Vrodené chyby maternice, známe aj ako anomálie Müllerových vývodov (MDA), vznikajú v dôsledku porúch vo vývoji, raste a splývaní párových paramezonefrických (Müllerových) vývodov počas embryonálneho štádia vývoja. Tieto vývody sú zodpovedné za formovanie maternice a horných dvoch tretín pošvy.
Vrodené chyby maternice postihujú približne 1 až 3 % ženskej populácie. Je pravdepodobné, že ich skutočný výskyt je podhodnotený, pretože mnohé z nich nespôsobujú žiadne zjavné klinické príznaky a často sa odhalia až pri vyšetrovaní žien s problémami s donosením dieťaťa. Ďalším problémom je časté spojenie MDA s inými vrodenými anomáliami, najmä s chýbaním obličky (agenéza) alebo jej abnormálnou polohou (ektopia).
Klasifikácia vrodených anomálií maternice
Anomálie Müllerových vývodov sa klasifikujú do niekoľkých skupín na základe ich morfologických charakteristík:
Trieda I: Agénzia a hypoplázia
Do tejto skupiny patria prípady úplného nevyvinutia (agénzia) a rôzne stupne nedostatočného vývinu (hypoplázia) maternice a horných dvoch tretín pošvy.
Trieda II: Jednorohý uterus (Uterus unicornis)
Najčastejšou formou je jednorohý uterus. Približne jedna tretina prípadov je "čistý" jednorohý uterus, zatiaľ čo v ostatných prípadoch je spojený so zvyškovým (rudimentárnym) druhým rohom. Tento rudimentárny roh môže, ale nemusí byť spojený s dutinou maternice a nemusí obsahovať endometrium. U pacientiek s rudimentárnym rohom, ktorý nie je spojený s dutinou maternice a je vystlaný endometriom, sa anomália klinicky prejavuje silnou menštruačnou bolesťou (dysmenorea) a nahromadením menštruačnej krvi (hematometra), pretože krv nemôže odtekať prirodzenou cestou. Zvyšuje sa tiež riziko endometriózy.
Trieda III: Dvojstrukový uterus (Uterus didelphys)
Túto triedu tvorí tzv. rozdelený alebo dvojstrukový uterus (uterus didelphys). Príčinou je úplné nesplynutie Müllerových vývodov v celom ich rozsahu, čo vedie k kompletne zdvojenej maternici a horným dvom tretinám pošvy. V 75 % prípadov je pošva rozdelená pozdĺžnym septom. Vzácnejšie sa vyskytuje priečne septum, ktoré bráni odtoku menštruačnej krvi a spôsobuje nahromadenie krvi v maternici a pošve (hematometrokolpos).
Trieda IV: Dvojrohá maternica (Uterus bicornis)
Dvojrohá maternica je vrodená anomália maternice, pri ktorej má maternica dva odlišné rohy namiesto jednej dutiny v tvare hrušky. Tento stav vzniká počas vývoja plodu, keď sa Müllerove vývody, ktoré tvoria ženský reprodukčný trakt, úplne nezrastú. Dvojrohá maternica je typ malformácie maternice, pri ktorej je maternica rozdelená na dva rohy, čím vytvára srdcovitý vzhľad. Tento stav sa klasifikuje ako anomália Müllerovho vývodu a je jednou z najbežnejších vrodených anomálií maternice. Príčinou je nekompletné splynutie horných častí Müllerových vývodov. Morfológia a stupne tejto anomálie sú pomerne rozmanité. Môže byť kompletne rozdelené telo maternice až po krčok (uterus bicornis unicollis) alebo môže byť telo maternice rozdelené len čiastočne v rôznom stupni (uterus bicornis partialis). Dvojrohá maternica môže byť spojená so zdvojeným krčkom maternice (uterus bicornis bicollis) alebo v 25 % prípadov aj s pozdĺžnym septom pošvy.
Pochopenie dvojrohej maternice je kľúčové pre zdravie žien, pretože môže ovplyvniť plodnosť, výsledky tehotenstva a celkové reprodukčné zdravie. Ženy s dvojrohou maternicou môžu mať rôzne reprodukčné problémy, vrátane ťažkostí s otehotnením, opakovaných potratov a predčasného pôrodu.
