Laktácia, proces tvorby materského mlieka, je prirodzenou súčasťou popôrodného obdobia. Je to komplexný proces, ktorý je ovplyvnený mnohými faktormi, od hormonálnych zmien po techniku dojčenia. Mnohé ženy sa po pôrode stretávajú s otázkami a obavami týkajúcimi sa dojčenia, najmä v súvislosti s dostatkom mlieka a správnym prisatím bábätka.
Cathy Gabin, detská sestra, pôrodná asistentka a laktačná poradkyňa, zdôrazňuje, že dojčenie nie je vždy jednoduché a pokiaľ máte ťažkosti, nie ste v tom sami. Americká štúdia zahrňujúca viac ako 500 mamičiek zistila, že 92 % z nich malo do tretieho dňa po pôrode nejaké problémy s dojčením.
Tvorba materského mlieka: Kedy sa začína?
Prsia sú jednými z orgánov, ktoré sa začínajú prudko meniť hneď na začiatku tehotenstva. U niektorých žien sa dokonca objavuje v tehotenstve žltkastý výtok z bradaviek, čo je vlastne vytekajúce kolostrum. Kolostrum je už materským mliekom, nakoľko je to prvá podoba materského mlieka, ktoré bábätko dostane hneď po narodení a v prvých dňoch života. S materským mliekom prichádzate už do pôrodnice, nemusíte na jeho vytvorenie čakať. Tvorba materského mlieka sa nezačína až pár dní po pôrode, ale že bábätko pije materské mlieko ihneď po narodení. Materské mlieko sa tvorí ženám už počas tehotenstva, približne od 16. týždňa tehotenstva. Toto znamená, že každá žena, aj tá, ktorá porodí predčasne, prichádza do pôrodnice s prsníkmi, v ktorých sa tvorí mlieko. Už od narodenia môže bábätko získavať dostatok materského mlieka z prsníka.
Mimoriadnu pozornosť v tomto kontexte je potrebné venovať aspektu, ktorého dôležitosť býva najviac prehliadaná, a tým je počiatočné materské mlieko - kolostrum. V skutočnosti sa toto materské mlieko tvorí už v 16. týždni tehotenstva a jeho tvorba pokračuje približne do prvých dvoch-troch dní po pôrode. Vo zvýšenej miere obsahuje obranné látky, a to najmä imunoglobulíny. Tieto pomáhajú dieťatku bezpečne zvládnuť náročný prechod zo sterilného vnútromaternicového prostredia. Kolostrum urýchľuje osídlenie tráviaceho traktu správnou mikroflórou, pomáha urýchliť vylučovanie smolky a je najlepšou prevenciou hypoglykémie a hyperbilirubinémie (novorodenecká žltačka).
Na začiatku si vytvoríte iba malé množstvo materského mlieka, pretože hormonálne zmeny, ktoré produkciu mlieka spúšťajú, sa dejú pomaly a končí ešte len druhý až štvrtý deň. Preto máte možno obavy, že vaše dieťatko nemá dostatok mlieka, ale keďže je na začiatku jeho žalúdok veľmi malý a často sa kŕmi, nie je to žiadny problém. Počas niekoľkých prvých dní musíte iba kontrolovať, či dieťa nestráca na váhe viac ako normálne a či neprodukuje príliš málo mokrých a špinavých plienok, alebo nevykazuje známky dehydratácie.
Kedy začať s dojčením?
Z toho vyplýva, že nie je správnym prístupom, čakať na začiatok tvorby materského mlieka. Ono už v prsníkoch je a bábätko ho potrebuje. Začať dojčiť by mamička mala prakticky hneď po pôrode. Bábätko, ideálne nahé v kontakte koža na kožu s matkou (môže byť prikryté dekou, no telo matky prirodzene zohrieva a reguluje teplotu bábätka), by sa malo položiť po pôrode na telo matky. Už novorodenec je schopný vďaka vôni plodovej vody, ktorá je ešte prítomná na jeho rúčkach a je podobná vôni materského mlieka, doplaziť sa k matkinej bradavke a prisať sa. Toto sa nazýva aj samoprisatie. Keď sa toto umožní bábätku, spravidla sa prisaje správne a je to pekný začiatok dojčenia. Už v tejto chvíli, hneď po narodení, dostáva bábätko z prsníka mlieko (spomínané kolostrum).
