Mimomaternicové tehotenstvo: Keď život začína mimo maternice

Keď sa oplodnené vajíčko prichytí mimo maternice, nazýva sa to mimomaternicové tehotenstvo. Maternica ženy, nazývaná aj maternica, je domovom plodu ešte pred narodením dieťaťa. Tehotenstvo začína, keď sa oplodnené vajíčko uhniezdi v maternici. V mnohých prípadoch sa oplodnené vajíčko prichytí mimo steny maternice - vo vajcovodoch, krčku maternice atď. Mimomaternicové tehotenstvo sa vyskytuje približne u 1 z 50 tehotenstiev a vyžaduje si okamžitú pozornosť.

Mimomaternicové tehotenstvo, ktoré odborne nazývame ektopická gravidita, predstavuje poruchu fyziologickej reprodukcie človeka, pri ktorej dochádza k implantácii zárodku mimo maternicu. Mimomaternicovým tehotenstvom teda nazývame stav, pri ktorom sa oplodnené vajíčko uhniezdi v reprodukčnom systéme ženy na inom mieste, ako v dutine maternice, ktorá poskytuje pre vývoj plodu potrebné podmienky. Vo väčšine prípadov možno pozorovať uhniezdenie vajíčka vo vajíčkovode (v 90 % prípadov ide o tubárne tehotenstvo), niekedy však aj vo vaječníku alebo v maternicovom hrdle, čiže krčku maternice, ktorý rovnako neumožňuje vývoj plodu. Dôjsť však môže aj k usídleniu oplodneného vajíčka v pobrušnici (tzv. abdominálne tehotenstvo).

Aj keď sa mimomaternicové tehotenstvo stále považuje za tehotenstvo, nie je pre matku a plod bezpečné. Plod v týchto prípadoch len zriedka dosiahne donosenie a je potrebné ho potratiť. Z tohto dôvodu si mimomaternicové tehotenstvo vyžaduje rýchlu liečbu.

Príčiny a rizikové faktory

Čo spôsobuje mimomaternicové tehotenstvo, stále nie je jasné. Existuje niekoľko rizikových faktorov, ktoré sú spojené s mimomaternicovým tehotenstvom.

Na vzniku mimomaternicového tehotenstva sa môže podieľať množstvo vnútorných a vonkajších faktorov. Najčastejšie sa stáva, že oplodnené vajíčko skrátka vo vajíčkovode uviazne, preto sa v ňom uhniezdi. Príčinou čiastočnej alebo úplnej nepriechodnosti môžu byť napríklad vrodené deformácie a vývojové abnormality alebo funkčné poruchy vajíčkovodov, predchádzajúca operácia v oblasti panvy či prekonaný zápal. Viac ako 50 % žien, u ktorých sa vyskytlo mimomaternicové tehotenstvo, prekonalo nejaké zápalové ochorenie panvy.

Mimomaternicové tehotenstvo sa okrem toho častejšie vyskytuje u žien, ktoré:

• majú viac ako 35 rokov,
• trápi endometrióza,
• používali vnútromaternicové teliesko,
• prekonali pohlavnú chorobu (hlavne chlamýdie),
• už raz prekonali mimomaternicové tehotenstvo,
• prekonali spontánne potraty v minulosti,
• fajčia,
• sa liečili na neplodnosť, resp. podstúpili mimotelové oplodnenie,
• dlhodobo užívali jednozložkovú hormonálnu antikoncepciu (progesterónové preparáty).

Liečba neplodnosti môže tiež spôsobiť mimomaternicové tehotenstvo. Niektoré štúdie ukazujú, že ženy, ktoré podstúpili mimotelové oplodnenie (IVF) alebo inú liečbu neplodnosti, majú vyššie riziko tejto patológie. Mimomaternicové tehotenstvo postihuje tiež ženy, ktoré podstúpili umelé oplodnenie - IVF. Aj keď sa oplodnené vajíčko pri zákroku vkladá budúcej mamičke priamo do maternici, môže sa i napriek tomu počas krátkej doby presunúť do vajíčkovodu, alebo na iné miesto v brušnej dutine. Takéto riziko je väčšie pre ženy, ktoré prekonali zápal a majú poškodený vajíčkovod. Štatisticky sa takéto prípady stávajú v 3 - 10 percentách IVF.

