Opioidy a anestézia počas tehotenstva: Čo potrebujete vedieť

Mnoho žien musí užívať lieky kým sú tehotné. Ale nie všetky lieky sú počas tehotenstva bezpečné. Mnoho liekov predstavuje riziko pre vás, vaše dieťa alebo pre oboch. Opioidy, niekedy nazývané aj narkotiká, sú typom drogy. Zahŕňajú silné predpis lieky proti bolesti ako je oxykodón, hydrokodón, fentanyl a tramadol. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vám môže dať opioid na predpis na zníženie bolesti po vážnom zranení alebo operácii. Môžete ich dostať, ak máte silné bolesti zo zdravotných stavov, ako je rakovina.

Opioidy na predpis používané na úľavu od bolesti sú vo všeobecnosti bezpečné, ak sa užívajú na krátky čas a podľa predpisu vášho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Avšak závislosť od opioidov, závislosť a nadmerná dávka sú stále potenciálne riziká. Tieto riziká sa zvyšujú, keď sa tieto lieky užívajú nesprávne. Užívanie opioidov počas tehotenstva môže spôsobiť problémy vám a vášmu dieťaťu. Aj strata dieťaťa potrat (pred 20. týždňom tehotenstva) a predčasné doručenie - pôrod pred 37. týždňom tehotenstva - sú možné riziká.

Niektoré ženy musia počas tehotenstva užívať opioidné lieky proti bolesti. Ak váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti navrhne, aby ste počas tehotenstva užívali opioidy, mali by ste najprv prediskutovať riziká a prínosy. Potom, ak sa obaja rozhodnete, že musíte užívať opioidy, mali by ste spolupracovať a pokúsiť sa minimalizovať riziká.

Ak ste užívali opioidy a otehotniete, kontaktujte svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Nemali by ste prestať užívať opioidy sami. Ak náhle prestanete užívať opioidy, môže to spôsobiť vážne zdravotné problémy vám alebo vášmu dieťaťu. Mnoho žien, ktoré pravidelne užívajú opioidné lieky, môže dojčiť. Záleží na tom, aký liek užívate.

Ak ste tehotná a máte poruchu užívania opioidov, neprestaňte opiáty náhle užívať. Namiesto toho navštívte svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, aby ste mohli získať pomoc. Liečba poruchy užívania opioidov je medikamentózna terapia (MAT). Lieky môžu znížiť vaše chute a abstinenčné príznaky.

Opioidy ako heroín, lieky proti bolesti na predpis a lieky proti abstinenčným príznakom, ako je metadón, môžu mať vážne a škodlivé účinky na existujúce aj budúce tehotenstvá. Syndróm novorodeneckej abstinencie (NAS) je obdobie abstinenčných príznakov, ktoré zažívajú novorodenci narodení ženám závislým od opiátov. Doprajte svojmu dieťaťu zdravý štart do života. K dispozícii sú zdroje, ktoré vám pomôžu zotaviť sa zo závislosti od návykových látok.

Z pôrodu nemusíte mať strach. Príchod bábätka na svet môže byť pre budúcu mamičku naozaj pekným zážitkom a môže ho prežiť takmer bez bolesti. Moderná medicína ponúka metódy uľavujúce od nepríjemných pocitov.

Anestézia počas tehotenstva a pôrodu

Anestézia sa dá do slovenčiny najlepšie preložiť ako znecitlivenie. Používa sa nielen pri operáciách, ale aj pri pôrode. Anestéziu delíme na lokálnu, regionálnu a celkovú.

Lokálna anestézia

Pri lokálnej, čiže pri miestnom znecitlivení, sa látka podáva do presne určeného miesta a jej množstvo závisí od rozsahu zákroku. Cieľ je rovnaký, uchrániť človeka pred bolesťou, či už hovoríme o trhaní zubov, o zošívaní kožných rán, alebo o znecitlivení miesta, kam pichneme injekciu.

