Rizikové tehotenstvo: Komplexný sprievodca

Väčšina tehotenstiev prebieha celkom normálne, nevyskytujú sa pri nich žiadne problémy a tehotná žena ani neudáva prítomnosť žiadnych rizikových faktorov, ktoré by mohli priebeh tehotenstva ohroziť.

Ak lekár pri prenatálnej kontrole odhalil prítomnosť rizikových faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť neúspešného tehotenstva, takéto tehotenstvo sa označuje za rizikové.

Do tejto kategórie patrí v súčasnosti podľa štatistík Národného centra zdravotníckych informácií približne 39% všetkých tehotenstiev.

Rizikové tehotenstvo sa môže skončiť buď potratom, predčasným pôrodom alebo narodením dieťatka s postihnutím.

Tiež sa môže zvýšiť pravdepodobnosť výskytu komplikácií a chorobných stavov, ktoré môžu ohroziť život tehotnej ženy alebo nenarodeného dieťatka.

Rizikové faktory v tehotenstve

Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu zvýšiť riziko komplikácií počas tehotenstva. Niektoré z nich sú:

• Vek matky: Ak otehotniete mladšia ako 17 rokov, alebo ak máte viac ako 35 rokov, je väčšia pravdepodobnosť, že vaše tehotenstvo budú sprevádzať komplikácie ako gestačný vysoký krvný tlak alebo preeklampsia. Riziko potratu a genetických defektov sa zvyšuje po 40. roku života.
• Obezita: Ženy, ktoré sú obézne, majú väčšie riziko vzniku tehotenskej cukrovky, hypertenzie a preeklampsie počas tehotenstva. Obezita je jedným z vážnych zdravotných problémov ovplyvňujúcich tehotné ženy, preto odborníci povzbudzujú ženy k chudnutiu prostredníctvom zdravých stratégií.
• Viacpočetné tehotenstvo: Ak čakáte dvojičky alebo viac detí, riziko možných komplikácií narastá. U žien s viacnásobným tehotenstvom je väčšia pravdepodobnosť, že sa vyvinie preeklampsia alebo hrozí predčasný pôrod. Viacpočetné tehotenstvá predstavujú tiež vyššie riziko anomálií a problémov s rastom, najmä ak deti zdieľajú placentu.
• Životný štýl: Fajčenie, alkohol a užívanie drog vážne ohrozujú vaše nenarodené dieťa. Požívanie alkoholu v prvých 3 mesiacoch tehotenstva zvyšuje riziko spontánneho potratu, predčasného pôrodu a nízkej pôrodnej váhy. Ak pijete po prvých troch mesiacoch, môže to poznačiť vaše dieťa na celý život. Dieťatku hrozí takzvaný Fetálny alkoholový syndróm (FAS). Vedci nevedia presne určiť, aké množstvo alkoholu je pre dieťatko bezpečné, preto je všeobecné odporúčanie vyhnúť sa alkoholu.
• Predchádzajúce komplikácie: Ak ste mali akékoľvek komplikácie počas predchádzajúceho tehotenstva, hrozí, že rovnakým problémom môžete čeliť aj v tomto tehotenstve.
• Genetické predispozície: Rodinná anamnéza, predovšetkým genetické poruchy, sú tiež rizikovým faktorom. Genetický skríning pred počatím sa v posledných rokoch stal bežným.
• Psychologické faktory: Ženy bez adekvátneho sociálneho zázemia a podpory partnera, obete domáceho násilia alebo ženy s inými fyzickými alebo emocionálnymi traumami majú vyššie riziko psychologických problémov počas tehotenstva. Stres počas tehotenstva môže významne negatívne ovplyvniť matku a mať vplyv na nízku pôrodnú váhu novorodenca.

Prítomnosť rizikových faktorov zisťuje váš gynekológ už pri prvej prenatálnej kontrole. Ak vám lekár povedal, že máte rizikové tehotenstvo, nepanikárte. Prítomnosť rizikových faktorov ešte nemusí nevyhnutne znamenať, že vaše tehotenstvo sa skončí neúspešne.

Časté komplikácie v rizikovom tehotenstve

Rizikové tehotenstvo môže byť spojené s rôznymi komplikáciami, ktoré vyžadujú zvýšenú pozornosť a starostlivosť.

