Niekedy sa stáva, že vytúžené bábätká sú s nami len na krátky čas. Možno neprišli v pravú chvíľu, možno neboli zdravé, možno tu mali byť len nachvíľu... možno.
Strata dieťaťa, či už v akomkoľvek štádiu tehotenstva, je mimoriadne bolestná udalosť, na ktorú sa nedá plne pripraviť. Či už ide o spontánny potrat, zamĺknutý potrat, alebo o pôrod mŕtveho dieťaťa, rodičia stoja pred mnohými otázkami a neistotami. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o tom, čo robiť v prípade narodenia mŕtveho dieťaťa, aké sú administratívne náležitosti, aké máte možnosti a na čo máte nárok.
Potrat či pôrod mŕtveho dieťatka: Kedy a prečo sa to deje?
Tehotenstvo môže tragicky skončiť v ktoromkoľvek štádiu a trimestri. Najčastejšie sa to deje v I. trimestri tehotenstva. Ak sa tak udeje pred 24. týždňom, oficiálne sa hovorí o spontánnom potrate alebo potrate, pred ukončeným 12. týždňom gravidity o včasnom potrate. Riziko potratu klesá po tomto týždni.
V II. trimestri je riziko úmrtia plodu v maternici výrazne nižšie, v našich podmienkach je 24. týždeň tehotenstva obdobie, kedy by už plod mohol prežiť aj mimo maternice. V pôrodníctve vo všeobecnosti platí, že ak ukončenie tehotenstva nastane v pokročilejšom štádiu, ide o narodenie mŕtveho plodu. Na Slovensku je touto hranicou pôrod plodu bez známok života (nezistená srdcová frekvencia, dýchacia činnosť, pulzácia pupočníka či aktívna činnosť kostrového svalstva) s pôrodnou hmotnosťou viac ako 500 gramov (prípadne gestačný vek „od 22. tt“ podľa právnej úpravy EÚ).
Podľa gynekológa MUDr. Drába sa odhaduje, že až 26% všetkých tehotenstiev končí potratom, v prípade klinicky rozpoznaných tehotenstiev (potvrdených gynekológom či gynekologičkou) je to až 10%. Z toho v 80% prípadov skorých tehotenských strát dochádza v I. trimestri.
„Riziko potratu závisí od veku ženy a tiež od toho, či prekonala potrat v minulosti. Vo veku 20-29 rokov je riziko potratu 12% a vo veku 45 rokov a viac stúpa na 65%.“ Ak žena potrat v minulosti neprekonala, riziko je 11%, no toto stúpa o 10% pri každom ďalšom potrate. „Vek ako rizikový faktor je spojený predovšetkým so vzostupom genetických anomálií u plodov, predovšetkým trizómií (napr. 13. chromozómu - Patauov syndróm, 18. chromozómu - Edwardsov syndróm a 21. chromozómu - Downov syndróm)… Ženy, ktoré v minulosti potratili, majú často potraty práve v II. trimestri, vrátane pôrodu mŕtveho plodu.“ Podľa zdravotníckych štatistických údajov to je až 52% (zvýšené riziko potratu v II. trimestri u ženy, ktorá v minulosti prekonala potrat) oproti 37% (u žien, ktoré potrat v minulosti neprekonali). Podľa gynekológa a pôrodníka MUDr. Danysa je na Slovensku mŕtvorodenosť 2-3 promile.
Príčiny potratov a úmrtia plodu
Podľa odborníkov sa v 20-50% prípadov príčina potratu či úmrtia plodu počas tehotenstva nezistí. Všeobecne sa príčiny v ostatných prípadoch delia na príčiny zo strany matky, plodu a placentárne či pupočníkové príčiny. „Medzi najčastejšie príčiny patria infekcie, naopak Rh imunizácia rapídne klesla,“ pripomína MUDr. Danys.
