Mirena: Vnútro maternicové teliesko a neustupujúce krvácanie

Mirena je moderná forma hormonálnej antikoncepcie, ktorá poskytuje dlhodobú ochranu pred nežiaducim tehotenstvom. Jej účinnosť a spôsob fungovania sú založené na postupnom uvoľňovaní hormónu gestagénu priamo do maternice. V tomto článku sa dozviete všetko podstatné o Mirene, od jej zavedenia a výhod až po možné nežiaduce účinky a skúsenosti žien.

Čo je Mirena a ako funguje?

Mirena je vnútromaternicové teliesko v tvare písmena „T“, vyrobené z plastu. Jeho základom je valček, ktorý obsahuje postupne sa uvoľňujúci hormón gestagén (levonorgestrel). V spodnej časti telieska sú dve tenké vlákna, ktoré slúžia na jeho jednoduché odstránenie. Rám Mireny v tvare T obsahuje síran bárnatý, ktorý ho robí viditeľným pri RTG vyšetrení. Mirena sa zavádza do dutiny maternice.

Hormón gestagén pôsobí dvoma hlavnými mechanizmami:

• Zabraňuje každomesačnému zhrubnutiu sliznice maternice (endometria), čím vytvára nepriaznivé prostredie pre uhniezdenie oplodneného vajíčka.
• Zahusťuje hlien v krčku maternice, čo sťažuje priechod spermií k vajíčku a tým znemožňuje oplodnenie.

Množstvo uvoľňovaného hormónu je veľmi malé, približne 20 mikrogramov za 24 hodín, a pôsobí lokálne v maternici, čím sa minimalizujú celkové účinky na organizmus. Nízka dávka levonorgestrelu môže ovplyvniť znášanlivosť glukózy a u diabetických pacientok, ktoré používajú Mirenu, sa má sledovať koncentrácia glukózy v krvi.

Zavedenie vnútromaternicového telieska Mirena

Zavedenie Mireny je lekársky zákrok, ktorý by mal prebehnúť počas prvých siedmich dní menštruačného cyklu. V tomto období je maternicová sliznica ešte dostatočne tenká a zároveň je vylúčená možnosť skorého tehotenstva. Pred zavedením musí byť pacientka starostlivo vyšetrená, aby sa vylúčila akákoľvek kontraindikácia pre zavedenie intrauterinného inzertu. Pred zavedením vylúčte tehotenstvo. Pred použitím tohto produktu zvážte možnosť ovulácie a počatia. Mirena má byť zavedená do dutiny maternice do 7 dní od začiatku menštruácie. Ak zavedenie od začiatku menštruácie nie je možné do 7 dní alebo žena nemá pravidelnú menštruáciu, Mirenu možno zaviesť kedykoľvek počas menštruačného cyklu za predpokladu, že zdravotnícky pracovník môže spoľahlivo vylúčiť možnosť predchádzajúceho počatia. V tomto prípade však okamžitá antikoncepčná ochrana po zavedení nie je spoľahlivo zabezpečená.

Po pôrode sa musí zavedenie odložiť, až kým nie je maternica úplne zavinutá, nemá sa však vykonať skôr ako 6 týždňov po pôrode. Inzert možno tiež zaviesť okamžite po potrate v prvom trimestri.

Pred samotným zavedením lekár vykoná gynekologické vyšetrenie, aby zistil polohu a tvar maternice. Mimoriadne dôležité je umiestnenie Mireny na dne maternice s cieľom zabezpečiť rovnomerné pôsobenie gestagénu na endometrium, zamedziť vypudeniu Mireny a maximalizovať jej účinnosť. Preto je potrebné dôsledne dodržiavať pokyny na zavedenie. Keďže sa technika zavádzania líši od techník zavádzania iných intrauterinných teliesok, na nácvik správnej techniky zavedenia sa musí klásť zvláštny dôraz. Zavedenie a odstránenie sa môže spájať s určitou bolesťou a krvácaním.

