Neplodnosť má stúpajúcu tendenciu. Môže za to viacero faktorov, a jedným z nich je aj obezita. Obezita je civilizačnou chorobou, ktorá negatívne ovplyvňuje kvalitu života a vedie k mnohým zdravotným ťažkostiam, vrátane neplodnosti. Tá nie je len záležitosťou žien, ale v čoraz väčšej miere sa znížená plodnosť vyskytuje aj u mužov. Muži na celom svete zažívajú klesajúcu kvalitu spermií a vedie to ku kríze plodnosti.
Obezita a podváha patria medzi faktory, ktoré môžu výrazne ovplyvniť plodnosť, a to ako u žien, tak aj u mužov. Pred plánovaním tehotenstva je dôležité si uvedomiť, že telesná hmotnosť hrá kľúčovú úlohu v reprodukčnom zdraví. Ako nadváha, tak aj podváha môžu mať negatívne dopady na hormonálnu rovnováhu, menštruačný cyklus a celkové zdravie, čo môže ovplyvniť šance na otehotnenie.
Nadváha a obezita môžu mať zásadný vplyv na plodnosť, a to ako u žien, tak aj u mužov. U žien nadváha často vedie k hormonálnym zmenám, ktoré môžu narušiť ovuláciu a menštruačný cyklus, čo sťažuje otehotnenie. U mužov môže obezita negatívne ovplyvniť kvalitu spermií. Nedostatočná kvalita spermií je jednou z hlavných príčin mužskej neplodnosti.
Vplyv obezity na mužské spermie
Vedci z Kodanskej univerzity prišli na to, ako môžu obézni muži ovplyvniť kvalitu a kvantitu svojich spermií. Vedci v Atlante prvýkrát podrobili mužské spermie genetickému vyšetreniu vo vzťahu k telesnej hmotnosti a zistili, že kyselina deoxyribonukleová (DNA), ktorou sa prenáša genetický kód muža, je “potrhaná” tým viac, čím je muž obéznejší. Takéto “potrhanie” (fragmentácia) DNA spermiu znefunkčňuje.
Navyše už dávnejšie sa vie, že spermie obéznych mužov sú “lenivejšie” - pohybujú sa pomalšie a nestihnú dôjsť až tam, kam dôjsť majú. U mužov s nadváhou alebo obezitou sa často zaznamenáva znížená koncentrácia a pohyblivosť spermií, čo môže výrazne znížiť pravdepodobnosť oplodnenia.
Nadbytok tukového tkaniva vedie k zvýšenej tvorbe estrogénu, ženského hormónu, ktorý potláča produkciu testosterónu. Na Slovensku sa v rámci diagnostiky mužskej neplodnosti u pacientov s obezitou stále viac využívajú špecializované vyšetrenia spermiogramu a hormonálne testy. U obéznych mužov sa zvyšuje hladina estrogenu (ženského hormónu) a naopak klesá hladina testosteronu, ktorý je pre produkciu spermií klíčový. S nadmernou tělesnou váhou bývá spojena také zhoršená kvalita spermií. Konkrétně jde o zhoršenou pohyblivost, menší počet a častější abnormality ve stavbě buněk nebo poškození DNA.
Tukové bunky produkujú voľné kyslíkové radikály, ktoré dokážu poškodzovať bunky a genetickú informáciu v nich. Na pohlavné bunky majú takéto poškodenia zásadný vplyv, keďže môžu viesť k vzniku genetických chýb embrya a tým znížiť jeho životaschopnosť.
Chudnutie a jeho vplyv na plodnosť
Nad tým, ako zvýšiť reprodukčný potenciál mužov s nadváhou sa zaoberali aj vedci z Univerzity v Kodani a nemocnice Hvidovre. Štúdie sa zúčastnilo celkovo 56 obéznych mužov vo veku 18 - 65 rokov s BMI medzi 32 a 43, ktorí dodržiavali nízkokalorickú diétu. Táto štúdia bola časťou väčšieho výskumu o chudnutí. Do štúdie zapojili 215 Dánov s obezitou a nízkou kondíciou. Účastníci spočiatku dodržiavali počas 8 týždňov nízkokalorickú diétu, kde každý schudol približne 13 kg, čo prinieslo výrazné zlepšenie ich zdravotného stavu s poklesom hladiny cukru v krvi a krvného tlaku.
Významné zníženie hmotnosti u obéznych mužov viedlo k úprave hormonálnych hladín a k zlepšeniu spermiogramu. Muži v priebehu 8 týždňov schudli v priemere 16,5 kg, čo zvýšilo koncentráciu ich spermií o 50 % a počet spermií o 40 %. Po roku mali muži dvakrát viac spermií ako pred schudnutím.
