Poistenie detí na Slovensku prešlo od augusta 2022 významnou zmenou. Od tohto dátumu sa každé bábätko s trvalým pobytom na území Slovenskej republiky automaticky stáva poistencom tej zdravotnej poisťovne, v ktorej bola alebo v čase jeho narodenia bola poistená matka.
Informáciu o narodení dieťaťa získavajú zdravotné poisťovne z Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou. Na základe tejto informácie dieťa zaevidujú ako svojho poistenca. Preukaz poistenca pre bábätko následne zašlú poštou na adresu trvalého alebo prechodného pobytu na území SR, prípadne na korešpondenčnú adresu, ak bola poisťovni oznámená.
Táto úprava platí aj pre deti narodené v inom členskom štáte Európskej únie, ak sa na ne vzťahujú slovenské právne predpisy. Aj v takomto prípade dieťa zostáva poistené v zdravotnej poisťovni matky. Ak však matka dieťaťa nie je v čase jeho narodenia poistená v SR, ale na dieťa sa vzťahujú slovenské právne predpisy, bude poistené v zdravotnej poisťovni s najväčším počtom poistencov.
V prípade mamičiek s inou ako slovenskou štátnou príslušnosťou je nutné individuálne posúdenie, či novorodenci spĺňajú legislatívne podmienky pre vstup do systému verejného zdravotného poistenia.
V prípade, že chcete prihlásiť bábätko do konkrétnej zdravotnej poisťovne, napríklad do VšZP, a matka je poistencom inej poisťovne, je možné tak urobiť podaním prihlášky na zmenu zdravotnej poisťovne do 30. septembra. Bábätko sa potom stane poistencom VšZP od 1. januára nasledujúceho roka.
Benefity pre detských poistencov
Zdravotné poisťovne na Slovensku aktívne rozvíjajú ponuku benefitov pre svojich najmladších poistencov. Tieto benefity sú navrhnuté tak, aby čo najviac rešpektovali potreby detí a ich rodičov.
Príspevky na zubnú starostlivosť
Jedným z najobľúbenejších benefitov je príspevok na zuby. Rozdiely v ponuke existujú medzi poisťovňami:
- V Union môžu deti čerpať zubný benefit už od veku 1 roka.
- V Dôvere je spodná hranica pre čerpanie benefitu vek 2 roky.
- Vo VšZP je spodná hranica veku pre zubný benefit 3 roky.
Výška príspevku a konkrétne úkony, na ktoré je možné tento príspevok využiť, sa líšia. Dôvera ako jediná prepláca deťom ošetrenie aj u nezmluvného zubára alebo dentálnej hygieničky, čo je významná výhoda vzhľadom na to, že mnohé ambulancie nemajú zmluvný vzťah so zdravotnými poisťovňami.
| Poisťovňa | Vek od | Možnosť ošetrenia u nezmluvného lekára |
|---|---|---|
| Union | 1 rok | Nie |
| Dôvera | 2 roky | Áno |
| VšZP | 3 roky | Nie |
Vrátenie doplatkov za lieky
Niektoré poisťovne ponúkajú aj vrátenie doplatkov za lieky.
- Dôvera od 1. apríla 2026 zvyšuje limit na vrátenie doplatkov z 300 € na 400 €. Navýšenie kreditu o 100 eur sa vzťahuje na lieky predpísané od 1. januára 2026. Ak sú v Dôvere poistení aj rodičia, poisťovňa vráti doplatky v rovnakej sume aj im. V prípade, že jeden člen rodiny vyčerpá svoj 400-eurový limit, môže čerpať z kreditu svojho príbuzného (dieťa z rodičovho, rodič z detského).
- V rámci individuálnych benefitov (Peňaženka zdravia MINI) VšZP doplatky za lieky deťom nevracia.
- Zdravotné poisťovne neustále prehodnocujú ponuku benefitov.
Ďalšie benefity a zľavy
Zdravotné poisťovne sa snažia ponúkať aj ďalšie atraktívne benefity:
- Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) poskytuje príspevok vo výške 50 € na zapožičanie monitora dychu, ktorý je dostupný vo vybraných nemocniciach a lekárňach. Mamy, ktoré sa rozhodnú monitor dychu kúpiť, môžu využiť zľavu 15%. VšZP celkovo ponúka pre deti 58 rôznych zliav u zmluvných partnerov.
- Benefit 30 eur na monitor dychu v Union zdravotnej poisťovni už neplatí. Union však naďalej ponúka zľavy na plienky a detskú výživu v spolupráci s online lekárňami Benu a Vaša lekáreň. Pre maximálne využitie zľavy je potrebné pravidelne nakupovať online každý mesiac.
- Zdravotná poisťovňa Dôvera ponúka zľavy na detskú výživu a kozmetiku cez online lekáreň Dr. Max. Zľavy na kozmetiku až do výšky 20% je možné využívať opakovane. Zľavu na produkty Hami vo výške 10 eur je možné uplatniť 2-krát ročne. Okrem toho Dôvera ponúka zľavy až do 15% pri kúpe kočiara, autosedačky, oblečenia, monitoru dychu, odsávačky mlieka a iných potrieb.