Hypertenzia a preeklampsia

Vysoký krvný tlak počas tehotenstva (hypertenzia) a preeklampsia sú vážne stavy, ktoré môžu ohroziť matku aj dieťa. Preeklampsia je charakterizovaná vysokým krvným tlakom a znakmi poškodenia ďalších orgánov, najčastejšie pečene a obličiek. Ak sa nelieči, môže viesť k vážnym komplikáciám, vrátane eklampsie (záchvatov), poškodenia orgánov alebo dokonca smrti.

Hodnotenie krvného tlaku (TK):

• TK < 140/90 je v norme.
• Opakovane TK 140-149 / 90-99 vyžaduje kontrolu v rizikovej poradni v najbližší možný termín.
• TK 150-159 / 100-109 vyžaduje okamžitú kontrolu v pôrodnici, nasadenie liečby, prípadne hospitalizáciu.

Ako si merať tlak:

• Meranie vykonávajte vždy v pokoji, v sede pri stole, na ľavej ruke.
• Predlaktie má byť položené na stole, rameno vo výške srdca, pričom horná končatina nesmie byť napnutá, ani nesmie „visieť vo vzduchu“.
• Ruky musia byť voľné - vyhrnutý rukáv nesmie byť tesný, radšej ho vyzlečte.
• Pri meraní nerozprávajte.
• Ak ste si namerali tlak vyšší ako 150/100, počkajte 5-10 minút, pretože opakované stlačenie ramena krátko po sebe môže skresliť meranie. Následne tlak premerajte znova, pričom hodnotíme nižšiu nameranú hodnotu.
• Tlak si merajte ráno po prebudení (pred použitím ranných liekov), večer v pokoji pred spaním a medzitým cez deň v kľudnej chvíli.
• Nemerajte si tlak po námahe, alebo pri rozrušení (v tom čase je nameranie vyššieho tlaku normálne).
• Vždy si zmerajte tlak ak pociťujete bolesť hlavy alebo máte rozostreté videnie.
• Výsledky meraní si zapisujte na samostatný papier, ktorý si noste na kontrolu do poradne.

Tehotenská cukrovka (gestačný diabetes)

Gestačný diabetes je forma cukrovky, ktorá sa vyvíja počas tehotenstva. Zvyčajne sa objaví v druhej polovici tehotenstva a po pôrode často zmizne. Ženy s gestačným diabetom majú vyššie riziko komplikácií, ako je nadmerný rast plodu (hypertrofia), nadmerné množstvo plodovej vody, predčasný pôrod, novorodenecká žltačka alebo nízka hladina glukózy u novorodenca.

Rizikovými faktormi pre gestačný diabetes sú:

• BMI viac ako 30.
• Predchádzajúce tehotenstvo s gestačným diabetom alebo pôrod dieťaťa s hmotnosťou nad 4,5 kg.
• Rodinná predispozícia k diabetu.

Ženy s gestačným diabetom môžu mať zdravé tehotenstvo a celkom zdravé narodené dieťatko, ak sa riadia liečebným plánom lekárov. Lekár bude počas celého tehotenstva sledovať rast a zdravie dieťaťa, monitorovať hladinu glukózy a prípadne určí liečbu.

Anémia (chudokrvnosť)

Anémia počas tehotenstva znamená nedostatočný počet zdravých červených krviniek na transport kyslíka do tkanív matky a plodu. Mierna anémia je počas tehotenstva normálna, ale silná a neliečená anémia môže viesť k oneskorenému vnútromaternicovému vývoju, nízkej pôrodnej váhe a predčasnému pôrodu.

Potreba železa sa počas tehotenstva zvyšuje 2 až 3-krát a potreba folátu až 10-20-krát. Súčasťou prenatálnych kontrol je aj krvný rozbor na zistenie anémie. Hlavnou príčinou anémie až v 90% prípadov je nedostatočná výživa.

Prevencia anémie:

• Pestrá a vyvážená strava bohatá na železo (červené mäso, hydina, ryby, vaječné žĺtky, sušené ovocie, zelená listová zelenina, strukoviny).
• Užívanie doplnkov železa spolu s vitamínom C.
• Dostatočný príjem folátu (kyseliny listovej) z listovej zeleniny, citrusov, brokolice, avokáda a iných zdrojov.

