Neplodnosť je definovaná ako neschopnosť otehotnieť po jednom roku správne načasovaného nechráneného styku. Až potom by ste mali s partnerom navštíviť odborníka. Pri snahe o potomstvo hrá dôležitú úlohu vek matky, ale aj otca. U muža sa postupne znižuje kvalita spermií, ich množstvo i pohyblivosť, u ženy zas klesá počet a kvalita oocytov.
Dieťa ženského pohlavia má v 20. týždni tehotenstva približne 6 až 7 miliónov oocytov. Pri narodení počet oocytov klesá na 2 až 3 milióny, a v puberte ich zostane „len“ 300 000. Je zaujímavé, že žena príde o väčšinu oocytov ešte skôr, ako sa vôbec dokáže rozmnožovať! Napríklad počas každého menštruačného cyklu stratí cca 30 až 50 oocytov.
Jedna zaujímavá „novinka“ oproti predchádzajúcim desaťročiam, hoci to už žiadna novinka nie je: pôrodnosť u žien vo veku 15 až 29 rokov sa znížila, u žien od 30 do 44 rokov výrazne stúpla. Vysvetlením je moderný život, vďaka ktorému máme vo vyspelých krajinách trend „jedného dieťaťa“. Dnes sa mnohé ženy, a vôbec páry, snažia najprv o vytvorenie zázemia, budovanie kariéry, až potom si chcú založiť rodinu. Žiaľ, u niektorých žien je neskoro už po 35. roku života. Tu veľa zlého vykonali komerčné média, ktoré presvedčili ženy, že sa to „dá“ ešte aj po 40-tke. Nie, väčšinou nedá.
Pri tehotenstve neplatí stará známa, obľúbená veta, že vek je len číslo. Vek ženy je jedným z najvýznamnejších faktorov, ktorý ovplyvňuje jej plodnosť. Veľa žien si neuvedomuje, že nevedieť otehotnieť po 40-ke je prirodzený proces starnutia vaječníkov. Žena sa rodí s určitým množstvom vajíčok a v priebehu života jej už nové vajíčka nevznikajú. Najväčší počet vajíčok je vo vaječníkoch ešte nenarodeného dievčatka približne v polovici tehotnosti, vtedy sa ich množstvo odhaduje na 6-7 miliónov. Potom vajíčka začínajú zanikať. Po 35. roku veku ženy klesá už aj ich kvalita, vajíčka nemajú správnu genetickú výbavu.
Za normálnych okolností obsahuje zdravé vajíčko 23 chromozómov. Rovnaký počet chromozómov má aj spermia, a keď sa spojí zdravé vajíčko so zdravou spermiou vznikne embryo so 46 chromozómami - to je počet, ktorý má zdravý človek v každej svojej bunke. Vo vyššom veku však dochádza u žien k poruchám zrenia vajíčok. „Určitý počet takýchto vajíčok vzniká aj u mladých žien, ale čím je žena staršia, tým je zastúpenie tzv. aneuploidných vajíčok vyššie, pričom vo veku 40 rokov sa takýchto vajíčok tvorí viac ako 90%. Štatisticky to potom znamená, že zdravá žena a zdravý muž môžu v 40-ke splodiť zdravé dieťa len raz za 10 menštruačných cyklov, všetky ostatné vajíčka totiž nemôžu dať šancu na narodenie zdravého dieťaťa a buď sa neoplodnia vôbec, alebo takéto tehotenstvo končí spontánnym potratom, prípadne sa narodí dieťa, ktoré nemá správny počet chromozómov v bunkách. Asi najznámejším príkladom takejto poruchy je Downov syndróm,“ vysvetľuje gynekologička Doc. MUDr. Silvia Toporcerová, PhD.
V 35. roku veku ženy je výskyt neplodnosti 10 až 20 %. Vo vyššom veku sú šance na otehotnenie pri umelom oplodnení vyššie ako pri prirodzenej snahe o otehotnenie, ani zďaleka však nedosahujú takú úspešnosť umelého oplodnenia ako u mladších žien. Zatiaľ čo u žien do 35 rokov je 42% pravdepodobnosť, že si po umelom oplodnení odnesú domov bábätko, u žien medzi 38.-40. rokom ženy je to už len 22 % a po 44. roku veku je úspešnosť menšia ako 1 %. Navyše je u žien vo vyššom veku zvýšené riziko spontánneho potratu. „Tu treba poznamenať, že úspechom umelého oplodnenia je až narodenie zdravého bábätka, nie spontánny potrat,“ dopĺňa doc. MUDr. Toporcerová.
