Epilepsia je závažné ochorenie mozgu, ktoré sa prejavuje opakovanými záchvatmi. Môže sa objaviť v akomkoľvek veku, ale často začína v detstve alebo dospievaní. Pochopenie epilepsie u detí je kľúčové pre rodičov, opatrovateľov a pedagógov, pretože umožňuje lepšiu liečbu a podporu postihnutých jedincov. Epilepsia u detí je definovaná ako chronický neurologický stav, ktorý vedie k opakovaným záchvatom v dôsledku abnormálnej elektrickej aktivity v mozgu. Tieto záchvaty sa môžu líšiť typom a závažnosťou a ovplyvňujú správanie, vedomie a motorické zručnosti dieťaťa.
Možno niekoho prekvapí, že sa epilepsia najčastejšie zachytí u dojčiat, adolescentov a starších ľudí okolo sedemdesiatky. Je mnoho ľudí, ktorí už niekedy v živote prekonali epileptický záchvat. Podľa novej definície ILAE možno určiť diagnózu epilepsie aj po prvom záchvate v živote, pokiaľ pretrváva u konkrétneho pacienta významná predispozícia, napríklad výskyt familiárnej epilepsie, EEG abnormity atď., čo zvyšuje riziko výskytu ďalších záchvatov.
Hoci životný štýl a stravovacie faktory nie sú priamymi príčinami epilepsie, môžu ovplyvniť frekvenciu a závažnosť záchvatov. Napríklad nedostatok spánku, stres a určité spúšťače v strave (ako nadmerný príjem cukru alebo kofeínu) môžu u niektorých detí záchvaty zhoršiť.
Niektoré infekcie a faktory prostredia môžu prispieť k rozvoju epilepsie u detí. Napríklad infekcie, ako je meningitída alebo encefalitída, môžu spôsobiť zápal v mozgu, čo vedie k záchvatom. Genetické faktory zohrávajú významnú úlohu v mnohých prípadoch detskej epilepsie. Niektoré typy epilepsie sú dedičné, čo znamená, že sa môžu vyskytovať v rodinách. Genetické mutácie môžu ovplyvniť spôsob komunikácie neurónov, čo vedie k záchvatom.
Príznaky a diagnostika epilepsie u detí
Príznaky epilepsie sa môžu značne líšiť v závislosti od typu záchvatu. Medzi bežné typy záchvatov u detí patria tonicko-klonické záchvaty (predtým známe ako grand mal), absenčné záchvaty (petit mal) a fokálne záchvaty.
Diagnostika epilepsie začína dôkladným klinickým vyšetrením. Zdravotnícki pracovníci si od pacienta odoberú podrobnú anamnézu vrátane frekvencie, trvania a charakteristík záchvatov. Je nevyhnutné rozlišovať epilepsiu od iných stavov, ktoré môžu spôsobiť záchvaty alebo podobné príznaky, ako sú mdloby, migrény alebo poruchy spánku. Epilepsia u detí sa diagnostikuje kombináciou anamnézy pacienta, fyzikálneho vyšetrenia a diagnostických testov, ako sú EEG a zobrazovacie vyšetrenia.
Liečba epilepsie u detí
Primárnou liečbou epilepsie u detí sú lieky. Na kontrolu záchvatov sa predpisujú antiepileptiká (AED). Výber liekov závisí od typu záchvatov, veku dieťaťa a prípadných vedľajších účinkov. Liečebné postupy sa môžu líšiť v závislosti od veku dieťaťa, vývojového štádia a špecifických potrieb.
Antiepileptiká potláčajú excitabilitu neurónov. Cielia na celý rad receptorov - sodíkové, vápnikové alebo draselné kanály, GABAergné (inhibičné) alebo glutamátové (excitačné) receptory alebo sa môžu viazať na synaptické proteiny. Mechanizmus účinku radu antiepileptík nebol do detailu objasnený.
