Snaha o potomka môže byť pre mnohé páry dlhou a náročnou cestou. Kým ženy často podstupujú sériu vyšetrení, pri problémoch s otehotnením by mal byť prvým krokom pre mužov jednoduchý a bezbolestný spermiogram. Toto vyšetrenie môže odhaliť príčinu neplodnosti a ušetriť partnerke zbytočný stres a ďalšie invazívne procedúry.
Pred desiatimi rokmi, keď sa Aneta „musela“ vydávať, by jej ani nenapadlo, čím prejde pri snahe o druhé dieťa. „Od narodenia Mateja sme si stále dávali pozor. Ale keď sme sa pred vyše rokom rozhodli, že chceme na druhé dieťa, nejako sa nedarilo,“ vracia sa na začiatok skoro konca. Gynekológ, ktorého po pár mesiacoch navštívila, jej odporučil, aby najprv manžel podstúpil spermiogram, až potom ju začne posielať po vyšetreniach. „Vtedy nastalo peklo. Peter sa najprv bránil, že na urológiu ho nedostanem, on sa strápňovať nebude. Napokon sa ‚obetoval‘, ako sám povedal, lenže rozbor ukázal, že má veľmi málo pohyblivých spermií. Bol z toho totálne na nervy, prestal so mnou spávať, a dokonca sa ma spýtal, s kým mám Maťka, keď on je neplodný. Namiesto ďalšieho dieťaťa sme takmer riešili rozvod!“
Najprv treba vyšetriť pánov
„V posledných desiatich rokoch sa úplne pomenili štatistiky neplodnosti. Až za osemdesiatpäť percent sterilných partnerstiev je zodpovedný muž. Aj v našom zariadení je častejšie príčinou neplodnosti zlá kvalita spermií,“ konštatuje MUDr. Peter Krajkovič, vedúci lekár centra asistovanej reprodukcie v Martine. Preto je aj on jednoznačne presvedčený, že pri problémoch s otehotnením by mal ako prvý podstúpiť vyšetrenie partner. „Analýza ejakulátu, spermiogram, je veľmi jednoduchá metóda a môže nájsť problém na začiatku, skôr ako žena nastúpi na kolotoč komplikovaných a neraz aj bolestivých vyšetrení,“ dodáva.
Vyšetriť spermie si dajte, ak:
- sa dlhšie neúspešne pokúšate o bábätko,
- chcete sa utvrdiť, že problém nie je na vašej strane,
- pracovali ste na rizikovom pracovisku, prekonali ste chorobu či úraz, alebo máte iné podozrenie, že vaše spermie nemusia byť v poriadku.
Základný orientačný spermiogram hradia všetky naše zdravotné poisťovne. Spravia vám ho u andrológa, urológa i gynekológa, a to aj na vlastnú žiadosť. Podrobný spermiogram a ďalšie testy so spermiami sa realizujú v centrách asistovanej reprodukcie a hradíte si ich sami.
Ako prebieha spermiogram?
Najdôležitejšia informácia - je to úplne bezbolestné! Dva až päť dní pred odberom ejakulátu si treba dať pauzu v sexovaní, aby vzorka obsahovala reprezentatívne množstvo spermií. Ejakulát musíte masturbáciou dostať do sterilnej nádobky, ktorú vám dá lekár. „V centrách sú zvukotesné odberové miestnosti, kde sú k dispozícii aj erotické časopisy či video, prípadne si môžete priviesť so sebou partnerku,“ vysvetľuje doktor Krajkovič. Ak bývate blízko zdravotného zariadenia, môžete materiál „odobrať“ aj doma. Podstatné je, aby ste ejakulát najneskôr do hodiny doručili na vyšetrenie. Treba ho prenášať pri telesnej teplote, najlepšie ak máte nádobku priamo na tele. Pri podchladení spermií ukáže vyšetrenie ich nižšiu pohyblivosť. Keď sa, naopak, ‚uvaria‘, napríklad ak položíte téglik v aute na prístrojovú dosku, výsledky sú takisto zavádzajúce.“
Čo zistí spermiogram?
