieťa ide spať, keď idete vy spať a v noci okolo 2.-3. hodiny nad ránom. Teda 3x skontrolovať krvácanie v deň operácie a každý deň ráno a večer až do kontroly u lekára. Ako? Zasvietiť si do hrdla baterkou, zatlačiť jazyk rúčkou lyžice nadol a pozrieť, či sa tam nenachádza koagulum (zrazená krv). Ak nie ste si istí, či je to krv, necháme dieťatko vysmrkať nos, prípadne ak nevie smrkať, tak vypľuť sliny na vreckovku. Ak je na nej čerstvá krv, je potrebné tento stav konzultovať s lekárom, vyhľadať detskú ORL pohotovosť, resp.
V prípade krvácania z nosa alebo z dutiny ústnej treba dieťaťu vyfúkať nos, krv musí vypľúvať do misky. Po vyfúkaní nosa nakvapkať nosové kvapky, na krk dozadu dať studený obklad a spojiť sa s lekárom nášho zariadenia (cez pracovnú dobu na ORL kliniku, po pracovnej dobe a v dňoch prac. pokoja na mobilné telefóny, alebo sa dostaviť na ORL ambulanciu urgentného príjmu.
V prípade stabilizovaného zdravotného stavu je pacient prepustený do domácej starostlivosti. Pri prepustení je informovaný o spôsobe ošetrovania rany, zásadách domácej starostlivosti a je dohodnutý termín kontroly.
Hygiena ústnej dutiny
V rámci pooperačnej starostlivosti musíme dbať na zvýšenú hygienu ústnej dutiny. Vhodné sú výplachy úst repíkovým alebo šalviovým odvarom, prípadne iným dezinfekčným prostriedkom hlavne po jedle. Ústna dutina sa nesmie prudko vyplachovať a kloktať, ani striekať a cmúľať!
Fyzická aktivita a režim
Po operácii vyžaduje po dobu 7 - 10 dní individuálnu starostlivosť a pooperačný režim. Po zákroku na oddelení môže piť len chladný sladený čaj. Po prepustení domov v popoludňajších hodinách musí mat‘ kľudový režim, nesmie behať a skákať. Nos mu treba vyfukovať. Musí piť veľa vlažných tekutín a jesť môže len letnú polievku, jogurt, puding. Spať musí doma v miestnosti s dospelou osobou. Nekúpe sa, len sprchuje. Ďalšie dni až do zahojenia nemôže ísť do detského kolektívu a nemôže mat‘ zvýšenú fyzickú námahu.
Až do kontroly by dieťa nemalo skákať, behať, naháňať sa, športovať ani chodiť do kolektívu, malo by mať pokojový domáci režim. V domácom ošetrení by malo byť najmenej 5-7 dní, po týchto dňoch krátka prechádzka okolo domu, ale určite nie žiadne iné aktivity, len ľahké nenáročné krátke prechádzky.
Týždeň po operácii by pacienti nemali vykonávať akúkoľvek činnosť vyžadujúcu telesnú námahu, kúpať sa v teplej vode a umývať si vlasy. Deti by po operácii aspoň dva týždne nemali navštevovať škôlku alebo školu a vykonávať akýkoľvek šport.
V prípade, že dieťa po operácii nedýcha cez nos, ale cez ústa, je potrebné začať s nácvikom správneho dýchania cez nos a upozorňovaním, aby si zavrelo ústa. Vhodné hravé spôsoby sú: nafukovanie balónika, vyfukovanie mydlových bubliniek, pitie nápojov slamkou, fúkanie do vatovej loptičky a iné. Príčinou dýchania cez ústa je ochabnuté svalstvo tváre a zlý návyk. Ak do jedného mesiaca po operácii dieťa neurobí pokrok v správnom dýchaní cez nos, je potrebná opätovná kontrola na ORL ambulancii.
Prevencia infekcií
Po adenotómii je dieťa náchylnejšie na infekcie. Je dôležité dodržiavať preventívne opatrenia, ako sú:
- Pravidelné umývanie rúk
- Vyhýbanie sa kontaktu s chorými ľuďmi
- Vetranie miestnosti
- Používanie zvlhčovača vzduchu
Farmakologická podpora
V rámci komplexnej ošetrovateľskej starostlivosti je možné použiť aj farmakologickú podporu. Lekár môže predpísať analgetiká na zmiernenie bolesti, antibiotiká na prevenciu alebo liečbu infekcií a nosové kvapky na uvoľnenie nosa.