V našich pôrodniciach ešte stále nie je štandardným postupom nechávať bábätko po narodení v kontakte koža na kožu s matkou. Bábätká sa často odnášajú a prinášajú k matke až po niekoľkých hodinách. V tomto ich podporujú často aj sestričky na novorodeneckom oddelení, ktoré do tej doby bábätko neraz prikrmujú. Výsledkom bývajú problémy s prisatím bábätka (ak si zvykne na fľašu a cumeľ, môže to vážne narušiť techniku správneho prisatia a celkovo znížiť ochotu bábätka prisať sa na prsník) ako aj bolestivo naliate prsníky.
Mamičky by mali vedieť, že dojčiť svoje bábätko môžu a mali by od narodenia. V prvých dňoch dostáva bábätko spomínané kolostrum, čo je žltkastá tekutina. Postupne sa konzistencia mlieka mení a asi na druhý až tretí deň po pôrode má belšiu farbu, ktorá viac pripomína „mlieko“. To je asi aj dôvod, prečo mnohí veria, že až toto je to skutočné materské mlieko.
Správna technika dojčenia a polohy
Skontrolujte prisatie bábätka. Nesprávne prisatie k prsníku je najpravdepodobnejšou príčinou bolesti pri dojčení. Pokiaľ sa chcete uistiť, že sú ústa a telo dieťaťa v správnej polohe a nejedná sa o problémy s technikou prisatia, navštívte laktačnú poradkyňu alebo odborníka na dojčenie.
Používajte rôzne spôsoby držania dieťaťa, aby sa cítilo pohodlne, mohlo ľahko dýchať a lepšie sa kŕmiť. Netlačte dieťaťu hlavu ani za ňu nedržte. Počas dojčenia robte drobné úpravy. Neodoberajte dieťa od prsníka a opätovne ho neprikladajte. Bude vás to oboch iba frustrovať, skôr sa pokúste nájsť správnu a pohodlnú polohu. Telo a zadoček dieťaťa udržujte na svojom tele, podopierajte ho cez rameno a pevne držte, aby sa cítilo v bezpečí. Hlavička by mala ležať na vašom zápästí, aby sa mohla mierne zakloniť dozadu a noštek mal viac priestoru pre dýchanie. Brada by mala byť blízko vášho prsníka.
Vyskúšajte pri dojčení rôzne polohy.
Pri rozhodovaní sa o tomto odporúčaní všetky tieto organizácie zvážili aj otázku toho, či nie je vhodnejšie najskôr dieťa vyšetriť a až potom ho položiť na hrudník matky. Kontakt koža na kožu okamžite po narodení bábätka je však dôležitejší. Ak sa dieťa najskôr odnesie a vráti sa matke (hoci aj v kontakte pokožky na pokožku) po napríklad 20 minútach od pôrodu, stratí sa cenný čas, počas ktorého je dieťa nastavené na správanie vedúce k správnemu dojčeniu. Štúdie dokazujú, že pri takomto zásahu do začiatku dojčenia výrazne klesajú šance, že sa dieťa bude dojčiť bez problémov.
Ako zabezpečiť správne prisatie?