Cieľom liečby je dosiahnuť kompenzáciu záchvatov bez neprijateľných nežiaducich účinkov a zabezpečiť pacientovi optimálnu kvalitu života. Liečba je zahájená monoterapiou, dávka je postupne zvyšovaná do podstatnej redukcie/vymiznutia záchvatov, do dosiahnutia maximálnych dávok alebo prejavov liekovej toxicity. Je-li monoterapia neúčinná tak je opakovaný rovnaký postup s iným liekom. Až po ďalšom neúspechu liečby (menej než v 10 %) je pristupované ku kombinácii viacerých antiepileptík.
Pri probíhajícím epileptickom záchvatu je dôležité zabezpečiť prevenciu poranenia - odstrániť nebezpečné predmety, podložiť hlavu, uvoľniť odev okolo krku. Nebránime sa motorickým prejavom záchvatu a vyčkáme odznenie záchvatu, ten by mal spontánne odznieť (motorické prejavy do 5 minút, iné prejavy do 10 minút). Ak po odznení záchvatu pacient nenabudne ihneď vedomie, uložíme ho do stabilizovanej polohy.
Moderné lieky na zvládanie epileptických záchvatov
Slovenskí pacienti majú nárok na liek, ktorý pomáha ľahšie zvládať epileptické záchvaty u detí, ale mnohí o tom vôbec nevedia. Jedinečná forma podania na rozdiel od bežne zaužívaných liečiv výrazne zvyšuje kvalitu života pacientov s epilepsiou. Výhodou lieku je jednoduchá aplikačná forma, takzvané bukálne podanie. Oproti zaužívanej rektálnej forme oceňujem v prípade bukálneho antikonvulzíva predovšetkým praktickú formu podania do úst.
Pri náhlom epileptickom záchvate v rámci prvej pomoci mimo nemocnice sa štandardne používa diazepam - zavádza sa do konečníka. Detská neurologička MUDr. Jarmila Chamilová pri príležitosti Medzinárodného dňa epilepsie (14. 2.) upozornila, že aj my už máme moderný liek, tzv. bukálny midazolam, ktorý sa bežne využíva v zahraničí. Jeho výhodou je, že sa podáva do úst, na sliznicu medzi ďasno a líce, jednoduchým vstreknutím zo striekačky, ktorá je už od výrobcu naplnená.
Výhodou bukálneho midazolamu je aj to, že človek po tomto lieku nie je taký spavý ako po diazepame a účinkuje rýchlejšie. Priemerný čas do zastavenia záchvatu pri podaní do úst je 8 - 10 minút, rektálny diazepam účinkuje priemerne do 15 minút. Pritom každá minúta je pre epileptika dôležitá, pretože každý záchvat hrozí tým, že vyústi do tzv. status epilepticus, ktorý môže trvať až hodinu a hrozí poškodením mozgu, zlyhaním orgánov aj smrťou.
Bukálny midazolam sa nevstrebáva v čreve a je bez efektu prvého prechodu v pečeni. Zreteľné farebné odlíšenie podľa dávky a veku dieťaťa eliminuje možnosť nesprávneho podania. Na domáce použitie je liek schválený pre deti od 6 mesiacov a dostupný iba na lekársky predpis. O jeho indikovaní pacientom s epilepsiou do 18 rokov rozhoduje výlučne špecialista, ako detský neurológ či epileptológ.
Ďalším benefitom je rýchly nástup terapeutického účinku a súčasne výrazne kratší polčas rozpadu. Hlavnými benefitmi lieku s účinnou látkou midazolam sú: komfort podania, bezpečnosť a účinnosť, ako aj zníženie pretrvávajúceho útlmu po aplikácii. Ďalším kladom je zníženie možného vzniku závislosti od rektálneho lieku s účinnou látkou diazepam u predisponovaných pacientov, hlavne adolescentov.