- Normospermia - parametre ejakulátu máte normálne
- Oligozoospermia - znížený počet spermií
- Asthenozoospermia - znížený počet pohyblivých spermií alebo ich zhoršená pohyblivosť
- Theratozoospermia - znížený počet spermií normálneho tvaru
- Nekrozoospermia - spermie v ejakuláte sú mŕtve
- Azoospermia - v ejakuláte nie sú žiadne spermie
Pri ktoromkoľvek výsledku dokážu odborníci vhodnou metódou extrahovať aspoň malé množstvo spermií použiteľných na oplodnenie vajíčka. V prípade, že ejakulát neobsahuje žiadne spermie, môžete podstúpiť mikrochirurgický zákrok na odsatie spermií z nadsemenníkov či na získanie tkaniva semenníkov, z ktorého sa „vydolujú“ spermie.
Opakované vyšetrenie a zmena životného štýlu
Po zistení horšieho spermiogramu zďaleka nie je nič stratené! Spermie sa vyvíjajú približne sedemdesiatštyri dní a všetky okolnosti, ktoré na vás pôsobia v tomto období, majú vplyv na ich kvalitu. Aj Peter dostal od lekára rady, ako zmeniť životosprávu na ďalšie dva mesiace, keď mal prísť na kontrolný odber. „Lekár mu odporučil hlavne dostatok spánku, zakázal mu alkohol aj cigarety, namiesto slipov si mal kúpiť voľné trenírky. Užíval predpísané vitamíny, najmä E a C. Varila som totálne zdravo, žiadne vyprážané či údené mäso, ku všetkému kopu zeleniny. Po mesiaci sa Peťo prestal na mňa mračiť a ospravedlnil sa, že mal hlúpe narážky na nášho syna. Jednoducho si to potreboval v hlave urovnať,“ vydýchla si Aneta. Druhý Petrov spermiogram bol oveľa lepší než prvý a ako sa neskôr ukázalo, Aneta otehotnela ešte pred kontrolným odberom.
Mužská neplodnosť a možnosti liečby
„Žiaľ, zhoršený spermiogram niekedy nie je možné zlepšiť žiadnymi metódami a veľakrát sa nezistí ani príčina. No úplne neplodných je len pol percenta mužov liečených v našom centre,“ vraví MUDr. Krajkovič. Ide zväčša o vrodené genetické chyby, stavy po odstránení semenníkov pre onkologické ochorenia či nevyvinuté semenníky. Ostatným chlapom sa napriek horšiemu spermiogramu spravidla dá pomôcť k vlastnému dieťaťu niektorou z metód asistovanej reprodukcie.
„Súčasná smernica európskej urologickej spoločnosti konštatuje, že za päťdesiat percent primárnych neplodností môže žena a za päťdesiat percent muž. My zároveň zo skúseností tvrdíme, že niekedy stačí malý ženský faktor a malý mužský faktor neplodnosti, ktoré sa znásobia a stáva sa z toho partnerský problém,” vysvetľuje urológ MUDr. Roman Sokol, PhD., MPH. „Zvyčajne sa vyšetrenie spermiogramu dopĺňa o sonografické vyšetrenie mieška, močového mechúra a prostaty, veľmi dôležité je aj vyšetrenie hormonálneho profilu, v prípade že máme podozrenie na hormonálny problém,” dodáva.
