Ste práve po pôrode a riešite otázku, či je možné otehotnieť pri dojčení? Každá novopečená a dojčiaca mamička si kladie rad otázok. Rieši, ako zistí, či má bábätko dostatok mlieka, či sa jej podarí dlho dojčiť alebo včas odhaliť, čo dieťatku zrovna chýba. Zoznam otázok každej mamičky je naozaj bohatý. Jednou z veľkých tém u dojčiacich matiek je tiež zvedavosť, či je možné po šestonedelí za predpokladu dojčenia otehotnieť.
Predsa len nie každá mamička sa po nedávnom pôrode cíti na ďalšie tehotenstvo, nehľadiac na fakt, že ženy po cisárskom reze musia určitý čas počkať s opätovným počatím bábätka. Samotná problematika otehotnenia pri dojčení je pomerne dosť obsiahla a tiež prepletená radom zaujímavostí. Hoci väčšina mamičiek počula, že práve dojčenie vyniká svojou zaručenou antikoncepčnou schopnosťou, nie je to tak úplne pravda. I počas dojčenia sa totiž dá otehotnieť, a to aj napriek tomu, že laktácia poskytuje určitú brzdu v nástupe ovulácie.
Po pôrode placenty sa v tele ženy začnú diať hormonálne zmeny (klesajú hladiny progesterónu a estrogénu, zároveň sa obnovuje činnosť gonadotropínu), vďaka ktorým by malo dôjsť k spusteniu hormonálneho cyklu. Tomuto deji ale zabránia iné hormóny zodpovedné za laktáciu - oxytocín a prolaktín, ktoré zastavia mechanizmy nutné k počatiu. Prolaktín potláča v mozgu hormón, ktorý stimuluje vaječník, aby každý mesiac vylúčil vajíčko za účelom oplodnenia. Absencia menštruačného cyklu sa potom nazýva laktačná amenorea (LAM), ktorá v podstate spôsobí dočasnú neplodnosť ženy.
Pokiaľ trvale dojčíte, je menej pravdepodobné, že budete ovulovať. Možnosť počatia však stúpa vo chvíli, kedy bábätko odstavíte od mlieka. Či práve v období dojčenia ovulujete, môžete zistiť pomocou ovulačného testu, ktorý vám odhalí, či sa aktuálne nachádzate v období plodných dní. Dosť často sa môže stať, že prítomnosť ovulácie prehliadnete. Predsa len k nej dochádza dva týždne pred očakávanou menštruáciou. Dokiaľ nedostanete prvú menštruáciu, aby ste na základe toho mohla využiť iné formy antikoncepcie, môže byť príliš neskoro na to, aby ste zabránila tehotenstvu, pokiaľ sa o neho zrovna nesnažíte.
Aby dojčenie fungovalo ako antikoncepcia, je nutné, aby hladina prolaktínu bola pomerne vysoká a hladina gonadotropínu nízka, čo sa dá v podstate zaručiť len vtedy, pokiaľ budete pravidelne a dostatočne dlho dojčiť (podľa štúdií je k potlačeniu ovulácie nutné dojčiť ideálne päťkrát denne, dohromady 65 minút za deň), aby došlo k antikoncepčnému účinku. Hladina prolaktínu má ale počas dňa kolísavý charakter, zároveň sa odvíja od času uplynutého po pôrode. V prvom týždni dochádza k pomalému poklesu prolaktínu takmer o polovicu, potom je znížený na optimálnu hladinu nevyhnutnú pre produkciu mlieka. Prudký nárast tohto hormónu potom nastáva ihneď pri zahájení dojčenia, pričom najvyšších hodnôt dosahuje pol hodiny po jeho začiatku. Následne opäť začne klesať do základných udržiavacích hodnôt (približne po dvoch až troch hodinách).
Pri plnom a intenzívnom dojčení môže laktácia fungovať ako antikoncepcia, avšak nejedná sa o 100% ochranu! Uvádza sa, že pri laktačnej amenoree a súčasnom dojčení dojčaťa mladšieho 6 mesiacov pred nástupom menštruácie, je 2-5% šanca na otehotnenie.
Dojčenie a návrat plodnosti
Návrat plodnosti po pôrode a počas dojčenia je veľmi individuálny. Jeden z prieskumov, ktorý sa robil na Slovensku, zistil, že v priemere ženy nemajú menštruáciu približne 14 mesiacov po pôrode. Priemerné trvanie laktačnej amenorey je 14 - 17 mesiacov, ale rozpätie nadol aj nahor môže byť pomerne široké. Toto je normálny a v podstate očakávaný stav, ktorý chráni bábätko a aj matku pred ďalším tehotenstvom v čase, kedy naň obaja nie sú ešte pripravení.
