Hormón hCG (ľudský choriový gonadotropín) je kľúčovým ukazovateľom skorého tehotenstva. Telo ženy ho začína produkovať krátko po uhniezdení oplodneného vajíčka v maternici. Práve preto sa hladina hCG v krvi považuje za jeden z najspoľahlivejších indikátorov tehotenstva, a jeho dynamika je dôležitá aj pri sledovaní priebehu gravidity.
Čo je hCG a ako funguje?
Ľudský choriový gonadotropín (hCG) je hormón produkovaný placentou počas tehotenstva. Je známy aj ako "tehotenský hormón", pretože stimuluje produkciu estrogénu a progesterónu. Tieto hormóny zabezpečujú zdvojenie sliznice maternice a zastavujú ovuláciu, čím vytvárajú vhodné podmienky pre udržanie tehotenstva.
HCG sa skladá z dvoch podjednotiek: alfa a beta. Alfa podjednotka je podobná iným hormónom produkovaným hypofýzou (luteinizačný, folikuly stimulujúci a hormón stimulujúci štítnu žľazu). Zvýšená hladina alfa podjednotky v krvi tak môže signalizovať aj iné patologické stavy, ako napríklad zlyhanie obličiek, syndróm polycystických vaječníkov alebo hormonálne aktívne nádory hypofýzy. Beta hCG je však unikátna podjednotka, ktorú telo produkuje výlučne počas tehotenstva.
Produkcia hCG sa začína v momente, keď sa oplodnené vajíčko zahniezdi do steny maternice. Hladina tohto hormónu v krvi stúpa už 10-11 dní po oplodnení, zatiaľ čo v moči je detegovateľná o niečo neskôr, približne šesť až sedem dní po uhniezdení vajíčka. Preto sa na včasnú diagnostiku tehotenstva odporúča absolvovať krvný hCG test.
Hladina hCG v priebehu tehotenstva
Hladina hCG v tehotenstve stúpa každý deň od počatia. Počas prvých 11-12 týždňov tehotenstva sa hodnota hCG zdvojnásobuje každých 48-72 hodín. Sledovanie hladiny hCG v krvi v priebehu jednotlivých dní sa využíva aj v asistovanej reprodukcii (IVF) na potvrdenie uhniezdenia oplodneného vajíčka a na posúdenie vývoja plodu v ranom štádiu.
Hladina hCG v moči má menšiu výpovednú hodnotu, pretože koncentrácia hormónu v moči stúpa o jeden až dva dni neskôr ako v krvnom sére a nevypovedá presne o priebehu tehotenstva.
Normálna hladina hCG v jednotlivých týždňoch tehotenstva
Normálne hodnoty hCG v krvi v jednotlivých týždňoch tehotenstva (počítané od prvého dňa poslednej menštruácie) sú uvedené v nasledujúcej tabuľke:
| Týždne tehotenstva | Hladina hCG (mIU/ml) |
|---|---|
| 3 týždne | 5-50 |
| 4 týždne | 5-426 |
| 5 týždňov | 18-7340 |
| 6 týždňov | 1080-56500 |
| 7-8 týždňov | 7650-229000 |
| 9-12 týždňov | 25700-288000 |
| 13-16 týždňov | 13300-254000 |
| 17-24 týždňov | 4060-165400 |
| 25-40 týždňov | 3640-117000 |
Hladina hCG 1 mU/ml znamená, že k otehotneniu nedošlo. Hodnota hCG 6-24 mU/ml spadá do tzv. "šedej zóny", kedy je hladina choriových gonadotropínov v krvi zvýšená, ale ešte nemusí znamenať tehotenstvo. V takomto prípade sa odporúča hCG test zopakovať po dvoch až troch dňoch. Krvný hCG test sa považuje za pozitívny, ak koncentrácia hormónu presahuje 25 mU/ml.
Kedy sa ukáže hCG v krvi?
hCG je možné v krvi zachytiť približne 8-11 dní po oplodnení, teda ešte pred vynechaním menštruácie, avšak jeho hladina je v tomto období veľmi nízka. Najspoľahlivejšie výsledky poskytuje vyšetrenie hCG v krvi približne 12-14 dní po oplodnení, alebo v prvých dňoch po vynechaní menštruácie. Opakované merania v časovom odstupe pomáhajú posúdiť, či hladina hCG hormónu stúpa správnym tempom.
Krvný a močový hCG test
Krvný hCG test
Krvný hCG test je informatívny spôsob diagnostiky tehotenstva. Keďže koncentrácia hormónu v krvi je niekoľkokrát vyššia ako v moči, umožňuje tento test zistiť tehotenstvo v ranom štádiu.
Existujú dva typy krvných testov na hCG:
- Kvalitatívny - určuje, či je hladina hormónov v krvi zvýšená, čo nepriamo naznačuje prítomnosť alebo neprítomnosť tehotenstva.
- Kvantitatívny - určuje presnú koncentráciu beta hCG v krvi. Umožňuje s vysokou mierou istoty potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť tehotenstva, ako aj sledovať jeho dynamiku.