Ženy majú byť opätovne vyšetrené po 4 až 12 týždňoch po zavedení, aby sa skontrolovali vlákna a zabezpečilo sa, že inzert je v správnej polohe. Môže sa zvážiť vaginálne ultrazvukové vyšetrenie na zistenie správnej polohy inzertu. V prípade, že sa Mirena nedá lokalizovať v dutine maternice, má sa uvažovať nad vypudením alebo úplnou perforáciou a môže sa použiť röntgen.

Ako sa vyberá Mirena?

Mirena je navrhnutá na dlhodobé používanie, maximálne však na osem rokov pri indikácii antikoncepcia a päť rokov pri indikáciách idiopatická menorágia a ochrana endometria pred hyperpláziou počas hormonálnej substitučnej liečby estrogénmi. Jej odstránenie je jednoduché a vykonáva sa v ordinácii lekára. Mirena sa odstraňuje jemným ťahom vlákien lekárskymi kliešťami. Použitie nadmernej sily/ostrých nástrojov počas odstraňovania môže spôsobiť rozbitie inzertu. Po odstránení Mireny sa má inzert skontrolovať, aby sa zabezpečilo, že je neporušený a bol úplne odstránený.

Ak sa odstráni v inom čase počas cyklu alebo pacientka nemá pravidelnú menštruáciu a mala počas predchádzajúceho týždňa pohlavný styk, potom je u nej riziko otehotnenia. Na zabezpečenie kontinuálnej antikoncepcie sa má použiť bariérová metóda antikoncepcie (ako sú kondómy), ktorá sa má začať najmenej 7 dní pred odstránením.

(Ne)výhody telieska proti otehotneniu

Mirena prináša niekoľko významných výhod:

• Vysoká účinnosť: Poskytuje spoľahlivú ochranu pred otehotnením hneď od prvého dňa po zavedení. Antikoncepčná účinnosť Mireny sa hodnotila v 5 významných klinických štúdiách s 3 330 ženami, ktoré používali Mirenu. Antikoncepčná účinnosť po 5 rokoch sa skúmala u 362 žien v klinickej štúdii s použitím Mireny, pričom 221 žien ukončilo 8. rok štúdie. Počas 6. až 8. roku používania Mireny bola miera zlyhania 0,28 [95 % IS (0,03; 1,00)].
• Dlhhodobé pôsobenie: Vydrží až 8 rokov pri antikoncepcii, čím eliminuje potrebu každodenného užívania antikoncepcie.
• Pohodlie: Po zavedení na ňu môžete zabudnúť a nemusíte myslieť na pravidelné užívanie.
• Vhodná pre dojčiace matky: Keďže obsahuje len gestagén a neobsahuje estrogény, je vhodná aj pre dojčiace ženy po skončení šestonedelia. Neovplyvňuje kvalitu ani množstvo materského mlieka a nemá negatívny vplyv na vývoj dieťaťa. Denná dávka levonorgestrelu a jeho hladiny v krvi sú pri použití Mireny nižšie než pri používaní ktorejkoľvek inej hormonálnej antikoncepcie, avšak levonorgestrel sa našiel v materskom mlieku dojčiacich žien. Približne 0,1 % dávky levonogestrelu sa prenáša počas dojčenia. Zdá sa, že nie sú známe žiadne škodlivé účinky na rast alebo vývin dojčiat, ak sa Mirena používa od šiestich týždňov od pôrodu.
• Úprava menštruácie: U mnohých žien Mirena spôsobuje slabšiu, kratšiu a menej bolestivú menštruáciu, v niektorých prípadoch môže menštruácia úplne vymiznúť. U žien vo fertilnom veku sa asi u 20 % používateliek postupne vyvinie zriedkavé krvácanie a/alebo amenorea. Do konca 8. roku používania Mireny sa u 26 % používateliek vyvinie zriedkavé krvácanie a u 34 % používateliek amenorea. Nežiaduce účinky sú častejšie v priebehu prvých mesiacov po zavedení a v priebehu ďalšieho používania sa zmierňujú. Priemerný počet dní/mesiacov špinenia postupne klesá z deviatich na štyri dni u fertilných žien počas prvých šesť mesiacov používania. Percento žien s predĺženým krvácaním (viac ako osem dní) klesá počas prvých troch mesiacov používania z 20 % na 3 %. V klinických štúdiách v prvom roku používania malo amenoreu aspoň tri mesiace 17 % percent žien. Do konca 8.
• Okamžitá plodnosť po vybratí: Po odstránení Mireny je žena schopná otehotnieť takmer okamžite.