Príčiny potratu v I. trimestri: Pozor aj na vek u otcov
„Pri genetickej analýze potratených plodov sa často nájdu poruchy chromozómov, dokážu sa asi v 46% potratených plodov. Ďalšou príčinou sú niektoré infekcie, najčastejšie sa udáva bakteriálna vaginóza, brucelóza, chlamýdióza, herpes genitalis, cytomegalovírus, parvovírus B19, adenoasociované vírusy aj koronavírusy. Aj niektoré materské ochorenia ako antifosfolipodový syndróm a znížená funkcia štítnej žľazy zvyšujú riziko spontánneho potratu. Menej významným rizikovým faktorom môžu byť vrodené vývojové chyby maternice alebo prítomnosť častého nezhubného nádoru- myómu,“ vysvetľuje ďalej MUDr. Dráb a pripomína: „Riziko potratu zvyšuje aj vyšší vek otca dieťaťa nad 40 rokov.“ Podľa gynekológa sa obezita matky podľa viacerých štúdií ako jednoznačný rizikový faktor potratu nepotvrdila, no naopak riziko spontánneho potratu podľa štúdií zvyšujú práve faktory životného štýlu ako fajčenie, konzumácia alkoholu a kofeínu. A nezabúdajme ani na nočnú prácu a chronický stres.
Príčiny potratu/úmrtia plodu v II. trimestri: Aj zdravotné problémy mamičky
Podľa MUDr. Drába za tehotenské straty v tomto trimestri môžu stáť zdravotné problémy a ochorenia matky, placentárne príčiny (poruchy funkcie placenty, napr. abrupcia placenty, placenta praevia) a ochorenia plodu (genetické príčiny, chromozomálne anomálie, rôzne vrodené vývojové vady alebo získané ochorenia plodu- napr. celkový opuch plodu s následkom zlyhania srdca).
Príčiny úmrtia plodu v III. trimestri: Často diskutovaná je aj obtočená pupočná šnúra
Štúdium špecifických príčin mŕtvorodených detí sťažuje podľa MUDr. Drába nedostatok údajov dostupných po patologicko-anatomickom (príp. genetickom) rozbore pozostatkov plodu, placenty, pupočnej šnúry a plodových obalov. „Teda u významnej časti mŕtvonarodených detí zostáva príčina nevysvetlená aj po dôkladnom vyhodnotení pozostatkov plodu.“ Na základe vlastných klinických skúseností spomína gynekológ tieto príčiny úmrtia plodu v III. trimestri: „V prvom rade je to spomalenie alebo obmedzenie rastu plodu. Významne to zvyšuje riziko mŕtvorodenosti. Najviac ohrozené sú plody s hmotnosťou, ktorá sa pohybuje pod úrovňou 2,5 percentilu… Najčastejšie ho pozorujeme pri plodoch, ktoré majú chromozomálne abnormality, prekonávajú alebo prekonali infekciu, u matiek, ktoré fajčia alebo majú vysoký krvný tlak, autoimunitné ochorenia, trpia nadváhou alebo cukrovkou. Ostatné príčiny môžu byť spojené s predčasným odlúčením placenty (časté u matiek narkomaniek), môže sprevádzať matky s hypertenziou či preeklampsiou,“ hovorí MUDr. Dráb a v prípade často diskutovanej pupočnej šnúry ako príčiny úmrtia nabáda na opatrnosť: „Často diskutovanou témou medzi budúcimi mamičkami je aj téma pupočnej šnúry ako potenciálneho pôvodcu komplikácií v prípade jej otočenia okolo krku plodu alebo prítomnosti uzla. Napriek tomu, že u mnohých mŕtvorodených detí pozorujeme vyššie uvedené uloženie pupočnej šnúry či uzol, s touto diagnózou je treba narábať opatrne. Abnormality pupočnej šnúry, vrátane pupočníka okolo krku totiž pozorujeme aj u približne 25-30 % normálnych pôrodov. Môže sa teda jednať o náhodný nález.“
Pôrod mŕtveho dieťatka: Aké mám možnosti, čo ma čaká?
