Detská mozgová obrna (DMO) je celoživotné ochorenie, ktoré predstavuje súbor porúch ovplyvňujúcich schopnosť pohybu. Vzniká v dôsledku poškodenia vyvíjajúceho sa mozgu, najčastejšie pred narodením, počas pôrodu alebo krátko po ňom. Hoci súčasná medicína DMO nevylieči, existujú spôsoby, ako zmierniť jej príznaky a zabezpečiť čo najlepší život pre postihnutých jedincov.
Čo je detská mozgová obrna?
DMO je neurologické ochorenie, charakterizované poruchou centrálnej kontroly hybnosti. Pri DMO dochádza k zlému vývoju alebo poškodeniu motorických oblastí mozgu, čo má za následok nedostatočnú kontrolu hybnosti a chybné držanie trupu a končatín. DMO nie je dedičná ani infekčná choroba, ale porucha pohybového aparátu, ktorá vzniká nedostatočným alebo žiadnym okysličením mozgových buniek v priebehu vývoja. Ide o neprogresívne ochorenie, čo znamená, že sa časom nezhoršuje, no príznaky sa môžu meniť.
Výskyt DMO a rizikové faktory
Detská mozgová obrna je jedným z najčastejšie sa vyskytujúcich ochorení nervového systému u detí, postihuje približne 3 z 1 000 živonarodených detí. Počet viacplodových tehotenstiev sa za posledných 15 rokov zdvojnásobil a 5-10 % prípadov DMO tvoria dvojičky.
DMO vzniká kvôli poškodeniu ešte nezrelého mozgu plodu. Medzi rizikové faktory patria:
- Predčasný pôrod (narodenie pred 37. týždňom tehotenstva)
- Nízka pôrodná hmotnosť (pod 2500 g)
- Komplikácie počas tehotenstva a pôrodu (infekcie u matky, Rh nekompatibilita, dlhé prenášanie plodu, pôrod koncom panvovým, nedostatok kyslíka)
- Infekcie u novorodenca (zápal mozgových blán), novorodenecká žltačka, poškodenie mozgu následkom úrazu
Formy detskej mozgovej obrny
Pri detskej mozgovej obrane rozlišujeme 3 základné formy, ktoré súvisia s poškodením inej časti mozgu:
Spastická forma
Najčastejšia forma (70 - 80 % prípadov), pri ktorej je svalové napätie patologicky zvýšené, pohyb v kĺboch je obmedzený a končatiny sú tuhé. Rozlišujeme:
- Diparetická forma: Postihuje zväčša obe dolné končatiny. Dieťa chodí po špičkách, má stiahnuté lýtkové svaly, problémy s chôdzou.
- Hemiparetická forma: Postihnuté sú obe končatiny na jednej strane, pričom horné končatiny bývajú postihnuté viac.
- Kvadruparetická forma: Postihnutie všetkých končatín.
Nespastická (dyskinetická) forma
Vzácnejšia forma (5 - 10 % prípadov), charakteristická rýchlym a neovládateľným striedaním napätia a uvoľňovania svalstva. Môžeme si všimnúť mimovoľné pohyby, zášklby tváre, nezrozumiteľnú a pomalú reč, poruchu sluchu. Patrí sem aj hypotonická forma.
- Hypotonická forma: Zníženie svalového napätia na trupe a končatinách, v dôsledku čoho sú končatiny abnormálne ohybné. Táto forma sa objavuje predovšetkým u novorodencov a neskôr prechádza do spastickej alebo dyskinetickej formy.
Ataktická forma
Poškodenie vnímania rovnováhy a citlivosti, čo ovplyvňuje celkovú motorickú koordináciu. Chôdza je nestabilná a chodidlá sú kladené ďaleko od seba - tzv. opilecká chôdza.
Kombináciou týchto foriem môže vzniknúť zmiešaná forma DMO.
Diagnostika a príznaky
Diagnostikovať detskú mozgovú obrnu možno až po niekoľkých mesiacoch života. Prvé príznaky sa obyčajne objavujú do veku 3 rokov. Deti s mozgovou obrnou zaostávajú v psychomotorickom vývoji. DMO sa prejavuje zmenou svalového napätia. Niektoré deti majú abnormálne svalové napätie už ako novorodenci.
Medzi ďalšie príznaky patria:
- Porucha hybnosti, obmedzená schopnosť samostatného pohybu
- Problémy v oblasti jemnej motoriky, pri úchopových a manipulačných úkonoch rúk
- Pridružené ťažkosti a poruchy, vrátane mentálneho postihnutia, problémov v oblasti reči, vnímania, emocionality, koncentrácie.
- Deti sú ľahko unaviteľné.
- Typická je dyzartria - porucha reči sprevádzaná narušeným dýchaním, tvorbou a moduláciou hlasu a rezonanciou.
Liečba a rehabilitácia
Skutočná liečba detskej mozgovej obrny nie je možná, môžeme iba zmierniť dôsledky choroby. Starostlivosť o dieťa musí byť komplexná a vyžaduje zapojenie viacerých odborníkov. Najdôležitejšia je pravidelná a komplexná rehabilitácia, a to predovšetkým v prvom roku života.
Medzi najčastejšie využívané metódy rehabilitácie na Slovensku patria:
- Bobathov koncept: Zameriava sa na neurovývojové poruchy, nesprávne pohyby a prejavy.
- Vojtova aktivačná metóda: Podporuje nácvik správnych pohybov prostredníctvom reflexného cvičenia.
Ďalšie metódy liečby a terapie zahŕňajú:
- Chirurgickú liečbu (uvoľnenie stuhnutého svalstva, operácie kĺbov)
- Používanie pomôcok (chodúľky, barle)
- Logopédiu (zlepšenie výslovnosti a komunikácie)
- Ergoterapiu (nácvik bežných denných činností)
- Psychoterapiu
- Alternatívne prístupy (muzikoterapia, canisterapia, hipoterapie)
Fyzioterapia pre deti | Stavy a zlepšenia pred a po terapii
Život s DMO
Detská mozgová obrna je diagnóza na celý život, ktorá si vyžaduje dlhodobú a komplexnú starostlivosť. DMO môže ovplyvniť schopnosť chodiť, sedieť, používať ruky a vykonávať bežné pohyby. Môže spôsobiť problémy s rečou, prehĺtaním a porozumením. K DMO sa môžu pridružovať mentálna retardácia alebo autizmus, čo má vplyv aj na iné oblasti ako reč, vnímanie a emocionalita. U 35-55 % detí sprevádza DMO epilepsia.
Existujú mnohé neziskové organizácie, ktoré pomáhajú rodičom po emocionálnej stránke, ako aj s financovaním. Občianske združenia rodičov s postihnutými deťmi organizujú spoločné stretnutia, akcie a iné udalosti.
Jedným z príkladov úspešného života s DMO je príbeh Bereniky Kuttnerovej, ktorá aj napriek nepriaznivým prognózam prekonala mnohé prekážky, naučila sa niekoľko jazykov a venuje sa karate.
Prevencia DMO
Prevencia voči DMO nie je úplne možná. Matka však môže predísť vrodenej DMO dieťaťa svojím zdravým životným štýlom, pravidelnou prenatálnou starostlivosťou a pestrou stravou. Je nevyhnutné, aby sa počas tehotenstva vyvarovala fajčenia, pitia alkoholu a užívania drog. Dôležitá je včasná identifikácia a začatá terapia - najmä rehabilitácia.