K každej pacientke vo vyššom veku je potrebné pristupovať vysoko individuálne. MUDr. Toporcerová objasňuje: „Iné poradíme 43-ročnej žene, ktorá si po dvoch deťoch dala pred 10 rokmi urobiť sterilizáciu a teraz by chcela tretie bábätko, a inak ku 42-ročnej žene, ktorej sa 10 rokov nedarí otehotnieť a absolvovala už 3 cykly umelého oplodnenia s nízkym ziskom vajíčok a nízkou kvalitou embryí. Kým prvej pacientke môžeme odporučiť vyskúšať cyklus umelého oplodnenia, druhá pacientka by mala radšej uvažovať o použití darcovských vajíčok.“
Ani u mužov to nie je neobmedzené. Predovšetkým po 50-ke sa parametre spermiogramu začínajú zhoršovať. Je potrebné si uvedomiť a akceptovať fakt, že plodnosť ženy je vekovo ohraničená a že ideálny vek na otehotnenie je do 30 rokov. Ak nie je možné mať dieťa do tridsiatky, riešením je napríklad zamrazenie vajíčok v mladom veku (optimálne do 30-ky).
Jednou z krások moderného života je, že si do značnej miery môžeme vybrať, kedy si založíme rodinu, či už máme 16 alebo 40 rokov. Plodnosť sa s pribúdajúcim vekom nepochybne znižuje, no u mužov a žien sa spomaľuje v rôznych obdobiach života a rôznym tempom. Odborník na plodnosť, profesor Luciano Nardo, ktorý sa oblasti reprodukcie venuje vyše 20 rokov, má skúsenosti s mnohými nešťastnými pármi, ktorým sa nedarí otehotnieť. Samozrejme, stáva sa aj to, že žena otehotnie prirodzene aj po štyridsiatke bez toho, aby sa o dieťa nejako snažila. To sú však skôr výnimky a nemožno sa spoliehať na to, že práve vám sa to podarí.
Muži majú v tejto oblasti navrch v mnohých smeroch. „Mužská plodnosť klesá ako ženská. Rozdiel je však v tom, že ženská plodnosť je zvyčajne spojená s vyčerpaním vajíčok. U mužov semenníky neustále produkujú spermie,“ priblížil odborník. Pripomenul však, že mužská plodnosť nie je len o počte spermií, ale súvisí skôr s ich kvalitou. Okrem veku zohráva úlohu popri kvalite a rýchlosti spermií aj to, či muž fajčí a pije alkohol. To znamená, že aj keď majú muži trochu navrch v zmysle času, nechávať si plodenie detí na poslednú chvíľu so sebou stále prináša riziká v závislosti od ich životného štýlu. A nejde iba o to, ako rýchle spermie majú, ale aj o ich schopnosť mať sex. „Môžete mať perfektné parametre spermií.
U žien je plodnosť a vek trochu čiernobielou záležitosťou. „Ženy sa rodia s približne 2 miliónom vajíčok a počas svojho života, od prvej menštruácie až po menopauzu, využívajú to, čo majú v banke. Aj keby sa rodili s niekoľkými miliónmi vajíčok, kým dorastú do puberty, ostane ich zhruba 250 až 300 000 a z nich sa počas reprodukčného života uvoľní zhruba 300 prostredníctvom ovulácie. Profesor Nardo varuje, že schopnosť prirodzene otehotnieť nezávisí len od počtu zostávajúcich vajíčok, ale aj od ich kvality. „V priemere plodnosť žien začne výraznejšie klesať od veku 35 rokov a po 39. narodeninách prichádza u väčšiny k masívnemu poklesu,“ skonštatoval Nardo. Na rozdiel od mužov, u ktorých plodnosť klesá s vekom pomalšie, u žien po tridsiatke je to omnoho výraznejšie a náhlejšie.