Tréning s midazolamom
Výzvy a odporúčania
Moderný bukálny midazolam je však na Slovensku zatiaľ určený a preplácaný štátom len pre deti do 18 rokov. Dospelí sú naďalej odkázaní na diazepam podaný do konečníka alebo injekčne v nemocnici. „Ide o legislatívnu prekážku, ostáva veriť, že sa to zmení, možno už na budúci rok,“ hovorí lekárka. Dodáva, že liek sa podáva podľa hmotnosti pacienta, a napríklad seniori v ústavoch sú často krehkí, vážia toľko, čo väčšie deti. Deťom pritom zákon umožňuje podať liek do úst, ale starým ľuďom s epilepsiou už nie...
Príbeh zo života: „Mojej dcére diagnostikovali fokálnu epilepsiu, keď mala 9 mesiacov,“ hovorí Jana Gallová (39), mama šesťročného dievčaťa. „Napriek antiepileptickej liečbe sme zhruba každé tri týždne čelili nastupujúcim záchvatom, ktoré nás zaskočili v ktorejkoľvek chvíli - na pošte, na ihrisku, na návšteve," hovorí. Kým bola dcéra malá, zaviesť do konečníka liek nebol problém. Ale ako dievčatko rástlo, spôsob podávania cez konečník bol čoraz ťažší, odhliadnuc od nepríjemných pocitov a nepohodlia, ktoré si ako čoraz staršia bude viac uvedomovať. Keď sa od svojej neurologičky dozvedela o novom prípravku, dala si ho ihneď predpísať. „Liek nám zmenil život. Celkom inak sa žije s pocitom, že môžem dieťa bez obáv nechať u kamarátky, pretože jej v krízovej situácii bez problémov podá liek, ktorý zastaví záchvat a vráti ju rýchlo späť do normálneho života. Nemusím byť v strese z reakcií okolia, nepociťujem znechutenie, keď kdekoľvek, napríklad na krúžku, poviem o lieku s aplikáciou do úst. Dcéra ho má jednoducho vždy pri sebe a ľudia jej môžu jednoducho pomôcť.“
Je dôležité oboznámiť širokú verejnosť s možnosťou novej dostupnej formy lieku, ktorý je určený na zásah pri epileptickom záchvate. Krátkodobé komplikácie môžu zahŕňať zranenia počas záchvatov, zatiaľ čo dlhodobé komplikácie môžu zahŕňať kognitívne poruchy, oneskorenie vo vývoji a pretrvávajúcu záchvatovú aktivitu.
Niektoré rodiny skúmajú diétne prístupy, ako napríklad ketogénnu diétu, ktorá môže u niektorých detí pomôcť kontrolovať záchvaty. Ak má vaše dieťa záchvat, zaistite jeho bezpečnosť presunutím všetkých predmetov v blízkosti a ich uložením na bok, aby sa mu uľahčilo dýchanie.
Hoci v súčasnosti neexistuje liek na epilepsiu, mnohé deti dokážu dosiahnuť kontrolu záchvatov vhodnou liečbou. Komunikujte s učiteľmi a zamestnancami školy o stave vášho dieťaťa. Ak sa u vášho dieťaťa objaví nový typ záchvatu, má časté záchvaty alebo vykazuje známky tiesne alebo zranenia počas záchvatu alebo po ňom, vyhľadajte lekársku pomoc.
Epilepsia u detí je komplexný stav, ktorý si vyžaduje pochopenie, liečbu a podporu. Rozpoznaním príznakov, príčin a možností liečby môžu rodičia a opatrovatelia zohrať kľúčovú úlohu pri pomoci deťom s epilepsiou viesť naplnený život.
| Liečivo | Forma podania | Čas nástupu účinku (priemerný) | Vhodnosť pre deti |
|---|---|---|---|
| Diazepam | Rektálny | 15 minút | Áno |
| Midazolam | Bukálny (do úst) | 8-10 minút | Áno (do 18 rokov) |