Podľa MUDr. Drába závisí spôsob a načasovanie pôrodu mŕtveho plodu od gestačného veku, v ktorom došlo k úmrtiu, predchádzajúcej jazvy na maternici u matky a počtu predchádzajúcich pôrodov. Väčšina pacientiek aj lekárov či lekárok preferuje čo najrýchlejšie načasovanie pôrodu, teda hospitalizáciu. „Pri potratoch do 12. týždňa je vhodné vyčkať 14 dní od diagnostikovania potratu, pretože môže dôjsť k spontánnemu vypudeniu plodu. Uvedené obdobie a následná ultrazvuková kontrola môžu významným spôsobom prispieť k zmenšeniu pochybností pacientky o vyrieknutej diagnóze. Zároveň to predstavuje čas, kedy sa môžu rodičia vysporiadať s realitou úmrtia plodu,“ hovorí gynekológ, no zároveň upozorňuje: „No čo sa týka komplikácií, predlžovanie prítomnosti mŕtveho plodu v maternici môže predstavovať zvýšené riziko poruchy zrážania krvi, aj keď veľmi zriedkavé.“ MUDr. Danys zdôrazňuje rýchle porodenie alebo potratenie plodu v rámci zabránenia hemokoagulačným komplikáciám.
„U tehotnej s mŕtvym plodom sa vykonajú nasledovné vyšetrenia: tlak krvi, pulz, telesná teplota, pôrodnícke vyšetrenie, odbery na krvný obraz, kompletné parametre krvnej zrážanlivosti, vrátane D-diméru, biochemické vyšetrenie, ultrazvukové, diagnostiku infekcií (CRP, kultivácie, krvná skupina a Rh faktor, Rh protilátky).“
Podľa MUDr. Drába v I. trimestri sa aplikujú lieky do pošvy alebo cez ústa s cieľom vypudiť plod z dutiny maternice. Ak by tento proces zlyhal, rovnako ako v II. trimestri to môže vyústiť do chirurgického odstránenia plodu z dutiny maternice cez dilatáciu kŕčku maternice a následnú chirurgickú evakuáciu plodu. „Pacientky však musia byť informované, že uvedené spôsoby môžu obmedziť schopnosť vyšetriť alebo pitvať plod, prípadne zhodnotiť prípadné abnormality.“ Podľa lekárov je vyvolanie pôrodu vhodné v neskoršom období tehotenstva. Pred 28. tt sa vaginálne aplikuje liek misoprostol, prípadne sa podá liek na vyvolanie kontrakcií v infúzii - oxytocín. „Po 28. tt by vyvolanie pôrodu malo prebiehať podľa bežného pôrodníckeho protokolu.“
Cisárskemu rezu sa lekári a lekárky snažia vyhnúť
„Cisársky rez je metódou voľby u stavov bezprostredne ohrozujúcich život ženy a u absolútnych kontraindikácií k vaginálnemu pôrodu,“ upozornil MUDr. Danys. „Ak by nastala pri vaginálnom vedení pôrodu urgentná situácia, napr. silné krvácanie, vtedy je potrebné vykonať cisársky rez.“ Rovnako MUDr. Dráb pripomína: „Pôrod cisárskym rezom je vyhradený pre neobvyklé okolnosti, pretože je spojený s potenciálnym zhoršením zdravia matky či prípadným nepriaznivým ovplyvnením plodnosti v budúcnosti.“
Administratívne náležitosti a pochovanie
Ak ste dieťatko potratili spontánne doma, je dôležité kontaktovať gynekológa, prípadne rovno zájsť do najbližšej nemocnice. Lekár vás vyšetrí a plod prevezme patologické oddelenie. Na základe Zákona o pohrebníctve č.131/2010 Z.z, konkrétne v časti „Zaobchádzanie s ľudskými pozostatkami a s ľudskými ostatkami“ je poskytovateľ zdravotnej starostlivosti povinný vydať bezodkladne na požiadanie potratený alebo predčasne odňatý ľudský plod rodičovi, ktorý o jeho vydanie požiada, respektíve ním poverenej pohrebnej službe na pochovanie.
V praxi to funguje tak, že rodič (matka, alebo otec) požiada gynekologicko-pôrodnícke pracovisko o pochovanie dieťaťa. Každé gynekologicko-pôrodnícke oddelenie má k dispozícii tlačivo Žiadosť o pochovanie plodu. Gynekologicko-pôrodnícke pracovisko následne vyplní v spolupráci s rodičom žiadosť o pochovanie. Žiadosť pozostáva z originálu a štyroch kópií. Originál zostáva na gynekológii a ostatné kópie sú spolu s pozostatkami zaslané na patológiu. Jedna kópia zostáva na patológii, druhá sa odovzdá pohrebnej službe a tretia rodičovi. S kópiou žiadosti rodič obstará pohreb v pohrebnom ústave. Patológia nakoniec vydá pozostatky na pochovanie vtedy, keď pohrebná služba predloží doklad o obstarávaní pohrebu a ak sú splnené všetky ostatné podmienky podľa zákona. Je teda dôležité kontaktovať po návrate od gynekológa pohrebnú službu, ktorá jediná má na základe poverenia premiestniť bábätko z nemocnice, do svojich priestorov, kde s ním následne môžete ďalej manipulovať.