Lokálna anestézia zubov je spôsob, ktorým sa odstraňuje bolesť zubov počas zubného ošetrenia. Kontroluje sa ňou bolesť aj nepríjemné pocity. Lokálna anestézia je bezpečná. Pacient zostáva pri plnom vedomí, a tak môže komunikovať so stomatológom. Na rozdiel od celkovej anestézie účinok anestetík nezaťažuje organizmus. Lokálne anestetiká sú v zdravotníctve používané často. Pracujú tak, že komunikujú s nervovými zakončeniami a zabraňujú vzniku a šíreniu nervových signálov. Niektoré zubné kliniky ponúkajú ošetrenie zubov aj v celkovej anestézii. Predtým však pacient musí absolvovať interné vyšetrenie, uspáva ho anestéziológ.

Regionálna anestézia

Regionálna anestézia znamená, že „umŕtvime“ niektorú časť tela - nohu, ruku, celé telo od pása dole... Napríklad pri operáciách haluxov, vykrivení prstov na nohách, sa zvykne noha znecitlivovať od členku, čo zaťažuje pacienta menej, ako keby sme ho „uspávali“. Lokálne anestetiká majú rýchly nástup účinku a kratšie trvanie, regionálne začínajú účinkovať pomalšie, ale pôsobia dlhšie.

Pri regionálnej anestézii ide o znecitlivenie tej časti tela, kde bude vykonaný operačný výkon. Pre operačné výkony na dolnej polovici tela sa vykonáva znecitlivenie v driekovej oblasti pomocou vpichu do epidurálneho alebo do mozgovo-miechového moku pomedzi stavce. NIE DO MIECHY, AKO HOVORÍ MÝTUS! Lokálne anestetikum (znecitlivujúca látka) sa podáva buď pomocou ihly alebo opakovane cez tenký katétrik, čo možno s výhodou použiť na tíšenie pooperačnej bolesti.

Epidurálna anestézia

Epidurálna anestézia sa dostala do povedomia v súvislosti s cisárskym rezom. Okrem gynekologických výkonov sa však používa aj pri operácii pruhu, urologických výkonoch, pri množstve výkonov v ortopedickej a úrazovej chirurgii dolných končatín. Anestéziológ vstrekne pacientovi anestetikum k miechovým nervom do chrbticového kanálu pred miechové obaly a vlastnú miechu. Ešte pred zavedením špeciálnej ihly sa miesto vpichu znecitlivie. Po zavedení ihly do epidurálneho priestoru sa vstrekne anestetikum priamo alebo zavedenou tenkou cievkou. Tá umožní v prípade potreby dodať anestetikum či iné prípravky aj po operácii. Bezbolestnosť nastupuje asi po 15 - 20 minútach. Veľmi často jej predchádza pocit tepla, prípadne otupeného brnenia v dolných končatinách. Vnímanie povrchových dotykov môže byť zachované. Pokiaľ sa i napriek takémuto znecitliveniu matka necíti psychicky dobre alebo vzniknú komplikácie, prechod na celkovú anestéziu je vždy možný. Epidurálna anestézia umožňuje rýchle pooperačné zotavenie. Na normálny príjem stravy a pitný režim možno prejsť skôr než po celkovej anestézii.

Epidurálka je forma regionálnej anestézie, pri ktorej sa do epidurálneho priestoru v chrbtici vstrekuje anestetikum a analgetikum. Miecha je chránená tromi obalmi - tvrdá plena, pavúčnica a cievnatka. Najvhodnejší čas na podanie epidurálky nastáva, keď je krčok otvorený na 3 až 4 cm a činnosť maternice je pravidelná. To určuje pôrodník. Avšak, existujú štúdie, ktoré hovoria o spomalení pôrodu, ak sa epidurálka podá príliš skoro.