Vaše telo potláča plodnosť vtedy, ak je starostlivosť o vaše dieťatko ešte stále taká náročná, že nie je vhodný čas na nové tehotenstvo. Toto je správna reakcia vášho tela. Dôvodom nie je len dojčenie ako také. Z hľadiska hladín hormónu prolaktínu matka, ktorá po roku dojčí, je na tom hormonálne približne rovnako, ako matka, ktorá nedojčí. Často sa matky vo vašej situácii dozvedia, že by mali znížiť počet dojčení, aby sa plodnosť vrátila. Odstavenie nespôsobí, že starostlivosť o dieťatko bude jednoduchšia. Odstavenie ani zníženie počtu dojčení nijako nepomôže tomu, aby sa vaša plodnosť vrátila rýchlejšie. Ženy, ktoré uvádzajú, že keď znížili počet dojčení, vrátila sa im menštruácia, by vysoko pravdepodobne menštruáciu dostali už aj bez zmien v dojčení. Ak žena nemala problém s otehotnením pred prvým tehotenstvom, nie je dôvod predpokladať, že teraz bude ťažké otehotnieť a štatisticky by ste už čoskoro mali očakávať návrat menštruačných cyklov a plodnosti.
Možné scenáre a skúsenosti
Existujú rôzne situácie, kedy môže dôjsť k otehotneniu počas dojčenia:
- Ovulácia pred prvou menštruáciou: Ovulácia môže nastať ešte predtým, než dostanete prvú popôrodnú menštruáciu. To znamená, že môžete byť plodná bez toho, aby ste vedeli, že váš cyklus sa obnovil.
- Neúplná laktácia: Ak dojčíte nepravidelne, dopĺňate dojčenie umelou výživou alebo dieťa dojčíte menej často (napríklad v noci), môže sa zvýšiť riziko ovulácie a tým aj otehotnenia.
- Príklad z praxe: Jedna mamička mala takmer 2-ročné dieťa, ktoré stále dojčila. Lekár jej pri ďalšom tehotenstve odporučil odstavenie, ale to bolo pre dieťa traumatizujúce. Mlieko sa postupne menilo na kolostrum a mamička začala dojčenie vnímať ako nepríjemné, čo viedlo k ukončeniu dojčenia.
- Ďalší príklad: Iná mamička s 16-mesačnou dcérou, ktorú stále dojčila, mala obavy z otehotnenia, keďže ešte nemala menštruáciu. Hoci laktačná poradkyňa tvrdila, že otehotnieť môže, obavy z traumatizujúceho odstavenia ju brzdili.
- Situácia s takmer 2-ročnou dcérou: Mamička dojčila svoju takmer 2-ročnú dcéru v noci na požiadanie a cez deň raz. Keďže mala mlieko, nedokázala ju násilne odstaviť, aj keď uvažovala o druhom dieťati.
Čo sa deje v tele ženy po pôrode
Aj u ženy plne dojčiacej bez menštruácie môže dôjsť k ovulácii a otehotneniu. V čase po pôrode a počas dojčenia je všetko ovplyvňované hormonálnou činnosťou organizmu ženy. Po pôrode placenty začnú klesať hladiny hormónov estrogénu a progesterónu na úroveň umožňujúcu dozrievanie vajíčka. Zároveň s týmto procesom krátko po pôrode placenty, dochádza k naštartovaniu laktácie, ktorú stimuluje hormón prolaktín. Hormón prolaktín bráni dozrievaniu vajíčok, jeho hladiny však nie sú stále, kolísajú a to nielen v odstupe od prebehnutého pôrodu, ale aj počas dňa.
Náročné šestonedelie
Prvých šesť týždňov po pôrode by úvahy o ďalšom otehotnení mali byť vyriešené sexuálnou abstinenciou. Je to obdobie, kedy sa organizmus, vyčerpaný graviditou a pôrodom, a predovšetkým pohlavné a močové ústrojenstvo ženy, vracia do poriadku. Navyše hrozí zanesenie infekcie do pošvy ženy, ktorá pri hormonálnej nestabilite a z toho vyplývajúcim imunitným oslabením, môže viesť až k akútnemu zápalu maternice. K obmedzeniu popôrodného sexuálneho života prispieva príroda svojimi hormónmi: prolaktín, podporujúci tvorbu mlieka, zároveň tlmí chuť na milovanie. Estrogény majú nízke hladiny, čo má za následok, že pohlavné orgány nie sú vzrušivé a pošva je suchšia. Po šestonedelí je možné začať pohlavný život bez zbytočných rizík. Momentálna neprítomnosť menštruácie neznamená, že v tele ženy nezreje prvé vajíčko.
