Ružienka, známa aj ako rubeola, je vysoko nákazlivá vírusová infekcia, ktorá má u zdravých jedincov zvyčajne mierny priebeh. Pre tehotné ženy však predstavuje vážne riziko, pretože môže ohroziť správny vývoj dieťaťa. Práve z tohto dôvodu bolo očkovanie proti ružienke v roku 1985 zaradené do pravidelného povinného očkovania na Slovensku.
V súčasnosti sú na Slovensku hlásené len ojedinelé prípady tohto ochorenia. Rubeola sa však vyskytuje epidemicky v cykloch v krajinách s nízkou alebo žiadnou zaočkovanosťou. Európsky imunizačný týždeň spolu so Svetovým imunizačným týždňom propagujú život zachraňujúcu silu očkovania a potrebu chrániť ľudí všetkých vekových kategórií pred ochoreniami, ktorým je možné predchádzať očkovaním. Cieľom je uzatváranie „medzier“ v zaočkovanosti na zabezpečenie ochrany zdravia očkovaním, čo je víziou Európskej Imunizačnej Agendy 2030.
Prenos a prejavy rubeoly
Ružienka sa prenáša vzduchom prostredníctvom kvapôčok, ktoré sa tvoria, keď infikovaný človek hovorí, kašle alebo kýcha. Choroba sa môže preniesť aj počas tehotenstva z matky na plod. Zriedkavejšie sa môžete nakaziť pri kontakte so slinami infikovaného alebo prostredníctvom infikovaných predmetov.
Inkubačná doba, teda obdobie medzi nákazou a rozvojom prvých príznakov, je pomerne dlhá, v dvoch až troch týždňoch. Až u 50 % ľudí infikovaných ružienkou sa nemusia vyvinúť žiadne príznaky alebo sú len mierne. Ochorenie sa prejavuje drobnou, svetloružovou vyrážkou, ktorá začína na tvári a rýchlo sa šíri na trup. Typické je zdurenie lymfatických uzlín za ušami a v záhlaví. Prítomná je aj mierne zvýšená teplota (zvyčajne do 38 °C), kašeľ a nádcha. Medzi časté komplikácie u dospelých patrí bolesť až zápal kĺbov.
Riziká rubeoly v tehotenstve
Ružienka predstavuje pre tehotné ženy a ich nenarodené deti veľké nebezpečenstvo. Vírus dokáže prechádzať cez placentu z matky na plod a ohrozuje vývin dieťaťa. Najväčšie riziko hrozí, ak sa žena nakazí ružienkou v prvom trimestri tehotenstva. V takomto prípade môže tehotenstvo skončiť potratom alebo sa u dieťaťa rozvinie tzv. kongenitálny rubeolový syndróm. Dieťa sa potom narodí s trvalým postihnutím zraku, sluchu, hluchotou, poškodením mozgu, vrodenou srdcovou chybou alebo s duševným postihnutím.
Osýpky, podobne ako rubeola, môžu mať v tehotenstve negatívny dopad na plod. Pre tehotnú ženu predstavujú osýpky riziko predovšetkým v prvých štyroch mesiacoch tehotenstva. Osýpky môžu infekciou spôsobiť poškodenie plodu alebo zapríčiniť ukončenie tehotenstva - potrat. Veľmi upokojujúce je, že na Slovensku nás chráni prvotná vakcinácia a preočkovanie proti osýpkam, vďaka čomu je výskyt osýpok relatívne nízky. V roku 2024 ochorelo na osýpky v európskom regióne viac ako 127 000 ľudí, pričom menej ako 5 % z nich malo dve dávky očkovacej látky.
V tehotenstve predstavujú riziko aj ovčie kiahne, najmä ak ich žena neprekonala pred tehotenstvom. Pri neliečení a prepuknutí závažnej infekcie môžu ovčie kiahne poškodiť plod, spôsobiť deformácie končatín, vyvolať predčasný pôrod alebo zapríčiniť pôrod mŕtveho dieťaťa. Najnebezpečnejšie sú ovčie kiahne pre tehotnú ženu v období prvého trimestra alebo do 20. týždňa tehotenstva. Ak sa tehotná žena nakazí tesne pred pôrodom alebo po pôrode, môže to u novorodenca vyvolať novorodeneckú formu ovčích kiahní.
