Konizácia krčka maternice a tehotenstvo: Všetko, čo potrebujete vedieť

Rakovina krčka maternice patrí medzi zhubné ochorenia, ktoré je možné v súčasnosti najľahšie diagnostikovať. Po pravidelnej gynekologickej prehliadke sa lekár môže rozhodnúť odporučiť žene absolvovať tzv. konizáciu, teda odstránenie časti krčka maternice, kde sa nachádzajú potenciálne nebezpečné bunky. Tento zákrok musia niekedy podstúpiť aj mladé ženy, čo vyvoláva otázku, čo robiť v prípade, že sa rozhodnú mať bábätko.

Konizácia čípka maternice je relatívne malý gynekologický zákrok, ktorého sa určite nemusíte báť, pokiaľ je vykonávaný lekárom, ktorý sa tejto problematike intenzívne venuje. Odborníci, ktorí vykonávajú tieto vyšetrenia a zákroky v centrách, majú skúsenosti a sústreďujú veľký počet pacientok s týmito nálezmi. Pracovisko by malo mať experta na kolposkopické vyšetrenie s licenciou F 017. To zaručí, že špecialisti, ktorí vykonávajú tieto vyšetrenia a liečbu v centrách majú skúsenosti a koncentrujú veľké množstvo pacientok s týmito nálezmi. Preto sa stretnú s oveľa väčším počtom týchto pacientok ako ambulantní gynekológovia (niektoré centrá až 10-100x viac ako bežná gynekologická ambulancia).

Čo je konizácia krčka maternice?

Konizácia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstraňuje časť krčka maternice, kde sa nachádzajú potenciálne nebezpečné bunky. Dôvodom pre konizáciu sú najčastejšie prekancerózy, teda prednádorové zmeny spôsobené najmä ľudskými papilomavírusmi (HPV). Tieto zmeny sa nemusia prejavovať žiadnymi príznakmi a odhalí ich cytologický ster z krčka maternice, ktorý je súčasťou preventívnej gynekologickej prehliadky.

Liečbou predrakovinových zmien krčka maternice je vykonanie malého operačného úkonu - najčastejšie konizácia, ktorým odstránime postihnuté tkanivo z krčka maternice. Konizácia čípka maternice je relatívne malý gynekologický zákrok, ktorého sa určite nemusíte báť, pokiaľ je vykonávaný lekárom, ktorý sa tejto problematike intenzívne venuje.

Konizácia krčka maternice je pomerne jednoduchý, niekoľko minút trvajúci operačný zákrok, pri ktorom lekár odstráni časť krčka maternice, ktorá je postihnutá rakovinou alebo predrakovinovými zmenami. Krčok sa tak skráti. Konizácia prebieha v celkovej narkóze alebo dokonca len v spinálnej narkóze. Ak bola rakovina zachytená včas, býva konizácia jedinou liečbou bez potreby ďalšej terapie.

Konizácia je diagnosticko - terapeutickú procedúru, ktorá zahŕňa relatívne jednoduchý a krátky chirurgický zákrok. Podstatou je operatívne vyrezanie tkaniva, teda excízia, v tvare kužeľa. Takto je možné z oblasti krčka maternice odstrániť podozrivé ložisko obsahujúce prekancerózne zmeny.

Konizácia Vám môže byť odporučená aj v prípade, že výsledky cytologických a histologických vyšetrení sú nejednoznačné alebo sporné, alebo vtedy, keď lekár objaví podozrivo vyzerajúce ložisko počas spomínaného kolposkopického vyšetrenia, ktorého rozsah a závažnosť nebolo možné uspokojivo stanoviť.

Po zákroku je nutné dodržať cca 5-7 dní pokojový režim (obzvlášť nedvíhať ťažké veci a nechodiť na dlhé prechádzky). Dohojovanie čípka maternice potom prebieha 2-4 týždne (záleží vždy na rozsahu zákroku). Počas tejto doby sa môže vyskytnúť ľahké špinenie alebo aj zvýšený výtok.

Po konizácii sa niekoľko dní nemôžete kúpať (sprchovať áno), nemajte pohlavný styk, nepoužívajte tampóny ani nič nevkladajte do pošvy. Slabé krvácanie je normálne.