Placenta previa

Placenta previa je stav, pri ktorom je placenta umiestnená v spodnej časti maternice a čiastočne alebo úplne zakrýva krčok maternice. Najčastejšie sa prejavuje bezbolestným krvácaním v treťom trimestri tehotenstva. Ak je placenta previa včas diagnostikovaná, liečba zahŕňa pokoj na lôžku a časté kontroly. V závislosti od gestačného veku plodu môže pôrodník naordinovať steroidné injekcie na urýchlenie vývoja pľúc.

Rh izoimunizácia

Rh izoimunizácia nastáva, ak má matka negatívny Rh faktor (Rh-) a dieťatko má pozitívny Rh faktor (Rh+). Imunitný systém matky začne tvoriť protilátky proti červeným krvinkám dieťaťa, čo môže viesť k hemolytickému ochoreniu plodu alebo novorodenca. Tento problém sa najčastejšie prejavuje až pri ďalších tehotenstvách. Ako prevencia sa podáva injekcia ľudského anti-D (Rh) imunoglobulínu.

Infekcie v tehotenstve

Niektoré infekcie, ktoré nastanú počas tehotenstva, predstavujú riziko pre matku aj dieťa. Môžu spôsobiť spontánny potrat, predčasný pôrod, vrodené vývojové vady alebo dokonca ohroziť život matky. Je dôležité vyhnúť sa infekciám a dodržiavať hygienické opatrenia, ako je časté umývanie rúk.

Starostlivosť o rizikové tehotenstvo

Rizikové tehotenstvo vyžaduje špeciálnu starostlivosť a častejšie sledovanie.

Ambulancia pre rizikovú graviditu

Pacientky sú objednávané po odoslaní gynekológom primárneho kontaktu kedykoľvek v priebehu gravidity. V ambulancii pre rizikovú graviditu sa centralizujú tehotné ženy s rizikovými faktormi, zaťaženou osobnou anamnézou alebo tehotenstvom s komplikáciami.

U tehotných s viacpočetnou tehotnosťou (monochoriálne alebo monoamniálne gemini) sú nutné častejšie kontroly najmä v prvej polovici gravidity.

Pacientky s diabetom či kardiovaskulárnym ochorením by v ambulancii mali byť sledované celú graviditu.

Čo si priniesť na kontrolu

Prosím, prineste si váš tehotenský preukaz, všetky lekárske správy od špecialistov a vzorku ranného moču.

Monitoring a vyšetrenia

Váš lekár vás bude volať častejšie na prehliadky (každých 14 dní, niekedy i častejšie) a sledovať stav vás i vášho dieťatka. Súčasťou pravidelnej kontroly je meranie tlaku i vyšetrenie moču na prítomnosť bielkovín. Lekár bude sledovať rast vášho dieťatka. Súčasťou vyšetrenia môže byť aj ultrazvuk prípadne iné klinické vyšetrovacie metódy.

Vyšetrovanie hroziaceho predčasného pôrodu (meranie dĺžky krčka maternice).

Diagnostika vrodených vývojových chýb plodu vrátane odberu plodovej vody tzv. Amniocentéza pri podozrení na závažné vrodené vývojové chyby.

Pôrodná epidurálna analgézia (PEDA)

Počas poradne v III. trimestri obdržíte písomné poučenie k pôrodnej epidurálnej analgézii (PEDA). Ak sa pôrod rozbehne predčasne, poučenie absolvujete počas hospitalizácie. Pred podaním epidurálnej analgézie kontrolujeme v krvi parametre zrážania a krvné doštičky.

Riadeniu vysokorizikového tehotenstva venujte maximálnu pozornosť. Vaše konkrétne rizikové faktory určia, ako sa bude riadiť vaše vysokorizikové tehotenstvo. Váš režim starostlivosti môže pozostávať z častejších kontrol u svojho lekára, konzultácií s ďalšími lekárskymi odborníkmi, viac hodnotení plodu a ultrazvukových vyšetrení.

Pôrod rizikového tehotenstva sa odporúča v nemocničnom prostredí, pretože pôrod doma sa považuje za príliš rizikový pre ženy s ťažkým zdravotným stavom alebo komplikáciami.

tags: #mast #gynekologia #rizikove #tehotenstvo