Pre vyšetrenie spermií využívajú počítačovú analýzu, ktorá im dá presný výsledok spermiogramu bez odchýlok, pričom dokážu zistiť viacero významných parametrov: „Vyšetrujeme kyslosť, zásaditosť, objem ejakulátu, dobu skvapalnenia, počet spermií, morfológiu spermií. Ak sú spermie patologické, či už na hlavičke, alebo v oblasti bičíka, tak pomocou počítačovej analýzy to vieme presne zanalyzovať a do budúcna porovnať. Práve vďaka tomu máme skvelý report pre pacienta, ktorému vieme povedať, aký má počet spermií, koľko z nich je dobre hybných alebo s progresívnou hybnosťou, prípadne, aké je tam percento patologických spermií, čo nás vie nasmerovať ku konkrétnemu problému,” vymenúva výhody moderného spermiogramu MUDr. Roman Sokol, PhD., MPH.
„V súčasnosti neexistujú lieky, ktoré by liečili primárnu alebo sekundárnu infertilitu, dá sa to iba v prípade, pokiaľ je prítomná nejaká infekcia, alebo nedostatok testosterónu, ale takýchto príčin je veľmi málo,” približuje MUDr. Roman Sokol, PhD., MPH. Na plodnosť pozitívne vplýva vyhýbať sa stresu, v prípade nadváhy zredukovať hmotnosť, zdravý pohyb, vyvarovať sa extrémne teplému prostrediu.
Vazektómia - trvalá antikoncepcia pre mužov
Vazektómia je urologický zákrok, ktorý smeruje k neplodnosti, čiže sterilizácii, muža. Je to antikoncepčná metóda pre mužov trvalého charakteru. Pri vazektómii sa prerušia oba semenovody v dĺžke približne 15 mm. Tento lokálny zákrok zabraňuje transportu spermií do ejakulátu. Pri tomto zásahu teda nedochádza k zastaveniu produkcie spermií, ani k odstráneniu pohlavných žliaz, len k absencii spermií v ejakuláte. Vizuálne ani množstvom sa však ejakulát nijako nezmení. Ejakulát obsahuje len približne 2-3% spermií, zvyšok tvorí tekutina tvoriaca sa v semenných mechúrikoch a v prostate. Na pohľad teda nie je možné zistiť, či v ňom sú spermie, alebo nie, a teda ani to, či muž vazektómiu podstúpil.
Vazektómia je jednoduchý takmer bezbolestný zákrok. Robí sa v lokálnej alebo celkovej anestézii, trvá približne 45 minút vrátane prípravy a nevyžaduje si práceneschopnosť. Výkon prebieha vo väčšine prípadov v lokálnej anestézii, teda nie sú potrebné žiadne špeciálne úkony, či predoperačné vyšetrenia. Pred zásahom je možné jesť i piť, jediným obmedzením je alkohol a lieky na riedenie krvi, ktoré predlžujú krvácanie. Pacient počas celej operácie môže komunikovať s lekárom. V prípade záujmu ponúkame aj možnosť absolvovať zákrok v celkovej anestézii v rámci jednodňovej chirurgie, ktorá si vyžaduje predoperačné vyšetrenie. Túto možnosť preferujú pacienti so slabšou povahou ktorým by operácia v intímnych miestach počas plného vedomia nerobila dobre.
Ako teda zákrok prebieha? Najprv sa semenníky a miešok vydezinfikujú, ak je to potrebné aj oholia. Následne sa dotykom ruky nahmatajú semenovody a vpichne lokálne anestetikum. Lekár potom spraví jeden alebo dva rezy do miešku. Týmto otvorom vypreparuje obe semenovodné trubice tak, aby neprerušil zásobenie semenníka krvou. Semenovod na dvoch miestach pretne a podviaže nevstrebateľným materiálom. Zároveň odstráni kúsky semenovodov (cca 1,5 cm), ktoré sa posielajú na histologické vyšetrenie, kde sa potvrdzuje úspešnosť zákroku.
Rekonvalescencia po vazektómii nie je dlhá. Miešok môže byť po zákroku ešte približne 1-2 hodiny otupený vplyvom lokálneho anestetika. Nepríjemné pocity možno eliminovať prikladaním studených zábalov, či nosením priliehavého oblečenia. Niekoľko dní po zákroku môže byť viditeľný mierny opuch. Do práce je možné vrátiť sa aj hneď po operácii. Mali by ste sa však vyhýbať zdvíhaniu ťažkých bremien resp.
