Pôrod cisárskym rezom, známy aj ako sekcia, je chirurgický zákrok, pri ktorom sa dieťa vyberá rezom cez brušnú stenu a maternicu. Vykonáva sa buď v lokálnej (spinálnej) alebo v celkovej anestézii. Existuje rozdiel medzi plánovaným a akútnym cisárskym rezom. V dnešnej dobe sa k cisárskemu rezu prikláňajú aj samotné mamičky, ktoré si chcú takýmto spôsobom spríjemniť pôrod, pričom mnohé sa boja negatívnych následkov prirodzeného pôrodu na ich sexuálny život. Napriek tomu, že cisársky rez sa zdá byť bezbolestnou formou pôrodu, problémy sa môžu vyskytnúť v popôrodnom období.
Vaginálny pôrod po predchádzajúcom cisárskom reze (VBAC) je možný s pravdepodobnosťou približne 60 percent. Podmienky pre VBAC zahŕňajú minimálne ročný odstup medzi cisárskym rezom a ďalším tehotenstvom, transverzálny rez (priečny) pri predchádzajúcom cisárskom reze, žiadne iné kontraindikácie vaginálneho pôrodu, súhlas matky a vedenie pôrodu skúseným pôrodníkom v nemocnici, ktorá má skúsenosti s VBAC.
Čo je cisársky rez a aké má nevýhody?
Cisársky rez je chirurgický zákrok, pri ktorom sa dieťa vyberá rezom cez brušnú stenu a maternicu. Vykonáva sa buď v lokálnej (spinálnej) alebo v celkovej anestézii. Počas operácie sa urobí lineárny rez nad lonovou kosťou, roztiahnu sa brušné svaly a prereže maternica, aby sa vybralo dieťa. Existujú dva typy cisárskeho rezu: plánovaný a akútny.
Nevýhody cisárskeho rezu:
- Ťažká rekonvalescencia: Ženy môžu zažiť komplikácie ako infekcia, krvácanie z rany, horúčka alebo črevné problémy.
- Infúzie: Rodička musí byť aspoň dva dni po operácii na infúziách.
- Časový odstup medzi tehotenstvami: Odporúča sa ročný odstup medzi dvomi tehotenstvami, aby sa rana po cisárskom reze zahojila.
- Limitovaný počet cisárskych rezov: Žena môže podstúpiť len obmedzený počet cisárskych rezov počas života.
- Neprítomnosť partnera: Partner alebo iná blízka osoba nemôže byť prítomná počas operácie.
- Väčší šok pre novorodenca: Cisársky rez je pre novorodenca väčší šok ako prirodzený pôrod. Deti narodené cisárskym rezom môžu mať menšiu obranyschopnosť a sú náchylnejšie na rôzne ochorenia.
Prirodzený pôrod: Výhody a riziká
Prirodzený pôrod je proces, ktorý nastáva, keď je plodové vajce plne zrelé a telo matky a dieťaťa sú pripravené na pôrod. Ide o prirodzený proces, ktorý nastáva, keď je telo pripravené. V porovnaní s cisárskym rezom je prirodzený pôrod preferovaný najmä z pohľadu zotavovania. Kým sekcia spôsobuje bolestivé hojenie, po vaginálnom pôrode je matka schopná postaviť sa na nohy už po niekoľkých hodinách.
Výhody prirodzeného pôrodu:
- Rýchlejšie zotavenie: Po vaginálnom pôrode sa matka zotavuje rýchlejšie ako po cisárskom reze.
- Prítomnosť partnera: Partner alebo iná blízka osoba môže byť prítomná počas celého pôrodu.
- Prirodzený proces: Ide o prirodzený proces, ktorý nastáva, keď je telo pripravené.
Nevýhody prirodzeného pôrodu:
- Časová nepredvídateľnosť: Pôrod môže nastať kedykoľvek, pred alebo po stanovenom termíne.
- Komplikácie: Môžu vzniknúť komplikácie z nepochopenia inštrukcií pôrodníka a pôrodného asistenta.
- Zmena pôrodných ciest: Roztiahnutie pôrodných ciest môže byť pre niektoré ženy nepríjemné.
