Cisársky rez, známy aj ako sekcia, je chirurgický pôrod, pri ktorom sa dieťa vyberá z maternice ženy cez rez v brušnej stene. Lekári by k nemu mali pristupovať len v nevyhnutných prípadoch. V súčasnosti sa pôrodníci snažia vykonať cisársky rez čo najbližšie k predpokladanému termínu pôrodu, ideálne okolo 39.-40. týždňa tehotenstva, keď je vývoj dieťaťa (najmä pľúc) už dostatočne vyzretý.
Kedy sa odporúča cisársky rez?
Cisársky rez sa odporúča najmä v prípadoch, keď prirodzený pôrod predstavuje riziko pre dieťa alebo matku. Medzi najčastejšie dôvody patria:
- Priečna alebo panvová poloha plodu, keď hlavička dieťaťa smeruje v maternici nahor a zadoček alebo chodidlá sú dole.
- Oneskorený pôrod alebo zastavenie pôrodu.
- Život ohrozujúce zmeny srdcového tepu bábätka počas pôrodu (hypoxia plodu).
- Neprimeranosť medzi veľkosťou panvy matky a váhou dieťatka.
Okrem týchto medicínskych indikácií môže byť cisársky rez plánovaný aj z iných dôvodov. Slovenskí odborníci, ktorí cisárskym rezom pomáhajú na svet približne každému štvrtému novorodencovi, volajú po tom, aby sa relatívne dobré štatistiky podarilo udržať i do budúcna. Aktuálne je hlavnou príčinou zrejme vyšší vek rodičiek, celkový zdravotný stav a životný štýl. Vo vyššej miere sa takto končia aj pôrody po umelom oplodnení. Veľkou témou začína byť obrovský strach z procesu prirodzeného rodenia a až úzkostné obavy z hrozby nedostatku fyzických síl. Viaceré krajiny začínajú brať do úvahy aj tieto faktory, diskutujú o ich príčinách a o formách pomoci budúcim mamám.
Plánovaný vs. Akútny cisársky rez
Cisársky rez môžeme rozdeliť na plánovaný a akútny.
Plánovaný cisársky rez
Indikácia na plánovaný cisársky rez existuje už počas tehotenstva. Vykonáva sa zo zdravotných dôvodov matky alebo plodu. Zo strany matky sa môže jednať o ochorenie chrbtice, stavy po ortopedických operáciách, ochorenia srdca, očné ochorenia s postihnutím sietnice, cukrovka, astma, epilepsia, preeklampsia, stavy po gynekologických operáciách, vcestný myomatozný uzol na maternici, nepomer veľkosti panvy a veľkosti dieťaťa, výsev herpes genitalis tesne pred termínom pôrodu. Zo strany dieťaťa sa jedná najčastejšie o príliš malých a nezrelých novorodencov (1 500 g a menej) alebo naopak o príliš veľkých novorodencov, viacpočetné tehotenstvo, nepravidelné polohy plodu (šikmá, priečna) alebo určitý typ polohy koncom panvovým. Ďalším dôvodom na ukončenie tehotenstva operačnou cestou je vcestná placenta alebo jej predčasné odlúčenie.
Pri plánovanom cisárskom reze sa určí presný dátum operácie, zvyčajne po ukončenom 39. týždni tehotenstva. Výhodou je možnosť psychickej prípravy a dostatok času na všetky predoperačné vyšetrenia. Existuje možnosť čiastočnej anestézie (spinálna alebo epidurálna), po ktorej matka zostáva pri vedomí a môže vidieť svoje dieťa hneď po pôrode.
Akútny cisársky rez
Akútny cisársky rez je indikovaný počas priebehu pôrodu, najčastejšie z dôvodu hroziaceho ohrozenia plodu nedostatkom kyslíka, pri nepostupujúcom pôrode, hernie pupočníka alebo iných pôrodníckych komplikáciách. V prípade akútneho cisárskeho rezu je nutná celková anestézia, pretože ide o život zachraňujúci zákrok, kde je dôležitá každá sekunda.