Kedy je vhodné znovu otehotnieť?
Skôr panoval názor, že optimálny rozostup medzi tehotenstvami by mal byť 2 roky. Najnovšie štúdie uvádzajú 2,5 roka až 3 roky ako dobu optimálne vhodnú k regenerácii organizmu po pôrode. Tehotenstvo a pôrod sú náročné procesy, najmä z hľadiska energetického. Počas tehotenstva musí matka prijímať až 6 000 kcal pre svoje dieťa. Táto energia pochádza z jedla a matkiných zásob. Pokiaľ nie je rozostup medzi tehotenstvami dostatočný, nemá telo matky z čoho brať zásoby energie a ľahšie sa vyčerpá.
Medzi štatisticky jednoznačne potvrdené zvýšené tehotenské riziká patria: častejšie gynekologické a močové infekcie, abnormálne krvácanie, anémia, hypertenzia indukovaná tehotenstvom, diabetes, osteoporóza. Po pôrode potom častejšie hrozí močová inkontinencia.
Čo so sebou prináša skoré otehotnenie po pôrode
Tehotenstvá, ktoré nadväzujú bezprostredne po sebe, sú jedným z najväčších rizík úmrtí matiek v tehotenstve a pri pôrode. Novonarodené bábätko by malo byť centrom pozornosti rodičov. Tí by predovšetkým mali brať do úvahy jeho potreby a výchovu, než sa sústrediť na príchod ďalšieho potomka na svet. Udržanie dojčenia je v čase ďalšieho tehotenstva problém, pričom dojčenie je dôležitý faktor pre rast a vývoj bábätka. Tiež bábätko, ktoré sa ešte nenarodilo, môže trpieť. Najčastejšie sa rodí s nízkou pôrodnou hmotnosťou a následnou náchylnosťou k rôznym ochoreniam a zdravotným ťažkostiam.
Možné metódy antikoncepcie
Z hľadiska prevencie vyššie popísaných možných komplikácií je dôležité správne načasovanie jednotlivých tehotenstiev. Po šestonedelí je teda vhodným rozhodnutím navštíviť svoju gynekologickú ambulanciu a poradiť sa o možnostiach antikoncepcie v období po pôrode a pri dojčení.
1. Hormonálna antikoncepcia
Hormonálna antikoncepcia kombinovaná s estrogénmi nie je vhodná, môže potláčať tvorbu mlieka a do mlieka tiež prechádza. Voľbou je hormonálna antikoncepcia s gestagénmi vo forme tabletiek či injekcií.
2. Vnútromaternicové teliesko
Vnútromaternicové teliesko s obsahom gestagénov je možno zaviesť tiež ihneď po šestonedelí. Vopred je však nutné vykonať tehotenský test u žien, ktoré nemenštruujú.
3. Bariérové metódy
Bariérové metódy (pesary, kondómy) sú menej spoľahlivé.
4. Dojčenie
Na antikoncepčný efekt dojčenia sa nedá spoliehať. Možno ho docieliť pravidelným a dostatočne dlhým dojčením. Je potrebné dojčiť päťkrát denne v celkovej dĺžke 65 minút, ale naviac sú tu ešte ďalšie vplyvy, napr. nutričný stav matky, dĺžka intervalu medzi pôrodmi a ďalšie.
Hormonálna antikoncepcia - naozaj sa treba báť hormónov? (podcast Gyncast)
Ako znížiť riziko otehotnenia počas dojčenia?
- Používajte antikoncepciu: Konzultujte s gynekológom, aby ste zvolili vhodnú metódu antikoncepcie, ktorá je bezpečná počas dojčenia (napríklad minipilulky, vnútromaternicové teliesko alebo bariérové metódy).
- Monitorujte svoj cyklus: Sledujte príznaky ovulácie (napríklad hlien krčka maternice alebo bazálnu teplotu), ak chcete lepšie pochopiť svoju plodnosť.
- Zvážte alternatívne metódy ochrany: Ak si nie ste istá účinnosťou LAM, kombinujte ju s inými metódami ochrany.
Ak máte podozrenie na tehotenstvo počas dojčenia, vykonajte tehotenský test a konzultujte svoj stav s lekárom.
tags: #mozem #otehotniet #aj #ked #kojim