Procedúru vykonáva anestéziológ. Ešte predtým vám zmeria tlak, pulz, teplotu a rýchlosť tepu srdca plodu. Lekár dezinfikuje priestor okolo drieku a pichne vám lokálne anestetikum na znecitlivenie danej oblasti. Do epidurálneho priestoru zavedie ihlu, najčastejšie medzi 3. a 4. stavcom. Cez túto ihlu vloží katéter (tenkú hadičku) a ihlu vyberie. Katéter ostáva na mieste - práve cezeň vám dlhodobo podávajú liečivá. Zavádzanie ihly a katétra môžu sprevádzať nepríjemné pocity, nemalo by to však bolieť. Očakávajte aj zavedenie kanyly (tenkej hadičky) na podávanie liečiv do žily (v prípade komplikácií).

Štandardná epidurálka: Do epidurálneho priestoru sa opakovane (katétrom) podáva zmes liekov proti bolesti a na znecitlivenie. Typická je znížená citlivosť na kontrakcie a znížená citlivosť brucha a nôh. Mobilná epidurálka (CSE - Combined Spinal-Epidural): Používa sa menšia dávka anestetík, v kombinácii s analgetikami. Ďalšou výhodou CSE je, že cítite kontrakcie a nutkanie tlačiť (počas druhej fázy pôrodu).

Cieľom epidurálky je odstránenie bolesti, bez ovplyvnenia činnosti maternice. Preto pri správnom podaní a správnej dávke jednotlivých liečiv ostávajú kontrakcie zachované, avšak žena ich už nevníma, resp. cíti menej intenzívne. Účinok nastupuje asi po 10 až 20 minútach a trvá približne 60 - 90 minút, preto sa zhruba každú hodinu až dve podáva nová dávka.

Po pôrode znecitlivenie obyčajne trvá ešte 1 až 2 hodiny po vytiahnutí epidurálneho katétra. Znecitlivenie sa však postupne vytráca, obnovuje sa cit v nohách a normálna činnosť močovej sústavy. Návrat citlivosti môžu sprevádzať pocity šteklenia a mravčenia.

Kontraindikácie a riziká epidurálky zahŕňajú problémy s chrbticou, ochorenia ovplyvňujúce nervový systém. Môže sa objaviť nízky tlak, bolesť v mieste vpichu, bolesť hlavy, slabosť až porucha hybnosti dolných končatín v prípade nesprávneho dávkovania, či prechodná neschopnosť sa vymočiť. V ojedinelých prípadoch môže dôjsť k prepichnutiu tvrdej pleny, čo spôsobuje silné bolesti hlavy. Infekcia alebo hematóm sú tiež možné, ale veľmi zriedkavé komplikácie.

Spinálna anestézia

Pri spinálnej anestézii sa lieky zavádzajú priamo do mozgomiechového moku, čím sa ovplyvní šírenie bolesti v nervových dráhach, ale aj priamo v mieche. Tento priestor je hlbšie ako pri epiduráli. Žena je vlastne od pása nadol nehybná.

Subarachnoidálna analgéza (spinálna, lumbálna): Anestetikum sa aplikuje priamo do mozgovomiechového moku, nástup účinkov je takmer okamžitý a stačí menšie množstvo podávanej látky. Indikácie a kontraindikácie sú podobné ako v prípade epidurálnej analgézy.

Kombinovaná subarachnoidálna a epidurálna analgéza: Často využívaný spôsob, keď sa najskôr podáva dávka analgetika do mozgovomiechového moku, potom sa zavedie epidurálny katéter na predĺženie účinku alebo v prípade potreby cisárskeho rezu.

Celková anestézia

Celková anestézia znamená úplné vyradenie vedomia ženy a je spojená aj so svalovou relaxáciou, a tým pádom aj zaistením dýchacích ciest pomocou intubácie. Budúca mamička teda pri pôrode spí.

Celkové anestézie sa delia podľa spôsobu podania na inhalačné, intravenózne alebo kombinované. Pri celkovej anestézii je pacient v stave celkového znecitlivenia s riadenou stratou vedomia a potlačením reflexnej odpovede na bolesť (v narkóze). Používa sa pri veľkých operačných výkonoch na hlave, krku, hrudníku, bruchu a končatinách, ak je pri operačnom výkone potrebné dobré uvoľnenie svalov alebo ak nie je možné vykonať regionálnu anestéziu.

