Predpôrodná starostlivosť a pôrod: Komplexný sprievodca

Príprava na pôrod je kľúčovým obdobím pre každú budúcu mamičku. Univerzitná nemocnica Bratislava (UNB) ponúka komplexnú zdravotnú starostlivosť o matku a novorodenca a je miestom, kde sa na Slovensku narodí najviac bábätiek. Naši zdravotníci pomáhajú na svet v priemere 22 novorodencom za deň.

Pôrodnice v UNB

UNB disponuje tromi pôrodnicami:

• Nemocnica sv. Cyrila a Metoda
• Nemocnica akad. L. Dérera
• Nemocnica Ružinov

Prvenstvo v počte pôrodov si drží Nemocnica sv. Cyrila a Metoda, nasleduje Nemocnica akad. L. Dérera a Nemocnica Ružinov. Ďalšie informácie o našich novorodeneckých oddeleniach nájdete na Novorodeneckej klinike M. Rusnáka SZU a UNB Nemocnice sv. Cyrila a Metoda a Novorodeneckom oddelení Nemocnice akad. L. Dérera.

Príprava na pôrod v UNB

Ak si rodička vyberie UNB ako miesto pôrodu, mala by v UNB absolvovať predpôrodné prehliadky od 34. týždňa tehotenstva. Rodička môže navštevovať v UNB cvičenia a prednášky pre tehotné - predpôrodnú prípravu. Môže si tiež vybrať pôrodníka, pôrodnú epidurálnu analgéziu (PEDA), sprievodnú osobu pri pôrode, alebo si zabezpečiť nadštandardnú izbu.

Od 3. septembra 2018 sa prednáška o PEDA realizuje pravidelne každý utorok a štvrtok v čase 13:00 - 13:30 v zasadačke v priestoroch nemocničnej polikliniky Ružinov.

Utajený pôrod

UNB umožňuje žene rodiť utajene na základe zákona 576/2004 Z.z. Žena môže o utajený pôrod požiadať v predstihu alebo najneskôr v deň pôrodu prostredníctvom príslušného tlačiva. Nemocnica neskúma dôvody rozhodnutia. Pacientky sú informované o praktických a právnych krokoch, ktoré toto rozhodnutie prináša.

Nemocnica od toho momentu vedie dva zdravotné záznamy: anonymný (rodička vystupuje v komunikácii s nemocnicou a zdravotnou poisťovňou len pod evidenčným číslom) a adresný (s identifikáciou pacientky - záznam je len v písomnej podobe, ide o originál, je zapečatený, uchováva sa v archíve ako utajovaný dokument).

V súvislosti s voľným dieťaťom nemocnica neodkladne podá hlásenie o utajenom pôrode príslušnému Oddeleniu sociálno-právnej ochrany Úradu práce sociálnych vecí a rodiny. V rodnom liste dieťaťa sa neuvádza meno dieťaťa, matky ani otca. Všetky ďalšie úkony v súvislosti s dieťaťom má plne v kompetencii úrad. Nemocnica nijako nezasahuje do adopčného procesu. Dieťa ostáva v nemocnici nevyhnutný čas (cca 5 dní, ak nemá zdravotné komplikácie).

Podľa § 11 ods. 19, § 19 ods. 4 platí: „V prípade ženy, ktorá písomne požiadala o utajenie svojej osoby v súvislosti s pôrodom, sa vedie osobitná zdravotná dokumentácia v rozsahu zdravotnej starostlivosti súvisiacej s tehotenstvom a pôrodom, ktorej súčasťou sú osobné údaje tejto ženy nevyhnutné na zistenie anamnézy a údaje uvedené v odseku 2 písm. b) až i). Osobné údaje nevyhnutné na jej identifikáciu sa vedú oddelene od osobitnej zdravotnej dokumentácie spolu s písomnou žiadosťou podľa § 11 ods. 10. Podľa § 21 ods. 5: Osobitnú zdravotnú dokumentáciu (§ 19 ods. 4) je poskytovateľ povinný po uplynutí šiestich týždňov odo dňa pôrodu odovzdať bez zbytočného odkladu ministerstvu zdravotníctva.“

Psychofyzická príprava na pôrod

Milé budúce mamičky, pripravte sa s nami na jeden z najdôležitejších momentov vo vašom živote s našimi odbornými kurzami psychofyzickej prípravy na pôrod. V priateľskom prostredí našej nemocnice vám poskytneme podporu, praktické zručnosti a vedomosti, ktoré vám pomôžu zvládnuť toto obdobie s istotou a pokojom.