Medzi hlavné nevýhody patrí:

• Absencia ochrany pred pohlavne prenosnými chorobami (STI): Mirena chráni len pred tehotenstvom, nie pred infekciami.
• Možné nežiaduce účinky: Hoci je dobre tolerovaná, môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky.
• Cena: Ide o finančne náročnejšiu formu antikoncepcie.
• Nie je vhodná pre každú ženu: Niektorým ženám nemusí tento typ antikoncepcie vyhovovať.
• Riziko posunutia alebo vypudenia: V zriedkavých prípadoch sa môže teliesko posunúť alebo byť vypudené z maternice, čo znižuje jeho účinnosť. Symptómy čiastočného alebo úplného vypudenia Mireny môžu zahŕňať krvácanie alebo bolesť. Inzert však môže byť z maternicovej dutiny vypudený bez toho, že by si to žena všimla, čo vedie k strate antikoncepčnej ochrany.

Vnútromaternicové teliesko Mirena a nežiaduce účinky

Hoci je Mirena považovaná za bezpečnú formu antikoncepcie, môžu sa u niektorých žien vyskytnúť nežiaduce účinky. Tieto účinky sú často hormonálneho pôvodu a môžu sa líšiť u každej ženy:

• Zmeny menštruačného cyklu: Môže dôjsť k špineniu, nepravidelnému krvácaniu, slabšiemu alebo naopak silnejšiemu krvácaniu, či úplnej absencii menštruácie. V úvode po zavedení je bežné slabé krvácanie alebo špinenie, ktoré by sa malo po niekoľkých mesiacoch upraviť. Keď sa menštruácia nedostaví počas 6 týždňov od začiatku predchádzajúcej menštruácie, má sa zvážiť, či nedošlo k otehotneniu.
• Bolesti: Môžu sa objaviť bolesti v podbruší, kŕče, bolesti v krížovej oblasti alebo bolesti hlavy, ojedinele migrény.
• Gynekologické problémy: Možný je výtok z pošvy, zápal pošvy. Niektoré štúdie naznačujú, že miera infekcie panvy je menšia u používateliek Mireny, než u žien s intrauterinnými telieskami uvoľňujúcimi meď.
• Kožné prejavy: Niektoré ženy hlásia akné, vyrážky alebo svrbenie.
• Ďalšie možné účinky: Nadúvanie, citlivosť prsníkov, nevoľnosť, zvýšenie telesnej hmotnosti, vypadávanie vlasov alebo zvýšená mastnosť vlasov. Depresívna nálada a depresia sú známe nežiaduce účinky, ktoré sa vyskytujú pri používaní hormonálnej antikoncepcie. Depresia môže byť závažná a je všeobecne známym rizikovým faktorom pre samovražedné správanie a samovraždu.

V prípade silných bolestí v podbruší, horúčky, silného krvácania, výtoku, či iných neobvyklých zdravotných problémov je potrebné ihneď vyhľadať lekársku pomoc.