Trieda V: Septovaný uterus
Túto triedu tvorí tzv. septovaný uterus. Príčinou vzniku je čiastočné alebo úplné pretrvávanie stredového uterovaginálneho septa, ktoré prechodne pretrváva pri splynutí Müllerových vývodov. Pri kompletnom zachovaní septa siaha až do cervikálneho kanála (kanála krčka maternice); v 25 % prípadov siaha až do hornej časti pošvy. Tento typ anomálie je zo všetkých najčastejší a má z hľadiska možnosti otehotnenia a normálneho donosenia plodu najhoršiu prognózu. Dĺžka septa s prognózou nesúvisí.
Trieda VI: Uterus arcuatus (Oblúkovitá maternica)
Do tejto triedy patrí tzv. uterus arcuatus (lat.). Je následkom nie úplného zániku uterovaginálneho septa, čo sa prejaví plytkým sedlovitým zakrivením stropu dutiny maternice. Je to najmenej závažná anomália a viacerí odborníci ju označujú skôr ako anatomický variant.
Trieda VII: Uterus vystavený účinkom DES (Dietylstilbestrol)
Do tejto skupiny patrí tzv. uterus vystavený účinkom DES (dietylstilbestrol, syntetický estrogén). Ak bol plod ženského pohlavia vystavený počas vývinu tejto látke, mohla u neho vyvolať abnormálny rast svaloviny maternice.
Príčiny a diagnostika
Hoci presná príčina dvojrohej maternice nie je úplne objasnená, primárne sa považuje za vývojovú anomáliu, ktorá sa vyskytuje počas vývoja plodu. Nie sú známe žiadne infekčné agensy ani faktory prostredia, ktoré by tento stav priamo spôsobovali. Genetické faktory môžu prispievať k vzniku dvojrohej maternice. Niektoré štúdie naznačujú, že ženy s rodinnou anamnézou anomálií maternice môžu byť vystavené vyššiemu riziku. Hoci životný štýl a stravovacie faktory nie sú priamymi príčinami dvojrohej maternice, udržiavanie zdravého životného štýlu môže podporiť celkové reprodukčné zdravie.
Diagnostika vrodených chýb maternice sa zakladá najskôr na pacientových ťažkostiach a následnom gynekologickom vyšetrení. Nasleduje vyšetrenie pomocou zobrazovacích metód.
Zobrazovacie metódy
V súčasnosti sa na diagnostiku používajú moderné zobrazovacie metódy:
- Ultrazvuk: Panvový ultrazvuk je často prvým zobrazovacím vyšetrením.
- Magnetická rezonancia (MR): MR poskytuje detailné zobrazenie maternice a okolitých štruktúr. Používajú sa štandardné T1 a najmä T2 vážené sekvencie v troch na seba kolmých rovinách, upravených podľa dlhej osi tela maternice.
V minulosti sa na diagnostiku používala hysterosalpingografia, ktorá však, okrem radiačnej záťaže, bola aj málo presná. Dnes sa používa v tejto indikácii len zriedkavo, skôr na potvrdenie priechodnosti vajíčkovodov. Vyšetrenie nevyžaduje špeciálnu prípravu, len mierne naplnený močový mechúr. Ideálny čas vyšetrenia je v druhej polovici menštruačného cyklu. Vo väčšine prípadov nie je potrebné ani podanie kontrastnej látky.
Vrodené abnormality maternice - normálny vs. abnormálny vzhľad ultrazvukového obrazu | Ultrazvukové vyšetrenie maternice
Symptómy a liečba
Mnoho žien s dvojrohou maternicou nemusí pociťovať žiadne príznaky. Ak sa symptómy vyskytnú, môžu zahŕňať:
- Problémy s otehotnením
- Opakované potraty
- Predčasný pôrod
- Silná menštruačná bolesť
- Abnormálne vaginálne krvácanie
Liečba dvojrohej maternice závisí od individuálnych symptómov a reprodukčných cieľov. Ženám, ktoré majú závažné reprodukčné problémy, sa môže odporučiť chirurgický zákrok na korekciu anomálie. Cieľom operácie je odstrániť septá alebo upraviť tvar maternice, aby sa zlepšili šance na úspešné tehotenstvo a donosenie plodu.
Prognóza
Prognóza pre ženy s dvojrohou maternicou sa líši v závislosti od individuálnych okolností. Mnoho žien môže otehotnieť a mať úspešné tehotenstvo, hoci môžu čeliť zvýšeným rizikám, ako sú potraty, predčasný pôrod alebo nízka pôrodná hmotnosť dieťaťa. Dôkladná lekárska starostlivosť a sledovanie počas tehotenstva sú kľúčové pre minimalizáciu týchto rizík.
Tento článok slúži len na informačné účely a nenahrádza odbornú lekársku pomoc.