Musím dieťatko pochovať?
Nie nemusíte. Podľa zákona o pohrebníctve, ak sa ostatky dieťaťa po potrate nepochovajú, alebo ak sa nepoužijú na vedecké, liečebné, preventívne alebo výučbové účely a ak neexistuje podozrenie z trestného činu, musia sa spopolniť v spaľovni. Ak sa však rozhodnete bábätko prevziať, zákon vám ukladá povinnosť ostatky pochovať, v opačnom prípade vám hrozí trestné stíhanie v súvislosti s hanobením ľudských pozostatkov, ako ukladá zákon.
Čo mnohí rodičia stále netušia: Telo plodu si môžete vyžiadať a pochovať
„Právna úprava umožňuje vyžiadanie telesných pozostatkov v ktorejkoľvek fáze tehotenstva a ich následné pochovanie. Zásadná je informácia, že začína plynúť lehota 96 hodín na rozhodnutie, či matka alebo rodičia chcú svoje dieťa pochovať,“ dodáva na záver MUDr. Dráb. Právo vyžiadať si telo dieťaťa na pochovanie vyplýva zo Zákona č. 131/2010 Z.z. o pohrebníctve:/Paragraf 3, odsek 8 Zákona/ „Rodič potrateného alebo predčasne odňatého ľudského plodu môže písomne požiadať poskytovateľa zdravotnej starostlivosti o jeho vydanie na pochovanie.“/Paragraf 5, odsek 2, písmeno f) Zákona/ „Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti je ďalej povinný vydať bezodkladne na požiadanie potratený alebo predčasne odňatý ľudský plod rodičovi, ktorý o jeho vydanie požiada, alebo ním poverenej pohrebnej službe na pochovanie.“ Rodičom sa myslí ako matka, tak aj otec. Ak k vyžiadaniu nedôjde, potratené či predčasne odňaté ľudské plody sa musia spopolniť v spaľovni. (paragraf 3, odsek 5 Zákona)
Pozor, odlišné pravidlá sa vzťahujú na vydávanie pozostatkov pri pôrode mŕtveho dieťaťa - dieťa sa totiž zapisuje do matriky - knihy narodení a ustanovenia o práve rodičov na vydanie potrateného plodu sa neaplikujú, žiadosť teda nie je potrebná. Pochovanie mŕtvonarodeného dieťatka je nevyhnutné zabezpečiť priamo na základe zákona o pohrebníctve rovnako, ako tomu je pri úmrtí napr. dospelého človeka.
Právne a administratívne kroky po narodení mŕtveho dieťaťa
V prípade, že ste dieťatko potratili spontánne doma, je dôležité kontaktovať gynekológa, prípadne rovno zájsť do najbližšej nemocnice. Lekár vás vyšetrí a plod prevezme patologické oddelenie. Na základe Zákona o pohrebníctve č.131/2010 Z.z. je poskytovateľ zdravotnej starostlivosti povinný vydať bezodkladne na požiadanie potratený alebo predčasne odňatý ľudský plod rodičovi, ktorý o jeho vydanie požiada, respektíve ním poverenej pohrebnej službe na pochovanie.
Rodný list: Na jeho vydanie je potrebná správa z pitvy (List o prehliadke mŕtveho a štatistické hlásenie o smrti). Hlásenie o narodení živého alebo mŕtveho dieťaťa podáva zdravotnícke zariadenie na tlačive „Hlásenie o narodení“. Pri úmrtí dieťaťa do 168 hodín po pôrode sa okrem hlásenia podáva aj Hlásenie o patologickom novorodencovi a perinatálne zomretom dieťati. Pri narodení alebo úmrtí dieťaťa so zjavnou vrodenou vývojovou chybou sa podáva Hlásenie o zistenej vývojovej chybe.