Mimomaternicové tehotenstvo rovnako nemusí obísť ani ženu po sterilizácii. Aj keď je u pacientky správne fungovanie vaječníkov umelo prerušené, nie vždy je zákrok vykonaný dobre. Oplodnené vajíčko sa môže uhniezdiť v brušnej dutine, alebo dokonca prejsť do odstavených a ťažšie prechodných vajíčkovodov.

Príznaky a diagnostika

Spočiatku sa väčšinou nedá rozoznať, či ide o zdravé tehotenstvo, alebo mimomaternicové. Menštruácia totiž mešká, tehotenský test je pozitívny, dokonca môžete mať aj ranné nevoľnosti. Skoré príznaky a príznaky mimomaternicového tehotenstva sa môžu zamieňať s príznakmi normálneho tehotenstva. Jedným z prvých a skorých príznakov mimomaternicového tehotenstva je bolesť panvy a vaginálne krvácanie. Tieto sa však zhodujú s normálnymi skorými príznakmi akéhokoľvek tehotenstva, a preto váš lekár použije metódu krok za krokom na diagnostikovanie mimomaternicového tehotenstva.

Problémy by mala odhaliť prvá návšteva u lekára, ktorý najlepšie zistí mimomaternicové tehotenstvo podľa ultrazvukového vyšetrenia. Lekár zväčša odhalí nebezpečnú graviditu medzi 5. až 10. týždňom tehotenstva, to už sa však objavujú u ženy aj príznaky, ktoré napovedajú, že niečo nie je v poriadku. Veľa žien si ich zamieňa s prirodzeným potratom, jedine návšteva u gynekológa môže vyvrátiť alebo potvrdiť mimomaternicové tehotenstvo.

Príznaky mimomaternicového tehotenstva sa zvyčajne objavujú medzi 5. až 10. týždňom gravidity, teda 1 až 3 týždne po vynechanej menštruácii. Práve 6. až 10. týždeň je kritický.

Symptómy:

• bolesti v brušnej a panvovej časti
• vaginálne krvácanie

Spomínané bolesti môžu byť ostrého, jednotvárneho až kŕčovitého charakteru a bolesť sa postupne môže rozšíriť z oblasti panvy až do brucha. Závažné krvácanie zase môže mať za následok zrýchlenie činnosti srdca, mdloby alebo šok.

Ďalšie skoré príznaky mimomaternicového tehotenstva sú:

• slabé vaginálne krvácanie;
• ostré kŕče v bruchu;
• bolesť panvy na jednej strane;
• slabosť a závraty;
• poruchy trávenia a vracanie.

Mimomaternicové tehotenstvo môže byť tiež sprevádzané bolesťou v ramene pri ležaní. Bolesť vzniká od slabého krvácania do brušnej dutiny, ktoré dráždi diafragmu a spôsobuje bolesť.

Pri pozitívnom výsledku tehotenského testu a výskyte vyššie spomínaných zdravotných ťažkostí je nevyhnutné čo najskôr zájsť za gynekológom. V prípade, že má lekár podozrenie, že máte mimomaternicové tehotenstvo, vyšetrí vašu krv a moč na prítomnosť HCG. Skúsení lekári dokážu zistiť mimomaternicové tehotenstvo aj klasickým pohmatom. K najviac využívaným metódam odhaľujúcim mimomaternicové tehotenstvo ale patrí ultrazvukové vyšetrenie. V 6. týždni tehotenstva je totiž na ultrazvuku vidieť, či sa vajíčko v maternici nachádza, alebo nie. V prípade, že sa tehotenstvo u ženy nevyvíja správnych smerom, a žiadna zo spomenutých metód neodhalí mimomaternicové tehotenstvo, odporúča sa u ženy endoskopia brucha.

Komplikácie a liečba

Mimomaternicové tehotenstvo je veľmi nebezpečným a životuohrozujúcim problémom, preto je dôležité jeho včasné odhalenie. Ak oplodnené vajíčko naďalej rastie vo vajíčkovode, môže to viesť k prasknutiu trubice. Existuje možnosť silného krvácania vnútri brucha. Ak sa nelieči skoro, rastúca ektopická masa môže spôsobiť prasknutie vajíčkovodu a viesť k život ohrozujúcemu krvácaniu.