Profesionálna laktačná poradkyňa MAMILY vám môže ešte pred pôrodom vysvetliť, ako rozlíšite pitie bábätka od satia bez pitia a ako mu pomôcť, aby hneď po pôrode získavalo dostatok mlieka. Existuje postup, ako zabezpečiť, že sa dojčenie pre matku a dieťa začne čo najlepšie. Ako na to? Bábätko sa okamžite po pôrode položí bruškom na telo matky, kde si ho matka osuší (okrem ručičiek bábätka) a potom nahé leží hlavičkou približne na úrovni bradaviek matky. Môže sa prikryť prikrývkou. Väčšina detí sa v prvých hodinách života správa rovnako a predpovedateľným spôsobom, čo naznačuje, že ich správanie je inštinktívne. Prvých 15 minút väčšinou dieťa leží na bruchu matky. Intenzívne hľadá tvár rodiča - vzory podobné tvári uprednostňuje pred inými vzormi podobnej svetlosti. Dieťa sa naučí rozpoznať vôňu a tiež tvár matky. Potom začína robiť pohyby, ktoré vrcholia v približne 45. minúte po pôrode. Pohybuje ústami, cmuká, sliní. Počas pobytu v maternici si cvičilo pohyby, ktoré teraz využije - kráčací reflex - končatinami sa zapiera do brucha matky. Tým pomáha matke pri urýchľovaní zavinovania maternice, vylúčení placenty a redukcii krvných strát. Dieťa sa posúva na lakťoch a saje si ručičku - chuť a vôňa plodovej vody na rukách mu pomáhajú hľadať bradavku, keďže dvorec bradavky vylučuje látky podobnej vône a chuti. Preto je dôležité ručičky neosúšať. Dieťa sa načahuje za prsníkom a tým masíruje bradavku, ktorá reaguje predlžovaním, vztyčuje sa a každý dotyk tiež spôsobuje vylučovanie oxytocínu u matky. To pomáha prvému dojčeniu. Okrem toho sa tým upravuje aj vylučovanie prolaktínu, hormónu dôležitého pre tvorbu mlieka. Trvá v priemere 30-60 minút, kým sa dieťa na bruchu doplazí k prsníku. V 55. minúte je už väčšina detí prisatá na prsník. Väčšinou sa deti pri takto uskutočnenom prvom dojčení prisajú správne - s doširoka otvorenými ústami. To je základ pre to, aby dojčenie začalo jednoducho a čo najlepšie. Správne prisatie je nevyhnutné pre to, aby dieťa získalo mlieko dostupné v prsníku, regulovalo jeho tok a súčasne nepoškodzovalo bradavku matky. Dieťa sa potom dojčí a prvé dojčenie by malo skončiť samo - tým, že samo pustí prsník. Dieťa vydrží byť bdelé najviac 150 minút po pôrode. Potom už všetky deti upadajú do prvého spánku. Ak sa nevyužije táto doba bdelosti po pôrode na nácvik dojčenia, novorodenec zaspí bez toho, aby sa naučil správnemu prisatiu a prvé dojčenie sa môže oneskoriť o niekoľko hodín. To dieťa a matku zbytočne vystavuje riziku, že dojčenie bude problematické či neúspešné.
Dojčite pomocou kontaktných dojčiacich klobúčikov. Pokiaľ sa vaše dieťa nedokáže prisať, môže vám poradkyňa odporučiť kontaktné dojčiace klobúčiky, čo znamená, že dieťa má okamžite väčšiu a pevnejšiu plochu, ku ktorej sa prisaje.
Starostlivosť o bradavky a prevencia bolesti
Bradavky nechajte voľne uschnúť alebo ich jemne osušte bavlnou alebo flanelom, pretože infekcia má rada vlhké prostredie. Upokojte bradavky a zmiernite ich bolestivosť a suchú pokožku pomocou 100% lanolínového krému alebo jemne naneste niekoľko kvapiek vlastného materského mlieka - nemusíte ho pred ďalším dojčením stierať. Chráňte si bradavky.
Buďte trpezlivá. Pokiaľ bolesť v priebehu dojčenia po niekoľkých dňoch nezmizne, poraďte sa s lekárom alebo laktačnou poradkyňou.
Niektorí novorodenci sa proste nedokážu k prsníku dobre prisať - možno preto, že obaja potrebujete na koordináciu pri dojčení trochu viac času, alebo preto, že sa narodili predčasne a nie sú ešte po ťažkom pôrode v pohode, alebo má matka ploché alebo vpadnuté bradavky. Vytiahnite vpáčené alebo ploché bradavky.