Naše kurzy sú šité na mieru pre budúce mamičky a prispôsobené potrebám našej nemocnice. Získate praktické rady, individuálny prístup a komplexnú podporu. Pomôžeme vám pripraviť sa na pôrod a obdobie po ňom tak, aby ste ho zvládli v pohode a s úsmevom.

Rezervujte si miesto ešte dnes a vykročte na cestu k pokojnejšiemu a vedomejšiemu materstvu. Po prihlásení na náš kurz vám pošleme obsahový a časový harmonogram kurzu. Po absolvovaní kurzu od nás získate certifikát a skriptá k jednotlivým lekciám.

Kurzom vás prevedie pôrodná asistentka a laktačná poradkyňa Mgr. Andrea Mintálová. Kurz je rozdelený do štyroch stretnutí, ktoré trvajú približne 60 - 90 minút. Počas každého stretnutia sa venujeme kľúčovým témam, aby sme vás pripravili na všetky aspekty tehotenstva, pôrodu a obdobia po ňom.

Čo vás čaká na jednotlivých lekciách?

1. Príprava na pôrod

   Na úvod sa zoznámime a predstavíme si ciele kurzu. Budeme hovoriť o fyzických a psychických zmenách počas tehotenstva, o vašom termíne pôrodu a o tom, ako sa naň najlepšie pripraviť. Ukážeme si, čo by ste si mali pripraviť do pôrodnice, s dôrazom na naše nemocničné štandardy. Budeme sa venovať osobnej príprave na pôrod pomocou aromaterapie, bylín, masáže hrádze a pomôcok ako Aniball či Epi-no. Dotkneme sa aj výživy a cvičenia, ktoré môžu výrazne prispieť k vášmu komfortu.

2. Pôrod

   V druhej lekcii sa zameriame na to, ako rozpoznať začiatok pôrodu a čo všetko vás čaká v jeho prvej fáze. Precvičíme si správne dýchanie a tlačenie a preberieme možnosti zvládania bolesti, ktoré ponúkame v našej nemocnici. Budeme hovoriť o farmakologických aj nefarmakologických metódach, vrátane rebozo techniky, aromaterapie a výberu vhodných pozícií počas pôrodu.

3. Šestonedelie

   Obdobie šestonedelia je náročné, ale zároveň kľúčové pre zotavenie. Vysvetlíme si, aké zmeny môžete očakávať na fyzickej aj psychickej úrovni a poradíme vám, ako sa starať o svoje telo po pôrode. Budeme hovoriť o starostlivosti o rany, prevencii diastázy, zavinovaní bruška a podpore psychickej pohody. Zároveň sa dotkneme najčastejších problémov, s ktorými sa ženy po pôrode stretávajú a ukážeme si, ako ich riešiť.

4. Starostlivosť o novorodenca

   V poslednej lekcii sa budeme venovať vášmu bábätku. Naučíme vás, ako zvládnuť prvé ošetrenie novorodenca, bonding, kúpanie a manipuláciu. Ukážeme vám praktické techniky dojčenia, polohy pri dojčení a poskytneme tipy, ako sa starať o pokožku vášho dieťaťa. Všetko si precvičíme, aby ste sa cítili sebavedomo a pripravené.

Cvičenie počas kurzu

Každá lekcia obsahuje aj cvičenia, ktoré vám pomôžu uvoľniť sa, posilniť panvové dno a pripraviť telo na pôrod. Praktická časť zahŕňa relaxáciu, dychové cvičenia, mobilizáciu svalov, lekciu gravidjogy a pilatesu, aby ste pôrod zvládli s čo najväčšou ľahkosťou.

Cena kurzu je 60 eur. Tešíme sa na vašu účasť. Na prvý kurz si so sebou, prosím, prineste vytlačené potvrdenie o zaplatení.

Pôrodná epidurálna analgézia (PEDA)

Oddelenie Anestéziológie a intenzívnej medicíny & Gynekologicko-pôrodnícke oddelenie poskytuje možnosť pôrodnej epidurálnej analgézie (PEDA) počas pôrodu za účelom tíšenia pôrodnej bolesti.