Najväčším a najnebezpečnejším rizikom mimomaternicového tehotenstva je krvácanie do brušnej dutiny, ktoré môže byť tak silné, že ohrozuje život ženy. Krvácanie do brušnej dutiny môže spôsobiť aj prasknutie samotného vajíčkovodu. To vyvoláva u ženy silné kŕče a bolesti. V mnohých prípadoch môže pacientka stratiť vedomie a pre veľký šok jej hrozí dokonca smrť. Rast oplodneného vajíčka vo vajíčkovode môže spôsobiť jeho prasknutie a spôsobiť silné krvácanie, silné závraty, mdloby a šok. Tieto príznaky upozorňujú na život ohrozujúci stav a vyžadujú si rýchlu lekársku intervenciu.

Žiaľ, neexistuje spôsob, ako v tomto prípade zachrániť plod, pretože jeho zdravý rast nie je nijako možný mimo maternice. Prítomnosť plodu vo vajcovodoch alebo v iných orgánoch môže natrvalo poškodiť pohlavné orgány matky alebo spôsobiť prasknutie vajcovodu, a tým krvácanie ohrozujúce život ženy.

Liečba závisí od štádia tehotenstva, lokalizácie vajíčka, príznakov a vášho celkového zdravotného stavu. V prípadoch, keď sú symptómy veľmi závažné, nemusí byť dostatok času na vykonanie všetkých krokov hodnotenia. Ak je mimomaternicové tehotenstvo diagnostikované skôr, ako sa stane núdzovým, váš lekár vám môže predpísať lieky, ktoré zabránia rýchlemu deleniu buniek v mimomaternicovej hmote. Liečba: včasné podanie liekov, ktoré zastavujú rast tkanív a buniek. Sleduje sa hCG pacientky, ak zostáva vysoké, nasleduje operačný zákrok.

V mnohých prípadoch sa však uprednostňuje operácia pred liekmi. Najčastejšie je mimomaternicové tehotenstvo ukončené počas laparoskopickej operácie, pri ktorej je v niektorých prípadoch odstránený celý vajíčkovod (ak je poškodený). Laparoskopická operácia, ktorá odstráni mimomaternicové tehotenstvo a v prípade potreby napraví škody spôsobené vo vajcovodoch či iných orgánoch.

Vo svete je na ukončenie mimomaternicového tehotenstva známe aj liečivo metotrexát. Tento liek sa zavádza žene cez injekciu do svalu a zastavuje vývoj plodu. Do dvoch týždňov by mal u pacientky nastať spontánny potrat a nemusí podstúpiť nepríjemnú operáciu.

Budúcnosť po mimomaternicovom tehotenstve

Po jednom mimomaternicovom tehotenstve sa vystavujete zvýšenému riziku ďalšieho tehotenstva, ale to vám nesmie brániť v pokuse o opätovné otehotnenie. Po úplnom zotavení z operácie musíte navštíviť svojho lekára predtým, ako sa pokúsite znova otehotnieť. Musíte vedieť, že po mimomaternicovom tehotenstve je možné následne otehotnieť zdravé, donosené.

Prekonanie mimomaternicového tehotenstva žene spravidla nebráni v ďalšej gravidite. Aj v prípade, ak bolo potrebné odstránenie jedného vajíčkovodu, stále môže žena prirodzene počať dieťa a bez ťažkostí ho donosiť. Ďalšie tehotenstvo by však malo byť pod zvýšeným dohľadom lekára, keďže existuje riziko opätovného výskytu ektopického tehotenstva.

Po operácii, náprave poškodených orgánov a preliečení ženám nič nebráni v tom, aby mohli normálne otehotnieť. Reprodukčná funkcia môže ostať zachovaná.

Mimomaternicové tehotenstvo často ženu neodstaví len fyzicky, ale i psychicky. Pre mnohé pacientky je veľmi ťažké prijať fakt, že šanca donosiť zdravé dieťa sa mierne znižuje. Veľkým psychickým strašiakom býva aj informácia, že mimomaternicové tehotenstvo sa môže objaviť zas a jeho pravdepodobnosť sa zvyšuje. Lekári preto odporúčajú, aby sa žena po ukončení mimomaternicového tehotenstva do seba neuzatvárala. Mimomaternicové tehotenstvo je pre mnohé ženy psychicky veľmi náročnou skúsenosťou. Dôležité je dopriať si čas na zotavenie, hovoriť o svojich pocitoch a v prípade potreby vyhľadať odbornú alebo psychologickú podporu. Psychické uzdravenie je rovnako dôležité ako to fyzické.

Pre zdravie a bezpečnosť každej ženy je preto mimoriadne dôležité, aby bolo mimomaternicové tehotenstvo zistené a odstránené včas.

tags: #mimomaternicove #tehotenstvo #neschopna #pracovat #kolko