Riešenie problémov s dojčením
Vnímaný nedostatok mlieka vs. reálna potreba podpory laktácie. Keďže v pôrodnici mamičky nie vždy dostanú správne informácie o dojčení, po príchode domov ich začne trápiť otázka: “Mám dostatok mlieka“? Dôvody vplývajuce na vznik tejto otázky a neistoty môžu byť rôzne. Najčastejšie sa stáva, že mamička nedokáže rozoznúť, či bábätko naozaj pije, alebo len nenutritívne saje (dudluje). Rovnako často sa stáva, že bábätko v pôrodnici schudlo, a tak sa mamičky obávajú, či začne dobre priberať. Prípadne bábätko môže byť spavé, tzn. neprejavuje záujem o dojčenie, prisaje sa a hneď zaspí. Alebo môže nastať aj úplne opačná situácia, kedy bábätko vôbec nechce zaspať, je dlho hore a ťažko zaspáva.
Ďalšou skupinou sú bábätká, ktoré sa vôbec nechcú prisávať, prípadne sa prisajú a hneď sa „zošuchnú“ z prsníka (čo signalizuje, že v skutočnosti prisaté nie sú). Iným mamičkám sa stáva, že bábätko plače pri dojčení či medzi dojčeniami, v podstate stále. Táto situácia býva často nesprávne pripisovaná bolestiam bruška - vetríkom a podobne.
V poslednej kategórii, kedy matky majú obavy o dostatok mlieka, sú bábätka, ktoré sa často v noci, alebo aj cez deň budia. Síce zaspia, ale o pár minút sú opäť hore. Pri väčšine týchto situácií, ktoré sú často pre mamičku náročné, sa pridáva tlak okolia, ktoré automaticky pripisuje týmto prejavom ako hlavnú a častokrát aj jedinú príčinu nedostatok materského mlieka.
Ako teda rozlíšiť, kedy príčinou problémov je, alebo nie je nedostatok materského mlieka? Najlepším krokom v prípade, že máte pochybnosti o správnom fungovaní dojčenia, je vyhľadať certifikovanú poradkyňu pri dojčení, ktorá vďaka osobnému stretnutiu a pozorovaniu dojčenia zhodnotí priebeh dojčenia a jeho výdatnosť.
Čo však môžete urobiť už predtým je pozorovať pitie dieťatka. Medzi satím bez príjmu mlieka a satím spojeným s pitím mlieka je viditeľný rozdiel. Ak bábätko pije a prehĺta, prejaví sa to tzv. „pauzou v brade“. Samotný proces pitia sa prejaví tým, že brada poklesne, potom nastane prestávka (to je prehltnutie), a potom sa brada vráti späť. Čím intenzívnejšia je pauza v brade, teda čím dlhšie trvá, tým viac mliekadieťatko vypilo. Pri pozornom sledovaní pitia túto pauzu môžete sledovať, a tak zhodnotiť, či vaše dieťatko na prsníku pilo dostatočne, alebo nie.
Kedy je potrebné vyhľadať pomoc?
Ak máte veľa otázok ohľadom dojčenia a bojíte sa, či a ako to všetko zvládnete, nájdite si už pred pôrodom laktačnú poradkyňu. V pôrodnici vám môže pomôcť so správnym začiatkom dojčenia a vďaka nej sa môžete vyhnúť rôznym bežným ťažkostiam.
Pokiaľ máte problémy s dojčením aj po niekoľkých týždňoch, poraďte sa s laktačnou poradkyňou.
Vyhľadajte laktačnú poradkyňu alebo sestru, ktorá najlepšie posúdi, či máte problém s produkciou mlieka.