Pôrodná bolesť môže byť veľkej intenzity a pri dlhom trvaní pôrodu môže rodičku značne vysiľovať a traumatizovať. PEDA zabezpečí bezbolestnosť nielen pri pôrode, ale aj pri zašívaní poranenej hrádze, prípadne bezbolestnosť pri cisárskom reze, ak sa takáto situácia vyskytne.

Epidurálne znecitlivenie je všeobecne používaná metóda tíšenia pôrodnej bolesti a je bezpečná pre rodičku aj novorodenca. PEDA predstavuje podanie znecitlivejúcej látky do miešneho kanálu v oblasti bedernej chrbtice. Správne prevedená EDA nie je v odbornej literatúre považovaná za príčinu predĺženia doby pôrodu a nezapríčiňuje nežiaduce účinky na novorodenca.

Epidurálne znecitlivenie nie je možné previesť u rodičiek s poruchou zrážanlivosti krvi, s alergiou na miestne anestetiká alebo u niektorých onemocnení centrálnej nervovej sústavy, prípadne pri výskyte infekcie v mieste plánovaného vpichu.

Pred samotným podaním PEDA lekár alebo sestra zaistí žilný vstup a podá infúziu fyziologického roztoku k prevencii poklesu krvného tlaku. Za týmto účelom sú nutné aj pravidelné kontroly krvného tlaku a pulzu počas pôsobenia EDA a sledovanie Vášho celkového stavu ako aj monitorovanie oziev Vášho dieťatka.

Procedúra k zavedeniu hadičky PEDA sa vykonáva v sede alebo v leže na ľavom boku s vyhrbením chrbta. Potrebná je Vaša dobrá spolupráca a to hlavne udržanie vyhrbeného chrbta a nehybnosti počas procedúry, procedúra zavádzania ihly a hadičky je zvyčajne nebolestivá. Lekár - anestéziológ, za prísne sterilných podmienok, v miestnom znecitlivení, šetrne zavedie tenkú hadičku cez vyhrbený chrbát do miešneho kanálu pomocou vpichu ihly. Potom ihlu vytiahne a ponechá len hadičku až do ukončenia pôrodu. Hadičku upevní náplasťou.

Po podaní testovacej dávky podá plnú dávku miestneho anestetika, ktorá v priebehu 15 až 20 minút postupne podstatne zmierni alebo celkom odstráni bolesť. Pocit tlaku zvyčajne zostáva, ale nie je pociťovaný bolestivo. Sprievodným javom podania dávky anestetika môže byť pocit tepla, prípadne mravenčenia a mierneho tŕpnutia dolných končatín a brucha.

Znecitlivenie môže obmedziť Vašu pohyblivosť a vzhľadom k možnému oslabeniu svalovej sily je pri chôdzi nutná prítomnosť sestry. Ako u každej metódy v medicíne, aj u PEDA môže dôjsť k čiastočnému zlyhaniu účinnosti, napr. pretrvávaniu bolesti na jednej strane alebo i úplnému zlyhaniu účinnosti znecitlivenia. Toto je možné zmeniť doplnením množstva anestetika do epidurálnej kanyly, polohovaním rodičky alebo niekedy aj opakovaním procedúry, ak to priebeh pôrodu dovolí.

V ojedinelých prípadoch sa môže vyskytnúť komplikácia, ako je obtiažne zavádzanie ihly u rodičky s nadváhou, deformitami chrbtice, prípadne podráždenie nervového koreňa pri vpichu ihly alebo zavádzaní hadičky. Môže dôjsť ku poklesu krvného tlaku so slabosťou a príznakmi na vracanie, alebo príliš silnému znecitliveniu v dôsledku napichnutia subarachnoidálneho priestoru. Veľmi zriedkavo sa vyskytnú silné bolesti hlavy v priebehu niekoľkých dní po pôrode zhoršujúce sa po postavení. Veľmi výnimočne môže dôjsť k infekcii rany, bolestiam chrbta alebo príznakom poškodenia nervového koreňa s vyžarovaním bolesti do dolných končatín.

Pretrvávanie znecitlivenia, slabosti dolných končatín alebo iných komplikácií po vybratí epidurálnej hadičky (kanyly) treba bezodkladne oznámiť pôrodníkovi alebo anestéziológovi, ktorý PEDA podával. Lekár - anestéziológ podávajúci PEDA má plnú kvalifikáciu k vykonaniu tejto procedúry a je odborne pripravený okamžite riešiť prípadné komplikácie.