Rodenie detí v neskoršom veku je celosvetový trend, no podľa Narda by sa nemali páry spoliehať na umelé oplodnenie, ktoré je čoraz populárnejšie. „Nedá vám to, čo ste stratili,“ vysvetľuje. „Iba to skráti čas do otehotnenia a pôjde to ľahšie ako prirodzene. Nevložia vám tam však nové vajíčka. Ženy po tridsiatke, ktoré veria tejto mylnej predstave, by rozhodne mali zmeniť svoje myslenie.
Najčastejšie príčiny neplodnosti u ženy
- vyšší vek - nad 35 rokov,
- nadváha alebo podvýživa,
- problémy so štítnou žľazou, alebo s pankreasom,
- onkologické ochorenia,
- nepriechodné vajcovody,
- nepravidelná alebo problematická menštruácia,
- užívanie silných hormonálnych liekov v minulosti,
- neliečené pohlavné choroby,
- časté a neliečené zápaly ženských pohlavných orgánov,
- hlien v maternici (ktorý bojuje proti mužským spermiám),
- zlé podmienky na uhniezdenie (napr. endometrióza),
- deficit v produkcii progesterónu corpus luteum.
Aké testy absolvujete? Čo sa nimi sleduje?
V špecializovaných centrách na liečbu neplodnosti, prípadne v ambulancii vášho gynekológa (ak poskytuje tieto služby), absolvujete rôzne vyšetrenia. Bez toho sa prakticky nedá stanoviť najvhodnejší spôsob liečby. Pozrime sa na najčastejšie vyšetrenia.
Testovanie mužských faktorov
Najskôr sa odborníci zameriavajú na hodnotenie mužskej plodnosti. Muž absolvuje analýzu spermií, ktorá sleduje koncentráciu, pohyblivosť, morfológiu spermií, obsah bielych krviniek a okrúhlych buniek. Najnovšie testy sa zameriavajú aj na DNA.
Preverovanie ovulačnej funkcie
Ženy v reprodukčnom veku, ktoré majú pravidelný menštruačný cyklus (od 21 do 35 dní), pravdepodobne majú ovuláciu. Vtedy sa odporúča sledovanie plodných dní. Samozrejmosťou sú odbery krvi na rôzne testy - od hormonálneho profilu, cez zrážanlivosť krvi, až po zápalové markery.
Ďalšie metódy:
- testy na ovariálne rezervy - je ich niekoľko, odborníci vyberú ten najvhodnejší pre vás,
- testovanie priechodnosti vaječníkov - ide o invazívne vyšetrenie, pristupuje sa k nemu až vtedy, ak predchádzajúce metódy nestačili,
- testovanie krčka maternice - najmä u žien, ktoré podstúpili biopsiu, alebo mali úraz krčka maternice,
- testy na ochorenia maternice - najmä ultrazvukové vyšetrenie.
Čo je to asistovaná reprodukcia? A čo je umelé oplodnenie?
Umelé oplodnenie nie je to isté ako asistovaná reprodukcia, je to len jedna oblasť asistovanej reprodukcie. Je však pravdou, že ide o najčastejšiu formu asistovanej reprodukcie. Na druhej strane, asistovaná reprodukcia zahŕňa rôzne druhy testov, ošetrení a terapií, ktoré pomáhajú párom v snahe o počatie.
Asistovaná reprodukcia je pre pár náročná po fyzickej, psychickej, ale aj finančnej stránke. Podľa Nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z., zdravotná poisťovňa vám na základe verejného zdravotného poistenia uhradí najviac 3 cykly asistovanej reprodukcie. Podmienkou je vek do 39 rokov.
Metódy umelého oplodnenia
- IUI - lekári vložia do maternice ženy spermie (tenkou trubičkou), presne v čase ovulácie.
- Mimotelové oplodnenie (IVF) - k oplodneniu dochádza mimo ľudského tela, v laboratóriu, kde sa odborníci postarajú o splynutie vajíčka a spermie. Životaschopné embryo vložia naspäť žene do maternice.
- Metódy ICSI a PICSI - ICSI je nadstavbou IVF (in vitro fertilizácie). Odborníci do cytoplazmy zrelého vajíčka injekčne vstreknú najkvalitnejšiu spermiu. Pri metóde PICSI vyberú iba oplodnenia schopné spermie, ktoré predtým otestujú v prostredí, podobnom ženskému vajíčku.
