S pribúdajúcim vekom sa plodnosť žien prirodzene znižuje, no tehotenstvo vo vyššom veku nie je nemožné. Trendom dnešnej doby je odkladanie tehotenstva, čo so sebou prináša aj potrebu efektívnej antikoncepcie. Menopauza, ktorá sa zvyčajne dostavuje medzi 40. a 55. rokom života, je spojená s klesajúcou hladinou estrogénu a nepravidelnou alebo úplne chýbajúcou menštruáciou. V tomto období života môžu byť pre ženy vhodné kombinované antikoncepčné tabletky s nízkou dávkou estrogénov. Vnútromaternicové teliesko, ako je Mirena, navyše znižuje intenzitu menštruačného krvácania, prípadne môže viesť k úplnému vymiznutiu menštruácie. Prirodzené plánovanie tehotenstva sa ženám vo vyššom veku neodporúča kvôli nepravidelnostiam cyklu.
Hormonálna antikoncepcia, vrátane Mireny, môže ženám v perimenopauze pomôcť regulovať menštruáciu, zmierniť návaly tepla a kožné problémy spôsobené hormonálnymi výkyvmi. Otázka, kedy s hormonálnou antikoncepciou prestať, môže byť pri jej užívaní zložitá. Aj keď žena už nemenštruuje, stále existuje riziko otehotnenia, preto je dôležité používať účinnú antikoncepciu.
Čo je Mirena a ako funguje?
Mirena je vnútromaternicové teliesko (IUS - intrauterine delivery system) v tvare písmena T, ktoré po zavedení do maternice postupne uvoľňuje hormón levonorgestrel. Tento hormón má lokálny účinok priamo v maternici. Účelom tela v tvare T je prispôsobiť sa tvaru maternice. Zvislé rameno obsahuje zásobník liečiva a na jeho konci sú dve vlákna na odstránenie telieska. Mirena sa používa na niekoľko účelov:
- Antikoncepcia: Zabraňuje otehotneniu.
- Liečba silného menštruačného krvácania: Pomáha pri idiopatickej menorágii (nadmerné krvácanie bez známej príčiny).
- Prevencia hyperplázie endometria: Predchádza nadmernému zhrubnutiu výstelky maternice počas hormonálnej náhradnej liečby estrogénmi.
Mirena nie je určená na použitie pred prvým menštruačným krvácaním (menarché).
Dôležité informácie pred použitím Mireny
Pred zavedením Mireny vám lekár položí otázky týkajúce sa vášho zdravotného stavu a rodinnej anamnézy. V určitých situáciách sa Mirena musí odstrániť alebo jej spoľahlivosť môže klesnúť. V takýchto prípadoch je potrebné použiť dodatočnú nehormonálnu antikoncepciu, napríklad prezervatív. Metódy založené na sledovaní plodných dní alebo meraní bazálnej teploty nie sú spoľahlivé, pretože Mirena ovplyvňuje bežné zmeny v tele.
Dôležité upozornenie: Mirena, rovnako ako iná hormonálna antikoncepcia, nechráni pred HIV infekciou (AIDS) ani inými sexuálne prenosnými chorobami.
Kedy nepoužívať Mirenu?
Mirenu nesmiete používať, ak máte niektorý z nasledujúcich stavov:
- Tehotenstvo alebo podozrenie na tehotenstvo.
- Nádory citlivé na gestagénne hormóny (napr. rakovina prsníka).
- Súčasné alebo opakujúce sa zápaly v oblasti panvy (infekcie ženských pohlavných orgánov).
- Zápal krčka maternice (cervicitída).
- Infekcia dolnej časti pohlavného ústrojenstva.
- Zápal sliznice maternice po pôrode (popôrodná endometritída).
- Infekcia maternice po potrate v posledných 3 mesiacoch.
- Stavy spojené so zvýšenou náchylnosťou na infekcie.
- Bunkové abnormality na krčku maternice (cervikálna dysplázia).
- Rakovina alebo podozrenie na rakovinu krčka maternice alebo maternice.
- Neznáme nezvyčajné krvácanie z maternice.
- Abnormality krčka maternice alebo maternice, ktoré deformujú dutinu maternice.
- Aktívne ochorenie pečene alebo nádor pečene.
- Alergia na levonorgestrel alebo iné zložky lieku.
Upozornenia a opatrenia
Obráťte sa na svojho lekára, ak máte:
- Migrénu, asymetrické poruchy videnia alebo iné príznaky prechodnej mozgovej ischémie.
- Mimoriadne silnú bolesť hlavy.
- Žltačku.
- Výrazné zvýšenie krvného tlaku.
- Závažné ochorenia tepien (cievna mozgová príhoda, srdcový infarkt).
- Prítomnosť krvnej zrazeniny v žile.
Mirena by sa mala používať s opatrnosťou u žien s vrodenými srdcovými ochoreniami alebo ochorením srdcových chlopní s rizikom infekčného zápalu srdcového svalu. U diabetičiek je potrebné sledovať hladinu cukru v krvi. Nepravidelné krvácanie môže maskovať príznaky polypov alebo nádoru výstelky maternice.
Možné komplikácie a riziká
Infekcie: Po zavedení Mireny existuje zvýšené riziko infekcie panvy, najmä počas prvého mesiaca. Riziko sa zvyšuje pri viacerých sexuálnych partneroch. Infekcie panvy musia byť liečené okamžite, pretože môžu poškodiť plodnosť a zvýšiť riziko mimomaternicového tehotenstva. V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k závažnej infekcii alebo sepse. Okamžite vyhľadajte lekára pri pretrvávajúcej bolesti brucha, horúčke, bolesti pri sexe alebo abnormálnom krvácaní.