Krvný hCG test sa vykonáva pred každým naplánovaným vyšetrením u gynekológa, ako aj vtedy, keď ho lekár predpíše pri podozrení na abnormálne tehotenstvo. Tento test môže odhaliť abnormality plodu, hrozbu potratu a genetické poruchy (napr. Edwardsov alebo Downov syndróm). Na základe výsledkov hCG testu a komplexného vyšetrenia možno s istotou určiť stav plodu. Výsledky hCG testu interpretuje gynekológ.
hCG test z moču
hCG test z moču sa vykonáva pomocou domácich tehotenských testov, ktoré sú dostupné v každej lekárni alebo supermarkete. Rôzne typy tehotenských testov majú rozličnú citlivosť. Väčšina domácich testovacích systémov indikuje tehotenstvo v prípade, že koncentrácia hCG v moči dosiahne aspoň 25 mIU/ml (približne na prvý až tretí deň po vynechaní menštruácie).
Na získanie spoľahlivého výsledku je dôležité tehotenský test urobiť správne. Keďže domáce testy reagujú na vyššie koncentrácie hormónu v moči, môžu pri rakovine alebo hormonálnej antikoncepcii poskytnúť falošne pozitívny výsledok. Pri tehotenstve, ktoré trvá menej ako 13-14 dní, môžu testy poskytnúť falošne negatívny výsledok z dôvodu nízkej koncentrácie hCG v moči. Na potvrdenie alebo vyvrátenie tehotenstva je vždy potrebná konzultácia s gynekológom a výsledok krvného beta hCG testu.
hCG v špecifických situáciách
hCG pri mimomaternicovom tehotenstve
Hladina hCG pri mimomaternicovom tehotenstve v prvých dňoch alebo týždňoch môže byť v normálnom rozmedzí, bez ohľadu na to, kde sa oplodnené vajíčko uhniezdilo. hCG test možno použiť na podozrenie pri abnormálnom tehotenstve od siedmeho-ôsmeho týždňa, pretože rýchlosť zvýšenia jeho hladiny je nižšia ako pri normálnom vývoji plodu. hCG test však nie je spoľahlivou metódou diagnostiky mimomaternicového tehotenstva. Na jeho určenie je potrebné absolvovať gynekologický ultrazvuk. Ak hladina hCG naznačuje tehotenstvo, ale na ultrazvuku sa nezobrazí oplodnené vajíčko, gynekológ diagnostikuje mimomaternicové tehotenstvo a predpíše liečbu.
hCG pri prerušenom tehotenstve
Hodnoty hCG pri prerušenom tehotenstve sa časovo nezhodujú alebo drasticky klesajú, pretože embryo odumrelo a syntéza hormónu s placentou sa zastavila. Znížená hladina hCG môže naznačovať aj riziko potratu a vyžaduje si ďalšie testy a vyšetrenie gynekológom a pôrodníkom. Na diagnostiku prerušeného tehotenstva sa vykonáva gynekologický ultrazvuk, ktorý zobrazí plod, ktorý nerastie jeden až dva týždne, embryo menšie ako 25 milimetrov a zástavu jeho srdca (väčšie ako sedem milimetrov).
hCG u netehotných žien
Normálna hodnota hCG u mužov a netehotných žien sa pohybuje od nula do piatich mIU/ml. Zvýšená hladina hCG v prípade neprítomnosti tehotenstva môže poukazovať na vznik rakoviny maternice a jej pridružených orgánov, prítomnosť hormonálne aktívnych novotvarov v pľúcach, obličkách alebo črevách. Zvýšená hladina hCG sa nemení v priebehu štyroch až piatich týždňov po potrate a pri užívaní hormonálnych liekov (napr. kombinovanej perorálnej antikoncepcie).
hCG ako liek
Liek obsahujúci ľudský choriónový gonadotropín (hCG) patrí do skupiny liekov nazývaných gonadotropíny. hCG má na organizmus rovnaký účinok ako luteinizačný hormón (LH), ktorý je produkovaný hypofýzou. Spolu s folikuly stimulujúcim hormónom (FSH) kontroluje LH činnosť pohlavných orgánov. Ak samotný organizmus neprodukuje dostatočné množstvo FSH a LH, môže to viesť k narušeniu plodnosti.
Denné podávanie injekcií hormonálneho lieku s obsahom FSH môže spôsobiť dozretie vajíčka. 2-3 opakované injekcie po 1 000-3 000 IU sa môžu podávať počas 9 dní nasledujúcich po ovulácii alebo po transfere embrya. V prípade infertilite sa liek môže podávať s ďalším liekom obsahujúcim folitropín (FSH) 2-3x týždenne. Táto liečba musí trvať minimálne 3 mesiace, kým je možné očakávať akékoľvek zlepšenie spermatogenézy. Po pridaní rozpúšťadla k lyofilizovanému prášku sa má rekonštituovaný roztok podávať pomaly intramuskulárne (i.m.) alebo subkutánne (s.c.).