V období rekonvalescencie, obvykle 4 až 6 týždňov, by sa mali dodržiavať určité zásady a obmedzenia, a to až dovtedy, kým ošetrujúci lekár nepotvrdí, že došlo k úplnému zhojeniu krčka maternice.

Prvé 2-4 dni po konizacii je často prítomné krvácanie rôznej intenzity (podobné menštruačnému), ktoré by malo úplne vymiznúť v priebehu 2-3 týždňov.

Odporúča sa používanie hygienických vložiek, aby ste sa vyvarovali používaniu tampónov alebo aplikácií čohokoľvek do pošvy.

Ďalej je nutné úplne obmedziť vaginálny pohlavný styk a vylúčiť kúpanie, ktoré je možné nahradiť sprchovaním.

Taktiež sa neodporúča dvíhať ťažké predmety a vykonávať športové a pohybové aktivity.

Všetky predchádzajúce opatrenia výrazne znižujú pravdepodobnosť vzniku infekcie a narušenia hojenia rany.

V prípade, že pociťujete bolesti po operácii krčka maternice, môžete kontaktovať svojho gynekológa, ktorý Vám predpíše lieky proti bolesti.

Takisto sa naňho môžete obrátiť s ďalšími otázkami alebo obavami.

Typy konizácie

Konizácia sa môže vykonávať rôznymi technikami:

• Skalpelom: Pri tomto postupe sa odstraňuje časť krčka maternice so zmenami v usporiadaní buniek alebo s nádorovými zmenami (dysplázia). Zákrok si môže vyžadovať krátkodobú hospitalizáciu a narkózu. Konizáciu skalpelom pomerne často môže nahradiť najmä LEEP konizácia. Je to tradičná a dlhšie využívaná metóda, ktorá umožňuje získať kvalitnejší preparát. Táto metóda je však spojená s častejšími následnými komplikáciami. Rozsiahlejšie nálezy je možné odstrániť pomocou konizácie skalpelom.
• LEEP/LETZ konizácia (elektrochirurgia): Táto metóda využíva elektrickú slučku na odstránenie menšej časti krčka maternice. Žena nemusí absolvovať narkózu ani pobyt v nemocnici. Ide o najčastejšie používanú metódu. LEEP konizácia (Loop Electrosurgical Excision Procedure), tiež nazývaná LLETZ (Large Loop Excision of Transformation Zone) - na vyrezanie tkaniva je ako nástroj použitý jemný drôtik v tvare slučky s využitím elektrického prúdu. Je to modernejšia, rýchlejšia a pre pacientku komfortnejšia metóda s menším rizikom následných komplikácií. Umožňuje vykonať konizáciu veľmi šetrne, a tak zachovať čo najviac zdravého tkaniva.
• Laserová konizácia: Využíva laserový lúč na odstránenie postihnutého tkaniva.
• Slučková excízia: Technika, ktorá využíva elektrický prúd prechádzajúci tenkou drôtenou slučkou na odstránenie abnormalneho tkaniva. Nazyva sa tiez slučková elektrochirurgická excízia.

Pre voľbu techniky konizácie je dôležité, či je prekanceróza povrchová alebo sa schováva do hrdla. Ďalším veľmi dôležitým aspektom je, či pacientka ešte plánuje otehotnieť. Často stačí, aby bol zákrok minimálny, t. j. Povrchovú léziu (označená žltou farbou) stačí veľmi šetrne odstrániť pomocou elektrickej kľučky (LOOP, LETZ, LEEP). Vždy záleží na konkrétnom náleze na Vašom krčku maternice.

Zákrok sa spravidla vykonáva pomocou elektrotechník (kľučka, ihla). Typ použitého nástroja sa riadi nálezom. Konizácie studeným nožom (skalpelom) nie sú dnes preferované.

V súčasnosti sa však čoraz viac využíva tzv. LEEP konizácia, pri ktorej sa odstraňuje menšia časť krčka. Pri tomto postupe žena väčšinou nemusí absolvovať ani narkózu, ani krátkodobý pobyt v nemocnici.

Konizácia obvykle prebieha ambulantne a samotný zákrok netrvá dlhšie ako niekoľko minút, takže hospitalizácia zvyčajne nie je nutná.