Muži, ktorí schudli, si zlepšili kvalitu spermií, ale len v tom prípade, že si váhu aj udržali. „Počas 52 týždňov, muži čo si udržali hmotnosť mali zlepšený stav spermiogramu. Naopak, muži ktorí opäť pribrali, stratili zlepšenie kvality spermií,“ vysvetľujú autori štúdie. Trvalé schudnutie je v prípade zlepšenia kvality spermií nevyhnutné.
Neplodnost u mužů: Kvalita spermií klesá
Ďalšie faktory ovplyvňujúce mužskú plodnosť
Príčinou neplodnosti býva často aj takzvaná variokokéla, porucha odtoku krvi z tkaniva semenníkov, akési „kŕčové žily“. Liečba môže podľa vedúceho medicínskeho centra Praha Radka Klubala viesť k zvýšeniu počtu spermií alebo k zlepšeniu ich pohyblivosti. Ďalšími dôvodmi sú problémy so zostupom semenníkov v detstve, stavy po zápaloch a operáciách, hormonálne ťažkosti alebo genetika.
Nižšiu hladinu testosterónu, hormónu dôležitého pre tvorbu spermií, majú podľa nej tiež pijani alkoholu alebo ľudia trpiaci dlhodobým stresom. Obezita všeobecne zvyšuje hladinu ženských hormónov a oslabuje plodnosť. Pravidelný pohyb a šport prospieva, škodí však častá jazda na bicykli a doplnky stravy s testosterónom, ktoré využívajú napríklad kulturisti. Spermiám neprospieva ani kofeín a antibiotiká.
Prevenciou je podľa Viktora Vika, vedúceho uro-andrologickej ambulancie kliniky Gennet, pravidelná sexuálna aktivita. „Všetko je umocňované vekom pacientov, pretože vplyv týchto faktorov sa s vekom zvyšuje,“ povedal ČTK Lukáš Bittner z Centra andrológie kliniky ISCAR. Reprodukčná mladosť sa končí podľa odborníkov po štyridsiatke, ideálny vek pre splodenie deti je medzi 18 a 30 rokmi. Starší muži sú schopní oplodnenia, ale miera potratov a vrodených chýb detí je vyššia.
Index telesnej hmotnosti (BMI) a plodnosť
Telesná hmotnosť sa jednoduchým spôsobom dá posúdiť ako index telesnej hmotnosti (BMI). Hmotnosť v kilogramoch a vydeľte druhou mocninou výšky v metroch (napr. 78 kg/1,842 m). Ak je výsledok v rozpätí 20-25, máte normálnu hmotnosť, od 25 do 30 máte nadváhu a od 30 vyššie ste obézni.
Vedci v Atlante zistili, že podiel spermií s poškodenou DNA začína dramaticky stúpať pri hodnote BMI 25 a pri hodnotách okolo 30 dosahuje takmer 30%. To je hranica, kedy znížená kvalita spermii môže byť príčinou neplodnosti alebo potratu.
Každý jeden bod BMI znižuje pravdepodobnosť otehotnenia o 2-4 %. Pri BMI nad 35 naši lekári odporúčajú odložiť liečbu neplodnosti a všeobecne odporúčame uprednostniť začiatok liečby až pri BMI pod 30.
Individuálny prístup k liečbe
Pri liečbe neplodnosti je potrebné pristupovať ku každému pacientovi individuálne, a to platí najmä pre tých, ktorí zápasia s obezitou. Pri IVF je dôležité, aby mali pacienti optimálne zdravotné podmienky, pretože vyššia telesná hmotnosť môže ovplyvniť nielen kvalitu oocytov (vajíčok) u žien, ale aj schopnosť organizmu prijať a udržať embryá. Niektoré štúdie dokonca naznačujú, že ženy s obezitou majú nižšiu mieru úspešnosti pri IVF.
Je nepopierateľné, že prevencia a úprava životného štýlu zohrávajú kľúčovú úlohu pri riešení problémov s plodnosťou súvisiacich s obezitou. Pre pacientov s nadváhou alebo obezitou je dôležité sústrediť sa na zdravú stravu a pravidelnú fyzickú aktivitu, ktoré môžu zlepšiť ich reprodukčné zdravie a celkovú kvalitu života.
Liečba obezity je komplexná a vyžaduje individuálny prístup. Základom terapie zůstává úprava životního stylu - tedy změna stravovacích návyků a zvýšení fyzické aktivity. Je však třeba otevřeně říci, že tato cesta je velmi náročná a dlouhodobě úspěšná jen u menšiny pacientů. Statisticky je změna životního stylu spojena s vysokým rizikem jojo efektu, kdy po počátečním úbytku hmotnosti dochází k jejímu opětovnému nárůstu - často i nad původní hodnotu. Preto sa v liečbe obezity u indikovaných pacientov stále častejšie uplatňujú aj ďalšie prístupy, ako je farmakoterapie (např. GLP-1 agonisté ako semaglutid alebo tirzepatid), psychoterapie, prípadne chirurgická liečba (bariatrické výkony).