- GIFT - prenos pohlavných buniek do vajcovodov. Táto metóda je jednou z najstarších, ale aj najprirodzenejších. Podobne ako pri IVF, žena podstúpi hormonálnu stimuláciu vaječníkov a odobratie vajíčok. Lekári zavedú vajíčka a partnerove spermie do vajcovodu, ďalšiemu vývoju nechajú voľný priebeh.
- PGT - jedna z najnovších metód. Ponúka ochranu pred vážnymi genetickými ochoreniami a inými problémami. Umožňuje výber zdravého embrya bez genetickej záťaže.
Dnes je čoraz rozšírenejšie oplodnenie pomocou darcovských spermií alebo vajíčok. Rastie tiež počet detí, ktoré boli vynosené náhradnými matkami.
Ako vyzerá cyklus IVF (mimotelového oplodnenia)?
Potenciálna matka najskôr podstúpi stimuláciu ovulácie a dozrievania vajíčok. Túto liečbu bude užívať 8 až 10 dní. Dozreté vajíčka jej potom odoberú a v laboratórnych podmienkach ich spoja so spermiami partnera, prípadne darcu. Životaschopné embryo sa vkladá späť do maternice.
Poisťovňa vám preplatí časť nákladov, ak sú príčinou neplodnosti:
- chýbajúce vajcovody, resp. nezvratné poškodenie vajcovodov - okrem stavov, ktoré vznikli ako následok predchádzajúcej sterilizácie alebo umelého prerušenia tehotenstva,
- endometrióza, resp. nezvratné poškodenie vaječníkov - ak to nie je následok umelého prerušenia tehotenstva,
- idiopatická sterilita - ak je neúspešne liečená 1 rok v špecializovanom zdravotníckom zariadení,
- mužský faktor sterility - absencia spermií v ejakuláte, znížená pohyblivosť spermií, ejakulačné dysfunkcie, ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo úrazmi,
- imunologické príčiny sterility,
- riziko dedičného ochorenia u dieťaťa,
- endokrinné príčiny sterility,
- problémy so štítnou žľazou.
Vďaka UNION ZP sa nemusíte „naťahovať“ Union Zdravotná poisťovňa nevyžaduje predchádzajúci súhlas s úhradou tejto liečby, ak je vykonávaná na Slovensku. Keď váš zdravotný stav zodpovedá týmto kritériám, nemusíte čakať na schválenie finančnej pomoci od Union zdravotnej poisťovne. Objednajte sa hneď na testovanie a liečbu neplodnosti, poisťovňa vám zákonom danú čiastku uhradí. Súhlas od poisťovne nepotrebujete ani pri liekoch, ktoré sú súčasťou mimotelového oplodnenia (IVF).
Odpovede na ďalšie otázky dostanete na telefónnom čísle: 0850 003 333.
Odbornú kontrolu zabezpečila MUDr. V Bratislave nedávno otvorili najväčšiu a najmodernejšiu kliniku asistovanej reprodukcie na Slovensku. Má takmer dvetisíc štvorcových metrov a disponuje najmodernejším medicínskym vybavením a medicínskymi technológiami s integrovanou umelou inteligenciou. Zhovárame sa s doc. MUDr. Silviou Toporcerovou, PhD., medicínskou riaditeľkou GYNCARE.
Doc. MUDr. Stále platí, že je to 39 rokov plus 364 dní. Ide o tri cykly liečby. Štvrtý cyklus je hradený spolovice jednou poisťovňou v rámci benefitov. Na rozdiel od ČR nemáme vekové obmedzenie pre IVF liečbu (IVF = in vitro fertilizácia, oplodnenie v skúmavke). V Čechách je to vek 49 rokov.
Zdravý spermiogram dnes znamená mať 16 miliónov spermií v jednom mililitri ejakulátu a pohyblivých by malo byť aspoň 40 %.
Pacientka reprodukčného centra 45+, nechám teraz bokom etické otázky, už môže mať dieťa v zásade len z darcovského vajíčka. Vek pôrodu prvého dieťaťa z rôznych dôvodov stúpa.