V prípade, že sa rozhodujete pre možnosť epidurálnej analgézie počas Vášho pôrodu, je potrebné, aby ste s predstihom 1 - 2 týždňov pred termínom vášho pôrodu navštívili našu anestéziologickú ambulanciu za účelom nevyhnutného vyšetrenia. Vyhnete sa tak možnosti, že vám bude epidurálne znecitlivenie bez tohto vyšetrenia odmietnuté pre nedostatok času na dôkladné vyšetrenie pred samotným pôrodom. Uvedené informácie slúžia pre rodičku ako podklad k informovanému súhlasu pre vykonanie PEDA.

Predčasný pôrod

Nie všetky bábätká si dajú načas. Niekedy sa rozhodnú prísť na svet skôr, než sa očakávalo - a to môže byť pre budúcu mamu poriadne stresujúce. Predčasný pôrod je pôrod, ktorý prebehne medzi 23. a 37. týždňom tehotenstva (do 259 dní od prvého dňa poslednej menštruácie alebo do 245 dní od oplodnenia) a narodí sa pri ňom dieťa s hmotnosťou nižšou ako 2500 g.

Predčasný pôrod je aj v dnešnej modernej dobe pôrodníctva závažným problémom. Výskyt predčasných pôrodov sa trvalo pohybuje medzi 7 - 10,6 %. Aj napriek tomu, že diagnostické a terapeutické možnosti sa zlepšujú, počet predčasných pôrodov sa nedarí znižovať.

Deti narodené predčasne majú menej času na vývin v maternici, preto trpia často závažnejšími zdravotnými komplikáciami. Zrelosť dieťaťa sa delí podľa dosiahnutého gestačného týždňa na:

• extrémna nezrelosť - pod 28. týždeň tehotenstva
• ťažká nezrelosť - 28. - 30. týždeň tehotenstva
• stredná nezrelosť - 31.1 - 33. týždeň tehotenstva
• ľahká nezrelosť - 34 - 36. týždeň tehotenstva

Delenie predčasne narodených detí podľa hmotnosti:

• 2499 - 1500 gramov - novorodenci nízkej pôrodnej hmotnosti
• 1499 - 1000 gramov - novorodenci veľmi nízkej pôrodnej hmotnosti
• 999 - 500 gramov - novorodenci extrémne nízkej pôrodnej hmotnosti
• 499 a menej gramov - novorodenci neuveriteľne nízkej pôrodnej hmotnosti

Klinické štádiá predčasného pôrodu

• partus praematurus imminens - hroziaci predčasný pôrod
• partus praematurus incipiens - začínajúci predčasný pôrod. Hrdlo maternice je zaniknuté, bránka je väčšia ako 3 cm. Ak sú prítomné kontrakcie aj pri tokolytickej liečbe, pôrodu sa ďalej nedá zabrániť.
• partus praematurus in cursu - prebiehajúci predčasný pôrod. Otváranie pôrodných ciest stále pokračuje, odteká plodová voda a veľká časť plodu vstupuje do panvy.
• defluvium liquoris amnialis praecox - predčasný odtok plodovej vody. Je to najmenej priaznivý stav, kedy predčasný pôrod začína odtokom plodovej vody bez kontrakcií maternice. Hrozí riziko infekcie, predčasné odlučovanie placenty a hypoxia plodu.

Predčasný pôrod má tri komponenty: aktivácia plodových obalov, zrenie hrdla maternice a kontrakcie maternice.

Rizikové faktory vedúce k vzniku predčasného pôrodu

Rizikové faktory a príčiny predčasného pôrodu sa delia na tie, ktoré sú a ktoré nie sú ovplyvniteľné zo strany matky. Ďalšiu skupinu predstavujú rôzne tehotenské komplikácie.