Podpora tvorby mlieka
Tvorba mlieka je závislá na dopyte. Tým, že dieťatko prikladáte na kožu a k prsníku, vaše telo dostáva informáciu, že je potrebné tvorbu spustiť. Prikladať, prikladať, prikladať - čím viac bábätko prikladáte, čím viac pije a prsníky vyprázdňuje, tým viac mlieka sa bude tvoriť. Môžete aj vymeniť strany a v rámci jedného dojčenia ponúknuť oba prsníky. Lieky na rozbehnutie laktácie neexistujú. Tekutiny - môže sa stať, že pri rozbiehaní laktácie máte zvýšenú potrebu piť. Všetko však treba robiť s mierou. Stačí dodržiavať normálny pitný režim a počas dňa vypiť cca 2 litre tekutín. Bylinky - traduje sa napríklad aj pozitívny účinok senovky gréckej (Trigonella foenum-graecum) a benediktu lekárskeho (Cnicus benedictus). Nemali by sa však používať preventívne ani ľahkovážne.
Pokúste sa mlieko odstriekavať. Pokiaľ sa dieťa kŕmi často a stále nepriberá na váhe, môže vám laktačná poradkyňa odporučiť odstriekavanie mlieka, aby sa zaistila dostatočná produkcia.
Mýty o dojčení
Silikónové implantáty znemožňujú dojčenie. Toto je mýtus, pretože vloženie silikónových implantátov nenarúša mliečne žľazy.
Ženy s malými prsami mávajú viac problémov s dojčením. Veľkosť ani tvar pŕs nemajú vplyv na tvorbu mlieka.
Akékoľvek poranenie bradavky alebo dvorca vedie ku koncu dojčenia. Ani v tomto prípade nejde o pravdu.
Výhody dojčenia
Dojenie ani zďaleka nepredstavuje len akt, počas ktorého sa bábätko nakŕmi. Prináša totiž rôznorodé benefity, ako pre čerstvú maminu, tak i pre bábätko. Bezprostredne po pôrode napomáha žene k zavinovaniu maternice a znižuje riziko nadmerného popôrodného krvácania. Rovnako znižuje riziko vzniku rakoviny vaječníkov a prsníka. Bábätku zasa dojenie napomáha budovať vzťah s matkou a predstavuje akýsi pomyselný stupienok socializácie, z ktorého bude ťažiť v neskoršom veku.
Pre mamičku napríklad kvôli rýchlemu zavinovaniu maternice a pre bábätko pre už spomínané vzácne kolostrum, ako aj pre budovanie vzájomnej citovej väzby medzi mamičkou a dieťatkom už od prvých chvíľok života bábätka.
Priloženie dieťaťa k prsníku
Hromadenie mlieka v prsníkoch
Hneď, ako sa spustí produkcia mlieka, stanú sa vaše prsia plnšie a pevnejšie. Pokiaľ sa dieťa kŕmi dobre a často, malo by toto obdobie bez problémov pominúť. Niektoré ženy však majú prsia veľmi tvrdé alebo citlivé až bolestivé - čomu hovoríme hromadenie mlieka v prsníku. Takéto prsníky sú tiež vďaka tomu, čo sa deje vo vnútri, pomerne teplé - ako keby tu nastala dopravná zápcha! Dojčite často. Dojčite aspoň 8 až 12 krát za 24 hodín.
Veľmi častá záležitosť v prvých dňoch dojčenia. Mlieko môže vytekať z jedného prsníka, keď práve kŕmite dieťa z prsníka druhého, alebo keď ležíte v spánku na bruchu, alebo keď niečo neočakávane stimuluje váš dojčiaci reflex - napríklad plačúce dieťa v supermarkete. Nenechajte uniknúť ani kvapku mlieka! Misky na zachytenie mlieka sa zmestia do podprsenky a uniknuté mlieko zachytia. Sú dobrým pomocníkom hlavne v prípadoch, kedy je únik mlieka príliš veľký na to, aby žena nosila prsné vložky alebo keď vám tečie mlieko pri dojčení z druhej bradavky. Pokiaľ chcete takéto mlieko skladovať, môžete, ale iba mlieko, ktoré ste zachytili počas kojenia. Skladujte ho v sterilnom obale, a pokiaľ ho nepodáte dieťaťu hneď, okamžite ho vložte do chladničky a spotrebujte do 24 hodín.
