Sexualita je dôležitou súčasťou života ženy, má zásadný vplyv na fertilnú funkciu, preto je dôležité poznanie jej vývoja od detstva po dospelosť. Potrebná je edukácia nielen rodičov, ale aj profesionálov. V gynekologickej praxi býva sexualita pacientok často na okraji záujmu pri riešení ich problémov.
Od narodenia je dieťa sexuálnou bytosťou. Celkový vývoj je podľa psychológov v priamom prepojení s prístupom a konaním dospelého človeka. Osobnosť sa vyvíja nielen učením a vyzrievaním kognitívnych funkcií. Podľa Freudovej teórie je výrazne ovplyvnená aj postupným vynáraním základných potrieb, ktoré vyplývajú z pudových hnutí, ich uspokojovaním aj ich frustráciami. Jedna skupina pudov sú tie, ktoré riadia zachovanie a uplatnenie vlastnej osoby, druhou skupinou sú sexuálne pudy.
Sexuálny vývoj jedinca ovplyvňujú prenatálne aj postnatálne faktory. Z prenatálnych faktorov zohráva významnú úlohu genetická výbava. V praxi sa stretávame s veľkou skupinou porúch sexuálneho vývoja, ktoré sú podmienené geneticky. Ide o dievčatá s poruchami sexuálneho vývoja na genetickom podklade (Disorders of Sexual Development - DSD) a o dievčatá s vývojovými chybami genitálií. Čoraz viac sa rozširujú poznatky aj o prenatálnych epigenetických faktoroch, ktoré môžu ovplyvniť budúci sexuálny vývoj jedinca. Ide o reguláciu činnosti génov dočasnými „prepínačmi“, takzvanými epiznakmi. Tie sa vytvárajú individuálne, neprenášajú sa z generácie na generáciu, ale v niektorých prípadoch sa môžu preniesť a podmieniť podobnosti v sexuálnom správaní. Postnatálne sa uplatňuje pohlavne špecifická organizácia centrálneho nervového systému, ktorá riadi ďalší vývoj sexuálneho cítenia a správania jedinca. Spolu s ňou vývoj určuje dimorfnosť sekundárnych pohlavných znakov a samotných genitálií.
Podľa klasickej Freudovej teórie prechádza dievča od detstva do dospelosti piatimi štádiami sexuálneho vývoja. V každom z nich možno zaznamenať odraz príslušného štádia v špecifických gynekologických problémoch a ochoreniach.
5 štádií sexuálneho vývoja podľa Freuda
Orálne štádium vývoja
Ide o prvé štádium, ktoré sa datuje od narodenia zhruba do 18 mesiacov až dvoch rokov života. Štádium sa končí odstavením dieťaťa od dojčenia. Dieťa je počas orálnej fázy plne závislé od matky. V skorej orálnej fáze ide o prvý rok života, keď je sústredené len samo na seba, v neskorej fáze odkláňa pozornosť od seba k iným. Vykonáva aktivity spojené s ústami - potreba prijímania potravy, cicanie, hryzenie objektov. Prostriedkom k poznávaniu sú ústa. Väčšina vnemov prebieha vďaka cicaniu a kontaktu „koža na kožu“ s biologickou matkou alebo osobou, ktorá je s ním v neustálom dennom kontakte. Už od tohto veku možno pozorovať, že dieťa manipuluje s genitáliami. Poznávanie vlastného tela mu navodzuje príjemné pocity. Veľkú pozornosť treba venovať edukácii rodičov.
Toto štádium trvá od narodenia približne do 18 mesiacov a primárnym zdrojom potešenia sú u dieťaťa ústa, pery a jazyk, ktorými sa prisáva na matkinu bradavku. Dieťa v tomto období vezme do úst takmer všetko, čo dostane do rúk a začína aj hrýzť, keď mu vyrastú prvé zuby. Toto štádium je často koreňom problémov, práve v tomto období sa dieťa začína učiť chodiť na nočník. Dieťa si všíma, že to, či a kde vypudí stolicu, ovplyvňuje emócie jeho rodičov. Takýmto spôsobom sa učí rodičmi manipulovať. Freud tvrdil, že ak má dieťa z tohto obdobia negatívne skúsenosti, vyrastie z neho sadistický jedinec, ktorý nedokáže ovládať svoje obsesie.