Analgetiká
Na zmiernenie bolesti po adenotómii sa najčastejšie používajú analgetiká, ako je paracetamol alebo ibuprofén. Dávkovanie analgetík by malo byť prispôsobené veku a hmotnosti dieťaťa.
Antibiotiká
Antibiotiká sa predpisujú len v prípade, že sa vyskytne infekcia. Nie je vhodné podávať antibiotiká preventívne.
Nosové kvapky
Nosové kvapky môžu pomôcť uvoľniť nos a uľahčiť dýchanie. Je vhodné používať nosové kvapky s obsahom morskej soli alebo fyziologického roztoku.
Následné stavy a komplikácie
Následné stavy, ktoré môžu/ale nemusia vzniknúť po operácii sú choroba - nádcha, kašeľ s teplotou, zápach z nosa alebo úst a bolesti krku imitujúce „seknutie“ v krku. Posledné dva stavy súvisia s koaguláciou v nosohltane počas operácie (zastavením krvácania elektrickou pinzetou). Bolesť resp. „seknutie“ v krku riešime opätovným podávaním Panadolu a Nurofenu striedavo á 4 hod., prípadne aj teplým suchým obkladom napr. vatou uloženou v bavlnenej šatke alebo fleesovým šálikom. Obvykle po 4 -5 dňoch tieto stavy ustúpia.
Pri nedodržaní odporučených rád by mohlo pooperačný stav skomplikovať krvácanie. Prejaví sa pľutím, vykašliavaním alebo i vracaním čerstvej (červenej) alebo natrávenej (čiernej) krvi, alebo začne dieťa krvácať aj z nosa.
Ak má dieťa zavedený drén, je potrebné zabezpečiť odvod sekrétov z rany za aseptických podmienok. Pravidelná zmena polohy je dôležitá v prevencii dekubitov a intertriga. Zabezpečenie hygienickej starostlivosti o ústnu dutinu a celkovú hygienu je samozrejmosťou.
Mierne zvýšenie telesnej teploty nie je signálom komplikácie. Horúčka nad 38 st. Celzia je dôvodom predčasnej kontroly. V priebehu hojenia sa môže vyskytnúť krvácanie z lôžka. Dôležité je triezvo zhodnotiť jeho intenzitu - malé krvácanie môže ustať samo, prípadne po aplikácii studeného obkladu na záhlavie.
V prípade silného krvácania je potrebné okamžite informovať lekára.
Kontrolné vyšetrenie
Kontrolné vyšetrenie určí ošetrujúci lekár a/alebo operatér, najčastejšie na 10.-14. pooperačný deň, kedy už je zhojená operačná rana.
Na 1. pooperačný deň je pacient po odstránení krčných mandlí prepustený z ORL KLINIKY. Doporučená doba kľudového režimu je 10 - 14 dní . V lôžku po odstránených krčných mandliach sa vytvoria hrubé povlaky, ktoré môžu zapáchať. Tieto sa nesmú násilím odstraňovať. V opačnom prípade môže dôjsť ku krvácaniu.
Kontrolné vyšetrenie je na našej ambulancii po 7 - 10 dňoch. Ambulantné Hodiny sú od 9,00 - 14,00 hod.
Adenoidectomy
Na Slovensku sa ročne narodí približne 200 detí s poruchou sluchu, až 90 % z nich počujúcim rodičom. Nová situácia mnohých zaskočí, pričom prvé mesiace sú pre vývoj dieťatka mimoriadne dôležité. Pomôžte rodičom nepočujúcich detí získať informácie a pomoc včas.Na Slovensku vznikla unikátna dvojdielna kniha Máme dieťa s poruchou sluchu, jediná za posledných 10 rokov. Rodičom odpovedá na množstvo praktických otázok a objasňuje prvé roky v živote nepočujúceho dieťatka. Pomôžte rodičom nepočujúcich detí získavať informácie včas. Kniha je veľkou pomocou, ale osobné rozhovory, stretnutia, povzbudenia, ktoré rodičia dostávajú spolu s knihou cez Nepočujúcedieťa.sk sú rovnako dôležité. Každý Váš dar pomôže šíriť odvahu a radosť z detí, ku ktorým si rodičia potrebujú nájsť novú cestu. Ak darujete aspoň 18,35 eur, z vďačnosti vám knihu pošleme aj ku vám domov. Viac o projekte.
tags: #komplexna #osetrovatelska #starostlivost #o #dieta #po