Syndróm polycystických vaječníkov (PCOS) nemusí byť prekážkou otehotnenia so správne nastavenou liečbou. Na úspešné tehotenstvo môžete urobiť veľa sami a v mnohom vám vie pomôcť reprodukčný špecialista v centre asistovanej reprodukcie. V každom prípade platí, že snahu o bábätko s touto diagnózou netreba odkladať.
Čo je to ovulácia a prečo je dôležitá?
Ovulácia je proces, pri ktorom sa z vaječníka uvoľňuje zrelé vajíčko pripravené na oplodnenie. Je kľúčovou súčasťou menštruačného cyklu a rozhoduje o plodnosti ženy, pretože práve v období ovulácie môže otehotnieť. Ovulácia zvyčajne nastáva približne v polovici menštruačného cyklu, najčastejšie 12 až 16 dní pred začiatkom ďalšej menštruácie. Ovulácia je krátky proces, ktorý trvá približne 12 až 24 hodín. Počas tohto času je vajíčko uvoľnené z vaječníka a pripravené na oplodnenie.
Typické príznaky ovulácie zahŕňajú:
- Zmeny cervikálneho hlienu (číry a elastický).
- Mierne zvýšenie bazálnej telesnej teploty.
- Bolesť v podbrušku v oblasti vaječníkov (Mittelschmerz).
- Zvýšené libido či zmeny nálady a energie.
Počas ovulácie je cervikálny hlien číry, klzký a pružný, podobný surovému vaječnému bielku. Niektoré ženy pociťujú krátku bolesť v oblasti jedného vaječníka, nazývanú Mittelschmerz. Vzniká prasknutím folikulu pri uvoľnení vajíčka a môže trvať minúty až hodiny.
Faktory ovplyvňujúce ovuláciu
Ovuláciu môžu ovplyvniť rôzne faktory, vrátane stresu, hormonálnych porúch, syndrómu polycystických vajíčkov (PCOS), endometriózy, nadmerného cvičenia, nízkej alebo vysokej telesnej hmotnosti či vyššieho veku.
Chronický stres zvyšuje hladinu kortizolu, ktorý narúša hormonálnu rovnováhu potrebnú pre ovuláciu. S pribúdajúcim vekom klesá kvalita aj množstvo vajíčok vo vaječníkoch. Po 35. roku života začína klesať ovariálna rezerva, začína klesať kvalita vajíčok.
Zdravý životný štýl: Zdravá strava, dostatočný pohyb a udržiavanie zdravej telesnej hmotnosti môžu pozitívne ovplyvniť plodnosť. Podporiť ovuláciu môže aj zvládanie stresu a dostatočný príjem živín, najmä vlákniny, antioxidantov a vápnika.
Syndróm polycystických vaječníkov (PCOS) a jeho vplyv na plodnosť
Príčina PCOS nie je doposiaľ celkom presne známa. Pri PCOS dochádza k poruche tvorby steroidov, následkom toho k hormonálnym zmenám a poruche pôsobenia inzulínu. Určitú úlohu zohrávajú aj genetická predispozícia a tiež životný štýl a faktory životného prostredia.
Asi u polovice pacientok so syndrómom polycystických várií sa vyskytuje nadváha. So stúpajúcou hmotnosťou sa zvyšuje riziko PCOS. U väčšiny pacientok, ktoré majú nadváhu, sa vyskytuje aj zvýšená inzulínová rezistencia, ktorá spôsobuje zvýšenie inzulínu v krvi a hormonálnu nerovnováhu.
Diagnostika PCOS zahŕňa:
- Vyšetrenie hormonálneho profilu z krvi: Pri PCOS pozorujeme najmä zvýšené hladiny androgénov a zvýšený anti-Müllerov hormón (AMH).
- Ultrazvukové vyšetrenie vaječníkov: Sledujeme počet antrálnych folikulov, ktorých normálny počet je 5 - 7 na každom vaječníku.