Análne štádium vývoja
Nastupuje okolo druhého roku, v literatúre býva datované od 18. mesiaca do 3. roku života. Viaže sa k slastiam a konfliktom, ktoré súvisia s vyprázdňovacími procesmi a chodením na nočník. Dieťa jedáva tuhú stravu a pociťuje slasť pri defekácii, má tendenciu hrať sa s exkrementmi. Objavuje svoje pohlavie, pripisuje mu určitú dôležitosť paralelne s vývojom vlastnej identity. Bojuje s autoritou, snaží sa získať autonómiu. Objavuje sa sebaobdiv definovaný ako primárny narcizmus, ktorý sa považuje za základ sebazáchovy a má sa aktivovať vždy, keď je jedinec v ohrození. Zároveň sa dieťa musí vyrovnať s nesúhlasom, usmerneniami, so zákazmi. Všetky tieto procesy veľmi úzko súvisia. Je to obdobie, keď sa veľký význam pripisuje emocionálnemu postoju rodiča, ktorý môže významne ovplyvniť pocit istoty a bezpečia dieťaťa alebo, naopak, zneistiť ho a položiť základy komplexov a psychických problémov.
Falické štádium vývoja, Oidipov a Elektrin komplex
Datované je do 3. až 6. roku vývoja dieťaťa. V tomto štádiu sa genitálie stávajú zdrojom slasti. Príjemné pocity sa začínajú od močenia pokračujú manipuláciou s genitálom. V tomto štádiu význam vzťahu matka - dieťa ustupuje dôležitosti vzťahu dieťaťa s otcom. Otec funguje ako vzor na vyrovnanie so sebapresadzovaním, matka je baštou istoty a bezpečia pre dieťa. Vytvára si vzťah k obom rodičom už nie v duálnom usporiadaní, ale s obomi a vytvára si priestor na lásku k obom rovnako. Ak sa dieťa identifikuje s rodičom rovnakého pohlavia, môže dôjsť k patologickej viazanosti na rodiča opačného pohlavia. U chlapcov je tento jav známy ako Oidipov komplex - patologická väzba na matku, u dievčat Elektrin komplex - patologická väzba na otca. Elektrin kompex má nižšiu intenzitu ako Oidipov.
Dieťa začína vnímať rozdiel pohlaví. Pozoruje a uvedomuje si detaily rozdielov medzi mužom a ženou. Skúma pohlavie rovesníkov. Formou hry sa zaujíma o pohlavie iných detí a tak sa uisťuje v rozdielnosti. Častým prejavom sú sexuálne podfarbené hry. Je obvyklé, že si tento jav všimnú nielen rodičia, ale aj okolie. Masturbácia môže byť pre rodičov spoločensky neprijateľná. Dôležitá je opäť edukácia, trpezlivosť a citlivý prístup. Akákoľvek tabuizácia, násilné obmedzovanie tejto aktivity, zákazy a tresty majú výrazne negatívny vplyv na ďalší rozvoj sexuality dievčaťa. Negatívny vplyv trestov sa môže podpísať aj pod zdravý postoj k vlastnému telu. Bežným postojom rodičov sú obavy „či je dieťa normálne“, úzkostná reakcia. Ak ich dievča vníma, môže to viesť k sebazavrhovaniu, neúmernej pokore, prehnanej sexuálnej zdržanlivosti. Naopak, pri nevšímavosti a žiadnej reakcii rodičov môže dôjsť k prehnanej márnomyseľnosti i odvahe, pohlavnej promiskuite. Cestou riešenia je komunikácia, rozprávať s dieťaťom, vysvetliť, že tieto veci treba robiť v intimite. Dôležité je stav neignorovať, ale cielene odvrátiť pozornosť, nájsť zamestnanie inými činnosťami, v prípade potreby vyhľadať pomoc psychológa.