Neovplyvniteľné riziká zo strany matky:

• vek - menej ako 18 rokov alebo viac ako 35 rokov
• prvé tehotenstvo alebo 5 a viac detí

Ovplyvniteľné riziká zo strany matky:

• nízke BMI
• ťažká fyzická práca
• fajčenie počas tehotenstva
• pitie alkoholu a užívanie drog počas tehotenstva
• psychický stres
• nevyhovujúce sociálno - ekonomické podmienky
• predčasný pôrod a potrat v minulosti

Neovplyvniteľné tehotenské komplikácie:

• viac početné tehotenstvo
• vrodené vývojové vady plodu
• vysoký krvný tlak, eklampsia, preeklampsia, HELLP syndróm
• vrodené vývojové vady maternice

Ovplyvniteľné tehotenské komplikácie:

• močová infekcia, bakteriálna vaginóza
• sexuálne prenosné ochorenia matky
• nedostatočnosť krčka maternice

Príčiny predčasného pôrodu

V 50% predčasných pôrodov sa nedá určiť príčina. Medzi dokázané príčiny predčasného pôrodu patria:

Maternálne príčiny (príčiny predčasného pôrodu na strane matky):

Niekedy musia lekári ukončiť tehotenstvo predčasne z toho dôvodu, že už vyčerpali všetky liečebné možnosti z pohľadu mamy.

• Vysoký vek - Narastajúci vek rodičiek je veľmi úzko spätý s narastajúcou frekvenciou iných diagnóz, ktoré výrazne priťažujú priebehu tehotenstva, priebehu pôrodu, aj všetkým následkom, ktoré po pôrode nastávajú, ako z pohľadu matky, tak z pohľadu plodu.
• Urogenitálna infekcia: Baktérie musia najprv dosiahnuť úroveň hlienovej zátky, ktorá slúži ako ochrana pred mikroorganizmami. Pri porušení tejto zátky baktérie stimulujú tvorbu prostaglandínov, ktoré sú zodpovedné za nástup kontrakcií maternice.
• Uteroplacentárna ischémia: Ischémia znamená nedostatočné prekrvenie maternice a placenty, plod je ohrozený nedostatkom kyslíka a živín.
• Patológia hrdla maternice: Nedostatočnosť hrdla maternice, stav po konizácii.
• Stres: Ženy, ktoré stresovo prežívajú rôzne životné udalosti, majú až o 76% vyššie riziko predčasného pôrodu ako ženy, ktoré nie sú pod vplyvom stresu.
• Abrupcia placenty: Predčasné odlúčenie placenty.
• Malformácie maternice.
• Nadmerné roztiahnutie maternice: Napr. pri polyhydramnión a viacpočetnom tehotenstve.

Príčiny predčasného pôrodu na strane dieťaťa:

Existujú situácie, kedy sú lekári nútení ukončiť tehotenstvo predčasne. Dôvodom môžu byť vedľajšie diagnózy dieťatka, kde nehovoríme o predčasnom pôrode ako následku nástupu kontrakcií, či odtoku plodovej vody. No lekári sú nútení tehotenstvo ukončiť práve preto, že riziká pretrvávania tehotenstva by pre dieťatko znamenali vyššie percentuálne ohrozenie jeho zdravotného stavu a možno aj priamo života, ak by to tehotenstvo trvalo dlhšie.

• Hypoxia plodu (nedostatok kyslíka).
• Patologické uloženie plodu v maternici.
• Vrodené vývinové vady plodu.

Rozhodovanie pôrodníkov sa pohybuje na vážkach kde sú benefity, prínosy a kde sú riziká. Či už predčasného ukončenia tehotenstva, aj za cenu predčasne narodeného dieťaťa alebo naopak, snažiť sa predlžovať tehotenstvo do vyšších týždňov tak, aby lekári minimalizovali na jednej strane riziká z nedonosenosti dieťaťa, na druhej strane, aby nezvyšovali iné riziká, ktoré sú spojené s inou úmrtnosťou dieťatiek.

Príznaky predčasného pôrodu

Ak by sme optiku vnímania predčasného pôrodu zúžili na predčasný pôrod tak, ako je v súčasnosti vnímaný, že žene nastúpia predčasne kontrakcie alebo odtečie plodová voda, v takom prípade možno hovoriť o nejakých základných príznakoch nastupujúceho predčasného pôrodu. Nastupujúci predčasný pôrod môže byť symptomatický a nesymptomatický.