- Všetky zdravotné poisťovne darujú mamičke novorodenecký balíček s kozmetikou a potrebami pre bábätko.
- Union zdravotná poisťovňa daruje knihu o prvej pomoci deťom od Doc. Viliama Dobiáša všetkým budúcim mamičkám.
Špecifické služby a poradenstvo
Niektoré poisťovne sa zameriavajú aj na špecifické služby pre rodičov a deti:
- VšZP prispeje na 4. sono vyšetrenie, ktoré nie je hradené z verejného zdravotníctva, a zároveň ponúka bezplatné predpôrodné a laktačné poradenstvo.
- Dôvera v spolupráci s pôrodnicou Bory ponúka zľavu vo výške 300 eur na programy Nateo a Nateo Family. Budúce mamičky poistené v Dôvere môžu tiež vyhrať balík služieb Nateo Family v hodnote 1690 eur.
- Všeobecná zdravotná poisťovňa a Dôvera poskytujú službu rýchlo dostupnej zdravotnej starostlivosti v prípade akútnych zdravotných problémov dieťaťa. Vo VšZP je táto služba dostupná pre poistencov poistených viac ako 1 rok a je za poplatok (prvé 2 kontakty s lekárom sú bezplatné). V Dôvere je služba dostupná pre všetkých poistencov a je bezplatná.
- VšZP poskytuje aj online nástroje a osobnú asistenciu pri hľadaní lekára alebo iného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.
- Union zdravotná poisťovňa ponúka možnosť vybrať si blízku osobu na prítomnosť počas pôrodu a bondingu v pôrodniciach AGEL bez dodatočných nákladov.
Zdravotné poistenie pri pobyte v zahraničí
V prípade pobytu v inom členskom štáte Európskej únie, Európskeho hospodárskeho priestoru alebo Švajčiarska sa nárok na verejné zdravotné poistenie posudzuje aj u nezaopatrených rodinných príslušníkov. Nezaopatrené dieťa je definované ako dieťa do 26 rokov veku, ktoré je študentom denného alebo externého štúdia a nemá titul II. stupňa, alebo do 30 rokov, ktoré je študentom denného štúdia a nemá titul II. stupňa.
Pri určení príslušnosti k právnym predpisom štátu poistenia sa posudzuje situácia zákonných zástupcov (uvedených v rodnom liste). Zohľadňuje sa, kde je ekonomicky činný otec alebo matka dieťaťa, a kde má dieťa skutočné bydlisko. Dieťa spadá pod legislatívu štátu, kde má ekonomicky činného nositeľa (jedného zo zákonných zástupcov).
V prípade, že sa stanete ekonomicky činnou osobou v inom členskom štáte EÚ, ale vaše bydlisko zostáva na Slovensku, je potrebné predložiť potvrdenie o vzniku ekonomickej činnosti nositeľa v zahraničí.
Zánik a vznik zdravotného poistenia
Zdravotne poistený musí byť každý s trvalým pobytom na Slovensku. Existujú však situácie, kedy je potrebné sa zdravotne poistiť v zahraničí.
Vznik zdravotného poistenia
Každý je zdravotne poistený od narodenia. Okrem automatického poistenia novorodencov v poisťovni matky, vzniká poistenie aj v prípade:
- Nástupu do zamestnania u zamestnávateľa so sídlom na Slovensku.
- Vzniku oprávnenia na samostatnú zárobkovú činnosť na Slovensku.
- Podania žiadosti o dôchodok v SR alebo poberania dôchodku v SR.
- Udelenia azylu alebo začiatku školského roka pre zahraničných študentov.
- Umiestnenia maloletého cudzinca v zariadení sociálnych služieb alebo zaistenia cudzinca na území SR.
- Nástupu do väzby alebo výkonu trestu odňatia slobody na Slovensku.
Zánik zdravotného poistenia
Pri trvalom pobyte na Slovensku zaniká poistenie pred:
- Zánikom trvalého pobytu na území SR.
- Vznikom zdravotného poistenia v štáte, kde vykonávate činnosť zamestnanca.
- Vznikom zdravotného poistenia počas služobného pobytu v zahraničí dlhšieho ako 6 mesiacov.
- Vznikom oprávnenia na samostatnú zárobkovú činnosť v zahraničí.
- Vznikom zdravotného poistenia v inom členskom štáte EÚ z titulu žiadosti o dôchodok alebo jeho poberania.
- Vznikom zdravotného poistenia v zahraničí pri dlhodobom pobyte (viac ako 6 mesiacov).
Pri pobyte bez trvalého pobytu na Slovensku zaniká verejné zdravotné poistenie aj dňom ukončenia pracovného pomeru, zániku oprávnenia na samostatnú zárobkovú činnosť, zamietnutia alebo ukončenia poberania dôchodku v SR, zániku azylu, ukončenia štúdia, prepustenia zo zaistenia, väzby alebo výkonu trestu odňatia slobody.