Falické štádium trvá od 2 do 5 rokov a vyznačuje sa vznikom tzv. Oidipovho komplexu u chlapcov. V tomto období podľa Freuda dieťa začína objavovať svoje genitálie. Z nejakého dôvodu Freud trval na tom, že chlapci sa zamilujú do svojej matky a nenávidia otca, pretože on matku môže mať, kým dieťa nie. O Elektrinom komplexe hovoríme vtedy, keď sa dievča zaľúbi do otca a žiarli na matku.
Latentné štádium
Štádium latencie nastupuje medzi 6. a 12. rokom života. Vo vývine libida súvisí s obdobím od začiatku školskej dochádzky do puberty. Je to príprava na pubertu. Hormonálna aktivita je deprivovaná. Sexuálne pudy sú potlačené, eventuálne latentne prítomné. Ide o individuálny proces utvárania vzťahov a hľadanie vlastného spôsobu prežívania emócií, náklonnosti. Toto obdobie sa vyznačuje rozvojom kognitívnych schopností, dieťa sa vyrovnáva s nedostatkami, ktoré zisťuje u rodičov. Vytvárajú sa priateľstvá medzi deťmi rovnakého pohlavia, v literatúre bývajú charakterizované ako izosexuálne spojenia. Deti sa v tomto období vyhýbajú heterosexuálnym kontaktom. Dieťa sa viac orientuje v poznávaní vzťahov mimo rodinného prostredia, získava tzv. sociálne zručnosti. Hľadá korene svojho pôvodu, má snahu zmenšiť význam svojich rodičov.
Medzi falickým a genitálnym štádium je ešte latentné štádium, k tomu sa však Freud vyjadroval pomenej.
Genitálne štádium
Datované je od 12. roku života. S nástupom puberty a so zmenou hormonálnej situácie sa dievča dostáva do posledného štádia sexuálneho vývoja. Je charakterizované znovuobjavením sexuálnej túžby. Od puberty až do tohto obdobia dochádza k integrácii sexuálnej identity a preferencií. Genitálne štádium je obdobím, keď sa definitívne formuje sexuálna orientácia. To, čo zaznamenávame v genitálnom štádiu vývoja, sú stupňujúce sa sexuálne potreby. Dôležité je však uvedomiť si, že sexualita nerovná sa pohlavný styk. Ide o celú škálu prejavov od túžob, pocitov, sociálnych kontaktov až po fyzické.
Nástup puberty je spojený s nástupom vývoja sekundárnych pohlavných znakov. Dievčatá prichádzajú na gynekologické vyšetrenie na posúdenie správnosti ich vývoja. Pozornosť treba venovať predčasnému alebo oneskorenému vývoju a riešiť situáciu v spolupráci s endokrinológom. Môžeme sa stretnúť aj s predčasným vývojom niektorého zo sekundárnych pohlavných znakov izolovane, čo nemusí nutne súvisieť s rozvojom predčasnej puberty.
Genitálne štádium sa týka dospelých jedincov a prekonávania každodenných radostí a starostí.
Jana sa obrátila na poradňu s problémom svojho syna, ktorý si cucá tričko vo výstrihu. Jozef ako malý miloval cumlíky, a keď sa ich zbavili, preorientoval sa na prstíky a neskôr na oblečenie. Odborník vysvetlil, že ide o potrebu orálneho uspokojenia, ktorá môže slúžiť na zmiernenie napätia. Odporúča sa hľadať, čo toto napätie vyvoláva, či už ide o stres v rodine alebo prílišnú komunikáciu zo strany rodičov. V takýchto prípadoch je vhodné vyhľadať psychoterapeutickú pomoc.
