Bolenie bruška u najmenších detí môže byť prejavom chyby v stravovaní, ale občas sa za ním môžu ukrývať aj vážnejšie príčiny. Akútna apendicitída, čiže zápal slepého čreva (apendixu), patrí medzi najčastejšie chirurgické príčiny bolestí brucha u detí. Výskyt u novorodencov a dojčiat je zriedkavý, príznaky však môžu byť úplne odlišné od “klasickej” apendicitídy, čo môže viesť k oneskoreniu diagnózy.
Apendicitída sa vyskytuje v každom veku, relatívne zriedkavé je u novorodencov, stále patrí k najčastejším ochoreniam v detskom veku a nevyhnutne potrebuje chirurgický zákrok. Zápal slepého čreva patrí medzi náhle brušné príhody, v skutočnosti ale ide o postihnutie len červovitého prívesku hrubého čreva - apendix. A hoci slepé črevo nemá pre trávenie prakticky žiadny význam, ak ale dôjde k jeho podráždeniu, môže nás priamo ohroziť na živote.
Príčiny zápalu slepého čreva
Jednoznačný dôvod zápalu slepého čreva nie je úplne objasnený. Predpokladá sa, že jedným z dôvodov je jeho upchatie, a to najčastejšie stolicou alebo opuchom steny pri prebiehajúcej vírusovej či inej infekcii. Zápal má niekoľko štádií, v konečnom štádiu vedie k poškodeniu a prederaveniu steny apendixu s prestúpením zápalu do dutiny brušnej.
Podľa lekárov bývajú klinické obrazy zápalu slepého čreva veľmi variabilné, zvlášť v detskom veku, čo je dané niekoľkými faktormi, ako napr. vekom dieťaťa. Toto ochorenie je u novorodencov do 28. dňa života veľmi vzácne, a preto môže byť niekedy neskoro diagnostikované. U dojčiat a batoliatok býva apendicitída zradná, pretože väčšinou prebieha pod klinickým obrazom tzv. dyspepsie, príp. enterokolidity. Ak nie je dieťa pravidelne lekársky vyšetrované, nedajú sa prípadné závažné zmeny podchytiť a možné diétne opatrenia nesuplujú adekvátnu liečbu.
Deti predškolského a školského veku sú v súvislosti s týmto ochorením azda najvďačnejšou skupinou, pretože väčšinou nič nepredstierajú a pri určovaní diagnózy u lekára je s nimi relatívne dobrá spolupráca.
U dospievajúcich detí je diagnostika trochu problematická, chlapci majú väčšinou simulovať a dievčatá mávajú v tomto veku rôzne brušné problémy, súvisiace najmä s nastupujúcou a nepravidelnou menštruáciou.
Častejšie sa vyskytuje pri zmene počasia, niektorých bakteriálnych infekciách (zápal mandlí), pri nahromadení zvyškov potravy v tomto červovitom prívesku, ktorá v ňom začne „kvasiť“.
Príznaky zápalu slepého čreva u detí
Akútna apendicitída začína bolesťami brucha, ktoré dieťa zvyčajne lokalizuje do okolia pupka. Bolesť je stála a v priebehu niekoľkých hodín sa zvýrazňuje a presúva do oblasti pravého podbruška. Hľadá si úľavovú polohu, zvyčajne mu je najlepšie v ľahu, s pokrčenými nohami. Pomôcť môže aj prikladanie studených obkladov na oblasť pravého podbruška. Ťažkosti sa rozvíjajú väčšinou v priebehu 6 - 12 hodín (menej často 1 - 2 dni).
Akútny zápal slepého čreva sa prejavuje rôznymi spôsobmi. Môže simulovať takmer akúkoľvek akútnu brušnú príhodu, alebo môže byť „zakrytý“ rôznorodými akútnymi stavmi. Pri zápale apendixu najskôr pocítime bolesť okolo pupka, ktorá sa postupne presunie do oblasti pravého podbruška. Navonok sa to prejaví nevoľnosťou, zvracaním, zastavením odchodu vetrov a stolice, zrýchlením pulzu a ľahkým zvýšením teploty okolo 37,5 °C.
Príznaky u starších detí sú podobné ako u dospelých. Bolesť sa stupňuje najmä pri chôdzi, zmene polohy či kašli.
U najmenších detí často prevažuje nafúknuté bruško, citlivé na dotyk. Výnimkou nie je ani mierna horúčka, ktorá je typickým sprievodným javom zápalu.
Podceňovanie bolenia bruška u detí sa preto nemusí vyplatiť, preto pri najmenšom podozrení treba vyhľadať lekára. Keď sa slepé črevo upchá a zapáli, okamžite treba konať a nenechať ho postúpiť až do fázy, keď by mohlo prasknúť. Infikovanie brušnej dutiny totiž môže ohroziť život dieťaťa môže k nemu dôjsť už po 24 až 72 hodinách po objavení prvých príznakov.
Medzi najčastejšie patrí najmä u detí predškolského veku mezenteriálna lymfadenitída - t.j. Lymfatické uzliny sa vyskytujú aj v oblasti pravého podbruška a môžu preto imitovať obraz apendicitídy.
Diagnostika a liečba
Pokiaľ máme podozrenie, že naše dieťa má zápal slepého čreva, je vhodná návšteva chirurga. Dôležité je aj vyšetrenie cez konečník, ktoré pomôže potvrdiť diagnózu. Sonografické vyšetrenie brucha môže pomôcť znázorniť zapálené slepé črevo, niekedy sa však apendix vďaka svojej polohe môže akoby “skrývať” a na USG ho nevidíme. To, že ho nevidíme, však nevylučuje jeho zápal.
Po stanovení diagnózy sa dieťa prijme do nemocnice, doplnia sa odbery krvi, vyšetrí sa moč (na vylúčenie iných ochorení) a zaháji sa infúzna liečba. Tá spočíva v odstránení slepého čreva. Výkon je možné realizovať klasicky alebo laparoskopicky. Situácia je odlišná, pokiaľ je stav skomplikovaný prederavením apendixu.
Dôležité je, aby ste dieťaťu nedávali nijaké lieky na utíšenie bolesti, pretože by mohli zastrieť zdroj bolesti. Pred odchodom do nemocnice by dieťa nemalo jesť a piť, pre prípad, že bude potrebný okamžitý operačný zákrok, ktorý si potom vyžiada niekoľkodňovú hospitalizáciu a podávanie antibiotík. Akútny zápal slepého čreva najčastejšie postihuje deti od 6 do 15 rokov a operácia je nutná.
Removing Herniated Disk (Surgery Animation)
Zápal slepého čreva môže prebiehať akútne, ako je popísané vyššie, ale aj subakútne, teda chronicky.