Priebeh cisárskeho rezu
Pred samotnou operáciou je potrebné byť nalačno. Vykonáva sa dezinfekcia brušnej oblasti, zavedenie katétra do močového mechúra, klystír a holenie podbruška. Prvým krokom je podanie anestézie. Najčastejšie sa používa spinálna anestézia, ktorá znecitlivie len spodnú časť tela. Pri tejto anestézii zostáva matka pri vedomí. Lekár urobí na bruchu priečny rez nad lonovou sponou. Po vybratí dieťaťa, prestrihnutí pupočníka a pôrode placenty nasleduje zašitie maternice a brušnej steny. Celý zákrok trvá približne 40 až 60 minút.
Rekonvalescencia po cisárskom reze
Po operácii bude žena sledovaná na pooperačnej jednotke intenzívnej starostlivosti minimálne 24 hodín. V rane bude mať drén na odsávanie sekrétu a močový katéter. Po niekoľkých hodinách, s pomocou personálu, sa žena postaví a osprchuje. Vstávanie a pohyb sú kľúčové pre rýchlejšie zotavenie. Po 4. až 7. dňoch od operácie, v závislosti od stavu matky a dieťaťa, môže žena odísť domov.
Bolesť po cisárskom reze môže byť značná, najintenzívnejšia býva prvé 2 až 3 dni. Jazva sa postupne hojí, opuch ustupuje. V prvých týždňoch je dôležité obmedziť dvíhanie ťažkých bremien a prudké pohyby. Tkanivové vrstvy brušných svalov i panvové dno sa potrebujú stabilizovať. Nevstrebateľné stehy alebo svorky sa vyberajú na 7. až 10. deň.
Niektoré ženy uvádzajú problémy s dojčením po cisárskom reze, no väčšina uvádza, že sa dojčenie rozbehlo bez problémov. Dôležitý je pokoj a pohodlie domáceho prostredia.
Možné komplikácie
Cisársky rez je vážny chirurgický zákrok a ako každý chirurgický zákrok, aj on má svoje riziká. Medzi možné komplikácie patria:
- Krvácanie
- Infekcie
- Žilové komplikácie
- Poranenia iných orgánov brušnej dutiny
- Anesteziologické komplikácie
- V ďalšej gravidite zvýšené riziko prerastenia placenty cez jazvu na maternici.
Pre dieťa môžu byť následkami ťažkosti s dýchaním, vyššie riziko astmy a autoimunitných ochorení. Deti narodené cisárskym rezom sa nekolonizujú matkinými baktériami tak ako pri prirodzenom pôrode.
Zotavovanie a návrat do bežného života
Po cisárskom reze je dôležité postupne sa vracať k bežným aktivitám. Odporúča sa:
- Rozchodiť sa čo najskôr: Pravidelný pohyb pomáha predchádzať zrastom a zlepšuje prekrvenie.
- Dostatočný oddych: Po operácii je telo oslabené a potrebuje čas na regeneráciu.
- Vyhýbať sa ťažkým činnostiam: Dvíhanie ťažkých bremien a prudké pohyby sú zakázané po dobu niekoľkých týždňov.
- Správna výživa a hydratácia: Pomáhajú pri hojení a regenerácii organizmu.
- Psychická pohoda: Podpora od partnera a rodiny je veľmi dôležitá.
Mnohé ženy po cisárskom reze uvádzajú, že ich bolesť nebola taká hrozná, ako si predstavovali, a že sa zotavili rýchlo. Iné ženy sa stretli s dlhodobejšími problémami a bolesťami.
Maminka podcast: Císařský řez a rekonvalescence. Jak ji urychlit?
Je dôležité si uvedomiť, že cisársky rez je vážny operačný zákrok. Každá žena má právo sa sama rozhodnúť, aký druh pôrodu chce, pokiaľ to jej zdravotný stav dovoľuje. V prípade, že lekár odporučí cisársky rez zo zdravotných dôvodov, je dôležité dôverovať jeho rozhodnutiu a starostlivo sa informovať o všetkých aspektoch zákroku.