Morfologické hodnoty ultrazvuku v tehotenstve: Kompletný sprievodca

Ultrazvukové vyšetrenie je jednou z najdôležitejších zobrazovacích metód v gynekológii a pôrodníctve. Je to neinvazívna a neškodná metóda, ktorá využíva ultrazvukové vlny na zobrazenie plodu a vnútorných orgánov matky. Biometrické hodnoty prezradia veľa o zdarnom vývoji plodu a pomáhajú odhaliť prípadné komplikácie, ktoré môžu v tehotenstve nastať.

Počas tehotenstva sa žene robia USG vyšetrenia, ktoré sú povinné v 1., 2. a 3. trimestri. Štandardne sa vykonáva približne 5 vyšetrení, ale to závisí od priebehu tehotenstva a zvyklostí gynekológa. Ultrazvukové vyšetrenie sa hodnotí podľa odporúčaných predpisov rozdelených do tabuliek, kde sa rozlišuje aj jedno-, dvoj- a viacpočetná gravidita a poruchy rastu plodu.

Cieľom viability skenu, ktorý sa realizuje na začiatku I. trimestra tehotenstva (medzi 6. až 11. týždňom), je potvrdiť prítomnosť embrya v maternici a vylúčiť možnosť mimomaternicovej gravidity už v 6. týždni tehotenstva. Vyšetrenie určí aj počet embryí, vitalitu, presnú časovú dĺžku prebiehajúcej gravidity, zhodnotí anomálie maternice, vajíčkovodov, vaječníkov a možné rizikové znaky potratu.

V 1. trimestri sa sonografické vyšetrenie robí pre potvrdenie tehotenstva. Zväčša v 6. - 9. týždni tehotenstva je cieľom vyšetrenia potvrdiť tehotenstvo, zistiť jeho umiestnenie a počet plodov. Gestačný vak je viditeľný od 4,5. týždňa. Od 6. týždňa tehotenstva je sonograficky viditeľný v gestačnom vaku žĺtkový vak a na ňom zárodočný terčík. Od 6,5 týždňa tehotenstva je možné zmerať CRL - temenokostrcovú vzdialenosť a pozrieť akciu srdca plodu. Od 7. týždňa tehotenstva je už zobrazená pulzácia krvného obehu a temenokostrcová vzdialenosť viac ako 10 mm. Pokiaľ plod nie je dostatočne veľký, môže sa jednať o mimomaternicové tehotenstvo, kedy sú nutné ďalšie vyšetrenia a tento stav sa musí doriešiť, inak môže byť ohrozený život matky. Od 9. týždňa sa objavuje vitalita embrya jeho pohybmi. Od 9. - 11. týždňa sa stanovuje rozmer embrya na základe temenokostrcovej vzdialenosti CRL.

Morfologický ultrazvuk v tehotenstve

Podrobná morfológia plodu je zameraná na sledovanie a určenie tvaru plodu, jeho formy a odhalenie malých aj veľkých vývojových vád dieťaťa. Veľký ultrazvuk, morfológia plodu či druhotrimestrálny skríning (screening) je považovaný za najdôležitejší ultrazvuk v tehotenstve. Základnú verziu prepláca zdravotná poisťovňa a každá žena má počas tehotenstva nárok na tri bezplatné ultrazvuky (približne v 12., 20. a 30. týždni).

Pri morfologickom ultrazvuku sa skenujú jednotlivé časti plodu a všetky orgány. Pod drobnohľadom sú orgány ako mozog, srdce, pľúca, žalúdok, črevá, obličky, pečeň, močový mechúr, ale aj vývoj chrbtice, končatín a častí tváre dieťatka. Morfologickým ultrazvukom sa skenuje aj placenta - jej štruktúra a lokalizácia. V neposlednom rade sa týmto vyšetrením zisťuje množstvo plodovej vody. Dá sa ním určiť pohlavie bábätka a presnejší termín pôrodu.

Pri vyšetrení sa sleduje:

• Hlava: Skúma sa obvod hlavy (HC), biparietálny priemer (BPD) a celkovo tvár, aby sa zistilo, či nemá dieťa napr. rázštep pery.
• Srdce: Skúma sa veľkosť 4 komôr, či sú prepojené chlopňami a tie sa správne pri každom údere srdca otvárajú a zatvárajú.

V 2. trimestri (približne v 20. - 22. týždni) sa podrobnejšie sledujú jednotlivé orgány a systémy plodu. V 3. trimestri (približne v 30. - 32. týždni) sa kontrolujú najmä vonkajšie znaky, rast plodu, správny vývoj vnútorných orgánov a tiež prietokové parametre v cievach plodu.