Počas procedúry leží na chrbte v gynekologickom kresle ako pri bežnej prehliadke u gynekológa.

Podľa spôsobu konizácie je buď pacientka pred výkonom uvedená do celkovej anestézie (konizácia skalpelom), alebo je jej v priebehu zákroku podaná iba lokálna anestézia do operovaného miesta (LEEP konizácia).

Pri aplikácii môže pocítiť slabé pichnutie, avšak počas celého zákroku potom bolesť nepociťuje.

Operujúci lekár začína zákrok zavedením spekula (gynekologického zrkadla) a kolposkopu, čo umožní podrobné zobrazenia operovaného miesta.

Následne zavedie príslušný chirurgický nástroj až ku krčku maternice a vyreže jeho časť tak, aby odstránil podozrivé ložisko so snahou ponechať čo najviac zdravého tkaniva.

Počas zákroku je zvyčajne taktiež vykonaná endocervikálna kyretáž, vďaka ktorej sa získava vzorka z výstelky kanálu krčka maternice.

Takto získaný materiál je spolu s tkanivom odobraným konizáciou odoslaný na histologické vyšetrenie, ktoré vykonáva odborník pod mikroskopom. Ten zhodnotí nález a preverí resekčné okraje preparátu, aby sa potvrdilo, že celé abnormálne ložisko bolo úspešne odstránené.

Vzhľadom k našim obrovským skúsenostiam a počtu vykonaných zákrokov ročne (z toho je v lokálnej anestézii vykonávaných cca 97%) prebieha zákrok ako obyčajné gynekologické vyšetrenie. Pokiaľ je cervix dobre umŕtvený, zákrok je úplne bezbolestivý. Asi ako, keď máte dobrého zubára, kde vôbec nič nebolí.

Riziká konizácie krčka maternice

Konizácia, ako každý chirurgický zákrok, nesie so sebou určité riziká. Medzi najčastejšie patria:

• Krvácanie: Po zákroku sa môže objaviť krvácanie, ktoré je zvyčajne minimálne. Následne dochádza k vodnatému alebo mierne krvavému výtoku približne 7 až 14 dní od zákroku.
• Infekcia: V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k infekcii v oblasti krčka maternice.
• Vaginálny výtok: Po konizácii sa môže objaviť vaginálny výtok.
• Zúženie krčka maternice (stenóza): Zjazvenie po konizácii môže viesť k zúženiu krčka maternice, čo môže sťažiť otehotnenie alebo pôrod.
• Porucha uzáverového mechanizmu hrdla maternice: V tehotenstve môže dôjsť k oslabeniu krčka maternice, čo zvyšuje riziko potratu alebo predčasného pôrodu. Toto riziko je vyššie pri rozsiahlejších konizáciách.
• Komplikácie pri otehotnení a pôrode: Zbytočná operácia môže viesť k neskorším komplikáciám s otehotnením a pôrodom.

Bohužiaľ, nešetrne alebo zbytočne radikálne vykonaný zákrok, hlavne u nerodiacich pacientok, môže viesť k závažným komplikáciám v tehotenstve (riziko predčasných pôrodov).

Konizácia skalpelom je spojená s komplikáciami vrátane krvácania, zúženia krčka maternice, prípadne vzniku poruchy uzáverového mechanizmu hrdla maternice v tehotenstve s rizikom potratu alebo predčasného pôrodu.

Konizácia a tehotenstvo: Čo očakávať?

V prípade použitia moderných operačných postupov a nekomplikovaného hojenia nie je dokázaný žiadny vplyv na schopnosť ženy otehotnieť. Zákrok do istej miery môže ovplyvniť priebeh tehotenstva. Ukázalo sa, že riziko predčasného pôrodu priamo súvisí s veľkosťou odstráneného tkaniva.

Ak sa pýtate, či je po konizácii krčka maternice možné otehotnieť, odpoveď je áno. Štúdie naznačujú, že konizácia signifikantne nezvyšuje riziko komplikácií počas následného tehotenstva. Avšak vo výnimočných prípadoch, kde bolo nutné rozsiahlejšie vyrezanie tkaniva, sa môžu objaviť komplikácie v priebehu tehotenstva. Aj napriek minimálnemu riziku komplikácií sa s počatím odporúča počkať 6-12 mesiacov po zákroku.