Nepravidelné krvácanie a Mirena

Jednou z častých otázok týkajúcich sa Mireny je neustupujúce alebo nepravidelné krvácanie. Hoci u mnohých žien Mirena vedie k zoslabeniu alebo úplnému vymiznutiu menštruácie, u niektorých sa môžu objaviť špinenie alebo nepravidelné krvácanie, najmä v prvých mesiacoch po zavedení. Keďže počas prvých mesiacov liečby je bežné nepravidelné krvácanie/špinenie, odporúča sa pred zavedením Mireny vylúčiť endometriálnu patológiu. Keď žena pokračuje v používaní Mireny, ktorá bola zavedená v minulosti z dôvodu antikoncepcie, po začatí estrogénovej substitučnej terapie sa v prípade objavenia porúch krvácania musí znovu vylúčiť endometriálna patológia. Nepravidelné krvácanie môže maskovať niektoré príznaky a prejavy polypov alebo karcinómu endometria.

V prípade pretrvávajúceho alebo znepokojujúceho krvácania je dôležité konzultovať lekára. Ten môže vylúčiť iné príčiny krvácania a posúdiť vhodnosť ďalšieho používania Mireny.

Možné komplikácie a riziká

Aj keď je Mirena vo všeobecnosti bezpečná, existujú určité riziká a možné komplikácie:

• Perforácia: Môže sa vyskytnúť prederavenie alebo preniknutie do steny maternice, najčastejšie počas umiestňovania. Riziko perforácie je zvýšené u dojčiacich žien a u žien, ktorým bola zavedená Mirena skôr ako 36 týždňov po pôrode.
• Infekcie: Existuje zvýšené riziko infekcie panvy, najmä v prvom mesiaci po zavedení. Infekcie panvy sa musia liečiť okamžite.
• Mimomaternicové tehotenstvo: Ak žena otehotnie počas používania Mireny, riziko uchytenia plodu mimo maternice je relatívne zvýšené.
• Vypudenie: V zriedkavých prípadoch sa môže Mirena čiastočne alebo úplne vypudiť z maternice.
• Rakovina prsníka: Niektoré štúdie naznačujú mierne zvýšené riziko rakoviny prsníka pri používaní vnútromaternicového inzertu s levonorgestrelom.

V prípade akýchkoľvek neobvyklých príznakov, ako sú silné bolesti, horúčka, abnormálne krvácanie alebo príznaky tehotenstva, je potrebné okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Mirena a dojčenie

Mirenu je možné používať počas dojčenia, pretože obsahuje len gestagén a neobsahuje estrogény. V materskom mlieku sa našli malé množstvá levonorgestrelu, ale neboli zaznamenané žiadne negatívne účinky na rast a vývin dojčaťa pri použití Mireny šesť týždňov po pôrode.

Skúsenosti žien s Mirenou

Skúsenosti žien s Mirenou sú rôznorodé. Mnohé oceňujú jej vysokú účinnosť, pohodlie a pozitívny vplyv na menštruačné bolesti a krvácanie. Niektoré ženy však bojujú s priberaním, akné alebo inými nežiaducimi účinkami. Diskusie na fórach často poukazujú na to, že čo vyhovuje jednej žene, nemusí vyhovovať druhej, a preto je dôležité individuálne posúdenie lekárom.

Často kladené otázky

• Je potrebné teliesko pravidelne kontrolovať? Áno, pravidelné kontroly sú nevyhnutné. V prvom roku je potrebné navštíviť lekára dvakrát. Po prvom roku stačí kontrola raz ročne.
• Môže sa Mirena zaviesť po pôrode? Áno, Mirena sa dá zaviesť aj po tehotenstve, avšak je potrebné počkať do ukončenia šestonedelia.
• Aký je rozdiel medzi Mirena a Dana? Mirena je hormonálne teliesko, zatiaľ čo Dana je nehormonálne teliesko.
• Koľko stojí Mirena? Orientačná cena sa pohybuje v rozmedzí 210 až 240 eur.
• Čo robiť, ak nemôžem nahmatať vlákna Mireny? Ak nemôžete nahmatať vlákna, je dôležité použiť inú formu antikoncepcie a čo najskôr sa poradiť s lekárom.

tags: #mirena #a #neustupujuce #krvacanie