Očkovanie ako prevencia
Účinnou ochranou pred ochorením je očkovanie živou očkovacou látkou, ktorá je obsiahnutá v kombinovanej MMR vakcíne (proti osýpkam, mumpsu a ružienke). Vakcína sa podáva pod kožu alebo do svalu. Bezpečnosť očkovania bola potvrdená mnohými klinickými štúdiami. Ojedinele sa po očkovaní môže vyskytnúť zvýšená teplota alebo bolestivosť v mieste vpichu, ktoré zvyčajne spontánne vymiznú.
Ženy, ktoré plánujú otehotnieť, by si mali pred otehotnením overiť stav svojho očkovania, pretože počas tehotenstva nemôžu byť očkované proti ružienke. V predkoncepčnom období je dôležité zistiť, či žena prekonala varicelu (ovčie kiahne) a či je očkovaná MMR vakcínou. Ak je potrebné očkovanie, žena by nemala otehotnieť aspoň 28 dní po očkovaní.
Odporúčané očkovanie počas tehotenstva
Niektoré vakcíny sú počas tehotenstva bezpečné a odporúčané na ochranu matky aj dieťaťa. Medzi ne patria:
- Chrípková vakcína: Odporúča sa v ktoromkoľvek trimestri, najmä počas chrípkovej sezóny. Chrípka môže byť príčinou potratu, ovplyvniť vývoj neurálnej trubice alebo spôsobiť rázštepy v prvom trimestri, a viesť k nízkej pôrodnej hmotnosti a predčasnému pôrodu v neskorších trimestroch. Vakcína proti chrípke neobsahuje živý vírus a je bezpečná pre matku aj plod.
- Tdap vakcína (tetanus, záškrt, čierny kašeľ): Odporúča sa medzi 27. a 36. týždňom tehotenstva. Podáva sa v každej gravidite, aby sa zabezpečila optimálna ochrana novorodenca pred čiernym kašľom. Čierny kašeľ je mimoriadne nebezpečný pre neočkované dojčatá.
Vakcíny s obsahom živých oslabených vírusov, ako sú MMR (osýpky, mumps, rubeola) a ovčie kiahne (varicella), sa počas tehotenstva neodporúčajú, pretože riziko pre plod sa nedá úplne vylúčiť.
Tehotenstvo nie je kontraindikáciou očkovania proti hepatitíde B, meningokokom (skupiny C, AC, ACWY) a po expozícii aj proti besnote. Inaktivovaná vakcína proti hepatitíde A je indikovaná v rizikových situáciách. Očkovanie proti HPV a kliešťovej encefalitíde nie je indikované u tehotných žien.
Rennerová: Fajčenie počas tehotenstva zhoršuje deťom pľúcne funkcie
Očkovanie na Ukrajine
Očkovanie proti ružienke patrí medzi povinné aj na Ukrajine, pričom sa tiež používa MMR vakcína. Oproti Slovensku sa líši čas podania vakcíny - prvá dávka sa podáva v 12. mesiaci života a preočkovanie sa uskutočňuje v 6. roku života dieťaťa.
Bezpečnosť očkovania a dojčenie
Klinické štúdie potvrdzujú bezpečnosť odporúčaných vakcín počas tehotenstva. Neživé ani živé očkovacie látky podané dojčiacim matkám neovplyvňujú bezpečnosť dojčenia pre matky ani ich deti.
Je dôležité si uvedomiť, že očkovanie zohralo významnú úlohu pri znižovaní detskej úmrtnosti. Vďaka očkovaniu boli eradikované pravé kiahne a všetky deti môžu byť chránené pred mnohými závažnými ochoreniami.