Pri niektorých medicínskych zákrokoch sa dnes využívajú len intravenózne, napríklad v hrudníkovej chirurgii, gynekológii či v neurochirurgii. Pri bežných chirurgických zákrokoch, ako napríklad operácia slepého čreva alebo žlčníka, tvoria inhalačné asi tretinu. Pri tých inhalačných sa látka dostáva do krvi a mozgu cez pľúca, intravenózne sa podávajú priamo do žily. Pri intravenóznych sa účinok prejaví rýchlejšie, rýchlejšie aj odznie, netreba rátať s časom, keď pacient látku „vydýcha“. Tieto látky sú prirodzene iné ako tie, ktoré využívame pri celkovej anestézii, pri operáciách.

Pri celkovej anestézii je liek podávaný do žily alebo sa vdychuje. Je bezpečná aj pre tehotné ženy, ale je dôležité, aby bola podaná iba v nevyhnutných prípadoch a pod dohľadom skúseného anesteziológa. Pri celkovej anestézii pri cisárskom reze je dôležité, aby doba od uspatia mamy po vybratie plodu bola čo najkratšia, ideálne do 5 minút.

Anestézia počas pôrodu

Pôrodná bolesť je prirodzený fyziologický jav, ktorý má pri príchode dieťatka svoj zmysel a pomáha mu k jednoduchšiemu priechodu pôrodnými cestami von z maminkinho bruška. Pri bolesti sa do krvného obehu vylučujú takzvané prírodné opiáty, ktoré matke prinášajú pozitívne pocity z pôrodu. Bolesť spúšťa aj vyplavovanie hormónu oxytocínu, ktorý ovplyvňuje sťahy maternice a podieľa sa na rozvoji vzájomného vzťahu medzi matkou a dieťaťom v období tesne po pôrode.

Mnohé mamičky sa v tehotenstve obávajú, aby lieky (napríklad aj anestéza) neovplyvnili bábätko. Gynekologička vysvetľuje, ako to naozaj funguje: AKeďže pôrodníctvo je veľmi citlivá oblasť medicíny a v prvom rade ide o bezpečnosť, všetky 3 druhy tíšenia bolesti (celková, epidurálna, spinálna) sú pre dieťa ako aj ženu bezpečné.

Rozdiely v anestéziách pri pôrode

Pri spontánnom vaginálnom pôrode sa využíva epidurálna analgézia, pretože tu nutne potrebujeme, aby bola zachovaná hybnosť pacientky od pása nadol a aby budúca mamina bola schopná vytlačiť bábätko, keď tá chvíľa nastane. To by pri celkovej ani spinálnej anestézii nebolo možné. Práve preto tieto dve formy využívame pri cisárskom reze.

Pri plánovanom cisárskom reze absolvuje pacientka predanestezioloické vyšetrenie, kde s lekárom preberie aj možnosti anestézie. Pokiaľ je to možné, preferuje sa regionálna anestézia, tzn. spinálna alebo epidurálna. Naopak, ak je akokoľvek ohrozená mamička alebo bábätko, tak lekári pristúpia k celkovému uspatiu. Celková anestézia sa využíva hlavne pri akútnom cisárskom reze, pri horších anatomických pomeroch v oblasti bedrovej chrbtice, pri výkonoch s vyšším rizikom krvnej straty, poruche vedomia či nespolupracujúcej pacientke.

Anestézie sa v ojedinelých prípadoch môžu kombinovať. Stáva sa to iba v prípadoch, keď pri pôrode nastanú komplikácie. Rozbehnutý spontánny pôrod sa môže v určitých prípadoch skončiť cisárskym rezom a len „epidurál“ by pacientke nestačil. Výhodou epidurálnej analgézy ale je, že ak je potrebné vykonať cisársky rez, v prípade potreby je možné do katétra pichnúť zmes s vyššou dávkou a koncentráciou anestetika, a v tom prípade dosiahneme kompletnú epidurálnu anestéziu, kedy je pacientka pri vedomí, ale je vyradené vnímanie bolesti od pupka nadol s dočasným vyradením hybnosti dolných končatín.