Riziká vazektómie sú určite omnoho nižšie ako pri sterilizácii ženy. Zákrok je to jednoduchší, rýchlejší, menej bolestivý. Medzi zdravotné riziká patrí krvácanie, čo sa prejaví ružovým zafarbením ejakulátu, vytvorenie krvnej zrazeniny v mieste rezu alebo zápal semenníkov, ktorý je zvyčajne spätý s horúčkou a vyžaduje si antibiotiká.
Muž môže sexuálne žiť už 2 týždne po zákroku. Vtedy však ešte nie je sterilný, keďže teoreticky sa v pohlavných cestách ešte stále môžu nachádzať spermie schopné oplodniť partnerku. Po vazektómii je potrebných aspoň 10-15 ejakulácií na to, aby sa vývodné semenné cesty zbavili skôr vytvorených spermií. Tehotenstvu hneď po vazektómii je teda nutné zabrániť inými antikoncepčnými metódami. Aj kvôli tomuto sa neskôr, cca po 1 mesiaci robia kontrolné spermiogramy. V ejakuláte už nie sú obsiahnuté žiadne spermie.
Vasovasostomy - Mayo Clinic
Gynekologické vyšetrenie - prevencia a starostlivosť o ženské zdravie
Návšteva lekára môže byť pre pacienta veľmi stresujúca, a to aj v prípade, že netrpí žiadnymi bolesťami a ide len na bežnú preventívnu kontrolu. Pacienti nevedia, čo môžu očakávať, aké vyšetrenia podstúpia, či budú bolestivé a podobne.
Gynekologická prehliadka zahŕňa komplexné vyšetrenie ženských pohlavných orgánov. Jej cieľom je včas odhaliť prítomnosť ochorení a to najmä rakovinu krčka maternice, karcinóm prsníka či prítomnosť pohlavných ochorení. Tieto ochorenia sa v počiatočných štádiách nemusia nijako prejaviť a ženy o nich väčšinou ani netušia. Práve vďaka preventívnym prehliadkam však môžu byť odhalené a liečené včas. Preventívne prehliadky sú plne hradené poisťovňou, netrvajú dlho a síce môžu byť nepríjemné, no nie sú bolestivé.
Vek, v ktorom by sme mali absolvovať prvú „preventívku“ u gynekológa, sa môže u každej ženy líšiť. Absolvovať by ju však mala každá, ktorá dovŕšila 18. rokov, prípadne skôr - ak plánuje začať (alebo čerstvo začala) so sexuálnym životom. Mladšie a sexuálne neaktívne dievčatá by mali navštíviť detského gynekológa v prípade, ak dovŕšili 15. rokov, no zatiaľ nemenštruujú alebo v prípade, že majú akékoľvek gynekologické ťažkosti.
Prvá gynekologická prehliadka
Prvá gynekologická prehliadka by sa mala začať rozhovorom medzi vami a lekárom. Počas neho lekár zisťuje tzv. anamnézu, teda všetky informácie o vašom zdravotnom stave. Dôležité sú najmä údaje o menštruačnom cykle, sexuálnej aktivite, prítomnosti chronických ochorení, užívaní liekov či o výskyte ochorení (najmä gynekologických) u najbližšej rodiny. Pripravte sa na to, že lekár sa vás určite opýta na váš menštruačný cyklus. Ak si dni dobre nepamätáte, pripravte sa a niekam si tieto dátumy napíšte. Pomôcť si môžete kalendárom či aplikáciou v mobile.