Minister zdravotníctva podpísal v minulosti nariadenie, že súčasťou každej gynekologickej prehliadky ženy je vyšetrenie hladiny AntiMüllerovho hormónu z krvi (produkujú ho vaječníky) a dopytovanie sa na jej reprodukčné plány.
Vychádza to približne na dvetisíc eur. Vajíčka sa odoberajú punkciou cez vagínu. Hormonálna stimulácia trvá priemerne 9-10 dní a žena si počas nich aplikuje injekcie. Závisí to od veku. V tridsiatke jej stačí mať 12 vajíčok, pretože mnohé budú kvalitné, pri odbere v štyridsiatke by sme však potrebovali mať až 40 vajíčok. To je nereálne získať. Ak napríklad získame 10 vajíčok u 35-ročnej ženy, odporučím zopakovať odber.
Čítajte aj Ako vyzerajú odberové miestnosti na klinike asistovanej reprodukcie? Čo chlapom pomáha pri odbere spermií? Časopisy to už dávno nie sú
Spomínali ste transfer jediného embrya do maternice počas prvých dvoch cyklov oplodnenia. Áno. Ak sa deti narodia zdravé, je to radosť. Ale viacplodové tehotenstvá sú rizikové, preto pri absolútnej väčšine cyklov prenášame jedno embryo. Ak máme napr. 43-ročnú pacientku, ktorá už má tretí či piaty pokus o tehotenstvo, percentuálna šanca uchytenia embrya v maternici je nízka a partneri súhlasia, zvažujeme implantáciu dvoch embryí.
Sú rozdiely v príčinách neplodnosti v našich zemepisných šírkach a inde vo svete?
Naša rómska populácia má veľmi často syndróm polycystických vaječníkov a poruchy ovulácie. Máme veľkú skupinu pacientok z Vietnamu, ktorých vaječníky pomerne odlišne reagujú na hormonálnu stimuláciu. S pacientkami afroamerického pôvodu skúsenosti nemáme. Plodnosť však zaznamenáva celosvetový pokles, aj v afrických krajinách klesajú čísla, ale ak oni z dvanástich detí na jednu ženu poklesnú na šesť, nie je to problém. U nás záchovná hranica, aby sa populácia udržiavala bez hraničnej migrácie, je 2,1 dieťaťa priemerne na jednu ženu.
Gynekológia - Neplodnosť u žien (príčiny a patofyziológia)
Social freezing ako riešenie
Social freezing je metóda, ktorá umožňuje ženám odložiť materstvo do veku, kedy im to vyhovuje. Spočíva v odobratí a zmrazení vajíčok vo veku, kedy sú ešte vo vysokom počte a kvalite. S vekom totiž neklesá len počet, ale aj kvalita vajíčok.
Ideálny vek na social freezing je do 30 rokov alebo okolo tridsiatky. Horná hranica je medzi 37 - 38 rokov, kedy je už lepšie absolvovať IVF cyklus. Ak si žena dá zamraziť vajíčka pred tridsiatkou, stačí, aby ich mala zamrazených šesť. Ak si ich nechá zamraziť medzi vekom 30 až 35 rokov, ideálny počet vajíčok je 13. Ak sa už posúvame do veku pred štyridsiatkou, medzi 35 a 40, štatisticky už potrebujeme 20 vajíčok, aby otehotnela a donosila dieťa.
Union zdravotná poisťovňa prispieva na zmrazenie vajíčok zo zdravotných dôvodov sumou 200 €. Je možné ho využiť, ak lekár po komplexnom vyšetrení stanoví diagnózu ako poškodenie vajíčkovodov, ochorenia vaječníkov, endometrióza, znížená ovariálna rezerva a odporučí dať vajíčka zamraziť.
Etické a právne aspekty
Asistovaná reprodukcia so sebou prináša aj množstvo etických a právnych otázok. Na Slovensku je právna úprava problematiky asistovanej reprodukcie na nedostatočnej úrovni. Zo všetkých foriem umelého oplodnenia je legislatívne riešená len inseminácia, ktorá je zakotvená v opatrení Ministerstva zdravotníctva SSR o úprave podmienok pre umelé oplodnenie publikovanom pod č. 23/1983 Vestníka Ministerstva zdravotníctva.