Nesymptomatické príznaky predčasného pôrodu:

• Nedostatočnosť funkcie krčka maternice (cervikálna insuficiencia): Jednou z príčin predčasného pôrodu je nedostatočnosť funkcie krčka maternice. Tehotná žena nemusí pociťovať nástup kontrakcií, nemusí mať vôbec žiadne ťažkosti, no počas pravidelných prenatálnych poradní lekár zistí, že krčok maternice nedostatočne plní svoju úlohu, že dochádza k jeho skracovaniu, jeho zmäknutiu, či dokonca jeho otváraniu. Hovoríme vtedy o progresii nálezu na vaginálnych cestách, ktorý v konečnom dôsledku môže viesť k tomu, že sa dieťatko môže predčasne narodiť. Nástup kontrakcií v takomto prípade je skôr sekundárny, kedy sa len zavŕši celý tento proces cervikálnej insuficiencie.

Symptomatické príznaky predčasného pôrodu:

• Tvrdnutie bruška: Niekedy sa ženy sťažujú svojmu lekárovi, že pociťujú tvrdnutie brucha alebo priamo kontrakcie, najmä tie, ktoré už rodili a vedia, čo tá daná kontrakcia je. Niektoré ženy môžu pociťovať len určitý ľahký diskomfort, ľahké tvrdnutie bruška. Podstatné v tomto prípade je to, či táto kontrakčná činnosť má účinok na pôrodné cesty, či dochádza ku skracovaniu a otváraniu krčka maternice a k zostupovaniu dieťatka do pôrodných ciest. Zohľadňuje sa, či tento stav je kombinovaný aj s inou patológiou, ako napríklad odtok plodovej vody.
• Odtok plodovej vody: Nie vždy musí byť predčasný pôrod spojený s predčasným odtokom plodovej vody. Avšak, ak nastane takýto fenomén, že odtečie plodová voda pod vplyvom toho, že praskli plodové obaly, zvyšuje sa výrazne riziko predčasného pôrodu. Už len z toho pohľadu, že končí prirodzená funkcia plodových obalov a preto nastáva komunikácia medzi dutinou maternice a pôrodnými cestami, kadiaľ plodová voda odteká. Najväčšou zložkou plodovej vody v druhom a treťom trimestri je moč plodu. Plodová voda má teda tendenciu sa dotvárať, ak nie sú prítomné iné faktory. Odtok plodovej vody môže byť aj dlhodobý, ak nedochádza k progresii vaginálneho nálezu.

Avšak tým, že plodové obaly sú narušené, dochádza aj k narušeniu prirodzenej bariéry, ktorú biologicky vytvárajú voči tzv. ascendentnej infekcii. V takomto prípade existuje zvýšené riziko, že mikroorganizmy, ktoré sú normálne prítomné u ženy v jej pošvovom prostredí, sa môžu dostať cez jej cervikálny kanál až priamo do dutiny maternice. Tu môže dochádzať k ich množeniu a následnému rozšíreniu z dutiny maternice až do plodovej vody, na plodové obaly a v konečnom dôsledku sa môžu ocitnúť aj v organizme plodu. V takom prípade nastáva zápalová reakcia, ktorej sa lekári snažia všemožne vyhnúť, pretože kombinácia nedonosenosti dieťaťa a prítomnej infekcie podstatne zhoršuje popôrodný stav dieťaťa, či môže byť zodpovedná za to, že tento stav nie je možné zvládnuť a o takéto dieťatko môžeme prísť.

Ďalšie príznaky, ktoré môžu signalizovať predčasný pôrod:

• Tlak a bolesti v podbrušku (trvalé alebo opakujúce sa)
• Bolesti v krížoch
• Výtok z pošvy

Ak sa objavia tieto príznaky, je nutné okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Diagnostika predčasného pôrodu

Diagnostika predčasného pôrodu zahŕňa:

• Anamnéza - lekár sa pýta na vznik, trvanie a frekvencia kontrakcií, výtok, odtok plodovej vody.
• Gynekologické vyšetrenie - hodnotí sa krčok maternice.
• Ultrazvuk - meria sa dĺžka krčka maternice.
• Laboratórna diagnostika - moč, krv, vaginálny sekrét.

Komplikácie spojené s predčasným pôrodom

Predčasne narodené deti majú menej času na vývin v maternici, preto trpia často závažnejšími zdravotnými komplikáciami. Predčasne narodené deti nemajú dostatočne vyvinuté všetky orgány, najmä pľúca, srdce, mozog, tráviacu a vylučovaciu sústavu, čo vedie ku komplikáciám a rizikám.