Napriek tomu, že sa dá pomocou ultrazvuku odhaliť množstvo vrodených chýb (napr. podľa počtu prstov, zdravia srdca, stavu obličiek a močového mechúra či podľa stavu chrbtice), nedokáže odhaliť všetky. V približne 20. týždni je miera detekcie anomálií 40 až 70 %.

Fetálna biometria, čo to znamená?

Fetálna biometria znamená anatomické premeriavanie častí tela plodu. Biometria zahŕňa ultrazvukové meranie na vyhodnotenie gestačného veku, rastu plodu a približnej hmotnosti. Meranie pri viacnásobnom tehotenstve je obzvlášť komplikované.

Čo sa premeriava u plodu a aké skratky sa používajú?

Pri ultrazvukovom vyšetrení sa sledujú rôzne parametre plodu, ktoré sú označené skratkami:

• CRL - Crown Rump Length, temeno-kostrčová vzdialenosť. Najpresnejšie je možné zistiť gestačný vek pri hodnote dĺžky CRL v začiatkoch tehotenstva v prvom trimestri. Vyšetrenie plodu, jeho vitalita, presná dĺžka CRL v mm by mala byť urobená do 14. týždňa tehotenstva, optimálne medzi 8. - 12. týždňom tehotenstva pri CRL nad 10 mm. Táto získaná informácia je aj presným určením termínu pôrodu a zistenie prípadnej zmeny ako napríklad poruchu rastu. Presnosť merania CRL v rannom štádiu je s odchýlkou 3 - 5 dní. Dĺžka medzi 20 - 40 mm pripadá na 8. - 10. týždeň tehotenstva.
• BPD - Biparietal diameter, priečny priemer hlavičky. Pri ňom sa stanovuje gestačný vek a rast plodu. Na základe BPD v 14. - 24. týždni tehotenstva je výpočet gestačného veku dostatočne presný. Pričom sú odchýlky +/- 1 - 1,5 týždňa. Optimálny čas merania, aby sa zistil najpresnejší vek je medzi 12. - 24. týždňom.
• OFD - Occipitofrontal Diameter, priemer hlavy od tyla k čelu.
• HC - Head Circumference, obvod hlavičky. Obvod hlavičky je meranie vonkajšieho obvodu hlavy. Pri určovaní veku plodu závisí veľa od formy hlavy plodu. Pri USG zobrazení by mala byť hlava plodu oválna.
• AC - Abdominal Circumference, obvod brucha. Obvod brucha - AC sa premeriava elipsou. Na stanovenie gestačného veku je tento parameter veľmi nepresný a preto sa na určenie veku neodporúča.
• FL - Femur Length, dĺžka stehennej kosti. Presnosť merania FL (dĺžky stehennej kosti) na určenie gestačného veku je +/- 2,8 týždňa. S pribúdajúcim vekom plodu klesá aj presnosť FL. Určovanie veku plodu podľa FL meraného 10. - 25. týždni tehotenstva je rovnako spoľahlivé ako HC - nameraný obvod hlavičky.
• HL - Humerus Length, dĺžka ramennej kosti.

Tabuľka hodnôt pre biometrické miery plodu

Údaje v tabuľke sú uvedené v milimetroch. V zátvorke je štandardná odchýlka. tt = týždeň tehotenstva.

Obmedzenie rastu plodu v maternici a viacpočetné tehotenstvo

Rast plodu v maternici je predurčený genetickými faktormi, placentárnou výživou a matkou. Veľkosť plodu tiež závisí od rasy a pohlavia plodu. Existujú zásady porúch rastu plodu v maternici.

Pri viacpočetnom tehotenstve sa častejšie vyskytuje vnútromaternicová rastová retardácia plodu, ktorá zvyšuje novorodeneckú chorobnosť až úmrtnosť. V takomto prípade je žena pravidelne sledovaná gynekológom a sledujú sa plody, ich vývoj, rast a je vhodné presné načasovanie pôrodu. Pri dvoj- a viacpočetných tehotenstvách je ťažšie presné nameranie častí tela plodov. Viacpočetné plody bývajú menšie na svoj gestačný vek.