Vypudenie: Svalové sťahy maternice môžu spôsobiť vypudenie Mireny, najmä pri nadváhe alebo silnom menštruačnom krvácaní v anamnéze. Ak dôjde k vypudeniu, ochrana pred otehotnením zaniká. Príznakmi môžu byť bolesť a abnormálne krvácanie, alebo sa Mirena môže vypudiť bez povšimnutia. Odporúča sa pravidelná kontrola vlákien.
Perforácia: V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k perforácii steny maternice, najčastejšie počas zavádzania. Mirena mimo dutiny maternice nie je účinná a musí byť odstránená. Riziko je zvýšené u dojčiacich žien a žien, ktorým bola Mirena zavedená skôr ako 36 týždňov po pôrode. Pri podozrení na perforáciu okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.
Rakovina prsníka: Niektoré štúdie naznačujú mierne zvýšené riziko rakoviny prsníka pri používaní Mireny, zatiaľ čo iné toto riziko nepotvrdzujú. V prípade obáv sa poraďte so svojím lekárom.
Mimomaternicové tehotenstvo: Hoci Mirena je vysoko účinná, v extrémne zriedkavých prípadoch môže dôjsť k otehotneniu. V takom prípade je relatívne zvýšené riziko mimomaternicového tehotenstva. Mimomaternicové tehotenstvo je vážny stav vyžadujúci okamžitú lekársku pomoc. Príznaky zahŕňajú vynechanie menštruácie s následným krvácaním, bolesť v podbrušku, krvácanie a závraty.
Zväčšené ovariálne folikuly: V plodnom veku sa zvyčajne objavujú ovulačné cykly. Niekedy sa prasknutie folikulu oneskorí, čo môže viesť k ich zväčšeniu. Vo väčšine prípadov sú bez príznakov, ale môžu spôsobiť bolesť panvy alebo pri pohlavnom styku. Zväčšené folikuly si môžu vyžadovať lekárske ošetrenie.
Psychické poruchy: U niektorých žien sa pri užívaní hormonálnej antikoncepcie, vrátane Mireny, vyskytli príznaky depresie. V prípade zmien nálady a depresívnych príznakov vyhľadajte lekársku pomoc.
Ako funguje vnútromaternicové teliesko? | 3D animácia
Mirena počas tehotenstva a dojčenia
Tehotenstvo: Počas tehotenstva alebo pri podozrení na tehotenstvo sa Mirena nesmie používať. Ak dôjde k otehotneniu s nasadenou Mirenou, je potrebné ju okamžite odstrániť, pretože jej ponechanie zvyšuje riziko potratu a predčasného pôrodu. Vynechanie menštruácie nemusí byť vždy znakom tehotenstva.
Dojčenie: Mirenu je možné používať počas dojčenia. V materskom mlieku sa nachádzajú len malé množstvá levonorgestrelu, ktoré nemajú negatívny vplyv na rast a vývin dieťaťa. Metódy založené len na gestagénoch neovplyvňujú množstvo ani kvalitu materského mlieka.
Ako používať Mirenu
Mirena je rovnako spoľahlivá ako najúčinnejšie medené vnútromaternicové telieska. V prvom roku používania sa vyskytnú približne dve tehotenstvá na 1000 žien. Pri liečbe nadmerného menštruačného krvácania Mirena výrazne zoslabuje krvácanie už po troch mesiacoch, pričom niektoré ženy nemajú menštruáciu vôbec. Mirena môže byť použitá v kombinácii s inými hormonálnymi liečbami bez gestagénov.
Kedy sa má Mirena zaviesť?
Pred zavedením Mireny je potrebné vylúčiť tehotenstvo. Ideálne je zavedenie do 7 dní od začiatku menštruácie, kedy Mirena účinkuje okamžite. Ak sa Mirena zavedie neskôr alebo pri nepravidelnej menštruácii, je potrebné používať dodatočnú antikoncepciu počas prvých 7 dní. Mirena nie je vhodná ako núdzová antikoncepcia.
Po pôrode sa Mirena môže zaviesť až po určitej dobe, podľa odporúčania lekára (zvyčajne po 6 týždňoch).
Mirena vs. iné metódy
Mirena je hormonálne vnútromaternicové teliesko (IUS) s obsahom levonorgestrelu, ktorý sa uvoľňuje priamo do maternice. Neobsahuje estrogén, čím sa znižuje riziko vedľajších účinkov v porovnaní s niektorými inými antikoncepčnými metódami. V roku 2009 bola Mirena schválená aj na liečbu silnej menštruácie. Medené IUD neobsahujú hormóny.
Mirena je viac ako 99% účinná pri prevencii tehotenstva a môže vydržať až päť rokov. Väčšina používateliek IUD nezaznamenáva prírastok hmotnosti. Približne 5 % pacientok používajúcich hormonálne IUD uvádza mierny nárast hmotnosti.
Riziko tehotenstva s Mirennou je veľmi nízke, menej ako 1 % v prvom roku používania. Existuje však riziko mimomaternicového tehotenstva a možnosť vypudenia telieska z maternice. Mirena je ekonomické a účinné riešenie pre plánovanie rodiny.