• Termolabilita: Nízke zásoby podkožného tuku a tenká koža spôsobujú, že si nedokážu udržať telesnú teplotu a majú sklon k podchladzovaniu sa.
• Problémy s dýchaním: K najzávažnejším komplikáciám patrí syndróm dychovej tiesne.
• Srdcovocievne komplikácie: V popôrodnom období často dochádza k obehovej nestabilite a výkyvom krvného tlaku.
• Krvácanie do mozgových komôr: Predstavuje závažnú komplikáciu najmä u ťažko nezrelých novorodencov.
• Problémy s výživou: Predčasne narodené deti majú spomalenú pohyblivosť čriev, menej tráviacich enzýmov a spomalené vyprázdňovanie. Medzi časté komplikácie patrí nekrotizujúca enterokolitída.
• Očné komplikácie: Retinopatia nezrelých novorodencov je ochorenie, ktoré postihuje sietnicu vplyvom atypicky sa tvoriacich ciev.

Nekrotizujúca Enterokolitída (NEC)

Nekrotizujúca enterokolitída (NEC) je závažné ochorenie tráviaceho traktu, ktoré postihuje predovšetkým predčasne narodené deti. Ide o zápal tenkého alebo hrubého čreva, ktorý spôsobuje odumieranie postihnutých častí tráviaceho traktu. Je to najobávanejšia diagnóza, ktorá postihuje najmä bábätká narodené do 30. týždňa tehotenstva.

Štúdie ukazujú, že ak sa neuskutočňuje kontakt koža na kožu a nepodporuje dojčenie, riziko vzniku NEC je až 20-násobne vyššie, a to aj pri bábätkách narodených po 30. týždni gestačného veku. Bábätká výlučne kŕmené umelým mliekom majú 6 - 10-násobne zvýšené riziko vzniku NEC.

Materské mlieko má preventívny účinok, pretože účinkuje ako inhibítor dráhy NF-kappaB a dokáže pôsobiť terapeuticky aj na deti, ktoré už NEC majú. Materské mlieko obsahuje látky pomáhajúce dozrievaniu čreva, vystieľajúce črevnú sliznicu a vyše 700 kmeňov rôznych baktérií. Akékoľvek fortifikátory by mali byť vyrábané z materského mlieka, pretože tie z kravského mlieka môžu prispievať k vzniku NEC.

Výživa predčasne narodených detí

Svetová zdravotnícka organizácia uvádza, že pre prežitie predčasne narodených detí je kŕmenie materským mliekom a dojčením rovnako dôležité ako vybavenie na resuscitáciu.

Ako sú nedonosené deti kŕmené v pôrodnici

V závislosti od potrieb dieťaťa existuje niekoľko spôsobov kŕmenia:

• Vnútrožilovo: Priamo do krvného obehu pre zaistenie plynulého prísunu živín.
• Sondou: Odstrekované materské mlieko cez hadičku z nosa priamo do žalúdka.
• Striekačkou alebo inými alternatívnymi spôsobmi: Keď je dieťa vyzretejšie.
• Dojčením: Ak je dieťa dostatočne zrelé a jeho zdravotný stav to umožňuje.

Do materského mlieka sa často pridáva výživový doplnok pre jeho obohatenie, keďže dieťa ešte nestrávi také veľké množstvo mlieka, ktoré potrebuje. Žalúdok predčasne narodeného dieťaťa je malý a jeho tráviaci systém nevyvinutý, preto potrebuje menšie množstvo potravy, ktorá je však výživnejšia, a dostávať ju častejšie ako donosené dieťa.

Kŕmenie nedonosených detí doma

Pred prepustením domov je dôležité, aby bola matka zvyknutá na stravovací režim dieťaťa a poznala príslušné techniky kŕmenia.

• Dojčenie: Ak je to možné, pokračujte v dojčení aj doma. Na dojčenie nedonosených detí sa hodia iné polohy ako pre donosené deti.
• Zabezpečte, aby dieťa neprehĺtalo príliš veľa vzduchu. Používajte cumlík s menším otvorom a antikolikové fľaše.
• Kŕmte dieťa v čo najzvislejšej polohe.
• Po kŕmení ho nechajte riadne odgrgnúť.
• Ak sa dieťa pri kŕmení vyčerpá, potrebuje prestávku.