Pri cisárskom reze sa vo väčšine podáva spinálna anestézia, pri ktorej je žena pri vedomí. Ale stane sa občas, že pacientke nie dokonale zaberie, cíti bolesť, ktorú by nemala a anestéziológ ju nakoniec musí uspať úplne.

Mnohé mamičky sa boja, že ak sa rozhodnú pre niektorý typ zmierňovania bolesti, tak ohrozia bábätko. Nie je to tak a ženy sa určite nemusia báť využiť výdobytky modernej medicíny. Všeobecne sa udáva, že doba od uspatia mamy po vybratie plodu by mala byť maximálne 5 minút. Najľahšie prechádzajú placentou opiáty, preto sa tieto podávajú až po vybratí bábätka.

Riziká a vedľajšie účinky

Anestézia je pomerne mladý medicínsky odbor, ale dynamicky sa vyvíjajúci. Anestéziológia sa odštiepila od chirurgie a odvtedy sa jej hranice stále rozširujú. Dnes už poznáme aj detskú anestéziu, ale tiež gerontoanestéziu.

Uviesť niekoho do bezvedomia rozhodne nie je prirodzené, a teda logicky treba počítať s rizikom, ktoré závisí aj od toho, v akom zdravotnom stave pacient je. Pacientov predoperačne zaraďujeme podľa tohto rizika do piatich skupín. Najlepšie vyhliadky majú, samozrejme, mladí, zdraví ľudia. Stačí však, aby človek fajčil alebo požíval alkohol, aby mal - hoci liečený a pod kontrolou - vysoký krvný tlak, už bude v druhej rizikovej skupine.

Niektoré štúdie poukazujú na fakt, že skoršie podávanie epidurálnej analgézy (pred otvorením krčka maternice na 5 cm) vedie k častejšiemu ukončeniu pôrodu operatívnou formou. Epidurálna analgéza tiež spomaľuje pôrod, dôsledkom čoho je častejšie podávanie umelého oxytocínu a zvyšuje sa aj pravdepodobnosť nastrihnutia hrádze.

Komplikácie na strane matky: Podanie epidurálnej či spinálnej analgézy so sebou prináša aj možnosť komplikácií na strane matky, ako sú strata vedomia, kŕče, nevoľnosť, ťažkosti s dýchaním, svrbenie tela, funkčné svalové poruchy a riziko alergie či infekcie.

Vplyv na dieťa: Vedecké výskumy, ktoré sa zaoberajú vplyvom epidurálnej anestézie na dieťa, sú veľmi nejednoznačné. Existujú obavy, že používané látky prenikajú do tela dieťaťa a negatívne ovplyvňujú jeho popôrodnú adaptáciu.

Neúčinnosť alebo čiastočná účinnosť: Úspešné použitie epidurálky vyžaduje zručného a skúseného anestéziológa. Prípadne zaberie iba čiastočne - na jednej strane tela, alebo iba v niektorých oblastiach. Postihuje asi 23 % žien.

Nízky tlak: Spolu s horúčkou ide o najčastejšie riziko epidurálky. Nízky tlak sa prejaví ako malátnosť, zmätenosť, prípadne nevoľnosť.

Prepichnutie tvrdej pleny: Asi v 1 % prípadov sa omylom prepichne tvrdá plena. Môže dôjsť k úniku mozgovomiechového moku, čo spôsobuje ukrutné bolesti hlavy, trvajúce rôzne dlho (aj niekoľko dní). Bolesť buď časom odoznie sama, alebo sa použije tzv. krvná zátka.

Závažné komplikácie: Závažné komplikácie po epidurálke sú veľmi zriedkavé. Priame poškodenie miechy pri použití epidurálky nehrozí, pretože miecha sa končí na úrovni 1. driekového stavca, no epidurálka sa podáva na úrovni 3. a 4. driekového stavca.

tags: #opiaty #a #anestezia #tehotenstvo