- Poranenia dieťaťa: Dieťa sa môže poudierať počas prechodu pôrodnými cestami alebo môže byť zranené pôrodnými nástrojmi.
Vaginálny pôrod po cisárskom reze (VBAC): Riziká a výhody
Vaginálny pôrod po predchádzajúcom cisárskom reze (VBAC) je možný a pre mnohé ženy predstavuje bezpečnejšiu alternatívu k opakovanému cisárskemu rezu. Oproti úspešnému vaginálnemu pôrodu prináša pôrod opakovanou sekciou viac možných rizík pre matku. Medzi bezprostredné riziká patrí napr. vyššie riziko krvácania, hysterektómie (chirurgické odstránenie maternice), možné pooperačné komplikácie ako zápal, infekcia, horúčka alebo zranenie iných orgánov v brušnej oblasti, ale tiež dlhšia rekonvalescencia, väčšia únava a fyzická bolesť. Sekcia má pre matku aj dlhodobé negatíva - môže výrazne komplikovať nasledujúce tehotenstvá (vyššie riziko výskytu vcestnej placenty (placenta previa), placenty vrastenej do maternice (placenta accreta) alebo predčasné odlúčenie placenty.
Z pohľadu plodu/dieťaťa, plánovaný cisársky rez je riskantnejší s ohľadom na možné respiračné problémy dieťaťa v porovnaní s vaginálnym pôrodom. V prípade, že je gestačný vek plodu nesprávne stanovený, dieťaťu hrozí predčasné narodenie a prinízka pôrodná hmotnosť, deti narodené sekciou majú tiež nižšie APGAR skóre (skóre vyjadrujúce životaschopnosť novorodenca minútu, 5 a 10 minút po narodení na škále 1 - 10) a veľmi zriedkavo môžu byť aj zranené (porezané) počas operácie (1 - 2 deti zo 100). Nezanedbateľný je aj emocionálny rozmer - po sekcii je bezprostredný priamy kontakt medzi matkou a dieťaťom často oddialený, čo môže mať negatívny dopad na budovanie ich vzťahu a začiatok dojčenia.
Na druhej strane, pri VBAC je najčastejšou komplikáciou neúspešného pokusu o vaginálny pôrod jeho ukončenie akútnym cisárskym rezom, ktorý má v porovnaní s plánovanou sekciou štatisticky častejšiu mieru vyššie spomenutých rizík. Priemerná úspešnosť VBAC je pritom viac ako 70%, teda riziko, že pokus o vaginálny pôrod bude akútnou operáciou je zhruba 30%. Druhým rizikom, často spomínaným napriek svojej štatistickej zriedkavosti, je ruptúra maternice. Riziko ruptúry maternice hrozí asi 4 - 5 (z 1000) ženám pokúšajúcim sa o VBAC, v prípade plánovanej sekcie je toto riziko o polovicu menšie (približne 2 - 3 ženy z 1000).
Faktory ovplyvňujúce úspešnosť VBAC
Existujú viaceré faktory, ktoré majú preukázateľný vplyv na úspešnosť vaginálneho pôrodu po cisárskom reze, resp. riziko komplikácií:
- Typ rezu: Najvhodnejšími kandidátkami na VBAC sú ženy s tzv. nízkym transverzálnym rezom.
- Interval medzi pôrodmi: Ženy s intervalom medzi pôrodmi kratším ako 18 mesiacov mali nižšiu mieru úspešnosti VBAC.
- Hmotnosť plodu: U žien s veľkým plodom (4000+ g merané po narodení), je nižšie percento úspešného VBAC.
- Indukcia pôrodu: Indukovanie a urýchľovanie pôrodu môže zvýšiť riziko ruptúry maternice pri VBAC.
- Gestačný vek: Vyšší gestačný vek (viac ako 41 týždňov) môže mať negatívny vplyv na VBAC.
- Dvojčatá: Ženy, ktoré čakajú dvojčatá po predchádzajúcej sekcii, sa zriedkavejšie rozhodujú pre VBAC.
- Počet predchádzajúcich sekcií: Pri pokusoch žien s viac ako štyrmi predchádzajúcimi sekciami je dát veľmi málo, takže je veľmi ťažko štatisticky určiť mieru rizika, resp. úspešnosti.