V niektorých krajinách je IVF po 50-ke protizákonné. Na Slovensku zákon IVF vekovo neobmedzuje, ale IVF sa neodporúča z etických dôvodov. Veľmi otázne je aj to, či je vôbec IVF u Vás ešte možné. Vaječníky v tomto veku už zvyčajne nie sú schopné reagovať na liečbu, takže šanca na zisk a oplodnenie Vašich vajíčok je veľmi malá. Je možné otehotnieť samozrejme aj z vajíčok, ktoré Vám daruje anonymná darkyňa. MUDr.
Slovenská odborná spoločnosť na reprodukčnú medicínu sa domnieva, že by sa nemali liečiť ženy, ktoré majú viac ako 50 rokov, pretože o dieťa je potrebné sa aj postarať, nielen otehotnieť a porodiť, ale je potrebné doviesť ho aj do dospelosti.
Riziká a komplikácie
S vyšším vekom sa zvyšuje riziko komplikácií spojených s tehotenstvom a pôrodom. Staršie rodičky častejšie bojujú s vysokým krvným tlakom, tehotenskou cukrovkou a častejšie podstupujú cisársky rez. Prípadný prirodzený pôrod potom trvá obvykle dlhšie než u mladších žien.
Okrem toho sa zvyšuje riziko samovoľného potratu a vzniku genetických vád u plodu.
Faktory ovplyvňujúce úspešnosť liečby
Úspešnosť liečby neplodnosti závisí od viacerých faktorov, medzi ktoré patria:
- Vek ženy: S pribúdajúcim vekom sa znižuje šanca na úspešné otehotnenie.
- Príčina neplodnosti: Niektoré príčiny neplodnosti sú ťažšie liečiteľné ako iné.
- Životný štýl: Zdravý životný štýl môže zlepšiť šance na otehotnenie.
- Psychická pohoda: Stres a úzkosť môžu negatívne ovplyvniť plodnosť.
Je dôležité, aby pacientka dôverovala lekárovi a bola vytrvalá.
Priebeh umelého oplodnenia IVF krok po kroku: 1. Vysvetlí vám celý postup a dohodnete sa, ktorá metóda bude pre vás ako pár najvhodnejšia. V závislosti od základných vyšetrení a vášho zdravotné stavu sa rozhodne, či podstúpite menej invazívnu insemináciu alebo IVF - umelé oplodnenie. 2. Stimulácia vaječníkov na dozretie vajíčok: 2.-3. Slúži na dozretie viacerých vajíčok, čo je dôležité, ak by sa niektoré v procese oplodnenia neujali. 3. Lieky na dozretie čo najväčšieho počtu vajíčok počas odberu - 10. až 12. 4. Odber krvi a ultrazvuk ukážu, či sú vajíčka pripravené na odber. 5. Odber vajíčok - 12. až 14. Prebieha v celkovej anestézii a trvá 15-20 minút. Zákrok je rýchly a bezbolestný. Na zákrok musíte prísť nalačno a po zákroku si ešte asi cca 2,5 hodiny poležíte na izbe. Potom odchádzate domov. 6. Oplodnenie vajíčok spermiou prebehne v laboratóriu ešte v ten istý deň. Stále sa nechá oplodniť viacero vajíčok, aby sa na transfer vybralo to najvitálnejšie embryo. 7. Proces prenosu embrya do maternice - 14. až 18. Po 3 až 6 dňoch od oplodnenia sa embryo (môže aj viac) prenesie do maternice. Zákrok trvá asi 1 minútu je neinvazívny a nebolestivý. Ihla s embryom sa zavedie cez krčok maternice do maternice, kde sa embryo usadí. 8. Odber krvi a tehotenský test - 26. až 30. Stanovenie tehotenstva sa robí odberom krvi na hladinu HCG a tehotenským testom.
Pred začatím liečby musíte počítať s tým, že žiadna z metód asistovanej reprodukcie nie je stopercentná. Koľko stojí umelé oplodnenie? Umelé oplodnenie patrí medzi drahšie metódy liečby neplodnosti a jeho ceny sa pohybujú od 800-1500 eur na jeden IVF cyklus.