Hypotrofia plodu znamená, že plod nie je dostatočne veľký na svoj gestačný vek a pohlavie. Príčinu hypotrofie zapríčiňujú najmä ochorenia matky. Ak plod nie je dostatočne vyživený, často to súvisí aj s chorobným stavom spojeným s poruchou výživy a abúzy ako fajčenie, alkohol, drogy. Častou príčinou hypotrofie sú kardiovaskulárne ochorenia matky, hematologické choroby (anémia matky), ochorenia maternice (zmenšená, nedostatočne vyvinutá maternica matky), abnormality placenty (keď placenta neplní dostatočne svoju funkciu) a ochorenia a patológie plodu. Hypotrofia plodu sa diagnostikuje ťažšie, lebo neexistuje špeciálny diagnostický test. Preto sa na základe klinického sledovania pre podozrenie na hypotrofiu dá určiť až po pôrode plodu. Väčšie rastové výkyvy nastávajú od 35. - 37. týždňa tehotenstva. Podozrenie na hypotrofiu je možné diagnostikovať až od 2. polovici gravidity, kde možno porovnať namerané hodnoty plodu.

Na určenie hmotnosti plodu (EFW) sa predovšetkým využívajú merania plodu FL (dĺžka stehennej kosti) a AC (obvod brucha), pretože ostatné merania pri viacpočetnom tehotenstve skresľujú výsledky. Najlepšia presnosť sa dosiahne pri meraní AC hlavne pri vývine porúch rastu plodu.

Genetický ultrazvuk

Rozšírený genetický ultrazvuk je budúcim mamičkám odporúčaný v prípade, že prenatálny skríning ukázal zlé hodnoty. Ak má gynekológ nejaké podozrenie a na základe výsledkov odporučí tehotnej žene podrobnejší ultrazvuk, absolvuje ho budúca mamička bezplatne (hradí jej ho poisťovňa). V prípade, že máte záujem o rozšírený morfologický ultrazvuk, prípadne chcete vykonať ultrazvukový skríning nad rámec zdravotného poistenia, musíte si priplatiť.

Hlavným cieľom genetického ultrazvuku je odhalenie možnosti narodenia dieťaťa s chromozómovými odchýlkami. Pri tomto vyšetrení sa zameriava predovšetkým na šiju, preto ho tiež nazývajú šijovým presvietením. Ak sa v tejto časti telíčka nachádza nahromadená tekutina, tá môže viesť buď k Downovmu syndrómu, alebo k rôznym vážnym ochoreniam srdca.

Pri tomto ultrazvuku je veľmi dôležité, aby bol presne stanovený vek plodu, pretože len vďaka tomu sa dá presne určiť správny vývoj pri šijovom presvietení a spoznať všetky detaily sledované pri tomto vyšetrení. Genetický ultrazvuk sa odporúča najmä starším prvorodičkám po 35. roku a matkám starším ako 37 rokov.

Pri vyšetrení v 2. trimestri (približne v 20. - 22. týždni) sa podrobnejšie sledujú jednotlivé orgány a systémy plodu. V 3. trimestri (približne v 30. - 32. týždni) sa kontrolujú najmä vonkajšie znaky, rast plodu, správny vývoj vnútorných orgánov a tiež prietokové parametre v cievach plodu.

Napriek tomu, že sa dá pomocou ultrazvuku odhaliť množstvo vrodených chýb (napr. podľa počtu prstov, zdravia srdca, stavu obličiek a močového mechúra či podľa stavu chrbtice), nedokáže odhaliť všetky. V približne 20. týždni je miera detekcie anomálií 40 až 70 %.

Rozdiely medzi 2D, 3D a 4D ultrazvukom

Klasické 2D ultrazvuky sú diagnostické a poskytujú lekárom všetky potrebné údaje o plode. 3D a 4D ultrazvuky slúžia viac na potešenie rodičov a zobrazujú plod v trojrozmernom priestore, pričom 4D ultrazvuk navyše ukazuje pohyb dieťaťa v reálnom čase.

Pri 3D ultrazvuku je vidno plod v 3D zobrazení, pri 4D ultrazvuku vidieť navyše aj pohyb bábätka v reálnom čase. Takéto ultrazvuky je lepšie robiť až po 18. týždni, aby bolo bábätko dostatočne veľké a aby ste z toho mali dostatočný zážitok. Záznam z neho vám môže lekár poskytnúť na CD, aby ste mali na svojho drobčeka pamiatku, ako vyzeral ešte v brušku.

Prenatálny ultrazvuk sa robí 2D formou a z lekárskeho hľadiska je smerodajný pre všetky potrebné údaje, ktoré má lekár zistiť o plode.

tags: #morfologicky #ultrazvuk #hodnoty