- Podpora zdravotníckeho personálu: Veľmi dôležitá podmienka úspešnosti VBAC je v prístupe a podpore zo strany poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.
Samotné rozhodnutie musí vychádzať od ženy. Vo väčšine pôrodníc vám bez problémov spravia automaticky opäť cisársky rez a často sa ešte stáva, že sa o možnosti porodiť vaginálne ani nezmienia. Je na ženách, aby si hľadali informácie a zisťovali možnosti. V každom prípade je ale lepšie nájsť si takú pôrodnicu a najlepšie aj pôrodníka, kde sú takýmto pôrodom naklonení a majú aj isté skúsenosti. Ženy v takejto situácii potrebujú byť naozaj dobre podporené, pretože vaginálny pôrod po sekcii má svoje špecifiká.
Šancu na úspech výrazne zvyšuje spontánny nástup kontrakcií. To znamená, že pôrod by nemal byť indukovaný, teda vyvolávaný. Veľkým otáznikom je epidurál. Hoci to niektorí pôrodníci vyvracajú, epidurál výrazne znižuje možnosť prirodzene porodiť. Môže totiž viesť k mimoriadnemu spomaleniu tepu plodu. A to je stav, ktorý býva považovaný za spoľahlivý signál, že došlo k povoleniu jazvy a následným problémom. Ruptúra maternice je totiž najviac diskutovanou témou v súvislosti s vaginálnym pôrodom po sekcii.
Základnou črtou, ktorú potvrdzujú aj skúsenosti, je fakt, že tento pôrod trvá relatívne dlšie ako pôrod bez predchádzajúcej sekcie. Celkovo ženy udávajú kratšie a menej intenzívne kontrakcie, ktoré môžu byť častejšie. Telo si zrejme záťaž dávkuje postupne, aby sa jazva na maternici prirodzene prispôsobila a neohrozila tak ženu prípadnou ruptúrou. Preto je dôležité, aby sa do tohto pôrodu umelo nezasahovalo, ak to nie je naozaj nutné. Telo potrebuje ísť svojím tempom a ak sa bábätku darí dobre a má v poriadku ozvy, treba mu nechať čas.
VBAC u žien, ktoré ešte predtým vaginálne nerodili a majú za sebou 1-2 sekcie, navyše prebieha ako pôrod prvorodičky. Tzn., že prirodzene bude trvať dlhšie. Je potrebné, aby na to žena bola psychicky pripravená a aby sa jej dostalo maximálnej podpory zo strany personálu aj zo strany prípadnej sprevádzajúcej osoby. Odmenou však môže byť prirodzený pôrod, ktorý utvrdí ženu v jej schopnosti porodiť a uľahčí jej cestu k ďalšiemu prípadnému tehotenstvu. A ak pôrod opäť skončí sekciou? Áno, aj takáto situácia samozrejme môže nastať, to predsa platí pre každý pôrod.
Kontraindikácie prirodzeného pôrodu po cisárskom reze
Existujú situácie, kedy je prirodzený pôrod kontraindikovaný a odporúča sa cisársky rez. Medzi tieto patria:
- Vcestná placenta: Placenta prekrýva pôrodné cesty.
- Vasa praevia: Cievy plodu prebiehajú cez pôrodné cesty.
- Priečna poloha plodu: Plod nie je v pozdĺžnej polohe.
- Prolaps pupočníka: Pupočník sa dostane pred plod do pôrodných ciest.
- Aktívny herpes genitális: Riziko prenosu infekcie na dieťa.
- Predchádzajúca ruptúra maternice: Vysoké riziko opakovania.
- Niektoré ochorenia matky: Napr. závažné srdcové ochorenia.
- Vysoký vertikálne vedený rez: Zvýšené riziko ruptúry maternice.
- Tri a viac predchádzajúcich sekcií: Zvyšuje sa riziko komplikácií.
Predchádzajúci klasický rez (pozdĺžny) pri cisárskom reze tiež predstavuje kontraindikáciu pre VBAC.
tags: #kontraindikacie #pre #prirodzeny #porod #po #sekcii