Jedným z možných rizík je tzv. cervikálna inkompetencia, teda oslabenie krčka maternice, čo môže viesť k predčasnému pôrodu. V prípade, že gynekológ túto nedostatočnosť odhalí, odporučí pacientke cervikálnu serkláž, teda uzatvorenie krčka maternice pomocou stehu, ktorý zabráni predčasnému pôrodu.

Ďalším možným rizikom je pooperačné zúženie krčka maternice.

Na úvod začneme už mnohokrát opakovanou, ale veľmi dôležitou pripomienkou: pár by sa mal pokúšať o bábätko až vtedy, keď má žena (ideálne aj jej partner) istotu, že je zdravotne v poriadku. K tomu neodmysliteľne patria aj preventívne prehliadky u gynekológa.

Práve s nimi, respektíve s niektorými nálezmi pri nich, súvisí aj zákrok nazývaný konizácia.

Vlastné zdravie je pre každého dôležité, ale riziko nemožnosti donosiť bábätko je pre mnohé ženy dôvodom, prečo radšej čakajú a dúfajú, že „sa nič nestane“.

Pri mladších ženách často závisí od stupňa zmien na krčku. Ak sa dysplázia nezhoršuje, je možné absolvovať častejšie kontroly.

Ale čo ak sa situácia „zvrhne“ práve počas tehotenstva?

Staršie metódy, ktoré zahŕňali narkózu a hospitalizáciu, skutočne so sebou prinášali aj tieto riziká.

Dnes sa však čoraz častejšie využíva LEEP konizácia, pri ktorej sa použije vysokofrekvenčná elektrochirurgická slučka. Táto šetrnejšia metóda pod dôkladnou kontrolou umožňuje zachovať väčšiu časť krčka, vďaka čomu je riziko potratu a predčasného pôrodu podstatne nižšie.

Aj tu však platí, že najlepšie je poradiť sa so svojím lekárom a prebrať všetky dostupné možnosti.

Bohužiaľ, ani moderná medicína nedokáže zvrátiť úplne všetko, preto je nevyhnutné, aby žena dbala na svoj zdravotný stav a zmeny smerujúce k zhubnému ochoreniu boli podchytené včas.

Serkláž

Serkláž alebo cerclage - ide o krátky zákrok v celkovej alebo vo zvodovej anestéze počas tehotenstva, ak je krčok maternice skrátený, alebo sa predčasne otvára. Zaisťuje uzatvorenie krčka maternice urobením a utiahnutím nevstrebateľného stehu okolo krčka maternice. Neošetrené nadmerné skracovanie a otváranie krčka maternice môže viesť k potratu alebo predčasnému pôrodu.

Ak žena nemá v rodidlách zápal je možné zákrok vykonať medzi 16. až 24. týždňom tehotenstva. Po 24. týždňom tehotenstva sa serkláž pripúšťa len vo veľmi výnimočných prípadoch.

Po zákroku je niekedy nutné podávať infúziu.

Ak komplikácie nenastanú, potom sa serklážový steh odstraňuje väčšinou medzi 36. až 38. týždňom tehotenstva.

K nemu už nie je potrebná anestézia.

Odstránenie tohto stehu niekedy sprevádza slabšie krvácanie.

Ako minimalizovať riziká?

• Výber správnej metódy: Lekár by mal zvážiť najvhodnejšiu metódu konizácie s ohľadom na rozsah postihnutia a plány pacientky do budúcnosti ohľadom tehotenstva. Preferované by mali byť šetrnejšie metódy, ako LEEP/LETZ konizácia.
• Dôkladná pooperačná starostlivosť: Dodržiavanie pokynov lekára po zákroku je kľúčové pre správne hojenie a minimalizáciu komplikácií.
• Pravidelné kontroly: Po konizácii je dôležité pravidelne navštevovať gynekológa a absolvovať cytologické vyšetrenia a HPV testy.
• Očkovanie proti HPV: Očkovanie proti HPV sa odporúča aj po konizácii, aby sa predišlo reinfekcii.
• Zdravý životný štýl: Posilňovanie imunitného systému zdravou stravou, dostatkom spánku a minimalizáciou stresu môže pomôcť v boji proti HPV infekcii.