Niekedy sa stane, že sa produkcia mlieka fakt rozbehne! Prvých niekoľko týždňov môžete mať nadbytok mlieka, ale to by sa malo skoro upraviť. Do tej doby však môžete mať po väčšinu času bolestivé a tvrdé prsníky a to aj bezprostredne po dojčení, a zároveň vám môže veľa mlieka vytekať. Vďaka tomu úniku môže vaše dieťa kašľať a prskať, pri zdvíhaní od dojčenia aj zvracať a môže ho bolieť bruško alebo môže mať prudkú, spenenú nazelenalú stolicu. Pri dojčení vyskúšajte vzpriamenú polohu, dieťa môže lepšie riadiť tok mlieka, alebo použite polohu kolísky: držte dieťa cez ramená a uistite sa, že je hlava dieťaťa mierne naklonená dozadu a je vo vašom zápästí. Buďte jemná a trpezlivá. Nechajte dieťa odpočívať a tráviť mlieko a to ako počas dojčenia, tak po ňom. Pokiaľ by ste s dieťaťom veľa alebo príliš rýchlo hýbali, môže mu byť zle.
Dojčenie po cisárskom reze
Môžem po cisárskom reze dojčiť? Budem mať mlieko? Bude moje bábätko vedieť ako sa prisať? Tieto otázky často trápia budúce mamičky a mamičky po cisárskom reze. Veľa mamičiek sa obáva, či ich prsia budú produkovať dostatok mlieka. Po cisárskom reze je dojčenie, našťastie, možné rovnako ako po pôrode prirodzenou cestou. Ako čerstvá mamička môžete mať po operácii bolesti a cítiť nepohodlie spôsobené stehmi na bruchu, ale ani to nevylučuje prirodzené dojčenie. Na zaistenie ochrany a podporu imunity dieťatka je dobré začať prikladať dieťatko k prsníku čo najskôr (ideálne do 2 hodín po pôrode).
Lieky, ktoré užívate v pôrodnici, ani predchádzajúca anestézia nie sú kontraindikáciou dojčenia po cisárskom reze. Lekári volia dávky prípravkov tak, aby nepoškodili ani matku, ani dieťa. Jediné ťažkosti, ktoré sa môžu vyskytnúť, sú oneskorený rozvoj laktácie (t. j. Po cisárskom reze sa nespustila laktácia - ako ju môžete stimulovať? Začiatok prirodzeného dojčenia môže byť po cisárskom reze zložitý, ale rozhodne to nevzdávajte. Keď sa objaví nejaká nepriazeň osudu, snažte sa zostať v pokoji a buďte trpezlivá. Určite to nie je ľahké, lenže stres a nervozita v takej situácii, bohužiaľ, nepomáhajú. Stimulácia laktácie po cisárskom reze je úplne rovnaká ako po prirodzenom pôrode. Tvorbu mlieka možno podporiť: častým prikladaním dieťatka k prsníku, stimuláciou prsníkov odsávačkou a odsávaním materského mlieka, užívaním prípravkov stimulujúcich laktáciu, ktoré vám odporučí váš gynekológ alebo pôrodná asistentka, napr. Poloha pri dojčení po cisárskom reze - ako prikladať dieťa k prsníku? Ak sa stretnete s akýmikoľvek ťažkosťami, nebojte sa požiadať o pomoc. Odborníci vám poradia, aké polohy a techniky vyskúšať a ako dojčiť, aby ste ľahšie uspeli, pričom tieto poradenské služby nemocnica poskytuje zadarmo. Ak sa vám nedarí, veľmi oceníte podporu svojich blízkych. Po cisárskom reze je dôležitá poloha pri dojčení, ktorá nezatežuje jazvu - napríklad tzv. futbalová pozícia.
