Kojenie je pre novorodenca najprirodzenejším a najzdravším spôsobom výživy. Materské mlieko poskytuje nielen výživu, ale aj ochranné protilátky a pomáha pri adaptácii dieťaťa na nové prostredie. Mnohé ženy však počas dojčenia narazia na dilemu, čo robiť, ak musia užívať lieky?
Podľa pediatričky Simony Kontuľovej z novorodeneckého oddelenia Nemocnice Slaný sa mnohé matky zbytočne obávajú. Väčšina liekov sa z krvného obehu matky do určitej miery dostáva aj do materského mlieka, ale množstvo, ktoré sa k dieťaťu prenesie, býva zvyčajne veľmi malé a klinicky nevýznamné. Rozhodujúci je typ účinnej látky, jej dávkovanie a tiež vek a zdravotný stav dieťaťa.
„Běžné lieky na bolesť, infekcie či alergie nie sú dôvodom prerušiť kojenie. Ak sa používajú v bežných dávkach a krátkodobo, riziko pre dieťa je minimálne,“ dodáva MUDr. Kontuľová.
Niektoré liečivá môžu mať pre dojča rizikový vplyv. Ide najmä o hormonálne lieky, sedatíva, cytostatiká, imunosupresíva a kombinované psychofarmaká. Najdôležitejšie je vždy konzultovať situáciu s odborníkom. Lekár alebo lekárnik môžu odporučiť zmenu dávkovania, úpravu času podania (napríklad hneď po dojčení) alebo bezpečnejšiu alternatívu.
Prečo dojčenie a liečba nie sú nezlučiteľné?
Je logické, že ideálny stav je, keď je človek zdravý a nemusí brať lieky. Takže o všetkých ľuďoch a i o dojčiacich ženách platí, že nemajú lieky užívať zbytočne, ak ich nepotrebujú. Lieky by mal človek brať len, keď má na to dôvod. Ak má niekto však nejaké ochorenie, potom môže potrebovať liečbu. Nie je správne upierať dojčiacim matkám právo na liečbu len preto, že dojčia. Ak bude potrebovať lieky, v drvivej väčšine je pravidlo, že je bezpečnejšie pokračovať v dojčení i počas užívania lieku.
Prečo? Mnohé lieky sa do materského mlieka nedostávajú, alebo ak sa dostávajú, tak len v zanedbateľných množstvách. Stopové množstvá liečiv v materskom mlieku nie sú v množstve, ktoré by bolo terapeutické. Inými slovami, len povedať, že nejaký liek sa "vylučuje do materského mlieka", nehovorí nič o tom, koľko sa ho vylučuje, a väčšinou ide o nesmierne malé množstvá. Takže ak budete dojčiť a zároveň sa liečiť, tak pri veľkej väčšine liekov vaše dieťatko v realite nedostane takmer žiadny liek.
To, že bude vaše dieťa popri liečbe zároveň dojčené, predstavuje mimoriadne dôležitú ochranu pre jeho zdravie do budúcnosti. Dojčenie je významný faktor nielen pre zdravie vášho dieťatka, ale dokonca aj pre vaše zdravia. Ak by dieťa popri vašej liečbe dojčené nebolo, tak bude vystavené oveľa významnejším rizikám. Takže, ak porovnáte skutočnosť, že budete užívať lieky a zároveň dojčiť, s možnosťou, že nebudete dojčiť a budete užívať lieky, tak vo väčšine prípadov rozhodnutie bez akýchkoľvek pochýb smeruje k dojčeniu popri užívaní liekov.
Ak by ste nedojčili, vaše dieťatko stratí možnosť získavať stovky jedinečných látok, ktoré sa v materskom mlieku nachádzajú, nehovoriac o mnohých iných aspektoch dojčenia.
Popri užívaní liekov počas dojčenia nie je potrebné časovať dojčenie v určitom odstupe od užitia lieku ani odsávať a vyhadzovať materské mlieko. Môžete pokračovať v dojčení bez obmedzení tak ako obvykle. Toto platí pre drvivú väčšinu liekov.
Riziká spojené s ukončením dojčenia
Riziká spojené s ukončením dojčenia sú reálne a majú vplyv na zdravie matky, zdravie dieťaťa, majú ekonomické dôsledky pre zdravotníctvo a ekonomické dôsledky pre samotnú rodinu. Ak sa vyjadrujú iracionálne obavy z užívania lieku, nehovorí sa o reálnych obavách z hospitalizácie detí, ktoré nebudú dojčené - takýchto štúdií nie sú len desiatky, ale stovky. A lieky, ktoré deti z dôvodu následného ochorenia dostanú, môžu mať krátkodobé aj dlhodobé dôsledky.
Nehovoriac o tom, že v dôsledku nedojčenia môžu mať deti aj mnohé oveľa závažnejšie ochorenia ako ochorenia dýchacích ciest, zápaly stredného ucha či tráviaceho traktu. Dojčením sa dá predchádzať množstvu celému zoznamu ďalších ochorení od obezity či rakoviny prsníka cez vysoký krvný tlak, riziko kardiovaskulárnych ochorení až po vysokú hladinu cholesterolu, diabetes I. a II či arteriosklerózy.