Prevencia zmien na krčku maternice

Prevenciou prednádorových zmien na krčku maternice a jej rakoviny je zamedziť prenos HPV infekcie.

• Používanie prezervatívu: Najbežnejšou metódou je používanie prezervatívu, najmä u žien bez stáleho sexuálneho partnera.
• Očkovanie proti HPV: Najspoľahlivejšou metódou zase očkovanie proti HPV. To sa odporúča aj po konizácii. Najlepšie je však podať prvú dávku ešte pred výkonom. Vakcíny sú preventívne a nechránia pred už existujúcou infekciou. Môžu však zabrániť reinfekcii.

Čo je HPV?

Infekcia ľudským papilomavírusom (HPV) patrí k najčastejším ochoreniam prenosným pohlavným stykom. S HPV sa stretne v aktívnom sexuálnom živote približne 80 % všetkých ľudí. Existuje viac ako 200 typov HPV, ale len HR-HPV (vysokorizikové) typy môžu spôsobiť rakovinu. Inkubačná lehota je 3 až 12 mesiacov. Priemerný čas od nákazy do vzniku rakoviny je 13 rokov. Hoci približne 80 % žien je počas života infikovaných vírusom HPV, vznik karcinómu krčka maternice je raritný.

Human papillomavirus (HPV) spôsobuje ťažké zmeny na krčku maternice, ktoré môžu vyústiť do rakoviny. Nie všetky typy HPV spôsobujú rakovinu. Na druhej strane, až 99 % všetkých prípadov rakoviny krčka maternice spôsobuje práve HPV.

Niektoré typy HPV sa prejavia vznikom bradavíc, iné sa nemusia prejaviť vôbec. Veľa závisí aj od vášho imunitného systému, či dá infekcii dostatočný priestor. Za normálnych okolností si náš imunitný systém dokáže poradiť s vírusom za 7 až 24 mesiacov.

HPV vírusy nespôsobujú len rakovinu krčka maternice, ale aj rakovinu vulvy, vagíny, penisu, análneho otvoru, mandlí, podnebia či koreňa jazyka.

Potešujúce je, že existuje vakcína proti HPV.

U nás dostupné vakcíny sa líšia počtom a druhom kmeňov HPV, proti ktorým sú zamerané. Existuje dvojvalentná (zameraná proti dvom typom HPV), štvorvalentná (proti štyrom typom HPV) alebo deväťvalentná vakcína. Cielia na vysoko rizikové druhy HPV. Ak máte možnosť výberu, najlepšie je chrániť sa deväťvalentnou vakcínou, ktorá pokrýva širšie spektrum typov HPV.

Vakcína proti HPV neobsahuje živý vírus, ale len maličkú časť z neho, bielkovinu, ktorá vyvoláva tvorbu protilátok v našom tele.

Očkovanie proti HPV prebieha ako bežné očkovanie injekciou do ramena.

Vakcína býva dvojdávková u detí do 15 rokov. Odstup medzi dávkami je pol roka. U ľudí starších ako 15 rokov sa používajú tri vakcíny, pretože u detí sa predpokladá silnejšia imunitná odpoveď. Pri trojdávkovej schéme dostanete druhú dávku dva mesiace a tretiu 6 mesiacov po prvej.

Vakcínu predpisuje a podáva pediater, gynekológ alebo obvodný lekár.

Najlepšie je dať sa očkovať ešte pred začatím pohlavného života. Preto sa očkovanie odporúča najmä dievčatám a chlapcom vo veku od 9 rokov. Môžete sa však dať očkovať aj neskôr, dokonca aj potom, ako ste sa už s vírusom stretli.

Vieme, že má zmysel očkovať aj chlapcov. HPV spôsobuje aj rakovinu penisu alebo análneho otvoru. Chlapci a muži bývajú často prenášačmi HPV, môžu tak nakaziť svoju partnerku s neblahými dôsledkami.

Preventívne prehliadky a diagnostika

Preventívna prehliadka u gynekológa slúži na zistenie prípadných abnormalít na pošve, vonkajších pohlavných orgánoch, prsníkoch, krčku maternice, na maternici či vaječníkoch. Ide o veľmi užitočnú prevenciu viacerých ochorení.