Kontakt koža na kožu (Materská starostlivosť klokankovaním)

Pre správne fungovanie tráviacej sústavy bábätka je kriticky dôležitý kontakt koža na kožu matky s bábätkom. Nielenže podporuje jeho fungovanie, ale aj zlepšuje vstrebávanie živín. V tele separovaného bábätka sa tvorí somatostatín, hormón, ktorý zabraňuje vylučovaniu ďalších siedmich hormónov potrebných pre trávenie, spomaľuje vyprázdňovanie žalúdka, znižuje sťahy hladkého svalstva a obmedzuje prítok krvi do čriev a potláča vylučovanie hormónov pankreasu.

Predčasne narodené bábätká teda potrebujú kontakt koža na kožu (materskú starostlivosť klokankovaním) a dojčenie viac, nie menej, než všetky ostatné bábätká. Prežitie predčasne narodených bábätiek sa spája s tým, či sú v kontakte koža na kožu alebo sú separované od matky.

Kontakt koža na kožu umožňuje popôrodnú adaptáciu, pomáha dýchanu, podporuje činnosť srdca, lepšie ako inkubátor udržiava teplotu, zabraňuje pauzám v dýchaní, reguluje činnosť tráviaceho traktu a využívanie živín, je ochranou pred infekciami, zvyšuje tvorbu mlieka, pomáha prospievaniu bábätka a jeho rastu, reguluje spánok a jeho kvalitu a je nesmierne dôležitý pre rast a rozvoj mozgu. Kontakt koža na kožu by mal trvať nepretržite celý deň a celú noc, ideálne v časových úsekoch, ktoré majú najmenej 6 hodín. Vedie k začatiu dojčenia a skoršiemu prepusteniu z nemocnice.

Odporúčania WHO

Nové odporúčania WHO zdôrazňujú potrebu zaistiť, aby matka a rodina hrali ústrednú úlohu pri starostlivosti o ich bábätko. Rodičia by mali mať prístup na jednotky intenzívnej starostlivosti 24 hodín denne, aby nedochádzalo k separácii matiek od bábätiek, pretože prítomnosť rodičov zlepšuje zdravotný stav bábätiek a ich prospievanie.

Kľúčové odporúčania WHO:

• Kontakt koža na kožu (Materská starostlivosť klokankovaním) ako rutinný spôsob starostlivosti pre všetky predčasne narodené bábätká a bábätká s nízkou pôrodnou hmotnosťou.
• Okamžitý kontakt koža na kožu po narodení.
• Na kŕmenie sa odporúča matkino vlastné materské mlieko, a to aj deti narodené pred 32. týždňom.
• Ak materské mlieko vlastnej matky nie je k dispozícii, odporúča sa darcovské materské mlieko, a to aj pre deti narodené pred 32. týždňom.

Je možné zastaviť predčasný pôrod?

Jednou z možností ako zasiahnuť do začínajúceho pôrodu u symptomatických matiek alebo u matiek, ktoré majú objektivizovanú činnosť maternice, teda sú prítomné kontrakcie, je snaha o ich zastavenie. Lekári majú k dispozícii množstvo liekov, ktoré je možné použiť, no ani jedno z liečiv nie je 100 percentné. Napriek snahám lekárov a agresívnej liečbe, v snahe vyhnúť sa kontrakciám, potlačiť ich, nemusí k tomu dôjsť.

Tu je možné využívať procesy tzv. akútnej tokolýzy, čo sú lieky, ktoré sú používané krátkodobo, v horizonte 1 - 2 dní, na silné, radikálne potlačenie kontrakcií, aby lekári získali čas v prípade, že ide o veľmi nedonosené dieťatko a dali mu čas sa na predčasný pôrod, ktorý ho čaká, sa čo najlepšie pripraviť. Jednou z možností, ktorá sa kombinuje s akútnou tokolýzou je použitie tzv. kortikosteroidov. Sú to lieky steroidnej povahy, ktoré sú podávané matke v cykle počas 24 hodín, v 2, 3 prípadne 4 dávkach, podľa toho aké liečivo sa používa. Cieľom je naštartovať dozrievanie dieťatka, najmä jeho dýchacieho systému, pretože ten je najdôležitejší.

tags: #nahly #porod #v #prednemocnicnej #starostlivosti