Pre matky ukončenie dojčenia znamená zvýšené riziko rakoviny prsníka, endometria, osteoporózy či diabetu II. V tomto ešte navyše nie sú zahrnuté zvýšené náklady na zubársku starostlivosť či otázky týkajúce sa kognitívneho vývoja či správania detí.
Antikoagulanciá (lieky na riedenie krvi) a dojčenie
V prípade predpísania liekov na riedenie krvi (antikoagulancií) počas dojčenia je dôležité zvážiť ich bezpečnosť pre dojča. Medzi bežne používané antikoagulanciá patria napríklad warfarín a fraxiparine (nadroparín).
Warfarín sa považuje za bezpečný počas dojčenia pre donosené a zdravé deti, pretože sa zdá, že do materského mlieka vo významnom množstve nepreniká. Napriek tomu je nevyhnutné pravidelné monitorovanie zrážanlivosti krvi.
Fraxiparine (nadroparín) je ďalšie antikoagulancium, ktoré sa počas dojčenia považuje za bezpečné. Je to preto, že ide o príliš veľkú molekulu na to, aby sa dostala do materského mlieka. Dôvodom injekčného podávania je aj to, že žalúdočné šťavy by ho zničili, takže aj keby sa do mlieka dostal, v žalúdku dieťaťa by bol zničený bez akýchkoľvek problémov. V prípade potreby je možné podávať dieťaťu vitamín K, ale vzhľadom na zanedbateľný prestup do mlieka je to zvyčajne zbytočné.
Ďalšie skupiny liekov a dojčenie
Antibiotiká: Niektoré antibiotiká, ako napríklad chloramfenikol, ciprofloxacín, levofloxacín, sulfónamidy a trimetoprim, sa neodporúčajú počas dojčenia kvôli potenciálnym rizikám pre dieťa. Mnohé bežné antibiotiká sú však kompatibilné s dojčením.
Lieky proti bolesti: Kodeín, liek na predpis používaný na zmiernenie bolesti, má potenciál stať sa návykovým. Je však obzvlášť dôležité vyhnúť sa ibuprofénu počas tretieho trimestra tehotenstva. Pri bolestiach v krku sú bezpečné lokálne antiseptiká s chlórhexidínom alebo octenidínom, ako aj prípravky s flurbiprofénom vo forme pastiliek. Pre vlhký kašeľ sú bezpečné N-acetylcysteín a ambroxol. Pri suchom kašli je liekom voľby dextromethorfán.
Lieky na duševné zdravie: Väčšina liekov proti úzkosti, antidepresív a antipsychotík vyžaduje dohľad lekára. Aj keď je nepravdepodobné, že by dieťaťu spôsobili závažné problémy, môžu ovplyvniť nervový systém dieťaťa počas prvých mesiacov života.
Liek Biseptol: Účinné látky v lieku Biseptol (trimetoprim a sulfametoxazol) sa vylučujú do materského mlieka, ale v malom množstve. Vyššie riziko je u predčasne narodených detí a novorodencov do 6 týždňov veku. V prípade starších dojčiat je dojčenie možné po konzultácii s lekárom.
Faktory ovplyvňujúce prestup liekov do materského mlieka:
- Dávka lieku
- Frekvencia užívania lieku
- Spôsob podania lieku
- Vlastnosti lieku
- Vek a zdravotný stav dieťaťa
Alternatívy a opatrenia
Ak dojčiaca matka potrebuje užívať liek, ktorý môže byť pre dieťa škodlivý, existujú alternatívy a opatrenia:
- Výber alternatívneho lieku.
- Načasovanie užívania lieku tesne po dojčení.
- Prechodné prerušenie dojčenia s odstriekavaním mlieka.
Prípadová štúdia: Tromboza po cisárskom reze a dojčenie
Dobrý deň, po cisárskom reze mi diagnostikovali trombozu a dlhodobo budem musieť užívať lieky na riedenie krvi. Z liekov, ktoré sú vhodné i počas dojčenia sa mi však objavila alergická reakcia a momentálne mám nasadenú liečbu injekciami Arixtra 2,5 mg / 0,5ml, pri ktorých sa neodporúča dojčiť. Test na alergiu môžem absolvovať až o dva mesiace. Bábätko je predčasne narodené (30tt) a je sledované na jiske. Vedeli by ste mi poradiť, či môže bábätko prijímať moje mlieko alebo ho radšej kŕmiť umelým?