Súčasťou bežnej preventívnej prehliadky je od 23. roku života v určitých stanovených intervaloch aj cytologický ster z krčka maternice. Niekedy býva dôvodom k ďalším vyšetreniam.

Cytologické vyšetrenie pomáha zisťovať, či sa na krčku maternice nedejú nežiaduce zmeny. Tie nastávajú skôr, ako pocítite akékoľvek príznaky.

Samotné cytologické vyšetrenie prebieha v laboratóriu, kam lekár zašle ster z krčka maternice. Ster vám odoberie pri gynekologickom vyšetrení špeciálnou kefkou priamo z krčka maternice tak, aby obsahoval bunky krčka. Vyšetrenie môže byť pre niektoré ženy mierne nepríjemné, ale trvá krátko a dá sa vydržať.

Vďaka pravidelným preventívnym prehliadkam tak predchádzate nebadanému rozvoju rakoviny alebo predrakovinových štádií. Ak rakovinu odhalíte včas, liečba býva spravidla úspešná a nebude pre vás taká náročná ako v neskorších štádiách.

Váš gynekológ vás informuje o výsledkoch cytológie. V minulosti sa na hodnotenie používala PAP klasifikácia, od ktorej sa ustupuje. V krátkosti PAP I znamená negatívny výsledok, PAP V rakovinu. V súčasnosti sa používa revidovaný systém Bethesda, ktorý popisuje zvlášť dlaždicovité a zvlášť žľazové bunky krčka maternice.

Ak je výsledok cytológie negatívny, je to v poriadku. Ak sa zistí karcinóm, vyžaduje si skorú liečbu.

Hraničné výsledky cytológie potrebujú podrobnejšie skúmanie vzorky na prítomnosť HPV, prípadne na genetické zmeny svedčiace pre rakovinové zmeny.

Poistenie onkologických chorôb vás finančne podrží, aby ste sa mohli plne sústrediť na liečbu.

Kolposkopia

Kolposkopia je špeciálne gynekologické vyšetrenie za pomoci kolposkopu. Nie je súčasťou bežnej preventívnej prehliadky. Kolposkopiu absolvujete, ak sa lekárovi pri štandardných vyšetreniach niečo nezdá alebo si ich potrebuje upresniť. Dôvodom môže byť napríklad, ak sa u vás objavili genitálne bradavice, ktoré svedčia o infekcii HPV, alebo ste mali zhoršený alebo nejasný výsledok cytologického vyšetrenia, ak sú na krčku maternice známky zápalu a podobne.

Pri kolposkopii gynekológ detailne prezerá stav vašej pošvy a krčka maternice. Najprv vloží do pošvy gynekologické zrkadlá a pomocou kolposkopu prezerá steny pošvy. Kolposkop sa nezavádza do pošvy, ale ostáva mimo nej. Zjednodušene ho možno prirovnať k baterke s lupou.

Lekár pri kolposkopii hľadá prípadné nežiaduce zmeny sliznice, podozrivé útvary či známky zápalu. Vyšetrenie môže byť mierne nepríjemné, ale trvá len zopár minút.

Pri kolposkopickom vyšetrení môže lekár urobiť biopsiu, pri ktorej odoberie vzorku podozrivého tkaniva. Kolposkopia umožní vidieť presné miesto, odkiaľ je potrebné vzorku tkaniva odobrať.

Nezľaknite sa veľkosti klieští na biopsiu, v skutočnosti odcvaknú len veľmi maličký kúsok tkaniva veľkosti zopár milimetrov. Samotná biopsia trvá zopár sekúnd.

Po takomto zákroku si niekedy všimnete drobné krvácanie. Nezachytávajte ho tampónom, ale vložkou. Niekoľko dní po biopsii sa vyhnite pohlavnému styku, aby ste znížili riziko infekcie.

Ak biopsia krčka maternice nezodpovedá tomu, čo lekár reálne vidí kolposkopom, budete intenzívnejšie sledovaná a niektoré vyšetrenia sa môžu u vás zopakovať.

Kolposkopia je pomerne nenáročné a nebolestivé vyšetrenie, ktoré v niektorých prípadoch môže byť odporúčané po úvodnom skríningovom testovaní na detailnejšie posúdenie nálezu.

tags: #konizacia #krcka #a #tehotenstvo