Úmrtný list: Na základe originálu rodného listu vydá matrika úmrtný list. Príslušná je matrika, v ktorej dieťa zomrelo. V prípade, že dieťa zomrie po prevoze z pôrodnice do inej nemocnice, rodný list vydáva matrika príslušná pôrodnici, ale úmrtný list vydáva matrika príslušná nemocnici, kde dieťa zomrelo. Vybavenie týchto dokumentov si vyžaduje osobnú prítomnosť rodiča, splnomocnenie nie je vždy akceptované.
Potratené plody nie sú evidované v matrike a nemajú ani pridelené rodné číslo. Do 28 týždňa tehotenstva sa teda nevystavuje ani úmrtný list.
Materská dovolenka a príspevky
Narodenie dieťaťa je krásna a radostná udalosť. Žiaľ, nie vždy je to tak, a niekedy sa stane, že sa dieťa narodí mŕtve. Takáto udalosť je mimoriadne bolestná a vyžaduje si citlivý prístup. Jednou z otázok, ktoré si rodičia v takejto situácii kladú, je, ako je to s materskou dovolenkou.
Materská dovolenka pri narodení mŕtveho dieťaťa
Materská dovolenka sa poskytuje aj žene, ktorej sa narodilo mŕtve dieťa. Podľa zákona o sociálnom poistení má poistenkyňa, ktorej sa narodilo mŕtve dieťa, nárok na materské do konca 14. týždňa od vzniku nároku na materské. Nárok na materské vzniká v prípade, že žena ešte na materskú nenastúpila - pôrodom.
Dĺžka materskej dovolenky
Dĺžka materskej dovolenky závisí od toho, či sa dieťa narodilo mŕtve alebo zomrelo po pôrode:
- Mŕtve narodené dieťa: Materská dovolenka trvá 14 týždňov.
- Úmrtie dieťaťa počas materskej/rodičovskej dovolenky: Dovolenka sa predlžuje o dva týždne odo dňa úmrtia dieťaťa, najdlhšie do dňa, keď by dieťa dosiahlo jeden rok.
Príspevok pri narodení dieťaťa
Aj keď sa bábätko narodí a žije len pár hodín, môže vzniknúť nárok na príspevok pri narodení dieťaťa. Podmienka dožitia 28 dní totiž bola zrušená. Ak ste rodili na Slovensku a tu ste mali gynekológa, príde Vám automaticky na účet, kam Vám chodilo tehotenské.
Úrad práce, sociálnych vecí a rodiny vypláca príspevok pri narodení dieťaťa. Suma príspevku je upravená nasledovne: 829,86 eur, ak ide o dieťa narodené z prvého pôrodu až štvrtého pôrodu, 151,37 eur, ak ide o dieťa narodené z piateho a ďalšieho pôrodu. Príspevok by mal prísť na účet automaticky.
Príspevok na pohreb
Existuje príspevok na pohreb. Tlačivo nájdete na tomto linku. Vypláca ho úrad práce, sociálnych vecí a rodiny podľa trvalého pobytu žiadateľa - jeden z rodičov (kto zabezpečoval pohreb). Na úrade práce, sociálnych vecí a rodiny, vám môžu dať aj tlačivo Žiadosť o príspevok na pohreb vo výške 79,670 eur (do 12 mesiacov od úmrtia). Ak má rodič o príspevok záujem, musí písomne požiadať do stanovenej lehoty na príslušnom Úrade práce, sociálnych vecí a rodiny (podľa trvalého bydliska matky).
Otcovské materské
Od 1. novembra 2022 Sociálna poisťovňa poskytuje nový typ dávky materské, tzv. „otcovské“. Táto dávka má prispieť k osobnej zaangažovanosti otcov v popôrodnej starostlivosti o novonarodené dieťa a posilniť väzby medzi dieťaťom, matkou a otcom v tesnom období po narodení dieťaťa. Maximálna výška dávky v roku 2022 za 14 dní predstavuje 604,50 EUR.