Milá Michaela, v tejto situácii je nesmierne dôležité, aby vaše bábätko dostávalo vaše odstriekané materské mlieko, pri správnej pomoci s dojčením by mohlo byť dojčené a malo by byť v kontakte s vami. Vaša terapia nepredstavuje dôvod pre podávanie umelej výživy či nedojčenie. Arixtra nie je pri dojčení žiaden problém, vôbec sa nedostáva do mlieka. Je to príliš veľká molekula na to, aby sa dostala do materského mlieka. Takže jeho užívanie počas dojčenia je úplne bezpečné. Navyše dôvod, pre ktorý sa tento liek pichá injekčne, je ten, že žalúdočné šťavy by ho zničili, takže, aj keby nejaký v materskom mlieku bol, tak bude zničený v žalúdku bábätka bez toho, aby to bolo nejaký problém. A okrem toho, ak by toto nestačilo, tak je jednoduchý spôsob, ako zabrániť účinku tohto lieku - podávať bábätku vitamín K, ale toto je skutočne zbytočné vzhľadom na to, čo sme uviedli na začiatku, a síce, že sa do mlieka nedostáva. Pokračujte teda v dojčení aj popri pichaní tohto lieku.
Lieky počas dojčenia | Séria o dojčení UAMS
Prípadová štúdia: Liečba po cisárskom reze a dojčenie
Dobrý den pred 4mi dnami som porodila akutnym cisarakom v 35tot moj syn ma len 1700g a je umiestneny v inkubatore. Laktaciu si rozbieham tabletkami a odsavanim ale nakolko moj stav vyzaduje liecbu dktori mi nedoporucuju davat materske mlieko dietatku kvoli kontraindikacii s liekami. Kvoli mojmu tlaku bolo ukoncene tehotenstvo a beriem nasledovne na znizenie tlaku agen a ebrantil a na riedenie krvy fraksiparin.
Milá Lucia, fraxiparín nie je pri dojčení žiaden problém, vôbec sa nedostáva do mlieka. Je to príliš veľká molekula na to, aby sa dostala do materského mlieka. Takže jeho užívanie počas dojčenia je úplne bezpečné. Navyše dôvod, pre ktorý sa fraxiparín pichá injekčne, je ten, že žalúdočné šťavy by ho zničili, takže, aj keby nejaký v materskom mlieko bol, tak bude zničený v žalúdku bábätka bez toho, aby to bolo nejaký problém. Pokračujte teda v dojčení aj popri pichaní fraxiparínu. Agen a Ebrantil môžete taktisto počas dojčenia užívať. Vaše užívanie všetkých týchto liekov nie je dôvod na to, aby vaše bábätko nemohlo dostávať vaše materské mlieko alebo byť dojčené.
Dôveryhodné zdroje informácií
Lieky sú relatívne dobre preskúmaná záležitosť, je známa farmakokinetika liekov, často sú známe štúdie a prípadové štúdie o dojčiacich matkách, ktoré lieky užívali. Existujú odborné publikácie a knihy, ktoré každý jeden liek detailne popisujú a hodnotia ich z hľadiska dojčenia a bezpečnosti pri dojčení. Keď odpovedáme na otázky o liekoch, každú jednu otázku starostlivo zvažujeme (rovnako tiež akúkoľvek inú otázku). Otázky o liekoch v prípade potreby konzultujeme so svetovými odborníkmi, ktorí sa touto témou zaoberajú desaťročia: Profesor Thomas Hale, profesor Gideon Koren, profesor Jack Newman. Často konzultujeme daný liek minimálne s jedným z týchto odborníkov, niekedy i so všetkými tromi.
Tabuľka: Bežné lieky a ich kompatibilita s dojčením (orientačne)
| Skupina liekov | Príklady | Bezpečnosť pri dojčení | Poznámka |
|---|---|---|---|
| Analgetiká (lieky proti bolesti) | Paracetamol, Ibuprofén | Všeobecne bezpečné v odporúčaných dávkach | Paracetamol je druhou voľbou, ak je kontraindikovaný ibuprofén. |
| Antikoagulanciá (lieky na riedenie krvi) | Fraxiparine, Warfarín | Všeobecne bezpečné | Fraxiparine sa do mlieka nedostáva, warfarín len minimálne. |
| Antibiotiká | Penicilíny, Cefalosporíny | Väčšina bežných je kompatibilná | Niektoré širokospektrálne antibiotiká vyžadujú opatrnosť. |
| Antihistaminiká (lieky proti alergiám) | Loratadín, Cetirizín | Všeobecne bezpečné | Vyhnúť sa starším generáciám s výraznými sedatívnymi účinkami. |
| Antidepresíva | SSRI (napr. Sertralín) | Často bezpečné, vyžaduje lekársky dohľad | Riziko pre dieťa je nízke, ale vždy konzultovať s lekárom. |
| Antihypertenzíva (lieky na tlak) | Agen, Ebrantil | Všeobecne bezpečné | Vždy konzultovať s lekárom. |
Dôležitosť lekárskej konzultácie
Rozhodovanie o užívaní liekov počas dojčenia by malo byť vždy založené na individuálnom posúdení a konzultácii s lekárom. Lekár alebo lekárnik sú najlepšími zdrojmi informácií, ako zabezpečiť bezpečnosť matky aj dieťaťa počas dojčenia, aj keď je potrebná liečba.