V prípade anovulácie, keď chýba ovulácia, chýba aj žlté teliesko. Porucha ovulácie až anovulácia sú hlavnými faktormi s negatívnym vplyvom na plodnosť pri PCOS. V dôsledku zvýšených androgénov dochádza k nadmernému ochlpeniu (hirzutizmus), akné, seborea.
Liečba a riešenia pri PCOS a problémoch s ovuláciou
Pri syndróme polycystických várií často chýba ovulácia. To znamená, že nedochádza k rastu dominantného folikulu, nedochádza k prasknutiu folikulu a uvoľneniu zrelého vajíčka, a tým nedochádza k tvorbe žltého telieska. Nedostatok progesterónu sa prejaví tým, že nedôjde k premene sliznice maternice. Dlhé menštruačné cykly sú spôsobené chýbaním progesterónu a žltého telieska, pretože nedochádza k premene sliznice maternice a následkom toho je chýbanie menštruačného krvácania.
Nadváha prehlbuje túto hormonálnu poruchu, a preto u pacientok, ktoré majú vyššie BMI, teda majú nadváhu, je dôležitá úprava životosprávy, zvýšenie pohybovej aktivity a redukcia hmotnosti. Zníženie hmotnosti znižuje inzulínovú rezistenciu, ktorá je príčinou anovulačných cyklov. Tým sa zníži aj hladina androgénov a môže dôjsť k spontánnej obnove ovulácie.
Možnosti liečby zahŕňajú:
- Úprava životného štýlu: Redukcia hmotnosti, zdravá strava a zvýšená pohybová aktivita.
- Medikamentózna liečba:
- Indukcia ovulácie: Používajú sa lieky ako klomifencitrát (Clostilbegyt) alebo Letrozol.
- Inzulínové senzitéri: Výživové doplnky s obsahom inozitolu (myoinozitol, D-chiro-inozitol) alebo metformín.
- Hormonálna liečba: Doplnenie progesterónu v tabletkovej forme (Duphaston, Progestanelle, Utrogestan) alebo injekčnej forme na vyvolanie menštruácie, ale nenahrádza ovuláciu.
- Centrum asistovanej reprodukcie (CAR): V prípade neúspechu liečby alebo pri komplexných problémoch je indikované navštíviť centrum asistovanej reprodukcie a zvážiť cykly umelého oplodnenia (IVF).
V centrách asistovanej reprodukcie sa využívajú hormonálne lieky v injekčnej forme na dosiahnutie rastu viacerých folikulov. Pacientky s PCOS sú však rizikové pre vznik ovariálneho hyperstimulačného syndrómu. Pre prevenciu sa používajú špecifické protokoly, nižšie dávky hormónov a tzv. freeze all (mrazenie všetkých získaných embryí) s následným odloženým embryotransferom.
Kedy je potrebné vyhľadať odbornú pomoc?
Ak sa vám nedarí otehotnieť napriek snahám, je dôležité vyhľadať odbornú pomoc. Syndróm polycystických vaječníkov nemusí byť prekážkou tehotenstva, ak je správne diagnostikovaný a liečený. Čím skôr začnete riešiť diagnostiku a následnú liečbu, tým vyššie šance na tehotenstvo máte.
Syndróm polycystických vaječníkov - webinár zameraný na všeobecnú plodnosť
Po 35. roku života začína klesať ovariálna rezerva a kvalita vajíčok, preto je dôležité myslieť na skoré riešenie.
V prípade, že u pacientky napriek terapii liekmi, inzulínovými senzitérmi či úprave životosprávy a hmotnosti nedôjde k rastu folikulu alebo opakovane rastie viac folikulov a nie je možné realizovať plánovaný pohlavný styk alebo insemináciu, je už indikované siahnuť po cykle umelého oplodnenia.
tags: #neuspesne #oplodnenie #cez #ovulaciu