Ovulácia je kľúčovým procesom v ženskom reprodukčnom cykle, pri ktorom sa z vaječníka uvoľňuje zrelé vajíčko pripravené na oplodnenie. Tento proces je riadený hormonálnymi zmenami a je neoddeliteľnou súčasťou menštruačného cyklu. Poruchy ovulácie sú jednou z najčastejších príčin neplodnosti u žien. Anovulácia, teda neprítomnosť ovulácie, je jedným zo základných dôvodov neplodnosti, ktorý je potrebné vylúčiť hneď na začiatku.
Menštruačný cyklus ženy je riadený reprodukčným hormonálnym systémom, pričom hlavnú úlohu zohrávajú folikuly stimulujúci hormón (FSH), estrogén, luteinizačný hormón (LH) a progesterón. Na začiatku cyklu stimuluje FSH hormón dozrievanie vajíčka vo folikule v jednom z vaječníkov a súčasne vplýva na zvyšovanie hladiny estrogénov. Následne, približne v polovici cyklu, dochádza pod vplyvom nárastu hladiny LH hormónu k ovulácii - prasknutiu folikulu a uvoľneniu zrelého oocytu (vajíčka) do vajíčkovodu. Prázdny folikul je následne luteinizovaný - mení sa na žlté teliesko (corpus luteum), ktoré do konca cyklu (resp. ak nedôjde k oplodneniu, zaniká).
Anovulácia predstavuje jednu z najčastejších porúch menštruačného cyklu. V anovulačných cykloch z rôznych dôvodov nedochádza k dozrievaniu vajíčka vo vaječníku, a tým ani k jeho uvoľneniu z folikulu v procese ovulácie. Porucha ovulácie sa zisťuje u 18 - 25 % párov s neplodnosťou. K anovulácii dochádza vtedy, keď sa zrelé vajíčko neuvoľní z vaječníka. Väčšina žien s poruchou ovulácie má oligomenoreu, t.j. menštruáciu, ktorá sa vyskytuje v intervale od 35 dní do 6 mesiacov. Problémy s ovuláciou sa vyskytujú približne u 25 % žien.
Príčiny anovulácie
Poruchy ovulácie môžu byť spôsobené z rôznych dôvodov. Medzi najčastejšie patria:
Hormonálna nerovnováha
Nech už je hladina niektorého z dôležitých hormónov nižšia, alebo chýba dostatočná citlivosť vaječníkov na bežné hladiny hormónov, môže to mať za následok poruchy ovulácie. Nielen nízka hladina hormónov, ale i zvýšená hladina mužských hormónov môže negatívne ovplyvniť ovuláciu. Hyperprolaktinémia - stav, pri ktorom máte príliš veľa prolaktínu - hormónu predného laloka hypofýzy, ktorý počas dojčenia vplýva na tvorbu materského mlieka, môže taktiež negatívne ovplyvniť ovuláciu.
Podľa WHO klasifikácie porúch ovulácie sa rozlišujú:
- WHO trieda 1 - hypogonadotropná hypogonadálna anovulácia (hypotalamická amenorea): Môže byť zapríčinená poruchou príjmu potravy (anorexia), nadmerným cvičením a stresom. Predstavuje 5 -10 % žien s anovuláciou.
- WHO trieda 2 - normogonadotropná normoestrogénna anovulácia: Takmer všetky ženy v tejto kategórii majú syndróm polycystických vaječníkov (PCOS). Toto je najčastejšia príčina anovulácie (70 až 85 % prípadov). Pri PCOS z dôvodov hormonálnej nerovnováhy vajíčka buď vôbec nedozrievajú, alebo dozrievajú, ale často sa neuvoľnia.
- WHO trieda 3 - hypergonadotropná hypoestrogénna anovulácia (primárna ovariálna insuficiencia; predčasné ovariálne zlyhanie): Definovaná ako menopauza pred dosiahnutím veku 40 rokov, predstavuje 5 - 10 % prípadov anovulácie. Vo väčšine prípadov je zásoba folikulov vyčerpaná v dôsledku zrýchlenej straty folikulov neznámeho pôvodu.
Syndróm polycystických ovárií (PCOS)
S poruchami ovulácie sa ruka v ruke často objavuje aj syndróm polycystických ovárií, kedy z dôvodov hormonálnej nerovnováhy vajíčka buď vôbec nedozrievajú, alebo dozrievajú, ale často sa neuvoľnia.
Nadmerná fyzická záťaž a nízka hmotnosť
Problémy s ovuláciou majú často i ženy, ktoré majú veľmi nízku hmotnosť alebo je ich telo často vystavené nadmernej fyzickej záťaži. Zvyčajne sú to profesionálne športovkyne.
Stres
Chronický stres zvyšuje hladinu kortizolu, ktorý narúša hormonálnu rovnováhu potrebnú pre ovuláciu. Dlhodobý stres môže viesť k nepravidelným cyklom alebo dokonca k úplnej absencii ovulácie.