Až po vstupnom rozhovore prichádza na rad fyzikálne vyšetrenie. Vtedy by vám lekár mal vysvetliť, čo sa s vami bude diať a následne vás požiada, aby ste sa od pása dole vyzliekli. Niektoré ženy sa môžu cítiť nekomfortne a preto na vyšetrenia rady nosia uteráčik alebo šaty či sukňu, ktorou sa zahalia počas cesty z kabínky na gynekologické vyšetrovacie kreslo - tzv. kozu. To, čo si oblečiete, je však výhradne vašou voľbou. Ako prvú vec si lekár všíma okolie genitálií a prípadné zmeny na koži. Pohmatom vyšetrí pohlavné orgány (aj vnútro - pošvu a krčok maternice). Pohmatom skúma prítomnosť zmien - napríklad nových útvarov či bolestivosť. Následne odoberie stery, teda vzorky na mikrobiologické vyšetrenie. Odber vzoriek na cytológiu sa vykonáva až u žien od 23 rokov alebo v prípade podozrivého kolposkopického nálezu aj skôr.
Súčasťou prehliadky je aj sonografické vyšetrenie malej panvy. Je možné ho vykonať abdominálnou sondou (ktorou sa prechádza po bruchu) alebo pošvovou (intravaginálnou) sondou (ktorá sa zavádza do vnútra vagíny). V prípade, že lekár pri preventívnej prehliadke objaví nejaké abnormality, môže sa rozhodnúť pre kolposkopiu. Ide o špeciálne vyšetrenie, ktoré umožňuje detailné vyšetrenie pošvy, krčka maternice a vonkajších rodidiel. Lekár ho vykonáva pomocou kolposkopu - špeciálneho prístroja, ktorý môže pripomínať mikroskop.
Príprava na gynekologické vyšetrenie
Mnohé ženy riešia pred návštevou gynekologickej ambulancie dilemu, ako sa „tam dole“ správne pripraviť. Faktom však je, že preventívna prehliadka nevyžaduje žiadne špeciálne prípravy. Najdôležitejšie je, aby ste sa cítili dobre a pohodlne. Pred gynekologickým vyšetrením je postačujúce, ak dodržíte základnú každodennú hygienu. Nemusíte byť osprchované tesne pred vyšetrením. Ak máte termín počas dňa, ranná sprcha je postačujúca. Nemusíte pritom používať žiadne špeciálne gély, mydlá a už vôbec nie parfumy, ktoré by mohli citlivú pokožku v oblasti genitálií podráždiť. Genitálie je potrebné umyť zvonku. Do vnútra pošvy žiadne prípravky na osobnú hygienu nepatria. Rovnako tak nie je nutné vyplachovať vagínu vodou.
Ak si kladiete otázku či je potrebné (alebo vhodné), aby ste si kvôli gynekologickej prehliadke upravili chĺpky v oblastí genitálií (prípadne nôh), odpoveď je - nie. Gynekologické vyšetrenie prebehne úplne rovnako či prídete s chĺpkami alebo bez nich. Lekár pri preventívnej prehliadke nespozná, či ste pred vyšetrením mali pohlavný styk alebo nie. Jedinou známkou by mohla byť prítomnosť zvyškov ejakulátu v pošve. Pred vyšetrením nie je potrebná sexuálna abstinencia.
Vyšetrenie prsníkov
Okrem vyšetrenia pohlavných orgánov patrí k preventívnej gynekologickej prehliadke aj vyšetrenie prsníkov. Lekár by vás mal naučiť, ako správne by ste si mali prsia vyšetrovať, čo by ste si mali všímať, na čo si dať pozor a mal by vás aj sám pohmatom vyšetriť (podpazušie aj prsníky). Cieľom vyšetrenia je včas odhaliť prípadné zmeny na prsníku, ktoré sa môžu objaviť pri rakovine prsníka. Každé 2 roky máte tiež nárok na USG vyšetrenie prsníkov. Na tzv. mamografické vyšetrenie majú nárok všetky ženy po dovŕšení 40. roku života. Mamografiu by mali ženy preventívne absolvovať každé 2 roky.