Podmienky nároku na otcovské
Otec dieťaťa si môže uplatniť nárok na „otcovské“ po narodení dieťaťa, najneskôr do šiestich týždňov od pôrodu. Ak sú dieťa alebo matka s dieťaťom v tomto období hospitalizovaní, toto obdobie sa predlžuje o obdobie hospitalizácie. Sociálna poisťovňa nebude sledovať, či matka dieťaťa zároveň poberá materské alebo rodičovský príspevok. Podmienky nároku otca dieťaťa na „otcovské“ a následného nároku na materské sa budú skúmať samostatne vždy ku dňu, od ktorého otec dieťaťa poskytuje dieťaťu starostlivosť. Uvedené sa však nevzťahuje na podmienku trvania nemocenského poistenia aspoň 270 dní v posledných dvoch rokoch. Výška dávky „otcovské“ je 75 % denného vymeriavacieho základu alebo pravdepodobného denného vymeriavacieho základu poistenca.
Uplatnenie nároku na otcovské
Nárok na novú dávku si otec dieťaťa uplatní prostredníctvom Žiadosti iného poistenca o materské, ktorá je k dispozícii na webovej stránke Sociálnej poisťovne.
Psychická podpora a zotavenie
Po pôrode mŕtveho plodu závisí čas zotavenia mamičky od mnohých faktorov. Zvyčajne sa pohybuje v rozmedzí 6-8 týždňov a viac. Hovoríme však o fyzickom zotavovaní, psychické môže trvať oveľa dlhšie, keďže ide o tragickú a často emocionálne traumatizujúcu skúsenosť.
Ženám sa po ukončení tehotenstva môže spustiť proces laktácie, placenta totiž aktivovala hormóny, ktoré štartujú produkciu mlieka v prsníkoch. Lekári a lekárky vám navrhnú zastavenie laktácie užívaním na to určených liekov.
Nielen telo, aj duša potrebuje podporu a liečbu: Na koho sa obrátiť?
Vyššie sme spomínali, že proces zotavovania má svoj čas a pre fyzický organizmus zvyčajne trvá niekoľko týždňov. Iné to je po psychologickej stránke - ide o individuálnu záležitosť. „Pri komunikácii s rodinou mŕtvonarodeného či potrateného dieťaťa je potrebná maximálna citlivosť,“ zdôrazňuje aj MUDr. Dráb. „Ak rodičia dali dieťaťu meno, snažíme sa v našej praxi o dieťati hovoriť použitím jeho mena. Ak si želajú rodičia po pôrode vidieť či podržať dieťa v náruči a aktuálny stav dieťaťa (telesná integrita) a klinický stav matky to umožňujú, má im byť táto možnosť ponúknutá,“ hovorí gynekológ. Niektorí rodičia v procese rozlúčky, vyrovnania sa so stratou, uzavretiu bolestnej kapitoly či duchovného povzbudenia siahajú aj po vyhotovení pamiatky na dieťa v podobe fotografií, odtlačkov rúk či nožičiek alebo odstrihnutia vláskov dieťatka, ak je to možné.
Gynekológ Dráb ďalej pripomína: „Klinické pracoviská na Slovensku zväčša vedia zabezpečiť psychológa/čku, v prípade vážnych reaktívnych porúch aj psychiatra/čku. Tu je nevyhnutné spomenúť, že pacientky by mali mať možnosť využiť aj duchovnú službu, ak o takú požiadajú. V našom medicínskom centre vieme zabezpečiť a bezplatne sprostredkovať odbornú lekársku konzultáciu, kontakt s rodičmi s podobnou skúsenosťou, duchovnú či psychickú podporu a podporu v ďalších súvisiacich otázkach.“ Pomoc môžu rodičia nájsť aj v ďalších centrách na Slovensku na to určených. Napríklad Poradňa Alexis, Ráchelina vinica, či OZ Tanana.
Otec dáva tipy, ako prežiť stratu dieťaťa
Skúsenosti s vybavovaním materskej dovolenky po narodení mŕtveho dieťaťa:
Niektoré ženy mali negatívne skúsenosti s vybavovaním materskej dovolenky po narodení mŕtveho dieťaťa. V sociálnej poisťovni na ne pozerali, že čo chcú, keď prišli s rodným listom dieťaťa, ktoré nežije, lebo ešte nemali podanú od zamestnávateľa ich žiadosť o MD. Bol to chaos a nikto moc neporadil. Dôležité je, aby ste sa poradili so sociálnou poisťovňou a zistili si všetky potrebné informácie.