Vek
S pribúdajúcim vekom klesá kvalita aj množstvo vajíčok vo vaječníkoch. Po 35. roku života sa plodnosť žien postupne znižuje a po 37. roku života klesá rýchlejšie. Predčasná ovariálna insuficiencia (POI), tiež známa ako predčasná menopauza, je stav, pri ktorom vaječníky prestávajú fungovať normálne pred 40. rokom života.
Iné zdravotné problémy a liečba
Zdravotné problémy ako endometrióza môžu výrazne ovplyvniť ovuláciu. Endometrióza sa vyskytuje u 20 až 50 % žien snažiacich sa otehotnieť. Vaječníky tiež môžu byť poškodené dôsledkom niektorého ochorenia alebo nemusia byť dostatočne vyvinuté. Rakovina, a predovšetkým nádory reprodukčného systému, taktiež môžu ovplyvniť plodnosť. Abnormality krčka maternice, polypy v maternici alebo tvar maternice, rovnako ako zápaly vajíčkovodov, môžu tiež spôsobovať problémy s ovuláciou.
Syndróm neprasknutého folikulu (LUF)
Syndróm neprasknutého folikulu (LUF) je stav, keď sa folikul pod vplyvom LH hormónu zmení na žlté teliesko (je luteinizovaný), no nedôjde k jeho prasknutiu ani k uvoľneniu zrelého oocytu, teda k ovulácii. Na rozdiel od bežnej formy anovulácie však vďaka vzniknutému žltému teliesku dochádza k tvorbe progesterónu, čo predstavuje hlavný problém pri určovaní diagnózy - cyklus sa po hormonálnej stránke javí v poriadku. Keďže cyklus, v ktorom došlo k vzniku luteinizovaného neprasknutého folikulu, sa hormonálne javí ako zdravý, diagnostika je možná jedine pomocou ultrazvuku. Hoci syndróm neprasknutého folikulu bol vo vedeckej literatúre prvýkrát opísaný ešte v roku 1975, príčiny vzniku aj možnosti liečby sú stále málo preskúmané. Podľa štúdie z roku 2006 boli cykly s prítomnosťou neprasknutého folikulu zistené až u 10 % zdravých plodných žien.
Príznaky problémov s ovuláciou
Poruchy ovulácie sa prejavujú rôznym spôsobom. Medzi najčastejšie však spravidla patrí úplne chýbajúca menštruácia (amenorea) alebo menštruácia s veľmi malou frekvenciou (oligomenorea) či veľmi nepravidelná menštruácia.
Diagnostika a liečba
V prípade, že máte podozrenie na problémy s ovuláciou, je potrebná konzultácia s gynekológom. Diagnostika môže zahŕňať hormonálne vyšetrenia, ultrazvukové vyšetrenie na sledovanie rastu folikulov a ovulácie, alebo laparoskopické vyšetrenie.
Liečba závisí od príčiny poruchy ovulácie. V prípade hormonálnej nerovnováhy sa často používajú lieky na stimuláciu ovulácie, ktoré zvyšujú hladinu hormónov podporujúcich rast a uvoľnenie vajíčka. V prípade PCOS môže byť potrebná komplexná liečba zahŕňajúca úpravu životného štýlu a lieky. Pri problémoch spojených s nadváhou alebo narušeným metabolizmom inzulínu je často potrebná spolupráca s inými špecialistami, ako napríklad endokrinológom či diabetológom.
Ako podporiť implantáciu (Marc Sklar, expert na plodnosť)
Podpora ovulácie a plodnosti
Podporiť ovuláciu a celkovú plodnosť môže zdravý životný štýl:
- Zdravá hmotnosť: Udržiavanie zdravej hmotnosti je kľúčové pre pravidelnú ovuláciu. Podvýživa alebo nadváha môžu narušiť hormonálnu rovnováhu.
- Vyvážená strava: Strava bohatá na vlákninu, antioxidanty (vitamín C a E, kyselina listová, zinok, betakarotén, luteín) a prospešné tuky podporuje plodnosť. Odporúča sa zvýšiť príjem ovocia, zeleniny, orechov a celozrnných potravín.
- Dostatok pohybu bez preťaženia: Pravidelné cvičenie je prospešné, ale nadmerné fyzické zaťaženie môže mať negatívny vplyv na ovuláciu.
- Zvládanie stresu: Techniky na redukciu stresu, ako je meditácia či joga, môžu pomôcť obnoviť hormonálnu rovnováhu.
- Dostatočný príjem živín: Okrem vyváženej stravy môže byť prospešné užívanie výživových doplnkov, ako je myo-inozitol, ktorý sa prirodzene nachádza vo vaječníkoch a hrá dôležitú úlohu v procese dozrievania vajíčok.
- Vyhýbanie sa škodlivým návykom: Fajčenie a nadmerné užívanie alkoholu negatívne ovplyvňujú plodnosť.
